Спирометрия

Общая информация

Показатели спирометрии позволяют обнаружить хроническую обструктивную болезнь легких, бронхиальную астму и другие патологии. Процедура занимает 15-20 минут. Она требует от пациента нескольких глубоких выдохов в прибор измерения – спирограф.

Показания спирометрии демонстрируют емкость легких, спазмы бронхов, проходимость путей дыхания, уровень проявления патологии.

Компьютерная спирометрия также дает информацию для точной дифференциальной диагностики заболеваний, а также установления степени тяжести болезни. На основании полученных данных вырабатывается тактика лечения, оценивается эффективность текущих терапевтических приемов.

Как подготовиться к спирографии?

Начинать готовиться к проведению исследования нужно за сутки до начала процедуры, отменив приём медицинских препаратов (после согласования с лечащим врачом):

• с бронхорасширяющим действием;
• ингибиторов АПФ (Эналаприн, Каптоприл);
• бетаадреноблокаторов (атенол, бисопрол);
• сосудосуживающих капель для носа.

Подготовка к спирографии за 2 часа до начала обследования включает отказ от кофе и сигарет. Последние 30 минут пациент должен провести без физических и эмоциональных нагрузок.

Дополнительно подготовиться к проведению исследования можно так:

1. Надеть свободную одежду.
2. Полежать полчаса.
3. Измерить рост и вес.
4. Вымыть голову накануне (при необходимости).
5. Избегать средств для укладки волос.

Можно ли есть перед процедурой?

Последний приём пищи должен быть не позже, чем за 1,5 часа до старта диагностирования. Желательно проводить исследование утром натощак, если это невозможно — воздержаться от тяжёлой пищи и крепкого чёрного чая. Дети не должны быть голодными. Приём алкогольных напитков запрещается за 24 часа до спирографии.

Что измеряется при помощи спирометрии

При спирометрических исследованиях измеряются различные характеристики легких, выражаемые в литрах и миллилитрах. Они характеризуют состояние дыхательной системы и позволяют специалисту определять наличие возможных заболеваний и патологий. К измеряемым параметрам относятся:

• Дыхательный объем (ДО) — общий объем воздуха, который вдыхает и выдыхает человек. Определяется как среднее арифметическое по результатам измерений;
• Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем выдыхаемого воздуха при глубоком выдохе;
• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — разница между начальным и конечным объемом воздуха в легких в ходе форсированного выдоха;
• Остаточная емкость (ОЕ) — остаток воздуха в легких после обычного выдоха;
• Пиковая объемная скорость (ПОС) — максимальная скорость воздушного потока в результате выдоха;
• Мгновенная объемная скорость (МОС) — скорость потока воздуха в момент форсированного выдоха;
• Минутный объем дыхания (МОД) — объем воздуха, проходящего через легкие за одну минуту. Вычисляется как средняя величина по результатам изменений;
• Максимальная вентиляция легких (МВЛ).

Все эти показатели являются очень важными и определяют функциональное состояние дыхательной системы человека. Помимо них существуют также другие показатели, которые вычисляются на основе данных измерений.

Спирометрические данные и их характеристики

Результат исследования рассматривается в анализе полученных данных:

1. ФЖЕЛ – форсированная жизненная ёмкость лёгких. Этот показатель устанавливает наибольший объём выдыхаемого воздуха (ОФВ) при предельном вдохе. Он даёт возможность зафиксировать рестриктивные нарушения.
2. ЖЕЛ – жизненная ёмкость лёгких. Разница между объёмами лёгких при полном вдохе и при полном выдохе.
3. ОФВ1 – объём форсированного выдоха в первую секунду.
4. Индекс Тиффно – соотношение между показателями ФЖЕЛ и ОФВ1 в процентах.

Фармакологические пробы

В некоторых случаях клиническая картина заболевания не позволяет однозначно определить, что у больного: ХОБЛ или бронхиальная астма. Оба этих заболевания характеризуются наличием бронхиальной обструкции, но сужение бронхов при бронхиальной астме является обратимым (кроме запущенных случаев у пациентов длительно не получавших лечения), а при ХОБЛ — обратимым лишь частично. На этом принципе основана проба с бронхолитиком на обратимость.

Исследование ФВД проводится до и после ингаляции 400 мкг сальбутамола (Саломола, Вентолина). Прирост ОФВ1 на 12% от исходных значений (около 200 мл в абсолютных величинах) говорит о хорошей обратимости сужения просвета бронхиального дерева и свидетельствует в пользу бронхиальной астмы. Прирост менее 12% больше характерен для ХОБЛ.

Меньшее распространение получила проба с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС), назначаемыми в качестве пробной терапии в среднем на 1,5-2 месяца. Проводится оценка функции внешнего дыхания до назначения ИГКС и после. Прирост ОФВ1 на 12% по сравнению с исходными показателями свидетельствует об обратимости сужения бронхов и большей вероятности у больного бронхиальной астмы.

При сочетании жалоб, характерных для бронхиальной астмы, с нормальными показателями спирометрии проводят тесты для выявления бронхиальной гиперреактивности (провокационные тесты). Во время их проведения определяются исходные значения ОФВ1, затем проводится ингаляция веществ, провоцирующих бронхоспазм (метахолин, гистамин) или проба с физической нагрузкой. Снижение ОФВ1 на 20% от исходных значений свидетельствует в пользу бронхиальной астмы.

Процесс проведения спирографии

При всем том, что спирография не требует предварительной, особой подготовки к исследованию спирографии от пациента – стоит соблюдать некоторые правила и рекомендации, которые помогут получить более точные и достоверные результаты:

1. Сама процедура обследования проводиться с утра, на голодный желудок – пациенту дают 20-минутный отдых, при этом за час до ее проведения не стоит курить и пить кофе. За сутки – исключите прием бронхолитических препаратов.
2. На время проведения диагностики – свободная, не стесняющая движения одежда.
3. Съемный зубной тип протеза на время проведения процедуры стоит снять.
4. Диагностику проводят либо в положении сидя или же стоя – голову стоит держать прямо, не наклоняя в процессе проведения диагностики.

Процедура проведения по этапам

Спирография дыхания проводится следующим образом:

1. На нос пациенту одевают специальный зажим, в рот вставляют загубник, который стоит захватить так, чтоб не пропускать воздух.
2. Врач включает аппарат и пациент дышит на протяжении 10 сек, после – переходит к дыхательным маневрам. Их выполняет пациент в такой последовательности:

• проведение измерения жизненной емкости легких или же ЖЕЛ – пациент делает глубокий вдох, после плавно выдыхает. Врач проводит оценку теста – для получения достоверных результатов повторяют такие манипуляции трижды.
• проведение измерений форсированной жизненной емкости в легких, сокращенно ФЖЕЛ – пациент глубоко вдыхает, далее задерживают на 2-3 сек. дыхание и резко выдыхает.
• измерение уровня максимальной вентиляции в легких – на протяжении 15 сек. пациент выполняет частые, и максимально глубокие вдохи и выдохи.

Главное прислушиваться к своему организму – у некоторых пациентов такой тест способен спровоцировать приступ головокружения и звон в ушах, потемнение в глазах. Если такие симптомы показали себя – исследование прекращают.

бронходилатационный тип пробы – проводят ее по принципу измерительных тестов, но дополнительно применяют расширяющие бронхи препараты, вводя их при помощи ингаляции. Диагностику проводят через 20 минут.

Когда нужна спирометрия

Обычно процедуру назначают пульмонолог или терапевт. Причинами может быть наличие каких-то заболеваний или подозрение на них. Рекомендуется пройти спирометрические исследования в следующих случаях:

• Простудные и респираторные заболевания, которые повторяются чаще, трех раз в год;
• Кашель и насморк, болевые ощущения при дыхании и глотании;
• Появление отдышки после физических нагрузок, ходьбы, подъема по лестнице, а также в состоянии покоя;
• Аллергические реакции, проблемы с дыханием, кашель и чихание;
• Сердечная недостаточность;
• Длительное курение.

Спирометрические исследования могут быть назначены специалистом для установления работоспособности пациента, оценки степени тяжести легочных хронических заболеваний (в частности — астмы), перед операциями на органах дыхательной системы.

Также исследование рекомендуется регулярно проходить людям, чья профессиональная деятельность связана с рисками поражения дыхательных органов краской, пылью и т.д.

Спирометрические обследования легких назначаются лечащим врачом и обычно предшествуют назначению лечения. Через 2-3 недели после начала лечения легкие обследуются на спирометре повторно для выяснения эффективности терапии и внесения в курс лечения изменений, если это требуется.

У больных с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы спирометрия является регулярной процедурой, которая позволяет контролировать течение заболевания, предупреждать наступление его острых стадий, назначать профилактические мероприятия.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

   На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.