Андрей Смирнов
Время чтения: ~16 мин.
Просмотров: 2

Можно ли по мрт определить злокачественную опухоль мозга

Какие патологии можно выявить с помощью МРТ головного мозга?

На МРТ выявляют наличие опухолей мозга и их стадии:

  1. Первичные. В тканях головного мозга начинается ускоренное деление клеток. Это происходит из-за того, что по каким-либо причинам они начинают неправильно функционировать. Вследствие такого деления образуется новая, атипичная структура. Такие образования характеризуются отсутствием метастазов и поддаются лечению традиционным или оперативным путем. Это доброкачественные опухоли.
  2. Вторичные. Возникают как следствие развития атипичных клеток, находящихся в других органах. В зону головного мозга клетки попадают либо перемещаясь по крови или лимфе, либо прорастанием опухоли. Процесс развития клеток становится неконтролируемым, и опухоль не поддается ни лечению, ни операции. Такие опухоли называются злокачественными (рак).

Опухоли классифицируются в зависимости от того, из какой ткани они развились:

  • глиальная опухоль образуется в тканях головного мозга;
  • менингиома возникает в мозговых оболочках, растет медленно;
  • глиобластома — половина глиом перерастает в этот вид злокачественных опухолей;
  • сосудистые опухоли появляются в сосудах головного мозга;
  • невриномы поражают клетки черепных нервов;
  • аденома гипофиза образуется из клеток гипофиза и становится причиной гормональных сбоев.

Метод МРТ помогает не только обнаружить патологию, но и исследовать состояние тканей, сосуды, лимфоузлы и т. д. С помощью этого обследования диагностируют и другие заболевания головного мозга:

  • абсцесс;
  • гнойные воспаления;
  • отек;
  • кровоизлияние;
  • рассеянный склероз.

Когда электромагнитное поле воздействует на ткани организма, клетки начинают реагировать на это. Патология выявляется благодаря тому, что ткани с нехарактерной структурой выглядят не так, как здоровые (это видно на фото). Такая технология обследования считается самой чувствительной и точной.

Общие признаки опухолей на МРТ

Опухоль головного мозга на МРТ — это всегда объёмное образование, то есть в головном мозге появляется дополнительная ткань. При магнитно-резонансном исследовании и снимке это достаточно хорошо заметно. Выглядит опухоль как округлое образование с четкими или нечеткими границами, в зависимости от характера процесса.

Злокачественные опухоли — рак мозга — обладают свойством прорастать в окружающие их ткани, тем самым разрушая их. Доброкачественные опухоли только сдвигают ткань вокруг себя, так как имеют плотную капсулу. Разрушающее действие у них тоже есть, но менее выраженное.

Так как опухоль состоит из измененных клеток, они на снимке МРТ отличаются от здоровой ткани. Опухолевое образование темнее окружающих тканей, а на контрастном снимке оно выглядит как более светлое пятно.

Так как рак мозга или доброкачественный процесс имеют свойство повреждать ткани, вокруг них образуется участок отечного вещества мозга. Чем больше повреждение, тем сильнее выражен отек.

Для получения более четкого изображения во время исследования мозга на МРТ применяют контраст. У опухолевых процессов есть склонность накапливать этот контраст. Благодаря этому даже мельчайшие образования будут хорошо видны.

И доброкачественные, и злокачественные новообразования могут состоять из разных видов тканей. МРТ дает разнообразные сигналы от клеток разных тканей. Благодаря этому свойству можно на основании анализа снимка определить, из какой ткани опухоль мозга.

Преимущества МРТ

Опухоли головного мозга могут располагаться во всех его отделах, иметь разное строение, размеры, степень злокачественности, клинические проявления. Но все они, в большей или меньшей степени, содержат ядра водорода, которые по-разному поглощают и выделяют энергию электромагнитного поля.

Эту способность тканей ученые использовали для метода МРТ, который имеет ряд преимуществ перед другими исследованиями:

  • Не несет лучевую нагрузку – безопасен.
  • Получению изображения не мешают кости.
  • Визуализация возможна в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях.
  • Позволяет увидеть серое и белое вещество мозга, его оболочки, сосуды, кору, подкорковые ядра, черепно-мозговые нервы, проводниковые пути.
  • Дает детальную точную информацию о состоянии ликворной системы мозга.
  • Устанавливает точное расположение опухолей по отношению к здоровым тканям, определяет размеры, степень распространения, потенциальную злокачественность.
  • Определяет эффективность терапевтического и хирургического лечения.

С помощью магнитно-резонансной ангиографии можно получить изображения сосудов без применения контрастного вещества. МРТ головного мозга при диагностике опухоли мозга может применяться в стандартных и дополнительных методиках.

Стандартная методика

В большинстве случаев применяют сканирование в Т1 и Т2 взвешенных последовательностях с толщиной среза 1-5мм, FLAIR (с подавлением сигнала от жира), трехмерную магнитно-резонансную ангиографию (3D TOF), динамическое контрастирование. Используют аппараты мощностью более 0.5 Тл. Исследования рекомендуют проводить в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях.

  • Аксиальная — проекция параллельно условной плоскости, которая как бы делит мозг человека на верхнюю и нижнюю половины.
  • Сагиттальная — на левую и правую половины (вид сбоку).
  • Корональная (фронтальная) — соответственно, на переднюю и заднюю часть (вид спереди или сзади).

При магнитно-резонансной ангиографии визуализируют магистральные сосуды головного мозга, прямой, сигмовидный, поперечный, верхний сагиттальный синус и впадающие в него вены, а также всю группу базальных синусов. С ее помощью определяют взаимоотношение сосудов и новообразований.

Режим FLAIR

Для МРТ диагностики опухолей головного мозга широко используют методику подавления сигнала от жира. При использовании Т2-ВИ жидкость и жир выглядят яркими. Изображения сравнивают с предыдущими (без методики FLAIR), делают вывод о составе новообразования. Также, для уточнения диагноза, требуется введение контрастного вещества.

МРТ с контрастом

При применении МРТ с динамическим контрастированием после серии снимков в Т1 ВИ внутривенно вводят контрастное вещество на основе гадолиния, которое максимально накапливается с 5 по 15 минуту, в это время делают сканирование. При нормальной анатомии головного мозга, после введения контраста, выделяются только те структуры, которые не имеют гематоэнцефалического барьера — определенные участки черепных нервов, гипофиз, эпифиз, сосудистое сплетение.

Усиления не должно происходить в остальных частях центральной нервной системы. Интенсивно накапливают контраст патологические участки — опухоли, воспалительные изменения, повреждения белого вещества мозга. При стандартной МРТ новообразования могут не отличаться от вещества головного мозга. Дополнительно, по специальным показаниям, рекомендуют диффузионно-перфузионную и функциональную методики МРТ.

Диффузионно-перфузионная

В ткани мозга происходит движение свободных молекул воды – диффузия (DWI). В участках с ослабленным притоком крови эти процессы замедляются. Методика МР-диффузии в течение первых сорока пяти минут определяет нарушения мозгового кровообращения без введения контрастного вещества на протяжении 60-70 секунд.

Преимущества МРТ

Опухоли головного мозга могут располагаться во всех его отделах, иметь разное строение, размеры, степень злокачественности, клинические проявления. Но все они, в большей или меньшей степени, содержат ядра водорода, которые по-разному поглощают и выделяют энергию электромагнитного поля.

Эту способность тканей ученые использовали для метода МРТ, который имеет ряд преимуществ перед другими исследованиями:

  • Не несет лучевую нагрузку – безопасен.
  • Получению изображения не мешают кости.
  • Визуализация возможна в трех взаимно-перпендикулярных плоскостях.
  • Позволяет увидеть серое и белое вещество мозга, его оболочки, сосуды, кору, подкорковые ядра, черепно-мозговые нервы, проводниковые пути.
  • Дает детальную точную информацию о состоянии ликворной системы мозга.
  • Устанавливает точное расположение опухолей по отношению к здоровым тканям, определяет размеры, степень распространения, потенциальную злокачественность.
  • Определяет эффективность терапевтического и хирургического лечения.

С помощью магнитно-резонансной ангиографии можно получить изображения сосудов без применения контрастного вещества. МРТ головного мозга при диагностике опухоли мозга может применяться в стандартных и дополнительных методиках.

Стандартная методика

В большинстве случаев применяют сканирование в Т1 и Т2 взвешенных последовательностях с толщиной среза 1-5мм, FLAIR (с подавлением сигнала от жира), трехмерную магнитно-резонансную ангиографию (3D TOF), динамическое контрастирование. Используют аппараты мощностью более 0.5 Тл. Исследования рекомендуют проводить в аксиальной, сагиттальной и корональной плоскостях.

  • Аксиальная — проекция параллельно условной плоскости, которая как бы делит мозг человека на верхнюю и нижнюю половины.
  • Сагиттальная — на левую и правую половины (вид сбоку).
  • Корональная (фронтальная) — соответственно, на переднюю и заднюю часть (вид спереди или сзади).

При магнитно-резонансной ангиографии визуализируют магистральные сосуды головного мозга, прямой, сигмовидный, поперечный, верхний сагиттальный синус и впадающие в него вены, а также всю группу базальных синусов. С ее помощью определяют взаимоотношение сосудов и новообразований.

Режим FLAIR

Для МРТ диагностики опухолей головного мозга широко используют методику подавления сигнала от жира. При использовании Т2-ВИ жидкость и жир выглядят яркими. Изображения сравнивают с предыдущими (без методики FLAIR), делают вывод о составе новообразования. Также, для уточнения диагноза, требуется введение контрастного вещества.

МРТ с контрастом

При применении МРТ с динамическим контрастированием после серии снимков в Т1 ВИ внутривенно вводят контрастное вещество на основе гадолиния, которое максимально накапливается с 5 по 15 минуту, в это время делают сканирование. При нормальной анатомии головного мозга, после введения контраста, выделяются только те структуры, которые не имеют гематоэнцефалического барьера — определенные участки черепных нервов, гипофиз, эпифиз, сосудистое сплетение.

Усиления не должно происходить в остальных частях центральной нервной системы. Интенсивно накапливают контраст патологические участки — опухоли, воспалительные изменения, повреждения белого вещества мозга. При стандартной МРТ новообразования могут не отличаться от вещества головного мозга. Дополнительно, по специальным показаниям, рекомендуют диффузионно-перфузионную и функциональную методики МРТ.

Диффузионно-перфузионная

В ткани мозга происходит движение свободных молекул воды – диффузия (DWI). В участках с ослабленным притоком крови эти процессы замедляются. Методика МР-диффузии в течение первых сорока пяти минут определяет нарушения мозгового кровообращения без введения контрастного вещества на протяжении 60-70 секунд.

Нарушения микроциркуляции в головном мозге на уровне капилляров определяют с помощью перфузии – процесса доставки кислорода с током крови. С этой целью быстро вводят в вену контрастное парамагнитное вещество, измеряют перфузионные показатели мозгового кровотока.

Функциональная магнитно-резонансная томография

Выявляет области активации нейронов, которые возникают в ответ на различные раздражители, оценивает кровоснабжение клеток мозга по соотношению химических веществ, обладающих различными магнитными свойствами.

Группа 1 — астроцитарные глиомы

Астроцитарные опухоли – новообразования из нейроэпителиальной ткани составляют около половины всех поражений центральной нервной системы. Их подразделяют на две большие категории:

  • диффузно растущие образования;
  • ограниченные (узловые) опухоли.

Опухоль головного мозга

Для первой категории новообразований характерен инфильтративный тип роста – быстрое злокачественное развитие и отсутствие четких границ с окружающими тканями. Диффузные астроцитарные опухоли могут достигать огромных размеров, повреждая более 65% головного мозга, и охватывать площадь на обоих полушариях. Инфильтрирующий рак нередко прорастает в лимфатические пути и кровеносные сосуды, что создает почву для системного распространения злокачественных клеток.

Для узловых новообразований свойственно медленное распространение на соседние ткани и приводящее к атрофии окружающих элементов. При МРТ определяются четкие границы с прилегающим пространством.

Диффузные астроцитарные опухоли классифицируют в зависимости от гистологических характеристик на разновидности:

  • доброкачественная астроцитома;
  • злокачественная астроцитома (анапластический рак);
  • глиобластома (гигантоклеточный рак и глиосаркома).
  • К узловым опухолям мозга относятся:
  • пилоидная астроцитома;
  • плеоморфная ксантоастроцитома;
  • субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома.

МРТ показывает типичное место локализации диффузных астроцитарных опухолей: мозговой ствол и полушария большого мозга. Доброкачественная астроцитома в режиме Т1 визуализируется гипоинтенсивным очагом, а при программе Т2 представлена гиперинтенсивным образованием. При проведении контрастирования гетерогенность наблюдается в режимах Т1 и Т2. Стоит отметить, что, несмотря на доброкачественный характер, у 70% больных отмечается трансформация астроцитомы в злокачественное образование (рак).

Характерной особенностью клеток анапластического рака является их полиморфизм. Также для них свойственен гиперхроматоз ядер – способность клеточного ядра к усиленному окрашиванию.

Глиобластома на МРТ

Глиобластома – астроцитарная опухоль, для которой характерны активные злокачественные свойства. Глиобластома коварна тем, что на стартовой фазе практически никогда не обнаруживаются признаки рака, поэтому часто не представляется возможным ее безоперационное лечение. Структура глиобластомы представлена глиальными клетками, способными к стремительному размножению.

При МРТ глиобластома проявляет себя наличием множественных очагов, пострадавших от некроза или в виде полостей – кист. Особенность глиобластомы – выраженные патологические изменения в прилежащих кровеносных сосудах в виде артериовенозных фистул – аномального прямого соединения артерии и вены. Характерная черта глиобластомы – разрастание эндотелия измененных сосудов за счет аномального деления клеток.

При глиобластоме характерно скоротечное прогрессирование заболевания нередко с инсультоподобными признаками (геморрагическими кровоизлиянием). Проявления глиобластомы на МРТ отражают ее анатомические особенности и выражаются в значительной гетерогенности. Даже некрупные по размерам глиобластомы сопровождаются отеком белого вещества головного мозга.

Наиболее вероятное месторасположение пилоидной опухоли – мозжечок, перекрест зрительных нервов, мозговой ствол. Этот вид образования имеет вид узелка, который четко отграничен от ткани мозга и часто содержит в себе кисты. Пилоидная астроцитома редко малигнизируется, то есть не перерождается в рак.

Редкий вид узелковых новообразований в заключениях врачей – плеоморфная ксантоастроцитома, наблюдаемая в коре большого мозга и белом веществе. Ее особенность: прорастание в мягкую оболочку мозга и наличие крупных кист. Проявления этого вида новообразования – эпилептические припадки.

Субэпендимарная гигантоклеточная астроцитома визуально похожа на узел, расположенный в просветах боковых желудочков. После радикального удаления опухоли возможен продолжительный период ремиссии.

Расшифровка результатов диагностики

Ставить диагноз и назначать лечение должен только лечащий врач. Делать какие-либо прогнозы течения болезни не в компетенции диагноста. Он лишь описывает в заключении то, что увидел на снимках. Для точного диагноза показаны не только аппаратные методики, требуются и клинические исследования, анамнез с учетом симптоматики, данные анализов пациента.

Именно поэтому когда пациент после магнитного сканирования получает на руки снимки и их расшифровку, в заключении обследования не указывают онкология ли это или иное новообразование, не ставя диагноз, все это задача лечащего врача.

Важными являются и результаты биопсии, которые помогут дать точный ответ о характере новообразования, так как заключение МРТ головного мозга лишь визуально определяет опухоль по некоторым признакам. Проводят томографию и при инсульте.

Возможные ошибки в результатах

Любое обследование имеет определенные противопоказания, рекомендации и правила, несоблюдение одного из указанных аспектов может сказаться на точности данных. Важными являются и индивидуальные показатели больного, особенности его организма, симптоматика, самочувствие на момент процедуры, может ли пациент быть допущен до сканирования по определенным параметрам. Игнорирование этих условий скажется на полученных результатах и может привести к ошибке при постановке диагноза.

Проблема в диагностировании такого недуга заключается в том, что его симптомы очень легко спутать с другими заболеваниями. Например, головокружение, тошнота и рвота могут являться симптоматикой не только опухоли головного мозга, но и мигрени или гипертонического криза. Именно поэтому успешное лечение рака головного мозга начинается уже с выбора квалифицированного специалиста, который сможет установить точный диагноз и назначить скорейшее лечение.

На сегодняшний день точно не изучены причины, почему возникает рак головного мозга, фото которого позволят понять последствия такого страшного недуга. Специалисты отмечают, что первичные опухоли в основном вызваны патологиями генов, а вторичные возникают в результате метастазирования других опухолей.

Выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать появление рака головного мозга:

  • Генетические заболевания. В медицинской практике отмечается, что рак головного мозга очень часто диагностируют у пациентов, которые страдают от болезни Бурневиля, туберкулезного склероза и прочих;
  • Ослабленный иммунитет. Часто опухоль головного мозга диагностируется у пациентов, которые прошли через операцию пересадки органов или которые больные СПИДом. Во втором случае, рак чаще возникает в других органах, а потом метастазирует в головной мозг человека;
  • Как показывает практика, рак мозга чаще диагностируют именно у женщин, нежели у мужчин. Большую роль играет не только гендерная, но и расовая принадлежность: отмечено, что белокожие люди страдают от рака головного мозга намного чаще, чем представители других рас;
  • Негативное воздействие радиации и канцерогенов, которые отличаются высокой онкогенной опасностью, в результате чего значительно увеличивается риск заболеть опухолью головного мозга. В группу риска входят люди, которые работают на вредных производствах;
  • Возраст. Опухоль мозга чаще встречается у взрослых людей, к тому же в старшем возрасте злокачественные новообразования намного сложнее поддаются лечению. Дети тоже подвержены риску заболеть таким недугом, только в отличие от взрослых, локализация опухолей будет отличаться: у взрослых новообразование затрагивает оболочки головного мозга, а у детей страдает ствол мозга или мозжечок.

Что видят на снимках

Опухоли мозга классифицируют на первичные (возникшие внутри мозгового вещества) и вторичные (метастазы рака из других органов). Описанием снимков занимается врач лучевой диагностики. В его задачи входит:

  • Определить наличие опухоли.
  • Описать признаки злокачественности, размеры, структуру образования (кистозная, солидная, обызвествленная).
  • Определить точное место расположения по отношению к соседним мозговым структурам – мозжечку (супра, инфратенториальные), веществу мозга – внутримозговая, оболочечная.

С помощью контрастирования различают солидные и кистозные участки опухоли, визуализация помогает определить границы образования, степень патологического влияния на окружающие ткани. Чаще всего выявляют невриномы, глиальные опухоли, менингиомы, метастатические очаги рака из легкого, молочных желез, желудка.

Метастазы бывают одиночными и множественными, больших и малых размеров. Может ли МРТ не показать опухоль при стандартном сканировании? Для выявления таких патологических участков применяют методику МРТ с динамическим контрастированием.

Опухоли на МРТ без контраста

Усиленный сигнал на Т1, Т2 взвешенных томограммах формируют опухоли-астроцитомы (протоплазматические и фибриллярные). Сложно выявить при бесконтрастном сканировании пилоцитарные разновидности из-за схожести сигнала с веществом головного мозга. Только при отложении солей кальция внутри образования при нативном обследовании можно заподозрить опухоль.

Более плотная ткань, чем основное вещество мозга, прослеживается при микроаденомах гипофиза. Данные новообразования выявить не сложно из-за специфического расположения в области турецкого седла (анатомическая структура черепа).

Для обнаружения краниофарингиом требуется практический опыт. Образование на изображении сливается с мозговым веществом, но при контрастировании имеет пестрый вид и мелкокамерную структуру.

Отдельная тема – накапливают ли контраст подкожные метастазы. Очаги располагаются внутри жировой клетчатки. При бесконтрастном МР-исследовании в режимах с подавлением жира можно отследить усиление сигнала при очагах более 5 мм, но инъекция хелатов гадолиния выявляет метастатические очаги с высокой достоверностью.

Надеемся, приведенная информация подробно объясняет, зачем делать томографию с контрастным усилением.

Что такое МРТ

МРТ расшифровывается как «магнитно-резонансная томография». Высокоточный метод нейровизуализации основан на колебании в магнитном поле атомов водорода, которые входят во все клетки человеческого организма.

Аппарат создаёт вокруг человека магнитное поле и запускает его колебания. Атомы начинают выстраиваться в определенном порядке и колебаться. Датчики аппарата улавливают эти движения и передают их в компьютерную систему. Там вся информация обрабатывается и выводится на экран в виде изображения внутренних органов.

Изображение послойное — выводится множество снимков, отображающих каждый слой органа определенной толщины. Благодаря этому можно обнаружить даже мельчайшие патологические изменения. МРТ-диагностика опухолей головного мозга является безопасной методикой, поскольку не даёт лучевой нагрузки на организм.

Как выглядит опухоль головного мозга на МРТ?

Рис2. Общий вид внутримозговой опухоли головного мозга с объёмным воздействием

На этот вопрос нельзя ответить просто и однозначно, если взять в учёт что опухолей головного мозга более 100 разновидностей по международной классификации Всемирной Организации Здравоохранения, каждая из которых имеет свои черты внешнего вида и изменяется во время роста и развития. Однако есть общие черты свойственные опухолям головного мозга, которые не имеют другие поражения.

1. На снимках опухоль характеризуется объёмным компонентом в процессе роста с увеличением собственной массы, так называемый признак «плюс ткань».

Рис3. Общий вид опухоли мозга в лобной доле на КТ

2. Опухоли мозга обладают эффектом массы, благодаря объёмному воздействий собственной стромы, смещая и раздвигая нормальные анатомические структуры мозга.

Рис4. Пример объёмного воздействия опухоли на мозолистое тело, представленного на МРТ тзображении

3. Для доброкачественных опухолей головного мозга типично наличие чётких границ на МРТ и КТ, так как они имеют капсулу, разграничивающую их от тканей головного мозга, так называемый экспансивный характер роста (в результате увеличения размеров смещают, отодвигают рядом расположенные отделы мозга), относительно медленные темпы роста и отсутствие метастазирования.

Рис5. пример доброкачественной опухоли (обозначена звёздочкой), с капсулой, экспансивным ростом и объёмным воздействием на МРТ

4. Для злокачественных опухолей головного мозга типично отсутствие чётких контуров и границ, напротив, их краёв не видно, они характеризуются инфильтративным типом роста (то есть распространяют свои клетки между клетками здоровой ткани — инфильтрация), некротический распад (в центре опухоль начинает пожирать саму себя за неимением питания, что приводит к области самопереваривания центральных участков опухоли), высокие темпы роста и развития (скоротечный драматический исход) и метастазирование (распространением опухоли в соседние участки мозга по оболочка и по спинно-мозговой жидкости).

Рис6. Злокачественная опухоль левой лобной доли с отёком, некротическим распадом и без отчётливых границ

5. На снимках МРТ и КТ опухоли головного мозга в большинстве случаев накапливают контрастный препарат после внутривенного контрастного усиления, что является признаком, характерным для опухолей, хотя некоторые опухоли не накапливают контраст, но это более характерно для начальных стадий образований.

6. Опухоль изменяет МР-сигнал, становится ярче или темнее вещества головного мозга, так как состоит из отдельного типа ткани, хотя встречаются опухоли «не видимые» на визуализации или не видимые без контраста. На МРТ почти все опухоли мозга видны, на КТ могут быть пропущены.

Рис7. Пример изменения яркости (МР-сигнала) на томографии в участке мозга, пораженном опухолью

7. Перифокальный отёк – черта не только опухоли головного мозга, но весьма характерна для опухолевых образований, поражающих вещество мозга. Отёк увеличивает масс-эффект опухоли, приводит к повышению внутричерепного давления и может вызвать смещение структур головного мозга или их защемление в анатомически узких местах (вклинение).

Рис8. Выраженный перифокальный отёк вещества головного мозга, окружающего опухоль на снимке МРТ

В связи с тем, что опухоли головного мозга не всегда представлены яйцевидными округлыми образованиями, как привыкли воспринимать их пациенты, а иные патологические процессы в тканях организма могут приводить именно к подобного рода фигурам, диагностика становится достаточно трудной и подчас требует незаурядных знаний и опыта.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации