Что такое спирография и как проводится и подготовка к ней

Методика выполнения обследования

Обследуемому человеку следует встать в удобное положение, руки положить в расслабленном состоянии на подлокотники. Чтобы обеспечить дыхание только ртом, нос закрывают специальным зажимом. В полость рта вводится трубка, с надетым на нее одноразовым мундштуком. Первоначально пациенту следует дышать ровно. При этом производят замер показателя дыхательного объёма. После обследуемого просят сделать быстрый и абсолютный выдох. Данный показатель называется резервный объём выдоха. Если продолжительность выдоха с предельным усилием дольше 15 секунд, то специалист устанавливает патологические нарушения под вопросом. Потом проводят замер наибольшего потенциала дыхания. Для этого нужно сделать предельно глубокий вдох с фиксацией показателя резервного объёма вдоха и стремительный выдох с определением ОФВ и ОЖЕЛ.

Прибор выстраивает график по результатам замеров

Особую важность в диагностировании имеет показатель ОФВ. По графическому изображению (форме петли) можно определить разновидность дыхательной недостаточности:

• рестриктивный;
• обструктивный;
• смешанный.

Каждая проба, состоящая из комплекса вдох-выдох, совершается не менее трех раз. Далее выбирают наиболее подходящие к норме. Прибор показывает окончательные спирограммы, по ним специалист делает заключение.

Подготовка к проведению процедуры

Очень важно заранее подготовиться к процедуре заранее. В зависимости от следования правилам увеличивается надежность получаемых данных:

• проводить процедуру нужно натощак;
• за 1 сутки до проведения обследования нужно воздержаться от курения;
• сократить приём кофеинсодержащих продуктов и напитков до минимума;
• за сутки до процедуры не употреблять алкоголь;
• не принимать медикаменты, которые могут негативно отразиться на результатах обследования;
• одежда должна быть удобной и не стесняющей движения;
• за 30 минут до обследования нужно побыть в спокойном состоянии, дышать ровно;
• если пациент пользуется ингалятором, его нужно взять с собой на процедуру;
• взять с собой платочек или салфетки.

В случаях, когда у пациента вставные протезы, то их лучше не снимать, так как это будет более привычно для него, а также сохранена геометрия. При возникновении сложностей герметичного захвата трубки или в случаях плохо закреплённых протезов, процедуру нужно провести ещё раз без них.

Перед началом обследования специалист вводит данные в прибор, далее показывает, какое положение следует принять и объясняет, как правильно дышать и правильные дыхательные маневры для получения верных данных.

Проведение спирометрии у детей

Данный вид исследования не рекомендуется для детей младше 5 лет, так как дыхательные навыки у них не сильно развиты и есть вероятность получения неверных результатов.

Спирометрию можно проводить с 9 лет

С 9 лет данную процедуру можно проводить, также, как и взрослым. Для детей рекомендуется прохождение данной процедуры в специальных медучреждениях с подготовленными специалистами. Прежде всего нужно создать непринужденную атмосферу.

Ребёнку нужно объяснить смысл и значимость данной процедуры, а также его действия. Можно применять картинки, которые позволят ему понять, что от него требуется. В протоколе результатов обследования отмечается количество проб и обязательно возраст ребёнка.

Показания к проведению диагностической процедуры

Составляющими дыхательной системы являются:

• дыхательные пути;
• легочная ткань;
• грудная клетка.

Все они отвечают за поступление воздуха в легкие, осуществляя газообмен, и выведение отработанного воздушного состава из организма. Нормальные показатели свидетельствуют о том, что никаких нарушений в системе нет

Однако важно понимать, что хотя бы малейшие отклонения от показателей могут свидетельствовать о развитии серьезных заболеваний, особенно у тех пациентов, которые находятся в группе риска:

• курильщики;
• спортсмены;
• часто болеющие простудой или бронхитом;
• перенесшие операции на органах, участвующих в системе дыхания.

Спирометрия может проводиться как в профилактических целях, так и по назначению врача, если на то есть определенные показания. Это могут быть проявления:

• хронического кашля;
• одышки;
• нарушения газообмена в организме человека;
• аллергии;
• ХОБЛа;
• частых респираторных заболеваний;
• патологии легочной ткани;
• обструктивных проявлений болезни;
• рестрикции.

Чтобы результаты были объективными и верными, крайне важным фактором является подготовка к исследованию.

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология. 

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами. 

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Спирометрические данные

Результат обследования оценивается по следующим показателям:

• ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе;
• ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения;
• ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр;
• Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены:
  • снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией;
  • снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей.

Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.

Методика проведения исследования

Как проводится спирография? После объяснения всех нюансов осуществления диагностической процедуры и двадцатиминутного отдыха пациента врач приступает к выполнению методики. Больного просят сесть ровно

Важно не наклонять голову, не сгибаться в туловище для предотвращения искажения результатов исследования

Спирография – метод диагностики, который фиксирует и оценивает струю воздуха, выпускаемую через рот. Для достоверной оценки результатов больному нужно закрыть нос специальным зажимом. После того, как пациент подготовится, можно начинать диагностику.

Человек охватывает загубник для направления воздуха в соответствующую трубку. Доктор перед непосредственным выдохом контролирует плотность контакта рта с пластиком для предотвращения потери части газовой смеси с искажением конечного результата.

Врач дает указания пациенту о характере дыхания.

При проведении спирографии необходимо усадить пациента так, чтобы ему было удобно выполнять дыхательные тесты

В процессе проводимого исследования анализируются измерения ротового потока воздуха, и в связи с этим пациенту нужно использовать зажим для носа и плотно обхватывать загубник, что станет препятствием для утечки воздуха. В случае если у обследуемого установлены зубные протезы, их нельзя снимать, это нарушит качественную фиксацию загубника.

Вначале проводятся несколько первичных тестов – замер дыхательного объема (ДО), расчет которого осуществляется на основе среднего показателя шести и больше дыхательных циклов в состоянии покоя. Затем при спокойном состоянии определяется частота дыхания (ЧД). Произведение данных значений даст величину минутного объема дыхания. Спирограф нового образца, оснащенный программным обеспечением, автоматически выдает все подсчеты.

Спирограф обрабатывает информацию сразу же по ходу исследования, и выдает ленту с зафиксированными результатами. По сигналу диагноста обследуемый делает максимально полный вдох, а затем максимально резкий и длинный выдох. Время выдоха должно занимать от 6 секунд и больному следует поддерживать предельное усилие на протяжении всего выдоха вплоть до самого завершения.

Зачастую лица, проходящие обследование, не могут произвести вдох и выдох как положено с первого раза, поэтому тест проводится с использованием нескольких попыток под контролем регистрируемой кривой. Затем обследуемому необходимо дышать с предельной глубиной и частотой на протяжении 12 секунд. В определенных случаях у некоторых больных подобные тесты могут вызвать головокружение, «мушки» перед глазами или потемнение и даже обмороки, но последние состояния диагностируются довольно редко.

Интерпретация полученных показателей при помощи спирометрии

Практически все показатели диагностирования от значений средних величин показываются в процентах. От 80 до 120 процентов колеблется норма показателей. При проведении расшифровки результатов исследования наблюдаются следующие показатели:

• объем вдыхаемого (выдыхаемого) воздуха на протяжении одного дыхательного этапа, норма составляет от 500 до 800 миллилитров;
• жизненная ёмкость легких показывает выходящий при выдохе объем легких, в случае наличия рестриктивных болезней эти данные значительно снижаются;
• ОФВ1 говорит об осуществленном за одну секунду количестве форсированного выдоха, такие данные диагностики показывают состояние больших дыхательных путей, нормой форсированного выдоха считается 75 процентов;
• ФЖЕЛ1 — количество форсированного выдоха после выполнения достаточно глубокого вдоха, данный показатель является аналогичным предшествующему, однако пациенту следует выдох пациенту выполнить с возможной быстротой, прилагая для этого максимальные усилия;
• индекс Тиффно представляет собой соотношение показателей ОФВ1 к данным ФЖЕЛ в процентом виде, нормой его считается 70 процентов и выше;
• наивысшая объемная скорость выдоха – этот коэффициент показывает максимальную скорость, полученную путем выполнения усиленного выдоха;
• средняя скорость объема отображает структуру мелких дыхательных путей, способствует установить ранние обструктивные нарушения, измерение отображается от 25 до 75%;
• состояние проходимости дыхательных путей определяется от напряжения мышц, в котором пребывают нижние дыхательные пути (бронхи и трахеи).

Диагностирование выполняют три раза, после чего доктор для расшифровки результат берет во внимание наилучший показатель и выполняет сравнение его с данными нормы определенной группы людей. При выполнении этого процесса доктором учитывается пол, возрастная категория и рост больного

Спирография – подготовка к исследованию

Чтобы получить точные показатели, необходимо правильно подготовиться к процедуре.

Описывая, спирография – что же это такое и как подготовиться к процедуре, стоит указать на такие рекомендации:

1. В течение 6-8 ч. до проведения процедуры нельзя ничего есть.
2. Запрещено в это время курить, пить кофе и другие тоники. Прием алкоголя прекращается за пару дней до сеанса.
3. Если человек принимает какие-то лекарства, то подготовка к спирографии обязательно включает консультацию с врачом о необходимости временной отмены препарата.
4. Приходить на процедуру рекомендуется в свободной одежде, которая не будет сковывать движений

Как проводится спирография?

Процедуру проводят в положении сидя при сохранении естественного положения тела, головы и шеи. Поскольку акцент делается на ротовое дыхание, но на нос надевается зажим, а загубник должен быть максимально плотно прижатым, чтобы исключить возможность утечки воздуха. Основная инструкция, как проводится спирометрия, включает такие этапы:

1. Специалист вносит в программу данные пациента, которые включают рост и вес.
2. Человек надевает зажим на нос и плотно обхватывает губами мундштук.
3. Начинается процедура со спокойного дыхания, а после по команде врача производится смена ритма, глубины и техники. Изменения повторяются несколько раз, чтобы данные были максимально точными.
4. Длительность процедуры составляет 15 мин. В зависимости от индивидуальных черт пациента алгоритм проведения процедуры может меняться.

Спирометрия с бронхолитиком

Процедура дает важные сведения при бронхиальной астме, бронхите и так далее. При этом есть риск, что скрытый бронхоспазм может остаться незамеченным, поэтому специалистами рекомендована функция внешнего дыхания с бронхолитиком, например, «Беродуалом» или «Сальбутамолом». Такой тест проводят в качестве дополнения к стандартному комплексу. Этот вид исследования учитывает параметры дыхания до и после вдыхания лекарства, которое снижает спазм. Если значения отличаются от тех, что получены при стандартной процедуре, то это может указывать на скрытый бронхоспазм.