Спирография — что это? спирография при бронхиальной астме. где сделать спирографию. показатели спирографии

Проведение спирографии при бронхиальной астме

Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире.

Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления.

Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.

Что такое спирография?

Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.

По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

• приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
• сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
• боль или чувство сдавливания в области грудины;
• одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
• поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
• изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы

Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.

Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.

Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.

Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Как часто можно делать?

Так как данная процедура не несет в себе каких-либо рисков для организма, не существует ограничений для ее проведения. Делать спирографию рекомендуется после начала лечения, через 3-6 месяцев и затем периодически с целью контроля.

Использование бронхорасширяющего средства является частью процесса постановки диагноза и применяется лишь в начале. Положительный результат говорит о наличии бронхоспазма и обратимости обструкции.

Однако данная обратимость не всегда может быть замечена с первого раза, отчего может потребоваться повторное исследование с Сальбутамолом.



Спирография при бронхиальной астме – что это такое?

Спирография и спирометрия – это измерение функции легких, но при спирографии происходит графическая запись всех показателей. Именно в этом их отличие. Измерение функции легкихпроводится для того, чтобы выяснить проходит ли воздух сквозь бронхи свободно и беспрепятственно. При бронхиальной астме из-за сужения бронхов воздух не может нормально проходить.

Функция легких может измеряться при помощи различных методов. Один их наиболее важных способов измерения функции легких – это проведение спирографиии получение спирограммы на основании ее данных. Измерение объема легких также проводят с помощью пневмотахометрии.

Что же такое спирография и спирометрия? Познакомимся боле подробно с этими процедурами.

Спирометрия при бронхиальной астме

Спирометрия используется для измерения функции легких и определяет жизненную емкость легких. Спирометрия должна проводиться у каждого пациента, у которого имеется подозрение на наличие астмы. Заметим, что проводить спирометрию у детей можно только с того возраста, когда они могут исполнять определенные требования.

Измерение максимальной скорости выдоха – это метод, который не очень подходит для выявления болезни. Иногда он используется в качестве дополнительного обследования при постановке диагноза. Этот метод очень важен именно при проведении мониторинга за болезнью.

Спирометрию может провести медсестра, но показания спирометрии определяет врач. Больной с подозрением на бронхиальную астму дышит в мундштук, а прибор измеряет с какой силой проходит поток воздуха при вдохе и выдохе. Результаты представляются в виде чисел и кривой.

Исследование проводят натощак утром или не раньше, чем через 2 часа после еды. Нельзя курить, волноваться, испытывать физические нагрузки, принимать алкоголь за 24 часа до спирографии. Если пациент пользуется ингалятором, ингалятор должен быть с ним.

Процедура спирометрии.

1. Пациенту необходимо объяснить порядок действий во время процедуры.

2. Предложить взять в руки спирометр и сделать несколько спокойных вдохов и выдохов. Затем сделать максимальный вдох, зажать нос и медленно сделать максимальный выдох через мундштук, взятый в рот.

3. Затем отпустить наконечник и дышать ровно.

4. Эту процедуру повторить 2-3 раза и выбрать максимальный результат.

Пациент должен находиться в определенном положении, чаще сидя, после 10-20 минутного отдыха в кабинете, где проводится данное исследование.

Показатели спирографии зависят от пола, возраста, массы тела, роста пациента. Спирометрия дает возможность измерять разные значения. Наиболее важные из них – это объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и жизненная емкость легких.

Объём форсированного выдоха за секунду показывает количество воздуха, которое пациент быстро и сильно выдыхает за 1 секунду после глубоко вдоха. Это значение является одним из наиболее важных параметров диагностики функции легких.

С помощью этого показателя можно наблюдать за уровнем контроля астмы, сравнивая предыдущие и новые значения.

Жизненная емкость легких –  это максимальное количество воздуха, которое можно набрать в легкие. Для измерения больной должен для начала медленно и глубоко вдохнуть и потом выдохнуть весь воздух. Жизненная емкость легких измеряется в литрах.

Проведение спирографии при бронхиальной астме

Спирография – это регистрация дыхательных колебаний на движущейся миллиметровой бумаге (ленте) спирографа. Врач, зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги (ленты), может легко вычислить основные легочные объемы и емкости.

Для оценки функции внешнего дыхания используют:

• жизненную емкость легких (ЖЕЛ),
• максимальную легочную вентиляцию,
• их соотношение.

Важные показатели оценки состояния проходимости бронхов:

• объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1);
• показатель Тиффно (вычисляется на основе 1).

Для оценки нарушений функции внешнего дыхания надо определить остаточный объем.

Его определение проводят с использованием спирографа с закрытой системой, которая состоит из поглотителя для двуокиси углерода, который заполнен чистым кислородом, и пациент дышит в него в течение 10 минут. Результат получают с помощью расчета концентрации и количества азота, попавшего из легких пациента в спирограф.

Что за процедура спирометрия? Краткая характеристика

диагностикиголовном мозгереабилитациинаркозаХОБЛастмаэмфиземабронхитсимптомамиодышкакашель

• Обструктивный тип, обусловленный нарушением прохождения струи воздуха по бронхам (например, при спазме, отеке или воспалительной инфильтрации бронхов, при большом количестве вязкой мокроты в бронхах, при деформации бронхов, при коллапсе бронхов на выдохе);
• Рестриктивный тип, обусловленный уменьшением площади альвеол легких или низкой растяжимостью легочной ткани (например, на фоне пневмосклероза, удалении части легкого в ходе операции, ателектазе, заболеваниях плевры, ненормальной форме грудной клетки, нарушении работы дыхательной мускулатуры, сердечной недостаточности и т.д.);
• Смешанный тип, когда имеется комбинация и обструктивных, и рестриктивных изменений в тканях дыхательных органов.

Как проводится

Регистрация измерения объема легких производится с помощью прибора, который называется спирограф. Специальный аппарат записывает показатели, которые представляются в виде графика, после расшифровку результатов, полученных при исследовании, делает врач. Существует много вариантов спирографов – механические, водные, компьютерные, стимулирующие, но обычно в современных медицинских учреждениях используются следующие 2 вида:

1. Компьютерный. Является одним из самых точных. Представляет собой аппарат с ультразвуковыми датчиками, которые достоверно регистрируют показатели дыхательной системы пациента.
2. Плетизмограф. Считается самым точным спирографом на сегодняшний день. Аппарат сконструирован в виде кабины, куда пациент заходит и садится. Сверхточные датчики обеспечивают высочайшую достоверность метода исследования легких.

В некоторых случаях проводят процедуру пациенту с медицинскими препаратами. Такие исследования являются особенно значимыми в диагностике бронхиальной астмы, так как во время заболевания скорость выдоха ощутимо снижается. Существует 2 главных метода лекарственного обследования – бронхолитическая и провокационная проба. Их суть заключается в следующем:

• Спирограмма с бронхолитиком помогает оценить, насколько облегчается выдох пациента после приема лекарства, расширяющего бронхи. Если динамика положительная, можно сделать вывод о том, что человек страдает сужением дыхательных проходов, присущим бронхиальной астме, если отрицательная – диагноз не подтверждается.
• Провокационный тест проводится тогда, когда у человека не присутствует явных нарушений дыхательной проходимости на момент спирограммы. Врач может предложить пациенту принять препарат для провокации бронхиального спазма, который у людей без астмы не наступает. С этой же целью перед спирограммой пациент может осуществить физическую нагрузку.

Алгоритм проведения процедуры динаков во всех учреждениях, где делают спирограмму. Метод проведения диагностического мероприятия может отличаться в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента. На изменение процесса проведения спирограммы способны влиять показатели здоровья, возраст. Например, если состояние больного тяжелое, пациент может проходить процедуру лежа.

Отличается подход, когда проводят ребенку спирограмму легких. Детям трудно выполнить все указания врача правильно. Чтобы получить достоверную информацию о показателях функции легких, необходимо участие специально обученных работников, умеющих доступно и четко объяснить ребенку его задачи во время записи спирограммы.

Перед началом исследования врач делает осмотр пациента, изучает его больничную карту. Специалист обязательно спрашивает, проходит ли человек какую-либо медикаментозную терапию, которая может повлиять на достоверность полученных результатов. После уточнения всех деталей, врач объяснят, как правильно выполнять дыхательный маневры.

Этапы проведения процедуры

1. Пациент принимает удобное положение в кресле. Руки ставятся на подлокотники, спина выравнивается, подбородок немного приподнят.
2. Врач надевает человеку специальный зажим на нос, который не должен пропускать лишний воздух.
3. На спирограф надевается одноразовый мундштук. Пациент плотно обхватывает ртом загубник и немного прижимает наконечник зубами.
4. Сначала больному необходимо глубоко дышать. Потом доктор попросит сделать максимальный вдох и форсировать выдох. Пациенту нужно вдыхать и выдыхать так, как того требует специалист, стараясь следовать инструкции максимально четко.

Спирограмма является довольно быстрой процедурой и длится дольше 20-30 минут в редких случаях. Когда повторять процедуру и проводить ли ее еще раз, определяет врач. В зависимости от стадии заболевания легких, спирограмма может назначаться раз в несколько месяцев или в несколько лет для того, чтобы следить за течением патологии и регистрировать изменения в степени нарушений.

Важным видом спирограммы является домашний вид контроля состояния легких – пикфлуометрия. Ее основные цели – оценка эффективности выбранной терапевтической методики при бронхиальной астме, слежение за приближениями приступов, анализ индивидуальных особенностей возникновения обострений. Для исследования используется небольшой спирограф, который определяет скорость потока воздуха на выдохе. Изменение показателя позволяет уловить моменты начала обострений, когда симптомов еще нет, и избежать госпитализации.

Расшифровка результата ФВД

Существуют определенные нормы показателей, отталкиваясь от которых врач делает выводы.

Расшифровка результатов ФВД должна учитывать половые анатомические отличия, возрастные изменения, перенесенные заболевания, вид трудовой деятельности.

Показатели будут дифференцированы для здорового человека и больного. Формулы расчета нормы приведены в таблице:

Таблица 2. Формулы для расчета нормальных показателей спирометрии

Мужчины
ЖЕЛ, л	0,052  P – 0,028  B – 3,20
ОФВ1, л	0,036  P – 0,031  B – 1,41
МВЛ, л/мин	должная ЖЕЛ  25
ООЛ/ОЕЛ, %	0,33  B +16,0
Женщины
ЖЕЛ, л	0,049  P – 0,019  B – 3,76
ОФВ1, л	0,026  P – 0,028  B – 0,36
МВЛ, л/мин	должная ЖЕЛ  25
ООЛ/ОЕЛ, %	0,33  B + 18,0

Для каждого человека норма будет индивидуальной. Основные спирометрические параметры: ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ. Результаты анализируют по максимальным значениям ФЖЕЛ и ОФВ1.

Интерпретация полученных данных должна быть краткой, четкой, полной. Специалист не только определяет отклонения показателей от нормативного значения, но и оценивает общую картину, производя анализ всей их совокупности во взаимосвязи.

Все показатели представлены ниже:

Таблица 3. Показатели спирометрии

Показатель (обозначение)	Норма
ЖЕЛ	Фактическое значение
ФЖЕЛ	70-80% от ЖЕЛ
РОвд	1200-1500 мл
РОвыд	1000-1500 мл
ОЕЛ	5000-7000 мл
ОФВ1	> 70% ФЖЕЛ
ОФВ1/ФЖЕЛ	75%
ПОС	> 80% от нормы
МОС 25-75%	> 75% от нормы
ЧД	10-20 раз в мин.

Проба Тиффно информативна при оценке патологических отклонений. Для понимания степени отклонения от нормы принято определять процент. В зависимости от снижения показания тяжесть патологических отклонений возрастает.

70% для отношения ОФВ1/ФЖЕЛ приводит к значительным ложноположительным результатам, показания на уровне 80% также зачастую не позволяет правильно интерпретировать результат у взрослых, но приемлема для детей. Для людей более преклонного возраста (старше 70 лет) некоторые специалисты рекомендуют использовать значение 65%.

Проведение процедуры высококачественным спирометром позволит избежать искажений и получить достоверные показания.

Правильная расшифровка результатов ФВД помогает диагностировать заболевания на ранних стадиях, предотвратить развитие тяжелых форм, определить действенность препаратов при лечении нарушений внешнего дыхания.

Правильно проведенная спирометрия с учетом всех индивидуальных особенностей пациента дает исчерпывающую информацию о состоянии органов системы дыхания. Безболезненность, простота процедуры, незамедлительный результат, отсутствие побочных явлений – неоспоримые преимущества данного вида диагностики.

Спирометрия при бронхиальной астме и расшифровка спирограммы

Спирометрия при бронхиальной астме предоставляет возможность достоверно оценить функциональность лёгких, ситуацию с респираторным трактом. Дыхание пациента регистрируется наподобие графика. Такая диагностическая процедура непременно должна быть проведена при проблемах с системой дыхания.

Что такое спирография?

Бронхиальная астма — одна из наиболее часто встречающихся патологий. От неё страдают мужчины, женщины и дети разных возрастов. Без качественной диагностики эффективная терапия невозможна.

Спирограмма при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме проводится практически всегда. Это очень популярный и простой метод диагностики, позволяющий исследовать функции внешнего дыхания (ФВД). С её помощью удаётся:

• обнаружить обструктивные нарушения;
• промониторить вентиляционные расстройства;
• проконтролировать заболевание;
• установить эффект бронхов на нагрузки;
• оценить действенность проводимого лечения;
• подтвердить обратимость и вариабельность обструкции;
• обнаружить лёгочную либо сердечную недостаточность.

Для человека такая диагностика не представляет никакой опасности. Не происходит никакого вмешательства в организм, однако создаётся нагрузка на дыхательный аппарат, что может привести к ухудшению состояния больного.

Исследование может быть проведено не только для диагностики, но и для контроля патологии. Показания дыхания фиксируются в виде графика спирограммы.

Внимание! Есть противопоказания: обострение БА, кровохарканье и пневмоторакс, период реабилитации после операционного вмешательства на глазах или животе, передающиеся аэрогенным путем инфекции, инфаркт миокарда, токсикоз. Спирография при аллергической, инфекционной, аспириновой, профессиональной, ночной и иной бронхиальной астме разрешена пациентам разных возрастов

Детям в возрасте до четырёх лет такую диагностику назначают нечасто. Это связано с неусидчивостью малышей, из-за которой полученная при исследовании информация оказывается недостоверной

Спирография при аллергической, инфекционной, аспириновой, профессиональной, ночной и иной бронхиальной астме разрешена пациентам разных возрастов. Детям в возрасте до четырёх лет такую диагностику назначают нечасто. Это связано с неусидчивостью малышей, из-за которой полученная при исследовании информация оказывается недостоверной.

Особенности проведения спирометрии

Спирометрия при любой бронхиальной астме должна проводиться в утренние часы. Нельзя принимать пищу, пить чай и кофе за полтора часа до исследования. Также следует отказаться от сигарет. За день до данной манипуляции нужно отказаться от спазмолитиков и бронхорасширяющих медикаментов. Игнорирование данных советов приведёт к ухудшению состояния.

Для реализации процедуры больной должен присесть. Также можно стоять (актуально для маленьких пациентов). Используется особый аппарат измерения дыхания. Загубник устройства придерживается ртом, и человек делает три и более вдохов, а затем нужно сделать следующее:

• очень медленный вдох;
• быстрый выдох;
• вдох, который сопровождается выдохом.

С целью получения объективной информации на нос больному надевают специальное зажимное приспособление. Также он может просто зажать нос рукой.

Спирометрия иногда выполняется с бронхорасширяющими лекарствами (применяют «Сальбутамол»). Спустя пятнадцать-тридцать минут после его приёма больной должен опять выдохнуть в трубку.

Внимание! По завершении исследования больной может почувствовать головокружение и изнеможение

Какие показания удаётся выявить?

Расшифровка сделанной спирограммы проводится с учетом персональных особенностей больного (пол, возраст, вес, рост). Нормы для пациентов, которые входят в различные группы, неодинаковы

Не принимая данный факт во внимание, не удастся установить верную причину возникновения болезни. В список показателей, которые были получены при рассмотрении результатов, входят:

• количество воздуха, поступающего в организм за минуту;
• плотность дыхания;
• жизненная ёмкость легких;
• дыхательный объём.

Данные показатели устанавливают в самом начале проведения процедуры. С целью более углубленного изучения работы лёгких назначаются дополнительные исследования.

Для установления реактивности бронхов делают провокационные пробы. Также тест показан в следующих случаях:

• клиническая картина нечёткая;
• есть хронические заболевания;
• этиология болезни неизвестна.

Внимание! Провокационные пробы берутся под контролем доктора

Исследование газового состава крови

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения

Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности

Нормальные показатели газов крови:

Показатель	Норма	Норма по СИ
РО2 – парциальное давление кислорода	80 – 100 мм рт. ст.	10,6 – 13,3 кПа
РСО2 – парциальное давление углекислого газа	35 – 45 мм рт.ст.	4,7 – 5,3 кПа
рН – кислотность	7,35 – 7,45	7,35 – 7,45
О2СТ — содержание кислорода	15 – 23%	0,15 – 0,23
SaO2 – сатурация кислорода	94 – 100%	0,94 – 1,00
HCO3— — ион бикарбоната	22 – 25 мэкв/л	22 – 25 ммоль/л

Снижение РО₂, О₂СТ, SaO₂, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:

• слабость дыхательных мышц;
• угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
• закупорка дыхательных путей;
• бронхиальная астма;
• эмфизема легких;
• пневмония;
• легочное кровотечение.

Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:

• пневмоторакс;
• интерстициальный фиброз легких.

Снижение показателя О₂СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.

Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.

Противопоказания и замена спирографии при бронхиальной астме

Так, как данная диагностика заключается только в том, что пациент дышит в специальный аппарат и не производиться никаких вмешательств, спирография считается абсолютно безопасным методом. Пациент не подвергается облучению и иным вредным факторам.

Однако существуют некоторые моменты, которые способны отложить процедуру до наиболее подходящего времени. К таким факторам относятся:

1. Токсикоз сильного характера у беременной женщины.
2. Плохое состояние пациента.
3. Сильно повышенное артериальное давление.
4. Инфаркт миокарда в острой форме либо приступ стенокардии.
5. Тяжелая степень дыхательной недостаточности.

Спирограмму можно получить только после того, как у пациента стабилизировалось состояние.

ВАЖНО! Несмотря на безопасность спирографии, обследование проводиться только по назначению врача. Только доктор может оценить состояние пациента и необходимость того или иного исследования

Возрастных запретов по диагностике функций дыхания данного вида не существует, однако детям до 4-х лет направлений на спирограмму, как правило, не дают. Это связанно с тем, что малыши обладают неусидчивостью и не в состоянии четко выполнять команды врача во время исследования. Также очень редко направляют на диагностику стариков свыше 75 лет, ведь по причине сильной вентиляции легких может ухудшиться их состояние.

На сегодняшний день спирограмма – это наиболее точный и развернутый результат обследования органов дыхания человека. К сожалению, аналогов и заменителей процедуры нет.

Пациенту параллельно могут назначить ряд иных анализов и процедур:

Вышеперечисленные обследования показывают состояние дыхательной системы человека, однако такого точного результата, как спирограмма, они не выдадут.

По итогам вышеизложенного материала можно сделать вывод, что спирограмма может показать наиболее точный и обширный результат обследования легких человека. При бронхиальной астме эта диагностика является незаменимой, ведь только спирограмма определяет эффективность назначенных лекарств и состояние легких больного на астму. При наличии заболеваний органов дыхания необходимо в обязательном порядке обращаться за помощью к квалифицированным специалистам и не пускать все на самотек.