Андрей Смирнов
Время чтения: ~9 мин.
Просмотров: 1

Как проводится спирометрия и какие показатели соответствуют норме?

Как проводится исследование?

Алгоритм проведения спирографии выглядит так:

  1. Занимается удобное положение сидя.
  2. На нос накладывается специальный зажим, чтобы не происходило утечки воздуха.
  3. Врач вносит в систему физические параметры человека.
  4. Производится запись привычного ритма дыхания.
  5. Пациент дышит согласно инструкции врача (глубина и частота вдоха зависят от цели исследования) в специальный мундштук.

Больным с вентральными грыжами проходить процедуру необходимо в бандаже для дозирования нагрузки на систему дыхания во время проведения процедуры.

Приёмы проведения спирографии

Компьютерная спирография измеряет дыхание в следующих состояниях:

  • спокойное;
  • форсированное;
  • частое и глубокое.

Обычное дыхание в спокойном режиме

Паттерн дыхание — соотношение глубины и частоты вдохов-выдохов человека в спокойном состоянии. Диагностика должна происходить в привычном для пациента ритме. Ее проводят в течение 60 секунд, во время которых спирограф записывает и рассчитывает МОД и ЧД.

Форсированный выдох

Суть этого метода заключается в определённой последовательности циклов дыхания. Вначале делается максимально возможный для человека вдох. За ним следует резкий выдох воздуха. Эти манипуляции производятся с интервалом в 5–10 минут

Во время процедуры важно строго выполнять инструкции, преждевременный вдох или неполный выдох искажают результаты

Частое и максимальное глубокое дыхание (10–15 сек)

При записи обследования взрослый человек выполняет подряд глубокие вдохи. Маленьким пациентам нужно провести аналогию со свечой, которую необходимо быстро потушить

Средняя продолжительность процедуры — 12 секунд, во время которых важно следить за самочувствием пациента. Возможно развитие гипервентиляции лёгких


На фото микропроцессорный спирограф


Параметры исследования


Закрытая диагностика


На фото — процесс спирографии

Как проводится обследование

Пациент садится в кресло. На его нос устанавливается зажим, так как во время спирометрии больной должен дышать только через рот. Ко рту прикладывается трубка, в которую и производятся вдохи и выдохи. Эта трубка снабжена датчиками, которые фиксируют данные о дыхательной функции (скорость прохождения воздуха через трубку, объём выдыхаемого воздуха). Прибор фиксирует эти данные с датчиков в виде графика на специальную ленту. Затем врач расшифровывает эти данные и делает заключение о состоянии функции дыхания.

Во время прохождения спирографии нужно чётко следовать указаниям врача. Во время процедуры пациенту предлагается совершать глубокие вдохи, а затем совершать либо выдох с усилием, либо спокойный выдох. Несколько раз в течение исследования больной совершает как глубокие вдохи и усиленные выдохи, так и просто дышит в своём привычном режиме. Эти действия повторяются несколько раз (процедура длится около 10—15 минут), в это время прибор фиксирует показатели и автоматически рассчитывает их значения. Для оценки состояния дыхания берутся лучшие показатели.

После проведения процедуры пациент должен отдохнуть. Глубокое дыхание иногда вызывает головокружение, которое обычно быстро проходит.

Проведение спирометрии с бронхолитиком при бронхиальной астме

Такая спирометрия проводится в случае, когда надо оценить: насколько успешно проходит лечение бронхиальной астмы бронхолитическими препаратами. А также этот метод помогает выявить спазматические явления в бронхах.

За 24 часа до проведения исследования отменяются все бронхолитические препараты. Сначала исследуется функция дыхания без применения препаратов.

Затем больной делает несколько вдохов ингалятора с бронхолитиком. Обычно это препарат кратковременного действия. После того как лекарство начало действовать, проводят повторное обследование. Оно поможет выявить эффективность применения бронхолитиков, степень изменений в бронхах, наличие спазмов в органах дыхания.

Спирография

Спирография
— метод графической регистрации
изменений легочных объемов при выполнении
естественных дыхательных движений и
волевых форсированных дыхательных
маневров. Спирография позволяет получить
ряд показателей, которые описывают
вентиляцию легких. В первую очередь,
это статические объемы и емкости, которые
характеризуют упругие свойства легких
и грудной стенки, а также динамические
показатели, которые определяют количество
воздуха, вентилируемого через дыхательные
пути во время вдоха и выдоха за единицу
времени. Показатели определяют в режиме
спокойного дыхания, а некоторые — при
проведении форсированных дыхательных
маневров.

Бронхоспирография

Бронхоспирография

Бронхоспирография
(Бронх + Спирография)

метод исследования легочного
газообмена путем графической регистрации
его показателей раздельно для каждого
легкого с помощью бронхоспирографа

Проба Вотчала—Тиффно — функциональная
проба для оценки трахео-бронхиальной
проходимости путем измерения объема
воздуха, выдыхаемого после максимального
вдоха в первую секунду форсированного
выдоха. Да­лее вычисляют процентное
отношение этого объема к жизненной
емкости легких (норма 70—80%). Пробу
проводят при обструктивных заболеваниях
бронхов и легких.

Коэффициент использования кислорода
представляет собой процентное
отношение доли кислорода, используемой
тканями, к общему содержанию его в
артериальной крови. Этот показатель
является важным фактором, ха­рактеризующим
процессы диффузии через альвеолярно-капиллярные
мем­браны (норма 40%).

Анализ газов крови имеет важное
значение для изучения газотранспорт­ной
функции легких. Первостепенное значение
имеет определение парци­ального
давления кислорода (р02) и углекислоты
(рС02)

В норме р02со­ставляет
90—120 мм рт. ст., рС02— 34—46 мм рт.
ст.

При острой респираторной недостаточности
равновесие парциального давления 02и С02нарушается (р02менее
60 мм рт. ст., рС02более 50 мм рт. ст.).
Частичная дыхательная недостаточность
отмечается при уменьше­нии вентиляции
отдельных участков легких и компенсаторном
увеличении элиминации углекислоты
хорошо вентилируемыми отделами легких,
вслед­ствие чего рС02остается
нормальным, а р02снижено.

При глобальной недостаточности
наблюдается гиповентиляция альвеол с
респираторным ацидозом. При этом рС02возрастает, р02снижается,
раз­виваются гипоксия и гиперкапния,
что является абсолютным противопока­занием
к проведению торакальной операции.

Оперативные вмешательства на легких
возможны при следующих мини­мальных
значениях показателей функционального
состояния органов дыха­ния: ЖЕЛ —
более 50% от нормы, проба Вотчала—Тиффно
— более 55—60% ЖЕЛ, МВЛ — 45—75 л/мин,
остаточный объем легких — более 50% от
нормы. Газы крови: р02— более 65 мм
рт. ст., рС02— менее 45 мм рт. ст.
Указанные методы изучения функции
легких позволяют судить о венти­ляционной,
перфузионной и газотранспортной функций.
Наряду с ними необходимо учитывать
данные клинического наблюдения, которые
также дают представление о степени
дыхательной недостаточности.

Особенности спирометрии у детей

Спирометрическое исследование проводится у детей с 5 лет. Его не назначают в более младшем возрасте, поскольку правила выполнения процедуры требуют делать максимальный вдох. Иначе расшифровка спирометрии будет неточной.

Маленьким пациентам спирометрию лучше проходить в детских центрах, а обычные лаборатории не подстраиваются под их особенности. Перед процедурой ребенку следует рассказать простым языком, как выполнять вдохи и выдохи. Для интенсивного форсированного выдыхания иногда применяют изображения – к примеру, демонстрируют свечу на экране, прося ее задуть. Врач должен следить, чтобы губы малыша были плотно прижаты к мундштуку. В протоколе затем указывают число удавшихся циклов. Результаты спирометрии корректируют с поправкой на возраст.

Спирография: показания к назначению

Если не соблюдать основные правила выполнения спирография, результат будет неточным, возникает острая необходимость повторного обследования в стационаре. Вот самые распространенные ошибки пациентов, которые снижают информативность пройденной диагностики:

  • преждевременный вдох;
  • заглатывание воздуха через слабый захват мундштука;
  • форсированный выдох;
  • поджатые губы;
  • малая продолжительность выдоха;
  • сильное сжатие зубов;
  • отсутствие усилия при выдохе;
  • эмоциональная нестабильность в состоянии покоя;
  • неполный вдох;
  • кашель при выполнении исследования.

Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:

  • исследования частых ОРЗ, ОРВИ;
  • выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
  • выявления причин отклонений газообменного процесса;
  • анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
  • профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
  • мониторинга течения бронхолегочных болезней:
  • изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии);
  • вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
  • подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
  • выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.

Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным.

Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.

До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.

С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.

Ребенку объясняется смысл мероприятия и его действия. Могут использоваться тематические картинки, позволяющие ребенку понимать, что требуется. Например, задуть свечу.

Специалист должен обращать внимание на правильность выполнения маневров, правильного герметичного обхвата трубки губами. В протоколе отражается количество успешно проведенных проб

При формировании заключения учитывают возраст пациента.

Пикфлоуметрия

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата — пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Как проводится пикфлоуметрия

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

График ежедневной пикфлоуметрии

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Как интерпретировать данные

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» — опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

СУТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Что такое спирометрия, становится ясно из названия процедуры: spiro meter переводится как «измерение дыхания». В ходе обследования врач определяет скорость и объем дыхания посредством спирометра.

Чтобы лучше понять суть метода, нужно обратиться к анатомии дыхательной системы. 3 ее главных элемента – это:

  1. Дыхательные пути – пропускают воздух.
  2. Ткань легких – отвечает за газообмен.
  3. Грудная клетка – работает как насос.

Если нарушаются функции любого отдела, это расстраивает работу легких. При спирометрии оцениваются показатели дыхания, что позволяет выявить болезни дыхательных путей, узнать о тяжести патологий и эффективности терапии.

Кроме названия «спирография», употребляется и «спирометрия». Имеется ввиду одно и то же исследование. Эти обозначения отличаются только тем, что медики под спирографией понимают метод обследования дыхательных органов, а под спирографией – графическую регистрацию измерений, сделанных спирографом.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации