Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Как проводится исследование?

Алгоритм проведения спирографии выглядит так:

1. Занимается удобное положение сидя.
2. На нос накладывается специальный зажим, чтобы не происходило утечки воздуха.
3. Врач вносит в систему физические параметры человека.
4. Производится запись привычного ритма дыхания.
5. Пациент дышит согласно инструкции врача (глубина и частота вдоха зависят от цели исследования) в специальный мундштук.

Больным с вентральными грыжами проходить процедуру необходимо в бандаже для дозирования нагрузки на систему дыхания во время проведения процедуры.

Приёмы проведения спирографии

Компьютерная спирография измеряет дыхание в следующих состояниях:

• спокойное;
• форсированное;
• частое и глубокое.

Обычное дыхание в спокойном режиме

Паттерн дыхание — соотношение глубины и частоты вдохов-выдохов человека в спокойном состоянии. Диагностика должна происходить в привычном для пациента ритме. Ее проводят в течение 60 секунд, во время которых спирограф записывает и рассчитывает МОД и ЧД.

Форсированный выдох

Суть этого метода заключается в определённой последовательности циклов дыхания. Вначале делается максимально возможный для человека вдох. За ним следует резкий выдох воздуха. Эти манипуляции производятся с интервалом в 5–10 минут

Во время процедуры важно строго выполнять инструкции, преждевременный вдох или неполный выдох искажают результаты

Частое и максимальное глубокое дыхание (10–15 сек)

При записи обследования взрослый человек выполняет подряд глубокие вдохи. Маленьким пациентам нужно провести аналогию со свечой, которую необходимо быстро потушить

Средняя продолжительность процедуры — 12 секунд, во время которых важно следить за самочувствием пациента. Возможно развитие гипервентиляции лёгких

На фото микропроцессорный спирограф

Параметры исследования

Закрытая диагностика

На фото — процесс спирографии

Как проводится обследование

Пациент садится в кресло. На его нос устанавливается зажим, так как во время спирометрии больной должен дышать только через рот. Ко рту прикладывается трубка, в которую и производятся вдохи и выдохи. Эта трубка снабжена датчиками, которые фиксируют данные о дыхательной функции (скорость прохождения воздуха через трубку, объём выдыхаемого воздуха). Прибор фиксирует эти данные с датчиков в виде графика на специальную ленту. Затем врач расшифровывает эти данные и делает заключение о состоянии функции дыхания.

Во время прохождения спирографии нужно чётко следовать указаниям врача. Во время процедуры пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, а затем совершать либо выдох с усилием, либо спокойный выдох. Несколько раз в течение исследования больной совершает как глубокие вдохи и усиленные выдохи, так и просто дышит в своём привычном режиме. Эти действия повторяются несколько раз (процедура длится около 10—15 минут), в это время прибор фиксирует показатели и автоматически рассчитывает их значения. Для оценки состояния дыхания берутся лучшие показатели.

После проведения процедуры пациент должен отдохнуть. Глубокое дыхание иногда вызывает головокружение, которое обычно быстро проходит.

Проведение спирометрии с бронхолитиком при бронхиальной астме

Такая спирометрия проводится в случае, когда надо оценить: насколько успешно проходит лечение бронхиальной астмы бронхолитическими препаратами. А также этот метод помогает выявить спазматические явления в бронхах.

За 24 часа до проведения исследования отменяются все бронхолитические препараты. Сначала исследуется функция дыхания без применения препаратов.

Затем больной делает несколько вдохов ингалятора с бронхолитиком. Обычно это препарат кратковременного действия. После того как лекарство начало действовать, проводят повторное обследование. Оно поможет выявить эффективность применения бронхолитиков, степень изменений в бронхах, наличие спазмов в органах дыхания.

Спирография

Спирография
— метод графической регистрации
изменений легочных объемов при выполнении
естественных дыхательных движений и
волевых форсированных дыхательных
маневров. Спирография позволяет получить
ряд показателей, которые описывают
вентиляцию легких. В первую очередь,
это статические объемы и емкости, которые
характеризуют упругие свойства легких
и грудной стенки, а также динамические
показатели, которые определяют количество
воздуха, вентилируемого через дыхательные
пути во время вдоха и выдоха за единицу
времени. Показатели определяют в режиме
спокойного дыхания, а некоторые — при
проведении форсированных дыхательных
маневров.

Бронхоспирография

Бронхоспирография

Бронхоспирография
(Бронх + Спирография)

метод исследования легочного
газообмена путем графической регистрации
его показателей раздельно для каждого
легкого с помощью бронхоспирографа

Проба Вотчала—Тиффно — функциональная
проба для оценки трахео-бронхиальной
проходимости путем измерения объема
воздуха, выдыхаемого после максимального
вдоха в первую секунду форсированного
выдоха. Да­лее вычисляют процентное
отношение этого объема к жизненной
емкости легких (норма 70—80%). Пробу
проводят при обструктивных заболеваниях
бронхов и легких.

Коэффициент использования кислорода
представляет собой процентное
отношение доли кислорода, используемой
тканями, к общему содержанию его в
артериальной крови. Этот показатель
является важным фактором, ха­рактеризующим
процессы диффузии через альвеолярно-капиллярные
мем­браны (норма 40%).

Анализ газов крови имеет важное
значение для изучения газотранспорт­ной
функции легких. Первостепенное значение
имеет определение парци­ального
давления кислорода (р02) и углекислоты
(рС02)

В норме р02со­ставляет
90—120 мм рт. ст., рС02— 34—46 мм рт.
ст.

При острой респираторной недостаточности
равновесие парциального давления 0₂и С0₂нарушается (р0₂менее
60 мм рт. ст., рС0₂более 50 мм рт. ст.).
Частичная дыхательная недостаточность
отмечается при уменьше­нии вентиляции
отдельных участков легких и компенсаторном
увеличении элиминации углекислоты
хорошо вентилируемыми отделами легких,
вслед­ствие чего рС0₂остается
нормальным, а р0₂снижено.

При глобальной недостаточности
наблюдается гиповентиляция альвеол с
респираторным ацидозом. При этом рС0₂возрастает, р0₂снижается,
раз­виваются гипоксия и гиперкапния,
что является абсолютным противопока­занием
к проведению торакальной операции.

Оперативные вмешательства на легких
возможны при следующих мини­мальных
значениях показателей функционального
состояния органов дыха­ния: ЖЕЛ —
более 50% от нормы, проба Вотчала—Тиффно
— более 55—60% ЖЕЛ, МВЛ — 45—75 л/мин,
остаточный объем легких — более 50% от
нормы. Газы крови: р0₂— более 65 мм
рт. ст., рС0₂— менее 45 мм рт. ст.
Указанные методы изучения функции
легких позволяют судить о венти­ляционной,
перфузионной и газотранспортной функций.
Наряду с ними необходимо учитывать
данные клинического наблюдения, которые
также дают представление о степени
дыхательной недостаточности.

Особенности спирометрии у детей

Спирометрическое исследование проводится у детей с 5 лет. Его не назначают в более младшем возрасте, поскольку правила выполнения процедуры требуют делать максимальный вдох. Иначе расшифровка спирометрии будет неточной.

Маленьким пациентам спирометрию лучше проходить в детских центрах, а обычные лаборатории не подстраиваются под их особенности. Перед процедурой ребенку следует рассказать простым языком, как выполнять вдохи и выдохи. Для интенсивного форсированного выдыхания иногда применяют изображения – к примеру, демонстрируют свечу на экране, прося ее задуть. Врач должен следить, чтобы губы малыша были плотно прижаты к мундштуку. В протоколе затем указывают число удавшихся циклов. Результаты спирометрии корректируют с поправкой на возраст.

Спирография: показания к назначению

Если не соблюдать основные правила выполнения спирография, результат будет неточным, возникает острая необходимость повторного обследования в стационаре. Вот самые распространенные ошибки пациентов, которые снижают информативность пройденной диагностики:

• преждевременный вдох;
• заглатывание воздуха через слабый захват мундштука;
• форсированный выдох;
• поджатые губы;
• малая продолжительность выдоха;
• сильное сжатие зубов;
• отсутствие усилия при выдохе;
• эмоциональная нестабильность в состоянии покоя;
• неполный вдох;
• кашель при выполнении исследования.

Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:

• исследования частых ОРЗ, ОРВИ;
• выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
• выявления причин отклонений газообменного процесса;
• анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
• профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
• мониторинга течения бронхолегочных болезней:
• изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии);
• вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
• подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
• выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.

Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным.

Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.

До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.

С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.

Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.

Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб

При формировании заключения учитывают возраст пациента.

Пикфлоуметрия

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Как проводится пикфлоуметрия

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Как интерпретировать данные

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

СУТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Что такое спирометрия, становится ясно из названия процедуры: spiro meter переводится как «измерение дыхания». В ходе обследования врач определяет скорость и объем дыхания посредством спирометра.

Чтобы лучше понять суть метода, нужно обратиться к анатомии дыхательной системы. 3 ее главных элемента – это:

1. Дыхательные пути – пропускают воздух.
2. Ткань легких – отвечает за газообмен.
3. Грудная клетка – работает как насос.

Если нарушаются функции любого отдела, это расстраивает работу легких. При спирометрии оцениваются показатели дыхания, что позволяет выявить болезни дыхательных путей, узнать о тяжести патологий и эффективности терапии.

Кроме названия «спирография», употребляется и «спирометрия». Имеется ввиду одно и то же исследование. Эти обозначения отличаются только тем, что медики под спирографией понимают метод обследования дыхательных органов, а под спирографией – графическую регистрацию измерений, сделанных спирографом.