Что может показать биопсия щитовидной железы

Биопсия щитовидки

Тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ) узлов щитовидной железы называют процедуру, во время которой доктор извлекает из щитовидки клетки для исследования. Делает он это при помощи тонких игл, которые и дали название процедуре: диаметр игл для биопсии не должен превышать 0,1 см, что позволяет свести болезненные ощущения от процедуры к минимуму и как можно меньше травмировать шею (если клетки брать толстой иглой, нужно делать разрез). Термин «аспирационная» подразумевает откачивание (изъятие) клеток из вызвавшего подозрения узла щитовидки.

• Наличие одного или нескольких узлов, размер которых превышает 1 см. Если узел имеет размер меньше 1 см, он обычно неопасен, его проверяют на наличие раковых клеток лишь тогда, если была обнаружена злокачественная опухоль щитовидки у ближайших родственников или если УЗИ показало наличие кальция, неровные контуры или другие подозрительные моменты;
• Если наблюдается стремительное увеличение узла в поперечнике (со скоростью, превышающей два миллиметра в течение полугода);
• При подготовке к радиойодтерапии, если размеры хоть одного узла превышают 0,5 см.

Назначение биопсии не является диагнозом, поэтому бояться процедуры не нужно: в 90% случаях увеличение щитовидной железы с раком не связано. Раковые клетки обнаруживаются у 4-5% больных, в этом случае есть возможность вовремя остановить недуг и не дать развиться заболеванию.

Расшифровка результатов

После биопсии проводится анализ полученного материала в лаборатории. Оцениваются структурные изменения тканей, клеточный состав, содержимое узлов. Могут быть выявлены:

1. Коллоидный узел – доброкачественное новообразование, которое не трансформируется в рак и не требует хирургического вмешательства. Достаточно отрегулировать в организме уровень содержания йода, что достигается с помощью минеральных добавок и соблюдением определенной диеты.
2. Туберкулезные, аутоиммунные или сифилитические воспалительные процессы в щитовидной железе. Они также носят доброкачественный характер, но требуют специального лечения.
3. Де- и компенсированная фолликулярная неоплазия может иметь злокачественный или доброкачественный характер. Возможна необходимость хирургического вмешательства.
4. Рак или карцинома. Злокачественные новообразования щитовидки делятся на несколько видов. К менее опасным относятся папиллярная и плоскоклеточная карцинома. При анапластической и медуллярной происходит быстрое метастазирование. Это наиболее агрессивные формы рака. При отсутствии метастаз в рядом находящихся органах и своевременно начатом лечении положительный прогноз – до 96 процентов.

Онкология в щитовидной железе закладывается изначально. Доброкачественные новообразования не могут трансформироваться в рак. Если была выявлена доброкачественная опухоль, а через некоторое время вместо нее появилась злокачественная, значит, были допущены ошибки при заборе материала или его анализе:

• нарушена технология микроскопии биоптата;
• игла прошла мимо узла, и материал был собран не в месте поражения;
• во время расшифровки анализы трактовались неправильно (либо были перепутаны).

Если обследование оказалось малоинформативным, значит, биоматериал был взят в недостаточном количестве либо состав содержит много разных клеток. В этом случае потребуется повторное проведение биопсии (обычно через месяц). Расшифровка результатов готовится 10-15 дней, но может быть сделана и сразу.

Факторы, влияющие на качество пунктата и точность процедуры

Результат часто зависит от качества пунктата. Необходимо для изучения аспирировать материал из нескольких точек, находящихся ближе к поверхности опухоли. Это требует от хирурга эндокринолога определенных навыков и опыта.

На качество полученного материала могут влиять разные факторы:

• квалификация врача;
• качество УЗИ аппаратуры;
• особенности строения;
• локализация узлов.

Биоматериал может оказаться неинформативным, если для исследования взято малое количество, поэтому врач аспирирует ткань из 2–3 точек узла. Также на точность результата влияет попадание клеток крови в биоматериал. Причиной являются ошибки врача при отсутствии опыта, особенности строения и кровоснабжения железы.

Описание биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ

Над линией шеи, спереди, расположена щитовидная железа. Она состоит из двух долей, связанных перешейком. Во время проведения биопсии из щитовидки вырезается небольшой кусочек ткани, который потом изучается под микроскопом. Операция может проводиться через разрез или прокол. Последний делается с помощью специальных тонких игл.

Они прикреплены к шприцу с пластмассовым или металлическим держателем. Ультразвук применяется для определения точного расположения иглы. Это снижает риск повреждения смежных органов или соседних тканей. Пункционную биопсию щитовидной железы можно выполнять неоднократно. Операция занимает всего несколько минут, не требует подготовки.

Виды процедуры

Различается несколько видов биопсии, которые зависят от метода забора материала. Пункция осуществляется через надрез или прокол:

1. Эксцизионная – не только диагностическая, но и лечебная процедура. Во время нее удаляется очаг поражения либо весь орган.
2. Инцизионная относится к оперативным методам. Во время операции делается небольшой разрез. Через него забирается небольшое количество ткани, которая потом исследуется под микроскопом в лаборатории. Операция проводится под наркозом, длительность – приблизительно 1 час.
3. Пункционная биопсия делается через прокол. Забор тканей осуществляется тонкой иглой. Операция безболезненная, проходит без наркоза. Делится на аспирационную (ТАБ) и трепан-биопсию. В первом случае применяется тонкая игла, во втором – толстая. Пункционная биопсия выполняется под контролем эндоскопа, ультразвука или рентгена.

В последнее время в основном применяется аспирационная. Она менее болезненна, и так же отличается хорошей результативностью.

Суть процедуры

Суть исследования – в использовании канюли (тонкой иглы), с помощью которой проводится забор материала. Операция отличается малой травматичностью, так как не требует надрезов и почти не повреждает кожные покровы. ТАБ проводится под местным наркозом.

В намеченное место врач вводит специальную тонкую иглу, которой делается забор материала. Затем он наносится на стекло и исследуется под микроскопом. УЗИ помогает сделать пункцию с максимальной точностью.

Требуется ли подготовка

Подготовка к ТАБ не требуется. За день до посещения клиники нельзя употреблять алкоголь, принимать кроверазжижающие препараты. Пункция берётся тонкой иглой после обработки места укола антисептическим раствором.

Как проходит тонкоигольная биопсия молочной железы

Техника операции очень проста. Взятие пункции выполняется в лечебном кабинете. Пациентка располагается в положении сидя или лёжа:

1. По снимкам УЗИ и маммографии определяется наиболее удобное и безопасное место для введения прокола (там, где нет крупных сосудов).
2. Кожа на груди обрабатывается антисептиком.
3. Одной рукой удерживается датчик ультразвукового аппарата, другой (ведущей) вводится аспирационная игла и отбирается небольшое количество тканевых клеток.
4. Биоматериал помещается на стёкла и отправляется на цитологию.
5. На место прокола накладывается сухая салфетка, которую затем можно убрать.

Секреты эффективной пункции щитовидной железы

Для того чтобы результат пунктируемого материала был информативным, нужно выбирать клиники, где проводят эту процедуру под контролем УЗИ аппарата. Так как именно в этом случае высокая вероятность попадания иглы в область стенки узла, а не в центр, что может быть при слепом методе проведения этой процедуры, т. е. без использования аппарата УЗИ. В некоторых случаях врачи намерено отказываются от контроля аппарата, например, если узел достаточно большой и его можно ухватить руками.

Лично я считаю, что это неправильно, поскольку цель метода не только попасть в узел, но и попасть туда, куда нужно. В большинстве случаев такие большие узлы имеют неоднородную структуру, кальцинаты, пристеночные элементы ткани и пр., а именно такие характеристики с большей долей вероятности маскируют рак щитовидной железы. И в данном случае целью пункции является не только попасть в узел, но и попасть в пристеночный элемент узла щитовидной железы, а это без аппарата УЗИ практически невозможно.

Кроме того, при таких размерах узла материал нужно забирать как минимум из 5 точек узла, причем каждую пробу наносить на отдельное предметное стекло. Выполнение этого условия в своей практике я встречала очень редко.

Если имеются несколько узлов, то пункцию проводят в зависимости от характера этих узлов. Если при УЗИ выявляются признаки, подозрительные на онкологические, то производят пункцию всех узлов щитовидной железы, в которых имеются данные признаки. А что происходит на самом деле? Проводят пункцию  только самого большого узла щитовидной железы и на этом успокаиваются, а рак может находиться  в соседнем гипоэхогенном узле небольших размеров.

Именно после такой пункции у людей и возникает мнение, что процедура повлияла на образование рака в соседнем узле, а он просто был не исследован.

Осложнений после пункции узлов щитовидной железы, как правило, не бывает. А если и возникнет, так это чаще всего образование гематомы, которая не несет в себе никакого риска и рассасывается в среднем через 2 недели.

Заключение пункции  щитовидной железы

Результаты пункции узлов могут иметь следующие формулировки:

• доброкачественный результат (коллоидный зоб в различной степени пролиферации, АИТ, подострый тиреоидит)
• злокачественный результат (различные варианты рака щитовидной железы)
• промежуточный результат (фолликулярная неоплазия)
• неинформативный результат

В случае получения неинформативного результата требуется повторное проведение пункции узла щитовидной железы.

При получении информативного результата в повторной пункции нет необходимости. Заключение пункционной биопсии дает информацию для выбора последующей тактики лечения.

При получении доброкачественного результата дальнейшей тактикой будет только лишь наблюдение. Если узел коллоидный, что бывает в 85-90 % случаев, то он таким и останется и перерождения в рак не будет. Тогда для чего это наблюдение? Оно необходимо для того, чтобы выявлять ложноотрицательные результаты пункции щитовидной железы, помните, я говорила об этом выше.

Контроль рекомендуется проводить 1 раз в год. Если наблюдается быстрый рост узла, а это более 1 см в год, то это показание для повторной пункции и дальнейшей тактики в зависимости от результата.

К счастью, таких ложноотрицательных результатов немного — всего 5 % от всех пункций.

В случае злокачественного или промежуточного результата проводится оперативное лечение, объем операции зависит от вида опухоли. После операции, как правило, развивается послеоперационный гипотиреоз, который требует назначения заместительной терапии тироксином. Дозы немного отличаются от таковых при первичном гипотиреозе.

К счастью, таких результатов пункции щитовидной железы также немного — около 5-15 %.

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Процедура

Прежде чем сделать ТАБ узлов нужно подготовиться, и начинать это делать надо за несколько дней до процедуры. Прежде всего, нужно сдать анализ крови и прекратить приём всех противовоспалительных лекарств, а также разжижающие кровь медикаменты. Обязательно надо предупредить врача об аллергии и других серьезных перенесенных заболеваниях, в том числе о наличии в последнее время вирусных инфекций.

В зависимости от ситуаций, перед процедурой врач может сделать анестезию, может принять решение от неё отказаться, особенно если пациент против обезболивания. Во время ТАБ человек ложится на спину, ему под плечи кладут специальную подушечку, место на шее, откуда будут браться клетки на анализ, протирают антисептиком.

После этого доктор вводит больному в область узла тонкую иглу, делает прокол, быстро подсоединяет к игле пустой шприц и всасывает туда содержимое узла. Процесс этот немного длительный и занимает от десяти до тридцати минут. Если узлов несколько, в редких случаях есть вероятность, что потребуется сделать ещё один прокол. После этого место прокола заклеивается пластырем.

Желательно, чтобы во время ТАБ врач пользовался УЗИ, если он этого не делает, нужно обратиться в другой диагностический центр. Такой контроль необходим, чтобы точно определить место сбора клеток и взять материал не из центра, а из стенки узла: именно здесь в случае недуга находятся раковые клетки, тогда как в центре расположен коллоид, в котором содержатся тиреоидные гормоны или жидкость (при наличии кисты). Для этого во время процедуры прежде чем ввести иглу, к узлу щитовидки подводят датчик УЗИ, после чего, не отрывая его от шеи, вводят иглу.

Обычно узел щитовидки перестаёт болеть через несколько часов после ТАБ и повязку можно снимать. Но если материал на анализ брали толстой иглой, для чего делали разрез, боли наблюдаются на протяжении последующих двух дней.

После ТАБ на протяжении суток нужно избегать физической активности, нагрузок, не допускать попадания воды в область узлов, где брали клетки на анализ, и четко соблюдать все предписания врача. Нужно быть готовым к тому, что на месте прокола появится синячок размером 0,1-0,5 см, это обычное явление и быстро проходит.

• отсутствие в узле щитовидки раковых клеток;
• сомнительную стадию, которая имеет признаки, характерные для развития злокачественной опухоли;
• наличие раковых клеток;
• результат может отсутствовать (бывает редко, в основном в тех случаях, если узел щитовидки окажется слишком плотным, или по каким-то причинам клетки не смогли поступить в нужном количестве в иглу).

В повторной процедуре обычно необходимости нет. Дополнительный анализ может понадобиться при быстром увеличении узла (более чем на 0,2 см за полгода), а также если пациент продолжает жаловаться на болезненные ощущения в районе узла, проблемы при дыхании или глотании, осиплость или даже исчезновение голоса. Также ТАБ нужно сделать повторно, если УЗИ покажет признаки развития рака щитовидки.

Результаты ТАБ недостоверны

Ситуация с проведением ТАБ в России остается достаточно напряженной. Согласно статистике, в некоторых регионах страны около 60% результатов биопсии были опровергнуты после гистологического исследования.

Проблемы с качеством ТАБ возникают ввиду низкой квалификации врача-цитолога и устаревшей классификации, которую некоторые специалисты используют для расшифровки цитологической картины. Поэтому при выборе клиники для проведения ТАБ нужно удостовериться в том, что цитологию проводит высококвалифицированный специалист с многолетним опытом.

В Европейских странах и в США используют BSRTC классификацию ТАБ (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), согласно которой при расшифровке анализа могут быть следующие результаты:

1. Узловое образование имеет доброкачественный характер. В эту категорию попадают коллоидные узлы и образования, возникшие при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.
2. В биоптате обнаружены злокачественные клетки. Врач-цитолог может поставить диагнозы папиллярный, медуллярный, анапластический рак или низкодифференцированная злокачественная опухоль.
3. Фолликулярная опухоль.
4. Материал, полученный в ходе биопсии, не подходит для проведения цитологии или имеется в недостаточном количестве
5. Подозрения на злокачественный характер новообразования.
6. Подозрения на фолликулярную опухоль.

При неинформативном ТАБ процедуру следует повторить, но поскольку цена на исследование составляет от 2500 рублей, то не все пациенты могут позволить себе сделать процедуру во второй раз. Некоторые клиники предлагают бесплатное проведение повторного забора тканей и расшифровку анализа. Если же и вторичное исследование оказалось неинформативным, можно поступить двумя способами:

1. Забрать мазки (в быту их еще называют «стекла») и обратиться в другой медицинский центр для пересмотра биоптата.
2. Провести третье исследование узла.

Если после второй процедуры биопсии образований в долях щитовидной железы данные исследования оказались неинформативными, многие специалисты спешат обнадежить пациентов тем, что в 80% случаев такие узлы оказываются доброкачественными, и предлагают не проводить третье исследование.

Но со 100% уверенностью заявлять, что в щитовидной железе нет рака, не может никто.

Отказываться от ТАБ узлов, расположенных в правой, левой долях или перешейке, не стоит ни в коем случае, ведь без цитологической картины заболевания врач эндокринолог не сможет построить грамотную тактику лечения.

Цена на исследование действительно велика, но какова цена здоровья?

Возможные побочные проявления и осложнения

Конечно, применение УЗИ при ТАБ практически исключает возможность прокола сонных артерий, яремных вен, пищевода, трахеи, возвратного нерва, но мелкие кровеносные сосуды могут располагаться по ходу иглы. Поэтому в области пункции иногда появляются синяки, гематомы, отечность. Появление осиплости голоса, дискомфорта при глотании связано с повреждениями ветвей нервов, со временем это проходит.

Сама пункция может быть слегка болезненной и неприятной для пациента, но использовать местную анестезию не имеет смысла, тем более что анестетик может вызвать аллергическую реакцию. Во время пункции больной может ощутить желание откашляться, если пунктируемый узел расположен близко к трахее. Иногда после ТАБ у пациентов к вечеру бывает повышение температуры. Разрешается принять жаропонижающее средство, если она будет выше 38 градусов, но следует обязательно обратиться к врачу, чтобы исключить инфицирование раны.

По отзывам пациентов, при проведении ТАБ, они чувствовали вполне терпимую болезненность от укола, которая быстро проходила по окончании процедуры.

Важный совет хирургов эндокринного отделения

«Определите кальцитонин в крови перед проведением ТАБ!»

Кальцитонин — это онкомаркер самой злокачественной и опасной опухоли щитовидной железы — медуллярной карциномы. Уже небольшое повышение кальцитонина — повод для биопсии всех обнаруженных узлов размером даже менее 1 см. В нашем учреждении врач непременно выполнит такую пункцию, если этот показатель будет повышен. Сдавать кровь необходимо ТОЛЬКО в специализированной лаборатории Северо-Западного центра эндокринологии. Подготовка к сдаче анализа не требуется.

Благодаря такой тактике, в нашем учреждении были прооперированы пациенты с медуллярным раком размером от 3 и 6 мм, их жизнь спасена. По количеству диагностированного медуллярного рака в Восточной Европе и России Северо-Западный Центр эндокринологии и эндокринной хирургии является лидером.

Раннее выявление этого вида рака и быстрейшее оперативное лечение — единственный способ победить болезнь и подарить себе дальнейшую жизнь!

Точность процедуры

Иногда больные отказываются выяснять причину увеличения узлов щитовидки из-за боязни, что ТАБ может спровоцировать развитие злокачественной опухоли. Это мнение ошибочно, поскольку именно своевременно сделанная биопсия способна дать понять, почему произошло увеличение узлов на 1-2 см и вовремя заняться лечением.

Страх этот основан на том, что у пациентов, анализы у которых онкологического заболевания не показал, в будущем обнаруживался рак. Причиной недосмотра врача в этом случае обычно является то, что при исследовании опухоли больших размеров (в 2-3 см), клетки маленькой, злокачественной, которая только зародилась, в иглу не попадают и остаются незамеченными.

• по недосмотру цитолога, который делал анализ (при возникших сомнениях собранный материал нужно показать другому врачу);
• если клетки на анализ были взяты неправильно;
• если во время взятия материала злокачественная опухоль была настолько мала, что раковые клетки в иглу не попали.

Если врач после обследования увеличенной доброкачественной опухоли посоветовал её удалить, лучше это сделать, чтобы впоследствии избежать неприятностей в виде развития незамеченных раковых клеток

Ситуация обманчива тем, что человек не будет обращать внимание на увеличение узла на 1-2 см, поскольку будет считать, что в его случае опасаться нечего. А рак тем временем будет развиваться

Поэтому если было принято решение не делать операции, при признаках увеличения узлов и болей, доктору нужно обязательно сообщить.

Результаты и их расшифровка

Результаты обследования дают информацию о размерах и местонахождении опухоли, ее параметрах, результатах цитологического анализа образца и заключения о характере образования. Эти данные помогают врачу поставить диагноз, оценить состояние пациента и назначить лечение. Результаты могут быть такими:

1. Неинформативный анализ. При этом ТАБ повторяют.
2. Коллоидное образование, имеющее доброкачественный характер, не требует операции.
3. Фолликулярное поражение неопределенного характера.
4. Фолликулярная опухоль, требующая операции.
5. Подозрение на злокачественную опухоль щитовидки. Если результат относится к 5 группе, то назначают повторную ТАБ.
6. Рак железы. При этом врач выявляет характер опухоли: медуллярную, папиллярную, анапластическую или низкодифференцированную карциному.

При проведении ТАБ щитовидки врач может выявить рак.

Биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ: показания, как подготовиться

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ – это процедура получения клеток для исследования под микроскопом. С помощью датчика УЗИ врач устанавливает место прокола. Тонкой иглой пунктирует щитовидную железу и производит забор материала. Далее гистологический анализ определяет качественный и количественный состав пунктата.

Новообразования в ткани щитовидной железы — всегда причина для беспокойства, особенно у людей, имеющих в анамнезе проблемы с этим органом.

По статистике, около 5-6% всех выявленных узлов в щитовидке определяются как злокачественные, а в остальных случаях не имеют тенденции к перерождению в рак.

Учитывая это соотношение, приоритетным направлением становится не полное удаление любых узлов, а точное определение их характера с помощью ТАБ щитовидной железы.

Определить характер узлов на шитовидке поможет тонкоигольная аспирационная биопсия.

Что такое ТАБ щитовидной железы

Тонкоигольная аспирационная биопсия — диагностическая процедура, позволяющая определить характер уплотнений в ткани щитовидной железы и выработать стратегию дальнейшего лечения.

ТАБ представляет собой забор вещества, из которого состоит узел, с помощью шприца и максимально тонкой иглы (0,6 мм).

Врач проводит цитологическое исследование содержимого и по его результатам определяет вид опухоли, необходимость операции, методику консервативного лечения или поддерживающей терапии.

Где можно сделать анализ

При выборе места, где сделать ТАБ щитовидки, лучше отдать предпочтение клиникам, специализирующимся на заболеваниях этого органа.

При выборе места, где сделать ТАБ щитовидки, лучше отдать предпочтение клиникам, специализирующимся на заболеваниях этого органа.

Кроме того, при выборе клиники лучше убедиться, что цитологическое исследование материала железы проводит опытный специалист. По статистике, в некоторых регионах страны до 50% результатов ТАБ впоследствии опровергалось при гистологическом исследовании по причине недостаточной квалификации врача или использования устаревшей классификации характера обнаруженных узлов.

Подготовка к процедуре

Непосредственно перед проведением биопсии щитовидной железы пациенту не требуется специфической подготовки. При выдаче направления врач даст список необходимых анализов, которые нужно будет сделать заранее:

• общий анализ крови;
• анализ крови на свертываемость;
• анализ крови на ТТГ и свободный Т4;
• УЗИ щитовидной железы.

Перед проведением ТАБ щитовидки человек должен обязательно сдать кровь на анализ.

Как проходит ТАБ

Процедура тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы почти всегда проводится под контролем ультразвука. Такой метод признан во много раз более точным, чем биопсия, сопровождаемая пальпацией, как это делалось ранее.

Забор содержимого узлов железы выполняется хирургом или эндокринологом с помощью шприца емкостью 10 или 20 мл и максимально тонкой иглы, которая обеспечивает чистоту полученного материала за счет снижения вероятности попадания крови в момент введения или извлечения.

По ощущениям ТАБ практически безболезненна, поэтому отсутствует необходимость в анестезии: от прокола тонкой иглой болевых ощущений меньше, чем от введения наркоза, а время процедуры забора не превышает 10 секунд.

Наблюдая на экране аппарата УЗИ положение иглы, врач берет пункцию стенок уплотнения, так как признаки злокачественности обнаруживаются в этих тканях. Чтобы набрать нужное количество материала, врач делает 2-3 прокола. После пункции к месту прокола прикладывается стерильный марлевый шарик на 5-10 минут, по истечении этого времени пациент может вставать.

Что такое пункция щитовидной железы и как ее берут?

Последствия пункции щитовидной железы могут быть весьма неприятны, но лучше предотвратить заболевание, чем лечить его. Биопсию проводят в том случае, когда возникает необходимость определить, какое именно новообразование возникло в органе — доброкачественное или злокачественное. Щитовидная железа исследуется через пункцию — чтобы проанализировать состав клеток делают их забор и выясняют, не раковые ли они. Назначается подобное исследование, если в щитовидке большое количество узлов или в случае, когда узел всего один, но его размеры превышают один сантиметр.
Если вам назначено проведение пункции, необходимо четко осознавать, что она нужна для сохранения жизни.

Доброкачественную опухоль, при правильно назначенном лечении, можно удержать от перерождения.

Чем раньше будут обнаружены раковые клетки, тем больше шансов справиться с опухолью.

Как делают пункцию?

Задавались ли вы вопросом, как берут пункцию щитовидной железы? Главное при проведении этой процедуры — точность. Врач в узел щитовидки вводит иглу шприца. Исследование проводят только под контролем УЗИ, так как ошибка может быть смертельно опасна, а узлы обычно достаточно маленьких размеров.

Во время проведения процедуры содержимое узла втягивают через иглу в шприц. Затем проводится углубленное микроскопическое исследование, которое максимально точно позволяет установить клеточный состав материала.

Вся манипуляция занимает в среднем 15-16 минут, из этого времени непосредственно сама пункция осуществляется в течение всего трех минут.

Гарантии безопасности

Подавляющее большинство пациентов переносит процедуру совершенно спокойно.

Распространены опасения, что проведение биопсии может иметь негативные последствия, дать толчок перерождению узла в злокачественную опухоль. Однако ни один подобный случай в мировой врачебной практике неизвестен.

Разумеется, приятным этот метод трудно назвать. Но возникающий дискомфорт не превышает болезненность при взятии, например, крови из вены.

Любые неприятные ощущения при нормальном течении полностью проходят уже через два часа.

Поэтому проводить такое исследование лучше в крупном специализированном центре, где биопсия узлов щитовидной железы уже долгие годы выполняется на высоком профессиональном уровне.

Возможные последствия

К наиболее распространенным неприятным последствиям относят:

Образование гематомы в области пункции. Врач, осуществляющий биопсию, в принципе не может полностью избежать травмирования мелких сосудов и капилляров, подкожного слоя, мышц, защищающих щитовидную железу и расположенных прямо над ней. Контроль процесса с помощью УЗИ позволяет избежать опасного травмирования иглой крупных сосудов (сонной артерии, яремной вены), трахеи, пищевода. Чтобы предупредить образование кровоподтека — гематомы, рекомендуется сразу после завершения процедуры плотно прижать ватный тампон к месту укола. Это поможет и избежать неприятных болевых ощущений в последующем;
Повышение температуры. Достаточно редко отмечаются случаи, когда после проведения пункции, примерно к вечеру этого дня, может повышаться температура тела — до 37 градусов или чуть больше. Это состояние не вызывает серьезного опасения;
Возникновение кашля. В том случае, когда узел щитовидной железы находится очень близко к трахее, как последствие проведения биопсии, может начаться кратковременный кашель. Он проходит достаточно быстро сам по себе;
Головокружение. После пункции иногда появляется головокружение. Особенно часто оно наблюдается у больных шейным остеохондрозом и у особенно впечатлительных, нервных людей. Головокружение возникает при резком подъеме

Поэтому вставать после проведения процедуры надо очень медленно и осторожно;
Симптомы тиреотоксикоза. Страх перед проведением процедуры может вызвать потение ладоней, учащение сердцебиения, появление сильного психологического дискомфорта

Свести их к минимуму поможет правильный психологический настрой, для чего необходимо все волнующие вопросы подробно обсудить с врачом.

Осложнения, требующие врачебного вмешательства

Необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью при появлении любого из этих симптомов как последствия проведения пункции:

• Кровотечение;
• Нарушение функций глотания;
• Припухлость на месте пункции;
• Высокая температура тела;
• Шейные лимфатические узлы довольно сильно увеличились в размерах;
• Лихорадка.

С помощью пункции щитовидной железы можно достаточно точно установить диагноз.

Необходимо учитывать, что это исследование, как и все другие, не дает стопроцентной гарантии результата.

Биопсия – это боль и наркоз

Суть процедуры заключается в заборе тканей щитовидной железы для цитологического исследования. По мнению большинства людей взятие живых тканей для анализа должно причинять боль, и многие крайне удивлены, узнав, что обезболивание и местный наркоз для ТАБ не нужны.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы проводится быстро и практически безболезненно. Для забора тканей используется игла диаметром 0,6 – 0,8мм, а поскольку сама процедура взятия материала занимает 2-3 секунды, пациенты могут почувствовать только дискомфорт.

Длительность процедуры, включая обработку поля для медицинского вмешательства и после биопсии, не превышает 15 минут.

Некоторые медицинские центры и частные клиники предлагают своим клиентам обезболивание, местный наркоз перед биопсией узлов щитовидной железы, но врачебное сообщество полагает, что вреда от такой заботы больше.

Многие пациенты испытывают меньше опасений касательно процедуры ТАБ с анестезией, и напрасно. Болевые ощущения от прокола уходят на второй план по сравнению с возможными осложнениями местного наркоза:

• аллергическая реакция вплоть до развития анафилактического шока;
• диспепсические расстройства;
• боли в мышцах шеи;
• боль в горле;
• тремор.

Стоит подчеркнуть, что негативные последствия после самой процедуры ТАБ узлов сводятся к кратковременному повышению температуры тела. При расположении узла вблизи трахеи после биопсии пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, который окончательно исчезнет через сутки после вмешательства.

Как исследуют материал, полученный во время аспирационной биопсии?

Тонкоигольная аспирационная биопсия подходит только для цитологического исследования, когда под микроскопом оценивают внешний вид отдельных клеток. Гистологическое исследование строения ткани невозможно, так как она разрушается во время забора материала, для этого требуются другие виды биопсии.

Обычно результат из лаборатории приходит в течение 7–10 дней. Возможные варианты заключений:

• Недостаточно материала для оценки. В данном случае аспирационную биопсию можно повторить, либо выполнить другой вид биопсии.
• Доброкачественное новообразование: в образце нет раковых клеток.
• Неопределенный результат: обнаружены атипичные клетки, но невозможно точно сказать, являются ли они злокачественными. В данном случае врач назначит другой вид биопсии.
• В образце обнаружены злокачественные клетки.

Точность диагностики зависит от размеров и расположения патологических образований, толщины иглы, опыта врача. Игла может не попасть в место, где находятся раковые клетки, и они не будут обнаружены в образце — такие ошибки возможны, но они встречаются редко, если в аспирационной биопсии правильно определены показания, и процедура выполнена качественно.

По результатам аспирационной биопсии и других проведенных исследований врач может выбрать один из трех вариантов дальнейшей тактики:

• Провести кор-биопсию с помощью толстой иглы, напоминающей трубку с заостренными краями. Это более инвазивная процедура, ее проводят через небольшой разрез на коже, и она позволяет получить столбик ткани из патологического образования, провести гистологическое исследование. Могут быть выполнены и другие виды биопсии. Иногда после первой неудачной попытки повторяют тонкоигольную пункционную биопсию.
• Выполнить хирургическое вмешательство, полностью удалить опухоль и отправить ее в лабораторию (эксцизионная биопсия).
• Если аспирационная биопсия показала доброкачественное новообразование, не требующее хирургического лечения, назначают наблюдение в динамике, регулярные обследования, например, УЗИ.