Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 2

Диагностика состояния костей таза с помощью компьютерной томографии

Проведение КТ костной ткани

КТ костной ткани обычно длится несколько минут. При повреждении костей, которое сопровождается травмированием соседних тканей, исследование может занять до получаса.

Перед процедурой пациент избавляется от всех металлических предметов, так как они могут повлиять на качество изображений. В некоторых медицинских центрах выдают специальное одноразовое белье. Затем медсестра вводит контрастное вещество, если обследование того требует. После чего на языке может появиться неприятный привкус, а по ходу вены ощущаться разливающееся тепло или, наоборот, холодок.

Больной ложится на диагностический стол томографа. Конечности и грудная клетка фиксируются специальными креплениями для обеспечения полной неподвижности больного. Далее стол вместе с пациентом перемещается в тоннель томографа. Во время работы аппарата стол продолжает двигаться в горизонтальной плоскости, иногда останавливаясь для того, чтобы сканер сделал серию снимков.

Важно! Во время сканирования требуется сохранять полное спокойствие. При возникновении эмоционального напряжения, паники или тревоги, а также при ухудшении состояния здоровья можно сообщить об этом медперсоналу через встроенную систему обратной связи

КТ для детей

Компьютерная томография костной ткани проводится детям любого возраста, в том числе и новорожденным, по экстренным показаниям или в случае, когда другие методы диагностики не дают точной картины заболевания.

Неусидчивым или слишком маленьким детям предварительно вводятся седативные (успокоительные) средства, обеспечивающие состояние покоя (медикаментозный сон) на протяжении всей процедуры. Дозировка вводимого препарата рассчитывается для каждого ребенка индивидуально. Такой подход позволяет избежать нежелательных побочных эффектов на введенное лекарственное средство.

Побочные эффекты

Серьезные осложнения и побочные эффекты после процедуры КТ специалистами не фиксировались. 1-2% пациентов отмечают появление головокружения, тошноты, покраснения в месте прокола иглой во время или сразу после обследования. Через короткое время эти симптомы исчезают самостоятельно, без какой-либо медицинской помощи.

Подготовка

Если нужно исследовать только кости больного, то особой подготовки перед такой процедурой не требуется. Пациент просто приходит в установленное время, одевается в другую одежду, снимает все украшения из металла и других материалов.

Разве что потребуется не есть те продукты, которые вызывают сильное газообразование, людям, имеющим проблемы с кишечником. Также врач может установить похожую диету другим пациентам, если на то у них есть определенные показания. Благодаря строгим рекомендациям кишечник очищается, устраняются любые факторы, которые могут привести к образованию газов в кишечнике. За два или три дня из рациона исключается все то, что может тому поспособствовать:

  • алкоголь;
  • выпечка, хлеб, сдоба;

Пить алкоголь перед процедурой нельзя

  • сладости;
  • капуста;
  • бобы;
  • газированная вода и т. д.

Если помимо костных образований нужно проследить за состоянием других тканей, а также внутренних органов малого таза, пациенту может потребоваться применение контраста для получения более точного изображения. Для этого необходимо производить процедуру на голодный желудок (или не употреблять еду примерно за 5–6 часов), иначе вещество не сможет усвоиться быстро, а также наиболее вероятно, что возникнут его побочные проявления.

Альтернативные методы исследования: МСКТ и МРТ

Описание исследования и распечатанные снимки пациент получает на руки через час после завершения сканирования, при высокой загрузке врача рентгенодиагностики время подготовки заключения может увеличиваться. По желанию больного сканы переносят на цифровой носитель или отправляют на электронный адрес.

Отсутствие изменений трактуется как норма. При выявлении патологии пациент обращается к лечащему врачу с результатами исследования. Специалист может назначить дополнительное обследование, разработать план амбулаторного лечения или выдать направление на госпитализацию в стационар (плановую или экстренную).

КТ обладает рядом преимуществ перед альтернативными методами обследования, например, МРТ или МСКТ. МРТ не даст точные результаты при выявлении патологических процессов в костях, в то время как компьютерный томограф позволяет получить изображения как костных структур, так и мягких тканей, и сосудов одновременно. К другим плюсам диагностики относятся:

  • небольшая чувствительность аппарата к движениям пациента;
  • исследование может быть проведено при наличии металлических имплантов в теле человека;
  • во многих случаях оно позволяет предотвратить проведение диагностической операции.

Если необходимо проследить динамику выздоровления пациента, обследование может выполняться несколько раз в год. Используемые в современном оборудовании лучи не имеют сильных побочных эффектов. Также отсутствие большой лучевой нагрузки дает возможность проводить процедуру детям.

Томограф отличается высочайшей чувствительностью, благодаря чему при наличии патологии ее можно выявить на ранней стадии. Процедура проходит быстро: если в процессе не применяется контрастное вещество, пациент будет находиться в томографе всего 1-2 минуты.

МСКТ височной кости — это метод, при котором аппарат позволяет визуализировать структурные элементы отдельных участков черепа. Аппарат делает фото со множеством срезов (менее 1 мм толщиной). Наиболее часто он используется при подозрениях на отиты, травмы костных структур, при абсцессах, вестибулярных нарушениях и т.д.

МСКТ височных костей выявляет патологии следующего характера:

  • новообразования;
  • инфекции и воспаление;
  • аномалии развития;
  • трещины, переломы.

Обследование МСКТ предназначено для анализа костных тканей, но оно хорошо визуализирует и мягкотканые структуры. Этот вид диагностики демонстрирует проблемы височных костей лучше, чем МРТ, позволяя получить изображения высокой четкости и выявить небольшие отклонения от нормы. Процедура МСКТ длится недолго, не требует серьезной подготовки, проводится на голодный желудок. Ионизирующий препарат используется в минимальном количестве, исследование не вызывает серьезных последствий.

Возможности томографии костей и суставов

КТ костей и суставов позволяет оценить структуру и качество костной и суставной ткани черепа, позвоночника, таза, костей и суставов рук и ног, определить размер и расположение, симметричность костных образований и физиологический отверстий. Это позволяет диагностировать острые и хронические заболевания костной системы, травмы, опухоли, вторичные и системные поражения.

При исследовании позвоночника определяются размеры спинномозгового канала, выявляются его сужения, взаиморасположение позвонков и межпозвоночных дисков, характер хрящевых соединений, суставов, связочного аппарата, их дегенеративно-дистрофические изменения (например, при остеохондрозе), определяется наличие или отсутствие очаговых и диффузных изменений в позвонках (снижение плотности губчатого вещества – остеопороз), метастазов в позвоночник, костных и хрящевых опухолей, последствий травм, врожденные аномалии позвоночника.

Компьютерная томография суставов позволяет определить размеры суставов, суставной щели, определять качество суставных поверхностей, количество синовиальной жидкости в суставной сумке, диффузные, очаговые и дистрофические изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания, наличие выпота или отека в суставе, то есть незаменима в диагностике, определении тактики и контроле лечения при травмах, воспалительных и дистрофических заболеваниях суставов (артрозах, артритах).

Компьютерная томография черепа позволяет определить характер и симметричность костей свода черепа и основания черепа, размер и качество твердой мозговой оболочки, наличие и размер физиологических отверстий. Обычно КТ черепа оценивается в комплексе, с учетом структуры и расположения мягких тканей мозговых структур, заполнения физиологических полостей, наличия или отсутствия жидкостных образований (кист, гематом), опухолей и т.д.

Проведение КТ-исследования

КТ костей и суставов обычно проводится амбулаторно в плановом порядке и не требует какой-либо подготовки. В некоторых случаях, для уточнения сосудистой системы исследуемой части тела или органа, необходимо дополнительное введение йодсодержащего контрастного вещества внутрь или внутривенно. При исследовании костных и хрящевых структур может потребоваться только внутривенное введение контраста во время самого исследования.

Подготовка и ход процедуры

Существует два варианта проведения процедуры: без окрашивания и с использованием контраста. Для последнего необходимо, чтобы обследуемый не ел за 4–6 часов до введения препарата. Это необходимо из-за того, что иногда пациенты начинают ощущать тошноту, а при полном желудке процесс может вызвать рвоту.

Общие требования:

  1. Взять направление у лечащего врача.
  2. Выписку из истории болезни (амбулаторной карты).
  3. Результаты предыдущего обследования (если есть).
  4. Выбрать одежду, не имеющую металлических вставок.
  5. Снять все украшения (серьги, кольца, пирсинг).
  6. Документы, в которых описывается проблема, – для хронических заболеваний.


Для КТ необходимо получить направление у врача

Чаще всего такие процедуры происходят в определенное время, назначенное врачом, поэтому нужно прийти вовремя – очередь на диагностику довольно большая. Отдав все сопроводительные документы, нужно убедиться, что отсутствуют металлические украшения и вставки на одежде. После этого пациент ложится на специальный стол в процедурной, и если требуется, то вводят контрастное вещество.

Доктор находится в отдельном помещении, которое соединено с процедурной смотровым окном и переговорным устройством. Медик предупредит о начале проверки и попросит не шевелиться в момент диагностики. После этого стол, на котором лежит пациент, начнет сдвигаться, закатываясь в кольцо аппарата, вращающееся вокруг головы. Сканирование занимает 5–7 минут, после чего механизм остановится, а кушетка вернется в исходное положение. При этом человеку нельзя вставать, пока врач не разрешит, особенно если исследование проводилось с контрастом.


Результаты выводятся на специальный монитор, где врач может оценить их

Противопоказания

Технология компьютерной томографии основана на просвечивании рентгеновскими лучами тканей и внутренних органов. Вопреки всеобщему мнению о том, что рентгеновское излучение плохо сказывается на здоровье, КТ признана большинством специалистов процедурой безопасной. Современные томографы сконструированы так, чтобы минимизировать дозу облучения до безвредной. Благодаря этому, КТ можно проводить одному и тому же человеку несколько раз через короткие промежутки времени.

Однако есть ряд состояний, когда врачи КТ стараются не назначать. Это:

  • беременность – под воздействием рентгена риск развития каких-либо отклонений у плода возрастает. Но при угрозе жизни женщины КТ выполняется на любом сроке беременности;
  • период кормления грудным молоком – контрастное вещество попадает в секрет молочных желез. Поэтому от КТ с контрастом кормящим женщинам надо либо отказаться совсем и заменить обследование другим методом, либо после процедуры не кормить ребенка своим молоком в течение 2-3 суток;
  • аллергия на йод – категорически нельзя проводить КТ с контрастированием, поэтому данный метод обследования заменяют альтернативным;
  • проблемы со щитовидной железой, почечная недостаточность, сахарный диабет – это болезни, при которых введение контрастного вещества не рекомендуется (заболевание может обостриться);
  • клаустрофобия – боязнь замкнутого пространства препятствует нахождению в томографе. В этом случае пациенту могут быть предложены седативные препараты;
  • психические расстройства – они способны вызвать неадекватную реакцию на проведение любых медицинских манипуляций. Здесь также потребуется применение успокоительных средств;
  • гиперкинез, внезапно возникающие спазмы и судороги – делают невозможным качественное проведение процедуры;
  • дети до 14 лет – по жизненным показаниям КТ проводится детям в любом возрасте, но до 14 лет (период активного роста и формирования детского организма) рентгеновское облучение в любом виде лучше избегать;
  • ожирение (масса тела больного более 120-150 кг) – аппарат не рассчитан на большие нагрузки. Перед тем, как записаться на обследование, нужно уточнить у медперсонала, какой максимальный вес допустим для данной модели томографа.

Холестеатома на компьютерных томограммах

Опухолевидное образование (холестеатома) состоит из эпителиальной ткани, соединительнотканных волокон с расположением в среднем ухе. Опасность заболевания заключается в склерозировании сосцевидных ячеек пирамиды височной кости. ЛОР-врачи считают, что рациональности диагностики холестеатомы с помощью КТ нет, так как часть опухоли обнаруживается во время осмотра. Трехмерное моделирование после компьютерной томографии позволяет выявить небольшое образование в слуховом канале на ранней стадии развития.

На КТ-холестеатома имеет вид мягкотканого образования с сопутствующими костными эрозиями.

Томографические признаки холестеатомы:

  • Расположение внутри слухового прохода;
  • Мягкотканое образование;
  • Смещение слуховых косточек;
  • Эрозивные дефекты стенок эпитимпанума, латерального полукружного канала.

Во время сканирования дополнительной находкой могут быть другие опухоли височной кости – гемангиома, остеома, невринома, гломусные образования.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания

  • Установленный кардиостимулятор. Магнитное поле может нарушить работу электронного оборудования, что может привести к выводу его из строя.
  • Наличие в теле металлических имплантов или других металлических предметов (например осколков), которые реагируют на воздействие магнитного поля. Если у пациента имеются в теле импланты, не реагирующие на магнитное поле, то следует предоставить документы, подтверждающие это.

Относительные противопоказания :

  • Клаустрофобия. Это противопоказание актуально для томографов закрытого типа и обходится проведением обследования на томографах открытого типа.
  • Первый триместр беременности.
  • Пациент не может сохранять неподвижность в течение всего обследования. Снимки получатся смазанными, а соответственно не подойдут для диагностики, если пациент двигается в течение обследования. Решением может быть успокоительное средство или наркоз.
  • Вес пациента превышает допустимый вес, на который рассчитан стол томографа. В этом случае нужно искать томографы с большим допустимым весом. Как правило томографы открытого типа имеют в этом плане преимущество перед томографами закрытого типа.
  • Диаметр окружности наиболее широкого места туловища превышает длину воздушного зазора томографа. В этой ситуации также нужно поискать томограф с необходимыми параметрами. Как правило томографы открытого типа имеют больший воздушный зазор, чем у томографов закрытого типа.
  • У пациента декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Пациент находится в тяжёлом состоянии.
  • Неадекватное поведение, в том числе алкогольное опьянение.

Альтернативы

Существуют и другие радиологические методики, позволяющие диагностировать заболевания костей. Самая распространенная и доступная из них — рентгенография. Она помогает увидеть переломы, трещины и некоторые другие патологии. Соответствующее оборудование есть почти во всех поликлиниках страны, поэтому обследование доступно всем. Другой вариант — МСКТ. По сути, это разновидность КТ, которая отличается большей диагностической точностью и меньшей дозировкой облучения. Особенность методики в том, что лучи проходят через тело человека по спиральной траектории, благодаря чему информативность обследования значительно вырастает.

Из нелучевых методик распространение получила МРТ, которая чаще используются для проверки мягких тканей, но вполне подходит и для диагностики костных заболеваний. Комплексное обследование всего скелета нередко проводят с помощью ПЭТ КТ — изобретения ядерной медицины, которое позволяет наблюдать за работой органов и костных структур в режиме реального времени.

Что лучше КТ или МРТ височной области

Результативность компьютерной и магнитно-резонансной томографии височной области существенно различается. Отличие между КТ и МРТ не только в физической основе метода. Радиационное облучение тканей в высоких дозах не позволяет использовать компьютерную томографию повторно на протяжении короткого промежутка времени.

Магнитно-резонансная томография безвредна для человеческого здоровья при отсутствии металлических объектов в теле. Современные инновационные томографы способны отслеживать даже патологию костных тканей. Цена оборудования достаточно высока, чтобы периферические медицинские заведения могли приобрести МР-сканеры.

Опухоль яремного гломуса на КТ височных костей

Кости содержат мало воды, поэтому под действием магнитного поля не преобразуют радиочастотный сигнал. Особенности оборудования не позволяют использовать его для обследования черепа при подозрении на переломы. МРТ предпочтительней для изучения церебральной паренхимы, мозговых оболочек, нервных волокон, сосудов.

КТ с контрастом также позволяет изучать артерии, вены, нервы, другие сосудистые образования, опухоли, измерять размеры.

Подготовка к КТ костей таза

Для получения качественных результатов следует исключить возможность появления артефактов. Скопление воздуха в кишечнике может спровоцировать ухудшение снимков. Поэтому пациенту следует на время ограничить потребление некоторых продуктов в своем рационе: молоко, ржаной хлеб, свежие фрукты и овощи. Также у пациентов с заболеваниями, вызывающими метеоризм (например, с энтероколитом), следует предотвратить излишнее газообразование приемом медикаментозных препаратов.

При запорах человеку рекомендуют вечером накануне исследования сделать клизму или провести очищение кишечника другим методом.

КТ с контрастом проводится натощак.

Преимущества метода

МСКТ как метод диагностики имеет ряд неоспоримых преимуществ, среди которых, прежде всего, следует выделить высокую чувствительность аппаратуры (томографа). Это, в свою очередь, позволяет получать точную и достоверную информацию о состоянии обследуемой области, сделать выводы о характере и степени поражения, а также получать изображения только в исследуемой плоскости, исключив наслоения ниже- и вышележащих структур.

В большинстве клиник обследования проводятся на томографах с 16 и 64 срезами, обеспечивающих безопасность для пациента, минимизирующих лучевую нагрузку на организм и использующих быстрый и эффективный режим сканирования. Кроме того, современные томографы оснащаются мощными средствами обработки получаемых данных и имеют в комплекте широкий набор программных пакетов, позволяющих решать самые разные диагностические задачи.

МСКТ-обследование неинвазивно и совершенно безболезненно для пациента. Процедура, кроме того, может быть проведена даже пациентам с имплантатами – в отличие от МРТ.

Основы КТ костей и суставов

Современный компьютерный томограф представляет собой сложный технический и программный комплекс, работающий на принципе разной прозрачности для рентгеновских лучей различных тканей организма, в том числе, костной и хрящевой тканей. Он состоит из подвижной кушетки, на которой располагается пациент, и специальной трубки, подающей и улавливающей рентгеновские лучи в определенной запрограммированной последовательности. Обычно трубка вращается вокруг движущего на кушетке пациента, что дает спиралевидную траекторию рентгеновскому лучу. Прошедшие через ткани лучи поступают на специальные датчики. Информация с улавливающих датчиков поступает в аналитическую систему компьютера, и на выходе получаются послойные черно-белые изображения органов и систем.

Компьютерная томография костей в сети клиник «Столица» проводится на новейшем оборудовании 4-го поколения: мультиспиральном компьютерном томографе «SIEMENS Somatom Emotion 16». Данный диагностический комплекс позволяет в течение 2-3 минут получить послойные снимки любой области тела с субмиллиметровой точностью (шаг слоя 1.5-0.5 мм). При этом, в сравнении с другими видами томографов:

  • пациент получает сниженную лучевую нагрузку;
  • меньше времени затрачивается на диагностику;
  • степень точности и разрешения КТ-снимков максимальная;
  • увеличенное число датчиков позволяют оценить «срезы» в любой плоскости.

Проведение МРТ

МРТ костей делается с использованием магнитных полей, имеющих импульсы высокой частоты. Мощное магнитное поле выстраивает атомы водорода в клетках человека определенным образом. Затем посылаются импульсы в перпендикулярном направлении. Резонанс водородных атомов улавливается аппаратом. Здесь нет рентгеновского ионизирующего излучения.

Применяется компьютерная система для подробного рассмотрения костей, мышц, абсолютно всех структур организма. Повреждения костей, вызванные травмами, не всегда выявляются при обычном обследовании с помощью рентгена. Например, костная контузия может быть диагностирована только при МРТ. Но лучше всего МРТ видит мягкие ткани. Поэтому в дополнение к ней или вместо нее применяют КТ костей таза, КТ бедренной кости и других сложных участков.

Аппарат для проведения МРТ представлен трубой большого размера, окруженной магнитом. Внутри находится выдвижной стол. Больному необходимо прилечь на него. Медсестра поможет зафиксировать предназначенную для обследования часть тела.

По рекомендации врача в локтевую вену может быть введено специальное контрастное вещество. Затем стол задвигается внутрь и производится сканирование. Если шум от работы сканера мешает, то можно воспользоваться берушами

Следует оставаться неподвижным, так как это важно для четкости снимков

МРТ — безболезненная процедура. Недалеко от сканера, в кабинете, находится компьютерная система, занимающаяся обработкой фотографий. Создаваемые сканером сигналы преобразуются в серию снимков с изображением тончайших слоев тканей. Врач-радиолог изучает полученные фотографии и может заметить патологические изменения в костной ткани. Обычно спустя 40 минут снимки бывают готовы.

Показаниями к данной процедуре служат: трещины и переломы костей таза, подготовка к операции, повреждение окружающих суставы мягких тканей, контроль над проводимым лечением, подозрение на опухоли и образование метастазов, сомнительные результаты предыдущих исследований.

Противопоказанием к проведению МРТ является наличие в теле металлических предметов, притягивающихся магнитом. Беременность, почечная недостаточность, аллергия на препарат внутреннего усиления также не позволяют проводить этот тип томографии. Но если противопоказаний нет, то МРТ — безопасный метод. Применяемые электромагнитные волны имеют оптимальную частоту, большую длину волны, поэтому никакого вредного воздействия нет.

Отличие КТ и МРТ исследования костей и сутставов

Если, все-таки, необходимо сделать упор на исследование внутрикостных мягких структур, состояния хряща, межпозвонковых дисков (например, при межпозвонковой грыже), головного мозга или некоторых внутренних органов, то в этом случае прибегают к магнитно-резонансной томографии (МРТ).

МРТ – это разновидность современных томографических методов исследования, которая дает возможность исследовать преимущественно мягкие ткани. А для подробной диагностики костных структур, лимфоузлов применяется компьютерная томография,ycmi. Сосуды прекрасно визуализируются при обоих методах исследования, при КТ — с контрастом, при МРТ — без. Точно определить оптимальный в каждом конкретном случае метод исследования поможет врач.

В сети клиник «Столица» КТ проводится на современных мультиспиральных компьютерных томографах: 128-срезовом Siemens Perspective и Siemens Somatom Emotion 16. Исследование с контрастированием ночью не проводится.

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

врач лучевой диагностики

Отзывы

КМН

заведующая отделением лучевой диагностики Сети клиник «Столица», врач лучевой диагностики, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате
Клиника на
Бабушкинской
Клиника на
Юго-Западной

Отзывы

Врач-рентгенолог, Врач КТ и МРТ, врач высшей категории

врач лучевой диагностики

Отзывы

Врач рентгенолог

Клиника на Арбате
Клиника на
Бабушкинской
Клиника на
Юго-Западной

врач лучевой диагностики

врач лучевой диагностики

Клиника на
Бабушкинской
Клиника на
Юго-Западной

Отзывы

Врач МРТ,КТ

Клиника на Арбате
Клиника на
Юго-Западной

Архив акций

Запись на прием

Медицинские программы

Заказать программу

Диагностика цистита/уретрита — мини

13 600 Р

Заказать программу

Check-up «Экспресс»

20 200 Р

Заказать программу

Экспресс обследование щитовидной железы за 2 дня

7 700 Р

Програмы

КТ костей таза: когда нужен контраст

В некоторых случаях после простой (нативной) КТ-диагностики костей таза делают сканирование с применением контрастных веществ, которые детально отображают регионарные сосуды. Обычно дополнительное обследование проводят при подозрении на тромбоз, эмболию, травматические повреждения кровеносного русла, опухоли, воспалительные процессы.

КТ костей таза с контрастом, стрелкой отмечен пораженный опухолью лимфатический узел

КТ (МСКТ) с контрастом показывает:

  • атеросклеротические бляшки и кровяные сгустки в сосудах;
  • деформацию стенок артерий и вен;
  • разрывы сосудов с формированием гематом;
  • воспаления;
  • опухоли (анатомические особенности и распространенность новообразования).

КАК ДЕЛАЮТ?

Пациент укладывается на кушетку, которая затем помещается в цилиндрический тоннель томографа так, чтобы голова пациента находилась внутри тоннеля. Обследование длится около 25 минут. Если проводится контрастирование, то это время увеличивается до 45 минут.

В течение всей процедуры пациент должен сохранять неподвижность, поскольку от этого зависит четкость снимков. При необходимости голову пациента также могут зафиксировать специальными мягкими валиками. В связи со сложностью исследования, результаты обследования с расшифровкой врача обычно выдаются на руки пациенту на следующий день, а по экстренным показаниям — в течение часа. В заключении врач подробно описывает обнаруженные патологии и дает рекомендации. С результатами пациент в дальнейшем может обратиться к своему лечащему врачу, который направил его на МРТ, либо к специалисту, рекомендованному врачом.

Изображения исследования МРТ записывают на компакт-диск и выдают пациенту.

На МРТ височной кости цена

зависит от репутации клиники и используемого в ходе обследования оборудования.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации