Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 1

Мрт и кт-диагностика костей таза

Особенности КТ малого таза

Несмотря на облучение, на котором основан метод компьютерной томографии, получаемая человеком доза намного меньше, чем при обычном рентгене. С помощью высокочувствительных датчиков, встроенных в томограф, отраженные сигналы поступают в компьютер.

Там обрабатываются и выводятся на экран в виде графического изображения. Минимальная толщина срезов – примерно 1 мм. Всего получается почти 100 снимков. Это позволяет обнаружить многие заболевания в начальной стадии, когда еще даже нет явной симптоматики. Во время КТ малого таза обследуются:

  • мягкие и твердые ткани;
  • прямая кишка;
  • находящиеся рядом лимфоузлы;
  • копчик;
  • мочеполовая система;
  • крестец;
  • костная структура таза и его дно;
  • мочевой пузырь.

Более точную визуализацию дает контрастное вещество, которое вводится в организм пациента заранее. Оно поступает перорально либо внутривенно. Для обследования применяются препараты на основе йода (в основном «Урографин»).

КТ у женщин

С помощью КТ у женщин проверяется мочевыводящие пути, нижняя часть кишечника. Одновременно обследуются фаллопиевы полости, яичники, матка (и пространство за ней), влагалище. У женщин могут быть выявлены воспаления репродуктивных органов, выпадение либо опущение матки, беременность (если дама о ней раньше не знала), скопление гноя или крови в маточных трубах и их просветах.

КТ у мужчин

КТ мужчинам делается реже, чем дамам. Кроме основных параметров, обследуются тестикулы и семенные протоки, простата, прямая кишка. У мужчин может быть выявлена аденома предстательной железы, простатит, воспаления (орхит, везикулит), а также аномальное развитие мочеполовой системы.

Ориентировочные цены

Наименование Цена, руб.
МРТ Позвоночника
МРТ всего позвоночника от
МРТ грудного отдела позвоночника от
МРТ копчика от
МРТ миелография позвоночника от
МРТ одного отдела позвоночника от
МРТ шейного отдела позвоночника от
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника от
МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника от
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника во сне от
МРТ шейного отдела позвонка в сосудистом режиме от
МРТ Головы и шеи
МРТ внутреннего уха от
МРТ гайморовых пазух от
МРТ гипофиза от
МРТ гиппокампа от
МРТ глазных орбит и зрительных нервов от
МРТ головного мозга от
МРТ горла и гортани от
МРТ мягких тканей лица от
МРТ мягких тканей шеи от
МРТ придаточных пазух носа от
МРТ слюнной железы от
МРТ турецкого седла от
МРТ щитовидной железы от
МРТ глазных орбит от
МРТ головного мозга с контрастом во сне от
МРТ головного мозга с сосудами от
МРТ головы от
МРТ гортани от
МРТ мосто-мозжечковых углов от
МРТ шеи от
МРТ сосудов, ангиография
МРТ аорты грудного и брюшного отделов от
МРТ сосудов головного мозга от
МРТ сосудов шеи от
МРТ аорты брюшного отдела от
МРТ артерий головного мозга от
МРТ вен головного мозга от
МРТ почечных артерий от
МРТ Костей и суставов
Комплексная МРТ суставов от
МРТ височно-нижнечелюстных суставов от
МРТ голеностопного сустава от
МРТ кисти руки от
МРТ коленного сустава от
МРТ костей таза от
МРТ крестцово-подвздошных сочленений от
МРТ локтевого сустава от
МРТ лучезапястного сустава от
МРТ плечевого сустава от
МРТ стопы от
МРТ тазобедренного сустава от
МРТ конечности от
МРТ Брюшной полости и таза
Магнитно-резонансная урография МРУ от
МРТ брюшной полости от
МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства от
МРТ желудка от
МРТ желчного пузыря от
МРТ тонкого и толстого кишечника от
МРТ мочевого пузыря от
МРТ надпочечников от
МРТ органов малого таза от
МРТ печени и желчевыводящих путей от
МРТ поджелудочной железы от
МРТ почек от
МРТ простаты от
МРТ селезенки от
МРТ холангиография от
МРТ холангиопанкреатография от
МРТ матки от
МРТ внутренних органов от
МРТ желчевыводящих путей от
МРТ забрюшинного пространства от
МРТ матки и яичников от
МРТ мочевыводящих путей от
МРТ печени от
МРТ прямой кишки от
МРТ Груди
МРТ легких и бронхов от
МРТ молочных желёз от
МРТ сердца от
МРТ грудной клетки от
МРТ средостения от
Другие виды
Комплексная МРТ ЦНС от
Комплексная МРТ для женщин от
МРТ всего организма от
МРТ лимфоузлов от
МРТ мошонки от
МРТ мягких тканей от
МРТ мягких тканей ягодичной области от
МРТ наружных половых органов у мужчин от
МРТ онкопоиск от
МРТ плода от
МРТ полового члена от
МРТ спинного мозга от
МРТ поиск причины ПД от

* указанные цены носят информационный характер.

Для чего проводится компьютерная томография костей

КТ костной ткани проводится для выявления рентген-положительных инородных тел в костях и прилегающих тканях, для определения метастазов и первичных опухолей, трещин, переломов, сдвигов кости, последствий сложных травм с возможными гематомами в мягких тканях, дегенеративно-дистрофических нарушений, инфекционных и воспалительных процессов. КТ используется для определения дефектов развития зубов, патологий костной ткани челюстей. Проводится КТ височных костей при отите, выделении из ушей гноя, ухудшении слуха, при симптомах заложенности ушей.

КТ картина опухолей костей

СКТ отлично подходит для выявления первичных и вторичных опухолей костей, определить их стадию, величину, распространенность на другие структуры.

КТ выявляет доброкачественные нарушения костей, к которым относятся остеома, хондрома, остеохондрома, остеобластома и пр. Такие образования характеризуются небольшой величиной, четкими контурами и отсутствием инфильтрации тканей.

Злокачественные образования костей также диагностируются методом КТ. Скрининг позволяет верифицировать саркому Юинга, хондросаркому, фибросаркому кости, остеогенную саркому и прочие.

Саркома Юинга является первичным образованием некостного происхождения и чаще всего развивается в костях скелета, но может располагаться в мягких тканях. Наряду с определением размера и стадии процесса, КТ помогает оценить границы интрамедулларного распространения патологии.

КТ-картина остеосаркомы может выражаться инфильтрацией сустава — утолщением капсулы, увеличенным количеством жидкости в полости сустава, вовлеченности в процесс кортикального слоя кости и хряща и пр. 

КТ имеет большое значение диагностике в хондросарком, однако окончательный диагноз должен быть подтвержден морфологическим исследованием.

Что касается общей эффективности КТ в оценке местной распространенности первичных опухолей костей, она уступает по информативности МРТ. МРТ дает большую точность протяженности опухолевого процесса по сравнению с КТ, что подтверждается гистологическими исследованиями – погрешность МРТ составляет 5-10 мм, КТ – 10-15 мм.

КТ даже с контрастированием уступает МРТ в выявлении вовлеченности мягких тканей (фасций, мышц, подкожной клетчатки) в опухолевый процесс, поскольку рентгенологические критерии вовлечения мягкотканых структур обычно являются косвенными – оценивается толщина мышцы, отсутствие жировой прослойки и пр.

При выявлении вовлечения суставов в опухолевый процесс кости в КТ используются показатели наличия жировой прослойки с опухолью, наличия жидкости в суставе, сохранности кортикального слоя и пр. МРТ-снимки четко показывают суставную капсулу, хрящ, можно визуализировать, подрастет ли опухоль к суставу и пр.

КТ успешно используется для изучения деструкции кортикального слоя костей в пограничных состояниях, когда нет четкой видимости мягкотканых компонентов.

Что касается оценки состояния нервных волокон, КТ можно использовать только в случае, если ход нерва не нарушен и видна жировая прослойка.

КТ костей детям

Дозовая нагрузка в зависимости от характеристик оборудования и протяженности зоны сканирования составляет 2-6  мЗв. Поэтому без наличия острых показаний КТ костей детям младшего возраста проводить не рекомендуется.

Часто КТ ребенку проводится при сомнительных или неинформативных результатах рентгенографии, например, в случае травмирования височной кости, повреждение которой может привести к нарушению слуха и зрения из-за близкого расположения головного мозга и нервных окончаний.

КТ детям проводится при подозрении на некоторые злокачественные нарушения костей, пик заболеваемости которыми чаще приходится на подростковый возраст.

В любом случае при выборе КТ следует оценивать возможности других методов диагностики, в том числе лучевых, но которые подвергают организм меньшему облучению. КТ детям младше 14 лет назначается только после тщательной оценки всех возможных рисков и диагностической пользы. 

Компьютерная томография

Компьютерная томография – метод лучевой диагностики костных структур и мягких тканей. Высокая точность КТ позволяет выявлять малейшие изменения, а также выстроить трехмерную модель области исследования. КТ костей таза показывает деструктивные изменения тканей, наличие новообразований, нарушения целостности при травмах, аномалии развития и врожденные патологии.

Преимуществами данного вида обследования являются:

  • неинвазивность – метод не предполагает нарушения целостности кожных покровов, следовательно, риск инфицирования области обследования исключен;
  • безболезненность;
  • безопасность и малое количество противопоказаний;
  • высокая точность – возможность послойно изучить картину исследования и увеличить ее в любом масштабе;
  • отсутствие восстановительного периода – непосредственно после процедуры пациент может вернуться к привычным делам.

Противопоказаниями к проведению компьютерной томографии костей таза являются:

  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • масса тела свыше 120-150 кг, так как большинство аппаратов не рассчитаны на большую нагрузку.

Введение контрастного вещества при обследовании накладывает ряд ограничений. К противопоказаниям добавляются:

  • аллергические реакции и индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества;
  • почечная и печеночная недостаточность тяжелой степени;
  • хронические заболевания в стадии декомпенсации.

При проведении КТ тазовых костей особой подготовки не требуется, так как введение контрастного вещества в этом случае не представляется необходимым. Непосредственно перед процедурой пациент должен снять с себя металлические украшения и иные предметы, а также поставить врача в известность о наличии кардиостимулятора, шунтов, пластин, спиц, имплантатов из намагничиваемых металлов.

Для проведения обследования пациент занимает положение лежа на столе томографа, после чего его задвигают в камеру. Во время процедуры необходимо соблюдать полную неподвижность. Если пациент страдает заболеванием, вызывающем неконтролируемые движения тела, его фиксируют на столе при помощи специальных ремней. Результаты обследования с рекомендациями, как правило, выдаются в течение часа на цифровом носителе.

Методика проведения

После подготовки пациента укладывают на спину на специальный стол компьютерного томографа. Затем врач выставляет на аппарате необходимый для данного исследования режим, а медицинские работники выходят из кабинета в отдельную комнату, в которой могут наблюдать за ходом сканирования через смотровое окно и поддерживать связь с пациентом через громкоговоритель, оснащённый двусторонней связью.

От пациента требуется находиться в неподвижном состоянии для получения чётких снимков. Вокруг таза, который обследуют, будет вращаться сканирующее кольцо, от которого идут рентгеновские лучи. Каждый оборот данного кольца соответствует одному срезу (снимку) и длится менее 1 секунды. В ряде случаев грудную клетку и нижние конечности обследуемого защищают с помощью специального фартука, отталкивающего рентгеновское излучение.

КТ является безболезненной процедурой, однако при введении контраста возможно ощущение жара в теле.

После проведения исследования врач лучевой диагностики оформляет заключение, которое отдаётся пациенту на руки вместе со снимками, которые могут быть представлены в распечатанном виде либо на цифровых носителях.

Когда нужен контраст

Несмотря на отличную визуализацию при проведении КТ или МСКТ костей и суставов таза, в ряде случаев требуется обследование мягких тканей. Поэтому проводят сканирование с контрастным усилением для более отчётливой детализации мышечного и связочного аппаратов. КТ тканей и костей таза может быть нужна при подозрении на патологию органов, в частности, почек. Томография для обследования костных и мягких тканей с контрастным веществом помогает при диагностике опухолей или их метастазов. В данном случае происходит оценка  локального кровотока.

Сколько длится по времени

Длительность исследования составляет от 5 до 30 минут. Как правило, продолжительность КТ без введения контраста не превышает 15 минут, а при введении контрастного вещества может достигать 30 минут.

При исследовании с контрастом вещество вводят за 15 минут до начала процедуры или в ходе сканирования.

КТ с контрастированием

Использование контраста необходимо в тех случаях, когда помимо костной части таза нужно проверить другие ткани или внутренние органы пациента. Такое усиление помогает сделать изображение более четким, что помогает точно продиагностировать патологии.

Контрастное усиление никак не влияет на проверку костей или ее четкости. Перед проведением процедуры с использованием контраста пациента необходимо подготовить в двух направлениях, указанных в таблице.

Физиологическая подготовка Психологическая подготовка
Запрет на употребление пищи перед процедурой (или хотя бы за 5–6 часов). Предупредить, подготовить к возможным побочным эффектам, которые могут проявляться тошнотворным чувством, зудом, слабостью, сыпью и т. д.

Данное вещество вводят в вену. При соблюдении рекомендаций оно достаточно быстро добирается до мягких тканевых соединений, после чего его концентрация максимально повышается. Контраст самостоятельно выводится из организма на протяжении пары суток.

Часто исследование проводится с контрастным веществом

Показания и противопоказания

Как и любое медицинское исследование, КТ тазовых костей имеет свои показания и противопоказания.

Показания:

  • аномалии развития костей таза, например, дисплазия тазобедренных суставов;
  • травмы структур тазового кольца – трещины, переломы костей;
  • деструктивные процессы в костной ткани (например, при миеломной болезни, сепсисе);
  • диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований, метастатического поражения;
  • определение анатомических особенностей при планируемом хирургическом вмешательстве, в том числе при эндопротезировании тазобедренного сустава;
  • недостаточная информативность рентгенологического исследования;
  • потребность в дифференциальной диагностике;
  • необходимость оценки эффективности консервативного и оперативного лечения;
  • диагностика инородного тела в полости таза.

Противопоказания:

  • беременность или подозрение на неё;
  • несоответствие параметров пациента техническим характеристикам аппарата – масса тела более 150 килограммов (компьютерный томограф не рассчитан на вес более 150-180 кг).

Противопоказания для КТ с контрастным усилением:

  • непереносимость контрастного вещества (как правило, йода);
  • заболевания эндокринной системы, в том числе сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • печёночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
  • психические расстройства;
  • тяжёлое состояние пациента.

Противопоказания

Несмотря на минимальный вред от процедуры, ее проведение возможно не во всех случаях. Компьютерная томография противопоказана при следующих ситуациях и патологических процессах:

  • период вынашивания ребенка, что может негативно сказаться на развитии плод и формировании его органов и систем;
  • лактация – ограничение не действует только в том случае, когда есть возможность отказаться от грудного вскармливания сроком до двух суток после применения контрастного вещества;
  • возраст до 14 лет;
  • индивидуальная непереносимость йода (если КТ проводится с контрастом);
  • сахарный диабет в тяжелой форме;
  • заболевания щитовидной железы;
  • высшая степень ожирения, когда объем талии пациента превышает 120 сантиметров;
  • тяжелое состояние больного, требующее подключения специальной жизнеобеспечивающей аппаратуры;
  • почечная и печеночная недостаточность хронической формы;
  • заболевания неврологического или психического характера.

К относительным противопоказаниям также относится клаустрофобия. В некоторых медицинских учреждениях проводят процедуру открытого типа, что позволяет свести к минимуму все неприятные ощущения и дискомфорт, вызываемые боязнью замкнутого пространства.

Возможные риски

При соблюдении техники безопасности МРТ не представляет опасности для пациента. Однако существуют некоторые риски:

  • Имплантированные электронные устройства могут выйти из строя,
  • Металлические элементы в организме пациента могут нагреться или сместиться,
  • При МРТ с контрастированием, если предварительно не было установлено наличия у пациента заболеваний почек, может развиться нефрогенный системный фиброз,
  • Контрастное вещество обладает свойством накапливаться в молоке матери, поэтому при кормлении ребенка грудью сразу после процедуры существует риск интоксикации организма малыша.

Как проходит процедура

  • Оформить документы. Если процедура платная, то в обязательном порядке составляется договор на оказание платных медицинских услуг. Если процедура по страховке ОМС или ДМС, то проверяется необходимый пакет документов.
  • Выяснить противопоказания. Противопоказания описаны в одноименном разделе статьи.
  • Если требуется проведение МРТ с контрастом, то выясняются противопоказания для введения контраста. А также доктору нужно подобрать тип и дозу контрастного вещества, на что потребуется определенное количество времени.
  • Дальше перед обследованием следует переодеться в свободную одежду без металлических элементов, снять с себя все металлические предметы.
  • Пациента провожают к томографу.
  • Укладывают на стол.
  • Фиксируют тело мягкими ремнями, чтобы избежать микродвижения. Движения во время МРТ приводят к смазыванию изображения и обследование нужно переделывать.
  • Если нужно, то фиксируют обследуемую область специальной катушкой.
  • Обследование сопровождается специфическими шумами, которые издают механизмы томографа. Чтобы снизить отрицательный эффект шумов, пациенту выдаются наушники, в которых играет музыка, также в наушники могут передаваться инструкции доктора, проводящего обследование.
  • В случае проведения процедуры на томографе закрытого типа, пациент находится в замкнутом пространстве.
  • Сразу после обследования пациенту выдаётся снимок на плёнке и/или на диске.
  • В течение некоторого времени после обследования пациенту выдаётся заключение обследования доктора-радиолога. Обычно это время составляет около 30 минут, но может быть и больше в зависимости от загруженности доктора. Может быть, что заключение выдадут на следующий день. Некоторые МРТ-центры высылают заключение на электронную почту.

Проведение МРТ

МРТ костей делается с использованием магнитных полей, имеющих импульсы высокой частоты. Мощное магнитное поле выстраивает атомы водорода в клетках человека определенным образом. Затем посылаются импульсы в перпендикулярном направлении. Резонанс водородных атомов улавливается аппаратом. Здесь нет рентгеновского ионизирующего излучения.

Применяется компьютерная система для подробного рассмотрения костей, мышц, абсолютно всех структур организма. Повреждения костей, вызванные травмами, не всегда выявляются при обычном обследовании с помощью рентгена. Например, костная контузия может быть диагностирована только при МРТ. Но лучше всего МРТ видит мягкие ткани. Поэтому в дополнение к ней или вместо нее применяют КТ костей таза, КТ бедренной кости и других сложных участков.

Аппарат для проведения МРТ представлен трубой большого размера, окруженной магнитом. Внутри находится выдвижной стол. Больному необходимо прилечь на него. Медсестра поможет зафиксировать предназначенную для обследования часть тела.

По рекомендации врача в локтевую вену может быть введено специальное контрастное вещество. Затем стол задвигается внутрь и производится сканирование. Если шум от работы сканера мешает, то можно воспользоваться берушами

Следует оставаться неподвижным, так как это важно для четкости снимков

МРТ — безболезненная процедура. Недалеко от сканера, в кабинете, находится компьютерная система, занимающаяся обработкой фотографий. Создаваемые сканером сигналы преобразуются в серию снимков с изображением тончайших слоев тканей. Врач-радиолог изучает полученные фотографии и может заметить патологические изменения в костной ткани. Обычно спустя 40 минут снимки бывают готовы.

Показаниями к данной процедуре служат: трещины и переломы костей таза, подготовка к операции, повреждение окружающих суставы мягких тканей, контроль над проводимым лечением, подозрение на опухоли и образование метастазов, сомнительные результаты предыдущих исследований.

Противопоказанием к проведению МРТ является наличие в теле металлических предметов, притягивающихся магнитом. Беременность, почечная недостаточность, аллергия на препарат внутреннего усиления также не позволяют проводить этот тип томографии. Но если противопоказаний нет, то МРТ — безопасный метод. Применяемые электромагнитные волны имеют оптимальную частоту, большую длину волны, поэтому никакого вредного воздействия нет.

МРТ ОМТ с контрастированием: показания и противопоказания

Показаний к МРТ множество, именно этот вид диагностики улучшил выявляемость патологии органов малого таза на ранней стадии

Показания к МРТ органов таза с контрастом включают следующее:

  • необходимость уточнения диагноза при неоднозначных данных предыдущих способов диагностики;
  • отслеживание изменений в динамике;
  • предоперационное планирование;
  • подозрение на патологический процесс в органах малого таза.

Жалобы, которые рассматриваются как показания к проведению МРТ органов таза с контрастом у женщины с учетом общей клинической ситуации:

  • отсутствие желанной беременности в течение 12 месяцев при условии регулярных сексуальных контактов без средств контрацепции;
  • диспареуния (боли во время интимной близости);
  • неоднократное самопрерывание беременности при нормальных анализах;
  • появление кровянистых выделений в промежутке между регулярными менструациями, изменение их характера: более обильные, скудные, со сгустками крови больших размеров, появление неприятного запаха;
  • боли внизу живота неясной этиологии;
  • нарушение функции мочевыделения: необходимость натуживания, чувство неполного опорожнения, моча с примесью крови, частые позывы и пр.;
  • нерегулярный стул: диарея, запор, вздутие живота, кал с кровью.

Общие симптомы, которые подозрительны на неопластический процесс в органах малого таза: слабость, утомляемость, необъяснимое повышение температуры, потливость, уменьшение массы тела, анемия. МРТ органов таза с контрастом выполняют, как звено общей диагностики, если обнаружены изменения в гормональном фоне: повышение/понижение ФСГ, ЛГ, пролактина. По показаниям поиск может быть расширен: дополнительно исследуют головной мозг (гипофиз), который отвечает за выработку биологически активных веществ, регулирующих работу женской репродуктивной системы.

Противопоказания к МРТ

Риск от МРТ в некоторых случаях превышает пользу, перед походом в клинику ознакомьтесь с противопоказаниями

К МРТ органов таза с контрастом существует ряд противопоказаний:

  • Металлические предметы в теле. Любые импланты с электрической, магнитной или механической активацией (кардио- и нейростимуляторы, инсулиновые помпы), кохлеарные аппараты, ферромагнитные зажимы, скобки, ортопедические конструкции во время процедуры вызовут появление артефактов на снимках. Существует риск поломки оборудования, обеспечивающего жизненно важные функции. Металлическая шрапнель, стружка или пуля под воздействием магнитного поля может начать движение, следствием чего соседние ткани подвергаются травматизации. Внутриматочная спираль, как средство контрацепции, также может привести к дефектам изображения.
  • Невозможность сохранения неподвижности во время МРТ органов таза с контрастом. Некоторая неврологическая патология (болезнь Паркинсона, эпилепсия и пр.), психиатрические недуги в острой стадии, выраженное искривление позвоночника, сильный болевой синдром — препятствие к проведению магнитного сканирования. При треморе и навязчивых движениях обследование может быть выполнено после введения седативных препаратов, что также актуально для пациентов, страдающих клаустрофобией. Погружение в медикаментозный сон — один из выходов в сложившейся ситуации, но вопрос всегда решается в индивидуальном порядке.
  • Ожирение. При высоком индексе массы тела сделать МРТ органов малого таза не получится по техническим причинам: слишком большой вес (120 кг и выше) не позволит пациенту переместиться внутрь аппарата. У этой категории лиц сканирование выполняют на томографах открытого типа, что значительно снижает качество диагностики из-за малой мощности, либо прибегают к другим способам тестирования. Иногда в течение 1,5-2 месяцев рекомендуют соблюдать диету, чтобы снизить вес и полноценно обследоваться.

МРТ органов таза с контрастом у женщины имеет дополнительное препятствие к проведению: беременность первого триместра. В мировой практике нет данных о тератогенном действии магнитного поля на развивающийся эмбрион, но исследование более рационально провести после 12 недели гестации, когда завершается основная закладка органов и систем плода. По жизненным показаниям магнитно-резонансное сканирование может быть выполнено на любом сроке. МРТ органов таза помогает в диагностике внутриутробных пороков развития плода, но к проведению процедуры должны быть веские причины, например, если УЗИ лоцирует отклонения, подозрительные на серьезную патологию, как у матери, так и у будущего ребенка. По сравнению с другими способами исследования — кордоцентезом, амниоцентезом — магнитно-резонансное сканирование не имеет побочных эффектов.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации