Подготовка к мрт с контрастом

Ограничения и запрет на введение контраста

Перед исследованием для выявления факторов риска и противопоказаний к КТ с контрастированием, врач изучает историю болезни пациента, собирает анамнез, уточняет сведения о проведенных процедурах с контрастными веществами и возникших неблагоприятных реакциях. При высоком риске осложнений следует рассматривать альтернативные методы диагностики.

Исследование противопоказано больным со следующими патологиями:

• гипертиреоз, узловой зоб;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• болезнь Рустицкого-Калера;
• аллергические реакции на йод;
• прободная язва желудка;
• вес больного более 150 кг.

Беременные женщины не допускаются к диагностике на любом сроке. В период лактации детей переводят на искусственное вскармливание на 2-3 дня.

Метод также не применяется у пациентов, прошедших за 2 дня до КТ  позитронно-эмиссионную КТ, и за 5 дней — диагностические исследования с контрастом.

Показания к проведению процедуры

Спиральная компьютерная томография для исследования брюшной полости человека назначается чаще всего тогда, когда у пациента наблюдаются какие-либо хронические симптомы болезней, связанных со внутренними органами, располагающимися в этой области. КТ может проводиться и при наличии других симптомов, например, при:

• быстрой и чрезмерной потере массы тела без существенных на это причин;
• желтухе, причины появления которой врачи объяснить не могут;
• острых травмах области живота;
• необходимости подготовки к оперативному вмешательству;
• необходимости контроля эффективности определённого лечения.

Также компьютерная томография способна помочь специалисту с целью оценки функциональности тех или иных внутренних органов, то же самое можно сказать и про ткани, располагающиеся в брюшной области.

Вот основные недуги и другие проявления, которые можно выявить при помощи данной процедуры:

• доброкачественные, а также злокачественные новообразования (в процессе исследования будут выявлены и многие подробности, например, степень влияния злокачественной опухоли на ближайшие ткани и органы);
• распространение метастазов;
• появление камней в почках или даже в мочеточниках;
• образование кист;
• появление каких-либо инородных тел внутри брюшной полости;
• возникновение конкрементов внутри желчного пузыря, а также во всех его протоках;
• проблемы, связанные с оттоком желчи естественного характера;
• появление воспалительных процессов, поражающих внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости;
• поражения ткани печени, к которым можно отнести гепатит или же цирроз;
• патологические процессы, связанные с сосудами, например, атеросклероз.

КТ с контрастом – противопоказания

К основным противопоказаниям к КТ с контрастированием относят заболевания щитовидной железы, нарушение выделительной функции почек, тяжелое общее состояние пациента, миеломная болезнь, индивидуальная непереносимость компонентов препарата, сердечно-сосудистая недостаточность. Отметим, что абсолютных противопоказаний к контрастному исследованию нет.

С осторожностью проводят контрастное сканирование пациентам при наличии в анамнезе астмы, эпилепсии, легочной гипертензии, при алкоголизме, наркомании, сахарном диабете, парапротеинемии. У диабетиков, которые принимают метформин и другие препараты, контраст может привести к нарушению почечной функции и молочнокислому ацидозу

Вреден ли контраст при КТ? Если у пациента нет индивидуальной непереносимости компонентов препарата и противопоказаний, никакой опасности КТ с контрастным веществом не представляет.

Побочные эффекты от МСКТ с контрастированием

По степени встречаемости побочные реакции подразделяются на частые (более 1-100 случаев), нечастые и редкие (менее 1/1000 всех случаев). Чаще всего возникают тошнота, рвота, ощущение тепла в теле, металлический привкус во рту после введения препарата. Редко встречается боль в области живота, одышка, зуд в области инъекции, крапивница. Очень редко возникает лихорадка, отек гортани, повышение температуры с судорогами, анафилактический шок, отек легких.

Для уменьшения возникновения побочных реакций следует проводить меры по их профилактике. Например, нужно идентифицировать пациентов, которые относятся к группе повышенного риска, обеспечить адекватную гидратацию после процедуры, необходимо наблюдать за пациентом на протяжении 30 минут после инъекции контрастного раствора.

В общем по отзывам пациентов КТ с контрастом хорошо переносится и не вызывает дискомфорта.

Как часто можно делать КТ с контрастом? Повторные КТ исследования КТ с контрастным усилением не должны проводиться до полного восстановления почечной функции до исходного уровня. 

Как выводится контрастный препарат

Контраст выводится через почки, при этом у пациентов с нормальной почечной функцией период полувыведения составляет порядка 2-3 часа независимо от дозы.

Если пациент страдает последней стадией почечной недостаточности, то контрастные вещества могут быть выведены из организма методом диализа.

С калом выделяется ничтожное количество контраста (1,5-2% за 3 дня), поэтому нарушение печеночной функции не влияет на выведение вещества.

Когда назначают МРТ с контрастом?

Магнитно-резонансную томографию с контрастом назначают в следующих случаях:

Исследование головного, спинного мозга и шеи:

• выявление новообразований, воспалительных и ишемических поражений мозга, его оболочек, прилегающих структур, их дифференциальная диагностика;
• оценка кровотока (перфузии) мозга;
• анализ состояния артерий, вен, капилляров;
• сканирование гипофиза.

Исследование органов грудной клетки:

• определение локализации объемных образований в легких и средостении;
• ангиография: осмотр коронарных артерий, аорты, магистральных сосудов, камер сердца;
• оценка состояния внутригрудных лимфатических узлов;
• проверка перфузии и жизнеспособности миокарда.

Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства:

• выявление и дифференциальная диагностика поражений почек, печени, желудка, поджелудочной железы, селезенки, тонкого и толстого кишечника;
• визуализация мочеточников, чашечно-лоханочной системы почек;
• оценка состояния забрюшинных лимфоузлов;
• диагностика сосудов: брюшная аорта с ветвями, вены — нижняя полая, подвздошные (внутренняя и наружная), воротная.

Исследование области малого таза:

• выявление патологий наружных половых органов и предстательной железы у мужчин;
• обследование матки, параметрия, фаллопиевых труб и яичников у женщин;
• диагностика заболеваний мочевого пузыря и прямой кишки;
• изучение тазовых и паховых лимфатических узлов.

Исследование опорно-двигательного аппарата:

• диагностика опухолей костей (в меньшей степени), хрящей, связок, сухожильных растяжений и мягких тканей;
• выявление воспалительных процессов;
• послеоперационный контроль.

Исследование периферического кровообращения:

• флебография;
• ангиография.

МР-ангиограмма сосудов головного мозга

Как вводят контрасты?

Существует несколько способов контрастирования: вещества можно вводить внутривенно, перорально, в полость органа или патологического образования.

Внутривенное введение

Введение препарата в вену – самый распространенный способ для КТ с усилением. Контраст, распределяясь по сосудистому руслу, достигает исследуемых органов и делает томограммы более четкими, выделяя сосудистую сеть. Внутривенное контрастирование часто делают при исследовании как паренхиматозных, так и полых органов, для выявления опухолей и определения их злокачественности. С помощью такой технологии можно выявить сосудистые аномалии и патологические процессы. В настоящее время практически все КТ-исследования проводят с применением внутривенных контрастов.

Препарат в вену может вводиться несколькими способами:

• Контрастное вещество вводит медсестра перед началом исследования.
• Вначале делают нативное исследование (без контрастирования), затем томограф останавливают, медсестра вводит препарат и процедура продолжается дальше.
• Препарат можно вводить болюсным способом с помощью специального аппарата – инжектора, или инфузомата, если процедура предполагает медленное, капельное введение. При использовании болюсного метода перед процедурой пациенту устанавливают периферический венный катетер, который подсоединяют к инжектору, и автомат вводит контраст болюсным способом по запрограммированной схеме.

Оборудование для внутривенного введения контрастного вещества

Часто введение контрастирующих средств осуществляют в вену локтевого сгиба. Если она недоступна, можно использовать другую вену на конечности, в крайнем случае может быть использован подключичный доступ.

Пероральный способ

Некоторые виды КТ требуют приема препарата внутрь. Обычно с пероральным усилением проводят диагностику заболеваний желудочно-кишечного тракта. Попав в желудок, водный контраст быстро всасывается, повышая четкость снимков слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. С помощью, оставшегося в просвете желудка и кишечника препарата, можно увидеть патологические процессы внутри полости кишечника (сужения, полипы). Часто пероральный метод комбинируют с внутривенным.

В просвет полости

В полости вводят жирорастворимые вязкие соединения, чтобы контрастировать патологические структуры (свищи, дивертикулы). Во время некоторых исследований полых органов, например, мочевого пузыря, в полость вводят водорастворимое вещество.

Контрастные вещества

Контраст для проведения процедуры применяется в жидкой форме. Это необходимо для максимально полного распределения по венам и артериям, получения изображения внутренних органов. Но каждый тип костной или мягкой ткани по-разному реагирует на плотность состава, поэтому требует индивидуального подбора. Для КТ с любым контрастным веществом рекомендуются два типа препаратов:

1. Позитивные с положительным полем, которое усиленно поглощает лучи аппарата. Они содержат барий и йод, хорошо проникают в клетки мозга, кости и суставы, концентрируются в органах.
2. Негативные ослабляют воздействие лучей рентгена, представляя собой воздушно-газовые смеси. Они способны подчеркивать структуру полых органов, четко формируя на снимках очертания.

Наиболее безопасны для здоровья пациента неионные контрасты, которые легче выводятся из организма. В зависимости от области обследования и предполагаемых результатов используются следующие составы:

1. Растворимые в спиртовой основе – служат для проработки полостей спинного и головного мозга, незаменимы при составлении трехмерных изображений печени, реагируют на билирубин.
2. Водорастворимые средства – помогают диагностировать кровеносные и лимфатические сосуды, проверить состояние артерий, вен, кровоснабжение внутренних органов, служат для проведения осмотра печени с контрастом (Урографин, Омнипак).
3. Растворимые в жировой основе – подчеркивают строение ветвей бронхиального дерева, легких, многих отделов мозга (Йодолипол).
4. Сульфат бария – идеальный состав для сканирования кишечника, мочевого пузыря.

Перед проведением КТ специалист тщательно изучает возможные противопоказания для введения препарата, патологии и другие факторы. Это помогает правильно подобрать контраст, избежать ухудшения состояния больного. Чаще всего используется внутривенный способ введения, но при определенных показаниях рекомендуется ректальный вариант с помощью клизмы или пероральный прием в виде жидкого раствора.