Особенности кт для имплантации зубов, ее преимущества, противопоказания

Зачем нужна КТ при имплантации

При имплантации зубов компьютерная томография считается желательной. Благодаря этой инновационной технологии, операции по вживлению имплантов стали более предсказуемыми, осуществляются гораздо быстрее и безопаснее, сокращая в итоге период реабилитации пациента. Ведь процесс остеоинтеграции напрямую зависит от качества их установки, а достичь этого возможно только после тщательного обследования. Именно КТ дает возможность стоматологу:

• предварительно изучить плотность костных тканей пациента;
• проанализировать существующие дефекты и выявить воспалительные процессы;
• определить локализацию гайморовых пазух, местонахождение нервов и кровеносных сосудов;
• вычислить точные размеры будущего изделия и глубину его внедрения в кость;
• установить имплант под нужным углом наклона, в соответствии с зубным рядом;
• спланировать допустимую физиологическую нагрузку на имплант.

Вот почему все это так важно. Ведь дентальная имплантация подразумевает вживление искусственного корня в десну и костную ткань, а если не учтены все особенности челюсти и он окажется в неподходящем месте, то человек будет постоянно испытывать дискомфорт или болевые ощущения

При установке протезов на имплантах также обязательно нужно сделать КТ (допускается применение других методов обследования). Это поможет стоматологу выполнить все необходимые манипуляции с точностью до миллиметра, а пациенту позволит сэкономить время и средства.

Применение в индивидуальных случаях

Чтобы зубной имплантат прослужил многие годы, он должен быть полностью окружен челюстной костью. Но ее структура у разных людей отличается: по анатомической форме, высоте и ширине, плотности, наличию впадин и дефектов и т.д. Поэтому для стоматолога задача внедрения искусственного корня — не из простых, и требует индивидуального подхода:

Имплантат необходимо установить там, где кость крепкая и толстая.
Он должен располагаться под таким углом, чтобы зуб на нем не выступал из ряда натуральных (эстетический эффект).
Важно правильно определить глубину проникновения в кость, чтобы не задеть нерв или не повредить важные анатомические структуры.

Учесть все нюансы поможет только компьютерная томография и предварительное 3D-моделирование.

При имплантации верхних зубов

Самой опасной считается установка имплантатов в боковые отделы верхней челюсти. В этих зонах в глубине кости находится гайморовая пазуха, которая при потере зубов обычно увеличивается в размерах. Такая ситуация существенно усложнит операцию, если заранее не будет проведена компьютерная томография.

Перед имплантацией зубов в верхнюю челюсть требуется предварительная подготовка, диагностика верхнечелюстной пазухи и носовой полости. Дело в том, что эта зона может осложнить процедуру по ряду причин:

• наличие острого или хронического воспаления в гайморовых пазухах;
• опухоли, полипы, киста;
• увеличенный размер пазух из-за потери зуба.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи неизбежно вызовет отек слизистой. К тому же, под ней может находится экссудат, который сведет «на нет» работу стоматолога и не позволит импланту «прижиться». Нормальным состоянием пазухи считается округлое утолщение слизистой в альвеолярной бухте, известной под названием мукоцеле.

Чтобы избежать осложнений после операции или полного отторжения имплантата, сначала необходимо излечить все болезни, которые могут стать препятствием для его установки (включая гайморит). Грамотная установка искусственного корня в верхнюю челюсть должна осуществляться после совместных консультаций двух специалистов: ЛОРа (оториноларинголога) и стоматолога. Это поможет заранее спрогнозировать результаты лечения и имплантации.

Материалы изготовления

В стоматологической и ортодонтической практике применяется множество различных материалов. Часть из них может повлиять на результаты магнитно-резонансного исследования, а другие – нет. Но в любом случае наличие коронок, имплантов или брекетов не нанесет вреда здоровью пациента при томографии.

1. Если у пациента установлены металлокерамические современные коронки, то их сплав почти никак не отразится на результатах МРТ. Поэтому при наличии таких изделий во рту вполне допустимо проводить все требуемых обследования.
2. Но когда протезирование совершалось более десяти лет назад, то в тот период использовались другие сплавы – по большей части из меди, никеля, железа, хрома, стали. Данные конструкции способны исказить результаты томографии и привести к тому, что дорогостоящее обследование окажется неэффективным.
3. Если же установлены штифты или импланты, то здесь также имеет огромное значение, из каких материалов они сделаны. Так, при титановой основе размытость снимков будет минимальной, а если в сплаве присутствуют другие металлические компоненты, то это отобразится на качестве диагностики.

Диамагнетики слабо отталкиваются от магнита. Парамагнетики являются немагнитными сплавами, поэтому именно им отдают предпочтение. Делать МРТ можно и при имплантах из ферромагнитных сплавов, которые активно взаимодействуют с магнитом, но они могут стать причиной искажения результата.

Титан является самым распространенным материалом для изготовления имплантов. От других сплавов его отличают следующие преимущества:

• нетоксичность;
• высокая приживаемость с тканями ротовой полости;
• повышенная прочность и пластичность;
• отсутствие ванадия;
• поверхность, покрытая оксидной пленкой, что защищает изделие от внешних факторов;
• гипоаллергенность.

Современная коронка из металлокерамики не окажет сильного влияния на результат обследования. Если же коронка выполнена по устаревшим технологиям и содержит сплав меди и стали, искажения результатов могут быть значительными. По этой причине не рекомендуется делать МРТ с металлическими коронками.

Очень важно предупредить врача, производящего томографию о том, что у вас присутствуют импланты, а также материал, из которого они состоят. Учитывая данные факты, специалист сможет увеличить полезность и безопасность исследования

В современной стоматологии делают импланты из керамики и разных сплавов, не все они реагируют на магнитное поле.

Материалы для имплантов зубов бывают нескольких видов:

• парамагнетики – плохо притягиваются к магниту;
• диамагнетики – немного отталкиваются;
• ферромагнетики – активно реагируют на магнитное поле.

В настоящее время зубные импланты чаще делают из парамагнетиков, хотя всего несколько лет назад активно применяли стальные, железные, никелевые сплавы (ферромагнетики).

При установке имплантов зубов нужно чтобы по окончании процедуры на руках у пациента была выписка о применяемом материале. Это поможет при последующих МРТ обследованиях выяснить все противопоказания к томографии с зубными имплантами. Например, большинство современных стержней для имплантирования зубов делают из титана. Этот материал нашёл широкую сферу применения в стоматологии благодаря своим характеристикам.

Всё чаще в зубных имплантах применяют немагнитные сплавы, например, титан. У него есть много достоинств:

• высокая пластичность и прочность;
• хорошая приживаемость;
• отсутствие токсичности и вреда для соседних зубов;
• не вызывает аллергических реакций;
• образовывает защитную плёнку на искусственных зубах.

Этот материал не вступает в реакцию с магнитным полем при проведении томографии. Поэтому делать МРТ разрешено, но только после консультации у доктора. Учтите, для томографа металлические коронки на зубах под строгим запретом!

Как делают томографию зубов

Аппарат дентального томографа может быть различной формы и размеров. При запуске он начинает вращаться вокруг головы исследуемого по часовой стрелке. При этом аппарат производит снимки. За время исследования (1-2 минуты) аппарат успевает произвести не менее 500 снимков. Затем компьютер переводит снимки в цифровой формат. Сканирование производится быстро и не доставляет дискомфорта пациентам.

В разных клиниках компьютерная томография может производиться стоя, сидя или лежа.

Обычно томографию производят по следующей схеме:

1. Пациент ложится на раздвижной стол томографа. Голову фиксируют мягкими ремнями на специальной подставке. Также пациенту предлагают одеть защитную жилетку. Если исследование проводится сидя, то пациент кладет голову на подставку аппарата. При исследовании стоя, пациент прижимается к аппаратной стойке лицом.
2. При необходимости внутривенно вводится контрастное вещество для улучшения качества исследования. При этом четче визуализируются сосуды и мягкие ткани. Доза лекарства зависит от веса пациента.
3. Когда пациент готов, аппарат включают. Стол плавно двигается, и голова оказывается в кольце аппарата. Шум томографа при этом вполне естественен, и его не стоит бояться.
4. В процессе вращения томографа производится серия послойных снимков нужного участка в различных проекциях. Снимки фиксируются на мониторе аппарата.
5. Дискомфорт пациента может быть вызван необходимостью находиться неподвижно в течение нескольких минут.
6. Использование контрастного вещества может способствовать некоторому дискомфорту, выраженному в тошноте, небольшом головокружении или неприятным вкусом во рту. При ухудшении самочувствия пациент должен сообщить об этом сразу же врачу (через специальную систему связи).

Хотя современные методы томографии максимально безопасны, прибегать к их использованию без показаний или просто для профилактики не стоит. Для профилактического исследования лучше использовать метод УЗИ, который максимально безопасен.

А чтобы свести все риски при томографии к минимуму и максимально защитить себя, необходимо соблюсти следующие правила:

• исследовать лишь нужную часть тела или орган, защитив остальные части тела специальными средствами (жилет и т.д.);
• использовать для диагностики наиболее современные модели аппаратов с минимальной лучевой нагрузкой;
• постараться обращаться в клиники, где используются мультиспиральные 3D аппараты нового поколения

Компьютерная томография зубов является максимально эффективным и безопасным диагностическим методом. При этом исключена врачебная ошибка. Однако нельзя при этом преувеличивать роль даже самой сверхсовременной аппаратуры, так как она лишь фиксирует данные о состоянии органов пациента. Читает же результаты человек, поэтому профессиональный уровень специалиста крайне важен и для диагностики заболеваний с помощью томографа. Лишь в этом случае метод компьютерной томографии позволит использовать его для максимального диагностического эффекта.

Если для исследования используют дентальный (стоматологический) томограф, а не тот, что предназначен для сканирования брюшной полости, то пациент стоит, а не лежит. Подбородок опирается на подставку. Во время работы томографа нельзя двигаться и глотать, чтобы изображение получилось качественным. Обработка и запись на диск или накопитель длится 5-10 минут.

Подготовка к обследованию

Не все пациенты знают, что такое КТ для имплантации зубов и зачем она нужна. В сегодняшней статье предлагаем обсудить эту тему во всех подробностях и узнать, почему из клиники лучше уйти, если вам предлагают поставить импланты, даже не сделав компьютерную томографию. Каждый клинический случай уникален, и для всех пациентов нельзя предложить одно стандартное решение. Для того, чтобы подобрать подходящий конкретно вам метод имплантации и модели имплантов, которые прослужат вам максимально долго, врач должен провести непростую работу. Перед операцией он анализирует состояние костной ткани челюсти, а лучше всего это позволяет сделать именно КТ.

С помощью исследования специалист определяет участки, где кость максимально плотная, здоровая и крепкая. Также компьютерная томография челюсти позволяет определить, под каким углом будет располагаться искусственный корень, на какую глубину его необходимо установить, чтобы он не повредил нервы, кровеносные сосуды или гайморовы пазухи, и имел максимально возможную первичную стабильность.

Компьютерная томография для имплантации зубов проводится на этапе подготовки к лечению. Однако к самой процедуре готовиться не нужно. Главное – снять перед исследованием все металлические предметы (например, очки с дужками и оправой из металла) и украшения (сережки, кольца), вытащить съемные протезы (если они имеются).

Перед тем, как приступить к исследованию, специалист наденет на вас защитный фартук. Хоть доля лучевой нагрузки в современных аппаратах минимальна, но это правило безопасности должно соблюдаться неукоснительно.

Почему именно КТ

Метод КТ зубов часто назначают пациентам по многим причинам:

Этот метод наиболее точный при диагностике сложных патологий.
Скорость исследования высока: оно длится всего лишь пару минут, а на расшифровку уходит еще несколько минут.
Трехмерность снимка позволяет выявить все нюансы отклонений в состоянии зубов и десен для подбора самого адекватного лечения.
Позволяет поставить диагноз там, где обычные методы диагностики не дали результата (скрытый кариес, костная опухоль и др.), когда важно не упустить начало недуга.
При установлении патологии томограф сверхточен в выявлении малейших нюансов: размер, локализация, степень распространения и др.
Четкость изображения и высокая детализация снимков исключает вероятность ошибки( чего нельзя сказать о классических методах).
Уже через 5-7 мнут после исследования пациент может узнать о наличии или исключении у него отклонений здоровья.
Возможность менять масштаб позволяет рассмотреть в удобном формате любой сегмент зубов или челюсти.
Благодаря полной безопасности томографии данное исследование можно проводить довольно часто для изучения заболевания в динамике и корректировки лечения.
Возможность коллегиального подхода к постановке точного диагноза (если в этом есть необходимость) через передачу 3D снимка коллегам.
Все снимки томографа сохраняются и записываются на диск, легко воспроизводясь при необходимости.

Компьютерная томография для имплантации зубов — это самый полный и точный метод исследования. Благодаря ей результат имплантации получается в точности таким, как планируют. Прицельные снимки и ортопантомограмма выдают плоское изображение, на котором расстояния и соотношения между структурами искажены. Компьютерная томограмма создает трехмерное изображение зубочелюстной системы в том виде, в котором она есть.

Преимущества

Запись томограммы можно смотреть на любом ПК. Программа устанавливается сама при первом включении. С ее помощью можно:

1. Измерять углы, расстояния. Это возможно благодаря тому, что изображение имеет высокое разрешение и четкость. Чтобы правильно подобрать размер импланта, программа измеряет высоту и ширину альвеолярного гребня.
2. Видеть ткани послойно. Например, плотность кости недостаточна. На КТ это легко заметить, потому что программа позволяет заглянуть в глубь тканей. Также на изображении видны патологические процессы внутри костной ткани и сосудисто-нервные пучки. При операции их нужно обойти.
3. Видеть проекции. Можно рассматривать сложные структуры любых форм со всех сторон.
4. Переносить данные в программу для 3D-моделирования. Это касается только самых современных томографов. Результаты КТ вносят в программу для планирования операций. Хирург выбирает систему, с которой будет работать. Такая система — это набор для имплантации. Он содержит фрезы разных диаметров, импланты, абатменты и т. д. Программа намечает место расположения импланта. 3D-принтер распечатывает модель челюсти. Изготавливают хирургический шаблон, который во время операции надевают на челюсть. Возможность ошибки исключена, потому что место расположения импланта отмечено.

Томограф VATECH Pax-i 3D GREEN с Ультра Низкой Дозой облучения — безопасное решение для улучшения здоровья

В клинике на м. Алтуфьево используется томограф  VATECH Pax-i 3D GREEN

Компания VATECH, являясь всемирно известным производителем рентгеновского оборудования для стоматологии, непрерывно проводит научные исследования и внедряет новые разработки, учитывая весь предыдущий опыт эксплуатации, прислушиваясь к пожеланиям стоматологов.

ЗЕЛЕНАЯ ТОМОГРАФИЯ

•  Быстрое сканирование – возможность уменьшить проявление артефактов на снимках, вызванных движением пациентов.
•  Сокращение дозы сканирования — возможность применения повторных экспозиций, оставаясь в пределах допустимых лучевых нагрузок.

ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ

•  Одно сканирование = КТ + стандартная панорама – для пациентов, которым нужно оба исследования. Оба исследования можно просматривать в одной программе.
•  Поле обзора 10×8,5 = анатомический объем 12×9 – сканирование в форме зубной дуги, что устраняет вероятность попадания 38 и 48 зубов за пределы области обзора.
•  Компенсация свечения от металла – повышает диагностическую ценность 3D-исследований, обеспечивая минимальные потери качества изображений.

ЭНДОДОНТИЯ

Успех эндодонтического лечения зависит от обнаружения всех корневых каналов. Обычная рентгенография имеет ограниченную способность обнаружения каналов MB2 в первых молярах.

КЛКТ предоставляет стоматологу возможность визуализировать воспалительные процессы пульпы и периапикальных областей в трех плоскостях.

ПЕДИАТРИЯ

Технология “Зеленая томография” обеспечивает сверхбыстрое сканирование с минимальной лучевой нагрузкой при обследовании проблемных (подвижных) пациентов, например, людей с температурой, тремором или пациентов детского или подросткового возраста. (На снимке слева изображение, полученное при сканировании за 9 секунд в режиме GREEN. Справа – обычное сканирование)

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПОВРЕЖДЕНИЙ ВНЧС

КЛКТ дает диагностическую информацию костных патологий ВНЧС визуальными и метрическими методами: в трех взаимно перпендикулярных плоскостях срезами от 0,2 до 30 мм, а также представлением объёмного изображения изучаемой области.

ДИАГНОСТИКА ЛОР-ОРГАНОВ

Рентгеновская КТ является информативным методом лучевой диагностики заболеваний и повреждений ЛОР-органов. КТ-исследование заключается в получении серии примыкающих томографических срезов с последующим построением многоплоскостных реконструкций.

КТ полости носа и околоносовых пазух в коронарной и в аксиальной плоскостях.

ДИАГНОСТИКИ ВСЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Максимально доступная область сканирования гарантирует попадание всех зон интереса без необходимости двойного сканирования и сшивания программным или аппаратными средствами. Все эти функциональные свойства продиктованы требованиями современных стоматологов к размерам области сканирования, которую должен иметь аппарат, чтобы проводить комплексную диагностику и строить детальный план лечения с привлечением докторов различных специальностей.

Что видно на МРТ при сканировании

Мы отметили, когда проводится магнитно-резонансная томография. Теперь рассмотрим, что видно на снимках при частых состояниях, с которыми пациенты записываются на МРТ, подчеркнём характерные признаки в каждом случае.

Смещение диска

Иногда этот элемент повреждается и отклоняется относительно естественной физиологической позиции, возникает смещение. Оно двух видов:

• с редукцией — диск смещён только при сомкнутых челюстях, когда рот открывается, он возвращается на место;
• без редукции — суставной элемент отклонён всегда.

На МРТ на соответствующих снимках отмечается выдвижение диска относительно вертикальной оси.

Различают переднее, боковое (внутрь и наружу) и косые смещения. При необходимости делаются нагрузочные пробы.

Вправляемый вывих и подвывих

При таком состоянии на МРТ челюстно-лицевого сустава отмечается вывих с редукцией, когда диск отклоняется в положении закрытого рта.

В этом случае перемещается и сама головка, в результате чего изменяется позиция челюсти, наблюдается спазм жевательной мускулатуры.

На снимках отмечается отклонение диска вместе с головкой нижней челюсти при смыкании зубов и её вправление при открытии рта. Движения сопровождаются характерным хрустом или щелчком.

Невправляемый вывих

На снимках МРТ головка смещена вместе с диском относительно ямки височной кости. В основном отмечается переднее отклонение, при котором челюсть выдвинута вперёд, мускулы напряжены. Движения болезненны, сопровождаются щелчком.

Синовит

Это воспаление синовии — внутренней оболочки сустава. В этом случае наблюдаются признаки усиленного кровообращения и отёка в проблемных зонах.

В патологию вовлекаются и окружающие ткани, на снимках изменяется интенсивность сигнала на суставных поверхностях.

Остеоартроз

Это заболевание поражает хрящевую и костную ткани. На снимках отмечается утолщение мыщелка и суставной ямки, иногда появляется деформация гладкой поверхности. Функциональные пробы проводятся с трудом из-за нарушения движений и боли.

Особенности установки зубных имплантов

Очевидно, что правильно установленный имплант зуба плотно «сидит» в кости, полностью окружен костной тканью. Но челюстная кость может быть неоднородна по плотности, может иметь дефекты, впадины, анатомические образования. При установке импланта врачи сталкиваются с дилеммой: с одной стороны имплант зуба необходимо установить в область с самой плотной и достаточной по объему костью, с другой стороны, имплант нужно установить так, чтобы он вписался в зубной ряд естественно. Эти задачи могут быть невыполнимы без точной диагностики. Компьютерная томография помогает при планировании имплантации, учитывая все поставленные задачи. Имплант зуба будет установлен там, где это необходимо для эстетичного и функционального протезирования, а вот с нехваткой кости поможет разобраться компьютерная томография. По томограмме, с точностью до долей миллиметра, врач определит тип нехватки кости и спланирует наращивание кости, если её объема все-таки не хватает. Кроме того, трехмерное изображение, которое дает компьютерная томография, помогает спланировать операцию в объеме, учитывая угол, наклон импланта, расположение оси импланта в кости и т.п. с помощью компьютерных расчетов. В этом КТ выгодно отличается от панорамного снимка зубов.

Правильная установка импланта характеризуется полным погружением в кость, толщина окружающей кости составляет не менее 1,5 миллиметра. Если диагностируется нехватка кости, то в клинике есть все необходимые условия и материалы для устранения этой проблемы. При диагностике используется компьютерная томография.

Рисунок ниже показывает несколько вариантов установки импланта: первый слева — правильный, второй — неправильный (имплант слишком сильно погружен в кость, при такой установке можно повредить анатомические структуры, находящиеся в глубине кости, могут возникнуть осложнения), третий вариант — неправильный (недостаточное погружение импланта в кость, могут возникнуть осложнения, имплант может не прижиться). Стрелки на рисунках указывают на то, что нельзя менять ось установки импланта, а также сдвигать корпус импланта ближе к одному или другому краю кости. Все это чревато осложнениями.

Рассмотрим пример неправильного планирования имплантации.

Самая распространенная ошибка, которую совершают неопытные имплантологи, — неверный расчет угла наклона импланта в кости. На фото ниже вы видите, что ось импланта зуба не соответствует осям соседних зубов (имплантация проводилась в другой клинике). 

Выполнить качественное протезирование на таком импланте практически невозможно: страдают и функция, и эстетика. Конструкция, изготовленная на такой имплант, выглядит следующим образом:

Гарантировать длительный срок службы при такой имплантации невозможно. Ошибки планирования можно было бы избежать, используя компьютерную томографию на этапе диагностики.

Этот рисунок отражает ситуацию с положением нерва в области установки импланта. Врач, ни при каких обстоятельствах, не должен задеть нерв (обозначен цифрой 1). В данном случае выбран вариант установки импланта, не достигая нерва. Однако хирург и ортопед могут выбрать другую тактику: обойти нерв, изменив наклон импланта или сместить ось установки импланта. Все эти вопросы решаются коллегиально на этапе планирования операции с использованием диагностических данных, полученных во время КТ.

Следующий рисунок показывает важность совпадения осей зуба и импланта. В реальности — это практически невыполнимая задача

Но приближение к правильной осевой нагрузке возможно, особенно, с помощью правильной диагностики. Чем ближе к осевой нагрузке установлен имплант зуба, тем лучше он будет справляться с жевательной функцией. Спланировать такую установку импланта помогает компьютерная томография.

Как готовиться к исследованию

Обычно особой подготовки томография зубов не требует. Ее могут производить и в стационарном, и в амбулаторном порядке. Если томография зуба производится без использования контраста, то пациенту нет необходимости как-то особенно себя вести перед процедурой. Единственным ограничением является воздержание от пищи перед исследованием на 4-5 часов.

В назначенный день пациент обычно приходит в кабинет томографии на определенное время. При этом ему предлагают снять с себя любые металлические предметы: украшения, аксессуары, ремни, брекеты. Это необходимо для того, результаты исследования не имели погрешностей.

Металлические предметы в области головы и шеи могут создавать затемнения на изображении, поэтому к томографии готовятся так:

• снимают металлические украшения (заколки, шпильки, серьги, пирсинг, цепочки) и предметы (слуховой аппарат, съемный протез, очки);
• надевают защитный фартук;
• фиксируют голову в нужном положении.