Биопсия молочной железы — что это такое. биопсия молочной железы: показания к проведению и особенности процедуры

Медицинский центр К-Медицина

К-Медицина – многопрофильная семейная клиника, предлагающая широкий спектр медицинских услуг. Формат клиники позволяет обеспечить комплексный подход к диагностике и лечению пациентов по 40 направлениям современной медицины. Открыты отделения флебологии, гастроэнтерологии, эндокринологии, проктологии, гинекологии, урологии, неврологии и другие.
Для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения в клинике применяются инструментальные методы исследования, лабораторная диагностика, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия. Также в клинике есть отделение восстановительной медицины и стационар.
В клинике работают более 130 врачей разных специальностей, среди них врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук, профессора и академики.
За один визит в клинику можно посетить нескольких специалистов, сдать более 3 000 видов лабораторных анализов, пройти обследование, в том числе широкий спектр исследований функциональной диагностики: УЗ-исследования, ЭКГ, гастроскопию, колоноскопию и др., в случае необходимости будет выполнено оперативное вмешательство в стационарных и амбулаторных условиях. Также можно получить медицинскую помощь на дому, оформить справки, больничные листы.

Биопсия для гистологии

При заборе биоптата на исследование может изыматься полностью образование, извлекаться жидкость при полостных новообразованиях, извлекаться кусочек/кусочки патологических тканей.

По полноте изъятия образования выделяют: эксцизионную (полную) и инцизионную (забор части органа или диффузного образования) биопсию.

Кроме этого, выделяют:

1. Трепанбиопсию (трепан-биопсию) — изъятие в исследовательских целях столбика тканей посредством трепана (трубки с заостренным краем), используется для исследования плотных новообразований, например, фиброаденомы;
2. Сердцевинная или core-биопсия — в этом случае биоматериал берут трепаном (полая трубка с острым срезом плюс гарпунная система). Метод еще могут называть кор биопсия или режущая биопсия. В некоторых источниках режущая, серцевинная и кор-биопсия описывается, как 3 разные метода, имейте в виду, что это не так.

Забор материала с поверхности или доступных органов (шейка матки) может проводиться скарификационным методом или щипком. При исследовании молочной железы не используется. Петлевая биопсия применима в процессе эндоскопии. Материал извлекается петлей посредством коагулятора.

Виды биопсии

Изначально к биопсии молочной железы относили только взятие цельного кусочка ткани для гистологического — морфологического исследования. Сегодня к этой группе диагностических манипуляций причислили и пункцию, переименованную в тонкоигольную аспирационную биопсию, когда цитологическому исследованию подвергаются набранные из патологического очага разрозненные клетки. Цитология только предполагает диагноз, гистология точно указывает заболевание и его характеристики: уровень клеточных гормональных рецепторов, маркеры пролиферативной активности, способность клеточной популяции к делению.

Аспирационная тонкоигольная биопсия выполняется на первом этапе при любой очаговой патологии молочной железы. При совпадении рентгенологического диагноза с цитологическим подтверждением доброкачественного процесса нет нужды в дальнейшем обследовании. В каждом четвертом случае при пункции не удается получить клетки молочной железы, при клинических и рентгенологических признаках злокачественного новообразования пункция должна выполняться «до победы», то есть несколько раз, как правило, до пяти или переходят к трепанобиопсии.

При трепанобиопсии получают крошечный столбик ткани молочной железы для гистологического исследования и иммуногистохимического анализа на рецепторы и другие клеточные маркеры. Такой вариант биопсии обладает высокой точностью, поэтому верификация — подтверждение злокачественной природы позволяет до операции провести полноценную химиотерапию или гормональное воздействие. Трепанобиопсия показана всем пациенткам с подозрением на рак по результату цитологии, от неё не отказываются даже при планировании операции на первом этапе лечения.

Открытая биопсия — это операция, задача которой — получить кусочек опухолевой ткани для срочной гистологии. До внедрения трепанобиопсии этот вид морфологической верификации был «золотым стандартом», поэтому его применяли при всех подозрительных на рак клинических случаях. У восьми из десяти женщин, подвергнутых диагностической операции, карциномы не было, но на память им оставались негативные косметические последствия. Сегодня открытая биопсия обязательна только при карциноме, выполняется интраоперационно — во время радикальной резекции или мастэктомии. Во всех остальных ситуациях диагноз ставится при трепанобиопсии.

Методы проведения биопсии

О методах проведения биопсии рассказывает врач Европейской клиники Лисовой В.А.:

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Это самый простой и часто выполняемый способ для оценки образования в молочной железе, которая не прощупывается при пальпации. Во время этой процедуры пациентка лежит на столе, врач, фиксируя одной рукой предполагаемую область поражения, другой направляет в нее очень тонкую иглу, соединенную со шприцем, который собирает образцы клеток или жидкости из опухоли. Аспирационная биопсия — быстрый и простой способ дифференцировать кисту с жидкостью и опухолью.

Игольчатая биопсия

Этот тип биопсии выбирается, если образование видно на маммограмме, УЗИ- исследовании или ощупывается при осмотре врачом. Во время процедуры используется игла немного большего диаметра, чем при тонкоигольной биопсии. Для ее более точного наведения процедура проводится под контролем маммографии, УЗИ или МРТ. При игольчатой биопсии на исследование берется несколько образцов ткани из разных участков.

Стереотаксическая игольчатая биопсия

При этом типе биопсии для направления иглы используются рентгеновские лучи. Пациентка лежит лицом вниз на специальном мягком столе с грудью, свисающей из специального отверстия. Стол поднимается на несколько сантиметров, врач, выполняющий процедуру, находится внизу стола. Грудь прочно фиксируется между двумя пластинами (кассеты); снимается маммограмма для точной локализации зоны предполагаемого поражения. Делается разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием УЗИ

При этом типе биопсии используется УЗИ для визуализации. Пациентка лежит на спине, руку кладет за голову на той же стороне, где будет выполнятся процедура. Это делается для того, чтобы растянулись мягкие ткани груди, и было получено более четкое изображение. Врач локализует на УЗИ предполагаемую область поражения, выполняет небольшой разрез и берет несколько образцов тканей.

Игольчатая биопсия с использованием МРТ

При этом виде биопсии используется МРТ как метод визуализации, создающий множество изображений груди во многих плоскостях, с последующей 3- d реконструкцией. Во время процедуры пациентка лежит лицом вниз на мягком столе, груди помещаются в специальные вдавления в столе. Выполняется разрез длиной не более 0,5-0,7 см, через него вводится игла. Для более точного результата врач берет несколько образцов тканей.

Хирургическая биопсия

При хирургической биопсии возможно удаление части опухоли (инцизионная биопсия, эксцизионная биопсия, щипковая биопсия) или всей опухоли с последующим гистологическим исследованием. Хирургическая биопсия обычно выполняется в операционной, с общей и местной анестезией. Если образование не пальпируется, то хирург может использовать специальный проводник. До операции при помощи маммографии конец тонкого проводника устанавливается в пределах предполагаемого очага поражения или проводится сквозь него. Во время операции хирург попытается удалить полностью все опухолевые массы, расположенные вдоль проводника. Иногда перед отправкой материала на гистологическое исследование хирург делает рентгеновские снимки, чтобы проверить края тканей. Если они содержат раковые клетки (рентгенпозитивны), то вероятно, и в груди еще остались злокачественные образования. Если же края тканей рентгеннегативны, то скорей всего вся опухоль удалена.

Если удалены все (или почти все) пораженные ткани при хирургической биопсии, то в груди может быть помещен и оставлен крошечный металлический маркер. Это делается для того, чтобы в будущем можно было легко найти область биопсии для наблюдения или дополнительного удаления тканей.

Цитология – исследование соскобов и жидкостей

Для этого берутся:

• Соскоб с поверхности шейки матки. Чаще всего взятие проводится при подозрении на дисплазию (неоплазию) – предраковое состояние, вызванное инфицированием папилломавирусом.
• Различные жидкости – моча, кровь, промывные воды, содержимое ран, выделения из сосков. Образцы, которые удалось получить при пункциях спинного мозга, суставов и жидкостных скоплений.
• Послеоперационные соскобы с надрезов, удаленных органов и новообразований.

Полученные жидкостные среды наносятся на предметное стекло и окрашиваются. Наиболее распространенные способы окраски:

• По Папаниколау применяется для диагностирования дисплазий шейки матки. Обнаруживают предраковые патологии в этой области.
• По Лейшману – способ, при котором окрашенный образец получается ярче, чем при окрашивании по Папаниколау. Это позволяет определять не только клеточные особенности, но и возбудителей инфекций.

Цитологическая технология дает возможность:

• Обнаруживать злокачественные новообразования. В мазках определяются онкологические клетки, характерные для определенного типа новообразований. Просмотр стекол при онкопатологиях показывает наличие болезни раньше других лабораторных методик и задолго до появления симптомов.
• Определять гормональные дисфункции яичников. При сбоях выработки гормонов происходит смена состава слизи путей, которая видна под увеличением.
• Выявлять дисплазию – предраковое поражение, при котором появляются тканево-клеточные отклонения, касающиеся формы, количества ядер, размера, и другие изменения клеточно-тканевых параметров.
• Определять признаки несоответствия медицинским нормам, характерные для воспалительных, иммунных и других нарушений.
• Контролировать заживление ран.

Цитологическое лабораторное исследование делается довольно быстро – от 1 до 5 дней. Пациент получает на руки бланк, содержащий большое количество сокращений, в которых непрофессионалу очень сложно разобраться. Терминология является английскими краткими наименованиями по Бетезду (Bethesda).

Расшифровка цитологического анализа

Сокращение	Что обозначает	Расшифровка
NILM	Отсутствие патологических отклонений	Раковые и другие трансформации отсутствуют
LSIL	Незначительные изменения покровной ткани – эпителия	Указывает на низкую вероятность развития онкопроцессов
AGC	Найдены видоизмененные железистые структуры	Неправильно развитые клетки желез могут быть недоброкачественными, но иногда они вполне безопасны. Поэтому в таких спорных ситуациях назначают уточняющие процедуры
AGC, Atypical glandular cellsfavor neoplastic. Atypical glandular cells	Выявлены железистые образования, похожие на онкологические	Требуется уточнение диагноза
AGUS-NOS	Неясные атипичные клетки	В эпителиальном покрове найдены неправильно развитые клетки, которые могут быть злокачественными и доброкачественными
ASC, ASC-US, ASC-H	В плоском эпителии имеются видоизмененные структуры
AIS, CIS, Carcinoma in situ	Рак на месте	Самая начальная стадия онкопроцесса, когда он еще не распространился и не дал метастазов. Рано выявленное озлокачествление полностью излечивается практически в 100% случаев
CIN 1, 2, CIN 3	Цервикальная неоплазия	Предраковая атипия шейки матки. Цифра, стоящая после сокращения CIN, указывает на степень перерождения – чем она больше, тем глубже проникли атипичные изменения
SIL	Плоскоклеточная дисплазия	Предраковое состояние эпителиальной оболочки
HSIL	Выраженный диспластический процесс	Предрак. Возможно, озлокачествление уже началось, поэтому больного нужно дополнительно обследовать
VaIN	Предрак половых путей	Хотя и не являются онкологией, требуют врачебной помощи
VIN 1,2,3	Неоплазия наружной половой зоны	Предшествует онкологической трансформации. Чем выше цифра, тем глубже поражен эпителиальный слой

Клиника Семейный доктор на Усачева

Клиника Семейный доктор на Усачева начал работу с 2009 года и в настоящее время оказывает медицинскую помощь взрослым и детям по большинству медицинских специальностей.
Приемы ведут: терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, колопроктологи, хирурги (общая хирургия, маммология, флебология, онкология), травматологи-ортопеды, акушеры-гинекологи, неврологи, реабилитационно-восстановительное лечение (физиотерапия, медицинский массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия), урологи, стоматология (прием, лечение, хирургия, имплантология), ортодонты, оториноларингологи, офтальмологи, эндокринологи, дерматовенерологи, косметологи, трихологи, аллергологи-иммунологи, психотерапевты и психиатры, рентгенологи.

Для пациентов проводится широкий спектр клинической и лабораторно — инструментальной диагностики, рентгенологические исследования, в том числе в стоматологии (цифровая ортопантомография (ОПТГ) и радиовизиография), КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография); экспертная ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика: исследования сосудов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), электрокардиография (ЭКГ), комплексное исследование функций дыхательной системы, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), велоэргометрия, гастроскопия (ЭГДС), колоноскопия (ФГДС) под наркозом, цистоскопия, лечение зубов любой сложности, в том числе и во сне.
В клинике на Усачева осуществляется диспансерное и профилактическое наблюдение в рамках специально разработанных медицинские программы: ведение беременности на всех сроках, программы CheckUp, персонифицированное индивидуальное наблюдение.

В корпусе на Усачева оформляются медицинские документы, выписки, листки временной нетрудоспособности и справки.

Подготовка к процедуре

Биопсия груди – это процедура забора материала тканей из новообразования на молочной железе с целью гистологического анализа на атипичные клетки, характерные для онкологических заболеваний.

Главное в лечении любого заболевания – это хорошая диагностика, на основании которой ставится верный диагноз и делаются врачебные назначения.

Поскольку заболевания молочной железы свойственны очень многим женщинам, такая процедура, как биопсия молочных желез под контролем УЗИ, поможет вовремя распознать рак груди, начать терапию, и в итоге сохранить женщине жизнь и здоровье.

Мнение многих женщин, особенно преклонного возраста, о том, что в ткани груди лучше не лезть, чтобы не спровоцировать обострение болезни, врачи считают не соответствующими действительности, потому что современные методы проведения биопсии, как правило, не оставляют на груди женщин даже шрамов.

Первичную диагностику в идеале должна проводить сама женщина, регулярно осматривая себя.

Такой осмотр производится следующим образом:

• необходимо освободиться от одежды;
• лечь на спину, подняв правую или левую руку вверх, в зависимости от того, какую железу предполагается осматривать;
• прощупать грудь на предмет плотных образований.

Женщине немедленно надо обратиться к маммологу или онкологу, специализирующемуся на новообразованиях в молочной железе, в случае, когда при первичном осмотре она обнаружила у себя такие признаки, как:

• кровь, вытекающую из сосков;
• плотные комки в грудной железе;
• непонятные язвочки и ранки, появившиеся на груди без видимых причин;
• если рентгенологическое исследование молочной железы обнаружило затемненные участки на груди.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=Xw9TCYT37Cg

Поскольку женщина всегда испытывает сильное психологическое потрясение при неутешительных результатах анализов и обследований, долг врача – успокоить ее, перед тем как брать биопсийный материал из молочной железы на анализ, и рассказать, что, во-первых, у 80 женщин из ста биопсия показывает доброкачественные образования в груди.

Во-вторых, вовремя начатое лечение современными лекарствами практически гарантирует выздоровление на ранних стадиях заболевания даже в случае рака груди.

Перед тем как делать биопсию молочной железы, обязательно нужно подготовиться к этой процедуре.

Женщина должна знать о некоторых ограничениях, налагаемых на нее биопсией:

• за два-три дня до операции нельзя принимать спиртосодержащие напитки и лекарства;
• не пить препараты, способствующие разжижению крови;
• знать, что в случае предполагаемой или настоящей беременности биопсию делать нельзя;
• использование магнитно-резонансной аппаратуры при проведении биопсии запрещено, если у пациентки стоит кардиостимулятор.

Врач обязательно должен знать о принимаемых больной лекарствах в случае наличия у нее хронических заболеваний и аллергии на наркотические и обезболивающие вещества.

В день проведения биопсии молочной железы нельзя пользоваться косметикой и другими гигиеническими препаратами, которые могут попасть на молочную железу.

Видео:

Где сделать биопсию в Москве?

Сегодня процедуру делают во всех медицинских учреждениях имеющих профильное отделение маммологии. Цена на процедуру может варьироваться в зависимости от её вида и составляет от 2500 до 15000 рублей. Решение о месте проведения принимается пациенткой. Список нескольких клиник в Москве:

• Лечебно-диагностический в районе станции метро Новокузнецкая, Климентовский пер. 6, запись онлайн.
• Многопрофильный медицинский , станция метро Новые Черёмушки, ул. Профсоюзная, 58, 4й корпус, запись онлайн.
• Открытая клиника «Международный хирургический центр», метро Краснопресненская, ул. 1905 года, д. 7, запись онлайн и по телефону +7.

Виды и методы биопсии

Врач может получить биоптат, — образец ткани для исследования, — разными способами. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей биопсии:

Мазки-отпечатки, соскобы, бритвенная биопсия

Иногда для биопсии достаточно получить совсем немного клеток. Например, для раннего выявления рака шейки матки выполняют мазок-отпечаток со слизистой оболочки шейки матки. Полученного таким образом материала вполне хватает для выполнения лабораторного исследования.

Также можно сделать мазки-отпечатки выделений из соска при подозрении на рак молочной железы.

При бритвенной биопсии врач срезает с поверхности участка кожи слой определенной толщины при помощи острого инструмента. Остается кровоточащая поверхность, на которую накладывают давящую повязку.

Пункционная биопсия

Название метода происходит от латинского слова punctio – «укол». В свою очередь, пункционная биопсия делится на разновидности: тонкоигольную, толстоигольную (трепан-биопсию), аспирационную.

Тонкоигольная биопсия

Этот вид пункционной биопсии применяется в случае, когда необходимо получить небольшое количество клеток. Врач вводит в подозрительный участок тонкую иглу и получает некоторое количество ткани.

Толстоигольная биопсия

Этот вид биопсии во многих случаях является оптимальным, так как он не требует разреза, и в то же время позволяет получить достаточно большое количество ткани. Толстоигольную биопсию часто применяют при подозрении на рак молочной железы, печени, простаты и ряд других опухолей.

Трепан-биопсия применяется для взятия образцов кожи, костного мозга. Врач использует специальный инструмент, напоминающий иглу, только толще, в виде полого цилиндра с острыми краями. Его погружают в нужное место, в итоге он заполняется столбиком ткани.

Аспирационная биопсия

При аспирационной биопсии ткань забирается с помощью вакуумного аспиратора — специального цилиндра, в котором создается отрицательное давление. Его подсоединяют к игле. Во время процедуры врач может получить сразу несколько фрагментов подозрительной ткани.

Аспирационная биопсия часто используется в гинекологической практике.

Биопсия под контролем сканирования

Иногда подозрительное образование практически невозможно прощупать через кожу из-за малых размеров, но можно обнаружить во время рентгенографии, ультразвукового исследования, МРТ. В этом случае биопсия проводится под контролем рентгеновского или иного изображения, которое помогает врачу направлять иглу и контролировать положение ее кончика.

Во время стереотаксической биопсии используют изображение, как минимум, в двух плоскостях, которое помогает точно определить положение подозрительного образования и иглы в трехмерном пространстве. Биопсия под контролем сканирования может быть тонкоигольной, толстоигольной, аспирационной.

Биопсия во время операции

Во время хирургического вмешательства врач может удалить часть опухоли (инцизионная биопсия) или всю ее целиком (эксцизионная биопсия). Это позволяет получить максимальное количество ткани для исследования. Но такой вид биопсии имеет недостаток: диагноз устанавливают уже после того, как больной прооперирован.

Если хирург забирает при проведении биопсии все исследуемое образование или орган -процедура является еще и лечебным мероприятием. Если образование (например, полип) оказывается доброкачественным, после его удаления происходит полное излечение.

Биопсия во время эндоскопии

При исследовании некоторых органов, например, желудочно-кишечного тракта, используют эндоскоп — тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце. Через нее можно ввести специальные эндоскопические щипцы или иглу для забора биоптата из пищевода, желудка или кишечника. Такую биопсию еще называют прицельной.

Если необходим образец тканей из толстой кишки, эндоскоп вводится через анальное отверстие, такая процедура называется фиброколоноскопией или ректороманоскопией (в зависимости от того, какой отдел толстой кишки нужно исследовать). Если материал нужно получить из желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки, эндоскоп вводится через рот, а исследование называется фиброгастродуоденоскопией (ФГДС).

Также биопсия может быть выполнена во время бронхоскопии, цистоскопии (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) и других видах эндоскопии.

Где сделать биопсию в Москве

Несмотря на то, что в ходе процедуры хирург-онколог берет несколько образцов ткани из образования, процедура не является болезненной.

Разумеется, ни одна женщина не доверит свое здоровье первому встречному врачу – перед процедурой стоит убедиться в хорошей репутации специалиста и клиники. Мы предлагаем сделать биопсию молочной железы в Москве в одном из многопрофильных медицинских центров «Медлайн-Сервис». Мы работаем уже более 15 лет, в нашем штате опытные, квалифицированные специалисты, которым можно доверять.

Финансовая сторона зачастую играет немаловажную роль, именно поэтому пациенток интересует также, сколько стоит биопсия молочной железы. Цены варьируются в зависимости от способа проведения и сложности данной манипуляции. Средняя стоимость биопсии молочной железы в Москве составляет около 3–4 тысяч. Цены на данную процедуру в нашей клинике указаны в расположенной ниже таблице.

Здоровье человека для нас стоит на первом месте, именно поэтому мы предлагаем цены, доступные практически каждому.

Виды биопсии

Пункционная биопсия молочной железы имеет несколько видов, у каждого из которых есть свои особенности и преимущества: – Тонкоигольная биопсия молочной железы – под УЗИ контролем в ткань груди вводится тонкая (диаметр меньше, чем в обычной игле для уколов) игла, через которую шприцом выкачивается жидкость из образования.

– Кор-биопсия (трепанбиопсия) молочной железы – это толстоигольная методика, которая, в отличие от тонкоигольной, позволяет выполнить забор большего количества материала: автоматическим механизмом игла вводится в глубь ткани и также автоматически возвращается в фиксирующую ячейку с образцом ткани. – Вакуумная биопсия молочной железы – под вакуумным давлением жидкость и элементы ткани всасываются в емкость хранения образца.

Расшифровку полученных результатов, консультацию и назначение лечения проводит маммолог-онколог Степыко Станислав Борисович.

Услуги

Биопсия проводится амбулаторно. Перед исследованием пациентка заполняет анкету, где указывает информацию о перенесенных заболеваниях, приеме лекарственных препаратов, аллергических реакциях на препараты. Биопсия под контролем УЗИ занимает не более 15 минут, под стереотаксическим и МРТ-контролем — не более часа.

Крайне редко отмечаются кровотечения из места пункции. Опасности они не представляют и в большинстве случаев проходят самостоятельно.

В течение суток следует внимательно следить за своим состоянием.

Такие услуги предоставляются диагностическими центрами, частными и государственными клиниками. Также учреждение, в котором будет проводиться пункция, определяется его специализацией, профильностью врачей – специалистов, наличием соответствующего оборудования.

Тонкоигольную аспирационную биопсию молочной железы назначают при жалобах на боль в груди, выделениях из сосков, а также при невыясненном диагнозе после УЗИ и маммографии при опухолях размером более 1 см. Если проводилось лечение, то пункция биоматериала поможет оценить эффективность курса. При кисте молочной железы аспирационную биопсию проводят с целью удаления жидкости.

Взятие биоматериала никогда не проводится до получения результатов ультразвукового скрининга, является завершающим этапом диагностики причин уплотнений в груди.

Если вовремя не сделать биопсию, то можно упустить момент перерождения доброкачественных клеток в злокачественные.

Как правило, сильных болевых ощущений у женщины не возникает. После аспирационной биопсии можно сразу идти домой. В течение первых суток на месте прокола может появиться синяк, который быстро проходит, если приложить к груди холод.

Осложнения в виде отёка, выделений из ранки, сильной боли крайне редки. Если ощущение дискомфорта не проходит, общее самочувствие ухудшается, срочно обратитесь к врачу.

Или аспирационная биопсия тонкой иглой. Бесполезная и опасная процедура

Когда я вспоминаю о своей подготовке к операции по удалению фиброаденомы молочной железы, четко понимаю, что этап аспирационной биопсии можно и нужно было пропустить и сэкономить нервы, деньги и время. Хотя с другой стороны.

Давайте, я изложу последовательность событий и свои соображения, а выводы вы сделаете сами.

В 2018 году я пошла на маммографию по возрасту и собственной инициативе и у меня нашли уплотнение в левой груди. Пришлось оплатить УЗИ и аспирационную биопсию молочной железы (пункцию).

Как проходит процедура?

На 6-10 день цикла вы приходите в кабинет УЗИ, раздеваетесь до пояса и укладываетесь на кушетку. Врач с помощью УЗИ-сканера находит уплотнение в молочной железе, из которого планирует взять биопсию. Берет шприц с длинной и тонкой иглой и делает укол, как в ягодицу, соблюдая правила асептики (спирт, ватка). Проверяет положение инструмента на экране монитора, засасывает поршнем немного ткани, вынимает шприц и намазывает содержимое на предметное стекло. На этом биопсия, как процедура, заканчивается. Это немного страшно и неприятно, но не больно.

Затем следует этап, ради которого выполняется аспирационная биопсия — цитологическое исследование. Оно проходит без вашего участия в патологоанатомической лаборатории города или больницы. Доктор рассматривает ваши предметные стекла под микроскопом и сравнивает их с образцами. Он ищет раковые клетки. Если не найдет — пронесло. Если найдет.

И вот здесь находятся все мои сомнения в целесообразности потраченных нервов и средств, потому что рассмотрим оба варианта, заходя с конца:

Вариант 1. На предметном стекле обнаружены жир, кровь и кубический эпителий. Предварительный диагноз будет фиброаденома. Ключевое слово — предварительный. Окончательный поставят только после того, как ее вырежут и препарируют всю целиком. А все потому, что новообразования бывают неоднородными и игла во время биопсии могла пройти мимо злокачественного очага.

Именно поэтому иногда дама идет на операцию удаления фиброаденомы, а потом выясняется, что опухоль была злом и ей предстоит химиотерапия.

И никто не скажет, была ли опухоль злокачественной с самого начала, просто инструмент прошел мимо, или доброкачественная опухоль переродилась в злокачественную, потому что в нее шилом тыкали и травмировали.

Если вам больше 40 лет, если вам меньше, но вы собираетесь рожать, она больше 1,5 см в диаметре или если у нее неровный контур, вам обязаны порекомендовать удаление. Если вы молоды, рожать не собираетесь, она там сидит много лет и не растет, обычно предлагают не трогать.

Так зачем тогда в нее лазить? Удалять — значит удалять, оставлять — значит оставлять.

Вариант 2. На предметном стекле обнаружены злокачественные клетки. Да, этот ужасный исход тоже надо рассматривать, если врач посылает на биопсию груди.

Так вот, организм всеми силами стремится блокировать опухоль. Он сражается, воздвигает валы воспаления, чтобы не пропустить зло дальше очага. А врач берет и протыкает защиту и затем, вынимая шприц, вытаскивает злые клетки из очага, распространяя их за пределы линии обороны. Дальше их подхватывает кровь, лимфа и несет. куда-то.

И вот здесь возникает вопрос: на чьей стороне медик?

В моем конкретном случае результат биопсии оказался спорным, поэтому фиброаденому мне удаляли в онкологическом стационаре. Именно там я насмотрелась, наслушалась и нанервничалась от души. А заодно и узнала все то, что рассказала вам. А вы теперь думайте, насколько стоит делать аспирационную биопсию молочной железы в вашем случае, или проще пойти и вырезать, или уже оставить и наблюдать на УЗИ, не тревожа образование по-напрасну.

Сторожевой лимфатический узел

Если во время операции отыскать эти узлы (специальным прибором) или обнаружить их по изменению окраски (от красителя), удалить только их и исследовать под микроскопом, и не обнаружить опухолевых клеток — то остальные узлы подмышки можно не удалять.

Пациенты, подвергшиеся биопсии сигнальных лимфоузлов имеют аналогичные показатели выживаемости и риски местного рецидива, как те, кому выполнена лимфодиссекция.

Ещё в 2000-х годах биопсия сигнальных лимфоузлов стала золотым стандартом хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы.

Но были пациенты, у которых поражение сторожевого лимфатического узла было выявлено не во время операции при срочном исследовании, а при доработке, когда операция уже закончилась и лимфодиссекция не была выполнена.

Сторожевые узлы

Последующее исследования (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) продемонстрировали 10-летние результаты наблюдения за такими пациентами с 1-2 метастазами в сигнальных лимфоузлах (не подвергнутые лимфодиссекции, а получившие лучевую терапию на зону лимфатических узлов на современных линейных ускорителях, по современным программам и современные схемы системного лечения — химиотерапию, гормонотерапию). Оказалось, что они имеют такие же показатели 10 летней общей и безрецидивной выживаемости, как те, кому при обнаружении метастатического поражения сигнального лимфоузла удалили ВСЕ лимфоузлы. 

Согласно протоколу Z0011, в MD Anderson Cancer Centre при метастазах более чем в 2 лимфатических узла — выполняется удаление всех лимфатических узлов (трёхуровневая лимфодиссекция). 

Виды

В зависимости от локализации опухоли, размеров, стадии развития, задач, стоящих при диагностике, производится выбор способа биопсической диагностики тканей. Методы исследования молочной железы отличаются по результативности и точности. Популярные виды:

• Пункционная тонкоигольчатая – малоинвазивный метод, не требует анестезии. Минус – малое количество материала для анализа.
• Пункционная толстоигольчатая – забор тканей проводится через несколько проколов, достоверность диагноза выше. Требуется местная анестезия.

Способ забора тканей подбирается индивидуально. Учитываются результаты исследований на УЗИ, МРТ, маммографе. Среди назначаемых методов:

• Кор биопсия – проводится пистолетом с толстой иглой, выполняется забор столбика тканей по высоте опухоли. Отличается результативностью диагностики, не оставляет шрамов, требует обезболивания.
• Стереотаксическая процедура выполняется специальной иглой под контролем ионизирующего излучения маммографа. Применяется для трудно определяемых, глубокорасположенных уплотнений в груди, необходимо обезболивание.

Маммологии назначают биопсическую диагностику патологий молочной железы с учетом размера уплотнения и его расположения. Часто применяется хирургический метод – оперативное вмешательство, требующее последующего наложения швов. При этом используется:

• инцизионный способ – удаление части пораженного органа;
• эксцизионный метод – полное иссечение уплотнения с дальнейшим цитологическим исследованием.

Вакуумный способ забора биоматериала из молочной железы выполняется под контролем маммографа или УЗИ. Эта манипуляция:

• проводится специальной вращающейся иглой с вакуумным засасыванием тканей, которые отрезаются ножом;
• при одном разрезе выполняется несколько проб из участков опухоли;
• выполняется с местным обезболиванием;
• используется для удаления мелких новообразований.

Трепан-исследование выполняется при свободном доступе к месту опухоли. Хирург делает разрез молочной железы до новообразования. Во время проведения:

• забор тканей производится специальной иглой с гибкой трубкой, по которой извлекаются образцы;
• можно удалить кисту с последующим прижиганием ее стенок электрокоагулятором;
• требуется общий наркоз из-за болезненности процедуры.

Как проводится биопсия молочной железы

Медицинская манипуляция проводится в стерильных условиях. Перед началом манипуляции у пациентки берут анализ крови на свёртываемость. Пациентка будет лежать на животе или спине в зависимости от разновидности способа исследования. Молочная железа будет находиться в обычном положении или зажата в специальном устройстве.

Место прокола обрабатывают антисептическим средством. Чтобы не было больно, наносят специальный гель. В некоторых случаях применяют наркоз.

Потом вводится игла в уплотнение. В это время категорически запрещается двигаться. Как долго это продлится, зависит от многих обстоятельств, и сказать это может только врач. В среднем забор клеток проходит быстро, по отзывам нельзя сказать, что это очень неприятно.

В заключение манипуляции место прокола обрабатывается, при кровотечении накладывается холодный компресс. Держать его можно 10 минут, затем делать перерыв. Так можно избежать воспалительного процесса в груди.

После остановки крови, нормализации состояния пациентки, накладывают повязку, отправляют её домой. Присутствие в стационаре необходимо, если молочная железа начнёт воспаляться.

Полезное видео