Узи щитовидной и паращитовидной железы

Задачи и преимущества УЗИ диагностики

Ультразвуковая диагностика ставит перед собой такие задачи:

1. Исследование патологии.
2. Оценка тяжести заболевания.
3. Оценка эффективности проведенной терапии.

К преимуществам УЗИ относится:

1. Безвредность процедуры: ультразвуковое излучение безопасно для здоровья пациентов.
2. Небольшая цена исследования в сравнении с компьютерной и магнитно-резонансной томографией в Москве.
3. УЗИ можно проводить ребенку и беременным.
4. Диагностика не требует оперативного вмешательства и проводится без повреждения кожных покровов.
5. Интерпретация результатов происходит в режиме реального времени: на экране сразу выводится информация о структуре железы и о ее кровоснабжении.
6. Достоверность полученной информации и простота трактовки результатов.

Чувствительность достигает 75%. Однако точность исследования зависит не столько от аппарата, сколько от компетентности врача-диагноста.

Однако УЗИ имеет недостатки:

• четкость полученного изображения ограничена;
• разрешение фото уступает компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• возможны помехи при исследовании.

Расшифровка результатов

Результат ультразвукового исследования расшифровывается специалистом-эндокринологом. В норме паращитовидная железа должна иметь округлую форму с ровными краями. На ней не должно быть каких-либо затемнений или новообразований.

Для диагностики поликлиники и эндокринологические центры используют высокотехнологичное оборудование с высокой разрешающей способностью. Некоторые специализированные медицинские центры оснащены для проведения процедуры аппаратами спектрального сканирования или цветного допплеровского картирования. Такой способ обследования позволяет не только выявить нарушения функций органа, но и исследовать кровоснабжение и состояние сосудистых стенок.

Если результаты ультразвукового обследования паращитовидной железы не дали врачу достаточно информации о состоянии органа, то дополнительно назначают другие методы диагностики, такие как сцинтиграфия или МРТ.

Если результаты ультразвукового обследования паращитовидной железы не дали врачу достаточно информации о состоянии органа, то дополнительно назначают другие методы диагностики, такие как сцинтиграфия паращитовидной или МРТ. После расшифровки результатов обследования врач-эндокринолог устанавливает диагноз и при необходимости назначает эффективное лечение заболевания.

Распространенные патологии паращитовидных желез

Лучшие материалы месяца

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

В медицине выделяют несколько самых частых заболеваний паращитовидных желез – первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреозы. Первичный чаще всего связывают с обнаружением у пациентов аденом – доброкачественных опухолей. Они могут быть как одиночные, так и множественные с нежной капсулой и структурой. Вторичные гиперпаратиреозы развиваются на фоне дефицита витамина D и при наличии у больного хронической почечной недостаточности. Дефицит витамина можно устранить приемом лекарственных препаратов, а хроническая почечная недостаточность лечится проведением заместительной терапии функции почек диализными процедурами или трансплантацией донорской почки. Третичный гиперпаратиреоз является самой тяжелой из всех вышеуказанных болезней. Поскольку возникает на фоне долго присутствующей почечной недостаточности и может корректироваться только оперативным вмешательством.

Эхогенность паращитовидных желез при УЗИ немного выше, чем тканей щитовидной железы. Часто в проекции могут обнаруживаться кальцинаты. При гипопаратиоидозе возможно обнаружение аплазии. Но это достаточно редкая патология, которая развивается на фоне аномалии развития других органов. При гипоплазии, которая возникает в раннем детском возрасте, возможно уменьшение паращитовидной железы с сохраненной эхогенностью. Также может наблюдаться врожденная гиперплазия паращитовидных желез, что вызывает врожденный гиперпаратиреоидизм. Во время развития приобретенной гиперплазии увеличивается, как правило, одна из желез.

Кисты редко развиваются в паращитовидных железах. Чаще всего после больших кровоизлияний или распадов опухоли. У них наблюдается тонкая стенка и выраженное отсутствие эхогенности. Размеры от одного до десяти сантиметров в диаметре.

Таким образом ультразвуковое исследование паращитовидных желез позволяет обнаружить заболевания на ранних стадиях с возможностью последующей прицельной диагностики и выбора метода лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Медведева Лариса Анатольевна

Специальность: терапевт, нефролог.

Общий стаж: 18 лет.

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.

Повышение квалификации:

1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Суть процедуры УЗИ паращитовидной железы

В сути исследования – действие направленных на ткани ультразвуковых волны, их восприимчивость органом и отражение. Степень этого отражения зависит от плотности тканей. Полученная информация о структуре паращитовидки отправляется на аппарат, где она обрабатывается. В результате врач-диагност получает черно-белую картину органа. Плотные ткани имеют белый оттенок, рыхловатая – темный.

Терминология УЗИ:

1. Эхогенность – отражение ультразвуковых волн. Чем более плотная ткань, тем больше она отражается и наоборот: рыхлая ткань отражается хуже.
2. Изоэхогенность – когда ткани отражаются равномерно.
3. Гипоэхогенность – уменьшение плотности тканей. Синоним: эхонегативный участок.
4. Анэхогенность – черные участки на изображении – плотность тканей почти отсутствует. Наблюдается при наличии жидкости (кисты, артерия).
5. Гиперэхогенность – увеличение плотности тканей. Синоним: эхопозитивный участок. Гиперэхогенность может наблюдаться при избыточном накоплении соединительной ткани и откладыванием кальцинатов.

Кровоток в щитовидной железе на УЗИ

Каждая доля щитовидной железы кровоснабжается верхней и нижней щитовидными артериями. Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит от наружной сонной артерии у её начала. Артерия подходит к верхнему полюсу доли и делится на заднюю и переднюю ветви. Задняя ветвь спускается по задней поверхности железы и анастомозирует с аналогичной ветвью нижней щитовидной артерии (задний продольный анастомоз). Передняя ветвь идет вниз по передней поверхности железы и у верхнего края перешейка анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны (поперечный анастомоз). Нижняя щитовидная артерия (a. thyroidea inferior) отходит от щитошейного ствола (ветвь подключичной артерии), подходит к задней поверхности доли и делится на ряд ветвей, которые кровоснабжают заднюю поверхность.

Щитовидная железа в режиме ЦДК

Здоровая щитовидная железа имеет васкуляризацию 0-3 балла. Усиление кровотока до 4-5 баллов встречается только при патологии.

• 0 баллов — цветные пикселы на срезе доли не определяются;
• 1 балл — единичные цветные пикселы преимущественно по периферии среза;
• 2 балла — единичные цветные пикселы преимущественно в толще среза;
• 3 балла — единичные цветные пикселы по периферии и в толще среза;
• 4 балла — множественные цветные пикселы по всему срезу доли;
• 5 баллов — огромное количество сливающихся цветных эхо-сигналов по всему срезу.

Рисунок. Оценка щитовидной железы в режиме ЦДК: 2 балла (1, 2), 3 балла (3, 4), 4 балла (5, 6) и 5 баллов (7, 8).

Щитовидная железа в D-режиме

1. В режиме ЦДК на продольном срезе найти место устойчивого цветного сигнала от артерии;
2. Переключиться в D-режим и установить контрольный объем в центр сосуда;
3. Провести коррекцию угла между УЗ-лучом и сосудом до величины не более 60°;
4. Заморозить спектр с пятью комплексами;
5. Определить качественные и количественные характеристики спектра.

Подробнее смотри Доплер сосудов для начинающих.

Параметры кровотока в верхней и нижней щитовидных артериях не различаются. В норме PSV в щитовидных артериях 20-28 см/сек. При максимальной систолической скорости больше 45 см/сек можно предположить наличие диффузных изменений в щитовидной железе. В мелких артериях паренхимы скорость кровотока не превышает 10-20 см/сек, показатели периферического сопротивления имеют жесткие границы: RI колеблется от 0,6 до 0,7, РI — от 1,0 до 1,5.

При диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите PSV может быть более 100 см/сек. При этом характерно резкое усиление кровотока по всей ткани щитовидной железы. Динамическое измерение параметров кровотока дает ценную информацию относительно течения и прогноза этих заболеваний.

Рисунок. Верхняя щитовидная артерия в D-режиме: в нормальной щитовидной железе PSV 30 см/сек, при подостром тиреоидите де Кервена PSV 40 см/сек, при диффузном токсическом зобе PSV 98 см/сек.

Причины и симптоматика патологического развития паращитовидной железы

Ключевыми признаками, указывающими на какие-либо нарушения, являются:

• Общая слабость организма, утомляемость;
• Болезненность суставов и костных тканей;
• Непроизвольная потеря веса;
• Снижение прочности костей;
• Нехватка кальция и витамина D, носящая хронический характер;
• Сбои иммунной системы;
• Генетические факторы.

Пациенты, страдающие заболеваниями паращитовидной железы, зачастую жалуются на судороги, онемение и спазмы конечностей, повышенную раздражительность, нарушение дыхания, облысение, ломкость ногтей, усиленное потоотделение, мигрени. Наличие заболеваний околощитовидной железы повышает возможность развития офтальмологических заболеваний, в частности катаракты.

Если патология паращитовидной железы, выраженная в хроническом кальциевом дефиците, наличествует у ребенка, то она затрудняет его умственное, физическое и психическое развитие.

Помимо вышеназванных причин, болезни паращитовидной железы могут быть вызваны прошедшими операциями щитовидной железы, а также лучевая терапия. При наличии язв, камней в почках и переломов костей настоятельно рекомендуется пройти медицинское обследование на предмет определения уровня кальция в организме.

Норма размеров органа

У женщин околощитовидные железы меньше, чем у мужчин. Но для взрослых пациентов установлены единые стандарты, вне зависимости от пола. В норме УЗИ паратиреоидных желез должно показывать такие результаты:

• длина – от 4 до 8 мм;
• ширина – от 3 до 4 мм;
• толщина – от 1,5 до 3 мм.

Допустимый вес каждой железы – от 50 до 90 мг, общая масса тканей варьируется от 200 до 280 мг. Если ультразвук покажет минимальные отклонения, назначаются дополнительные обследования.

У детей УЗИ паращитовидной железы проводится аналогичным образом, что и взрослым пациентам. Но в данном случае методика не настолько информативна, что обусловлено небольшим размером органов. Детям исследование этого типа обычно назначается при подозрении на аномальные размеры железистой ткани. При отсутствии патологий у ребенка общая масса желез должна быть следующей:

• до 12 месяцев – 6-9 мг;
• год – 18-36 мг;
• 5 лет – 36-70 мг;
• 10 лет – 70-100 мг.

Хотя в детском возрасте УЗИ позволяет лишь частично оценить состояние органа, методика проводится довольно часто, поскольку проходит совершенно безболезненно и не несет угрозы для здоровья.

Нередко УЗИ показывает ложные результаты, что связано со схожестью структур органа с новообразованиями на щитовидке.

Техника проведения ультразвукового исследования

Исследование паращитовидных желез проходит достаточно быстро и при этом пациент не испытывает чувство дискомфорта

Испытуемому, которому предстоит УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, не требуется проходить какой-либо специальной подготовки к процедуре. Время ее проведения составляет около 20 минут и при этом больной не подвергается ни опасным, ни болезненным воздействиям. Что касается противопоказаний к исследованию, то их попросту не существует.

Гель для УЗИ аппаратов, проводящий ультразвуковые колебания от датчика к коже

Во время исследования применяется особый гель, проводящий ультразвуковые колебания. Его наносят на поверхность датчика, контактирующую с кожными покровами испытуемого. Сигналы, подаваемые излучателем, проходят сквозь ткани, отражаются ними неравномерно. Эти отраженные волны и фиксирует прибор, затем обрабатывает их и выдает на монитор в виде изображения.

Если при помощи полученных данных не удается поставить точный диагноз, то, в большинстве таких случаев проводится пункционная тонкоигольная биопсия, точность выполнения которой обеспечивается контролем ультразвукового аппарата.

Тонкоигольная пункционная биопсия паращитовидных желез проводится под контролем УЗИ аппаратуры

Задачи и преимущества УЗИ диагностики

При помощи УЗИ оборудования врачи могут решить сразу несколько задач:

1. Диагностировать патологию.
2. Оценить ее тяжесть.
3. Определить, насколько эффективно было проведено лечение.

Ультразвуковое исследование имеет целый ряд преимуществ:

1. Доступность.
2. Информативность.
3. Невысокая цена процедуры.
4. Отсутствие вредного облучения.

Многие врачи оценивают УЗИ паращитовидных желез, для которого используется аппаратура экспертного класса, в качестве одной из самых достоверных методик визуализации этих органов.

УЗИ аппаратура экспертного класса способна визуализировать многие патологии паращитовидных желез

Чувствительность данного вида исследования может существенно варьировать и составлять от 58% и до 75%. Но это зависит не только от класса используемого оборудования, но и от того, насколько профессионален, работающий на нем врач, насколько точно исполняется им инструкция.

Диагностика заболеваний паращитовидных желез усложняется при наличии патологических изменений в щитовидке, которые, к сожалению, все чаще встречаются в человеческой популяции.

По этой причине обследование данных органов эндокринной системы лучше всего проходить в условиях специализированной клиники, где узкие специалисты обследуют пациента и разработают для него индивидуальную лечебную тактику. В случае же возникновения сложностей с диагностикой в таких медицинских центрах смогут назначить и провести дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Диагностическая ценность УЗИ

УЗИ щитовидной железы может быть как самостоятельным методом обследования, так и сопровождать другую процедуру — биопсию. Пункционная биопсия предполагает забор ткани для дальнейшего лабораторного изучения. Введение тонкой иглы осуществляется под контролем ультразвукового аппарата, что снижает вероятность травм и осложнений инвазивной процедуры.

В целом, УЗ-диагностика представляет самый безопасный и информативный метод, к которому разрешается прибегнуть несколько раз в течение короткого промежутка времени. Степень точности достаточно высока: неоднородность тканей размером до 2-3 мм хорошо визуализируется.

УЗИ можно повторять несколько раз, ограничений по частоте проведения нет

Это важно для правильной оценки динамики лечения врачом: с помощью свежих результатов специалист может определить реакции органа на применение лекарственных средств, принять верное решение о дополнительных процедурах или хирургическом вмешательстве.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов занимается врач, направивший пациента на ультразвуковое исследование.

Выявляемые патологии

С помощью проведенного ультразвукового обследования можно выявить:

• дистопию (аномальное расположение желез);
• аплазию (отсутствие или недоразвитость органа);
• гиперплазию (чрезмерно разросшуюся железистую ткань);
• опухоли (кисты и аденомы).

УЗИ околощитовидных желез малоинформативно по сравнению с другими методами диагностики, поскольку показывает только такие патологии, которые влекут за собой изменение размеров органа и его эхогенности (способности пропускать звук).

Норма размеров органа у мужчин и женщин

Размеры паращитовидных желез у женщин меньше, чем у мужчин. Но показатели нормы для взрослых установлены без учета пола пациента. Они приведены в таблице ниже.

Каждая железа весит от 50 до 90 мг. Общая масса железистой ткани колеблется в пределах 200-350 мг.

Детей

Оценить размеры околощитовидных желез у детей трудно, так как эти органы в детском возрасте небольшие. УЗИ в этом случае позволяет лишь судить об их наличии. Определить точные показатели можно, если железистая ткань имеет аномально большие размеры. В таблице ниже указана общая масса желез ребенка в норме в зависимости от его возраста.

УЗИ-диагностика паращитовидных желез помогает обнаружить патологии, связанные с недостатком или избытком паратгормонов. Благодаря оценке эхогенности тканей органа процедура позволяет судить о наличии опухолей и их характере. Это исследование безопасно для пациента, так как высокочастотные волны не вредят здоровью человека.

Видны ли в норме на УЗИ паращитовидные железы

Обычно у человека есть 4 паращитовидные железы, которые находятся по задней поверхности щитовидки в нижней трети – две по верхнему краю и две по нижнему.  При атипичной локализации их находят в ткани самой щитовидной железы или ниже ее, в вилочковой (тимусе). Все 4 железы весят не более 0,5 г, а их размеры 1,5Х3 мм в среднем.

Особенностью этих органов является структура, неотличимая от ткани щитовидки, поэтому нормой считается, если на УЗИ они не видны. Сложности диагностики также появляются при:

• необычном расположении;
• наличии узловых, диффузных изменений щитовидной железы;
• поражения соседних лимфатических узлов.

Для того, чтобы обнаружить паращитовидные железы требуется высокая квалификация врача функциональной диагностики и аппрет с высокой разрешающей способностью. Иногда совмещают УЗИ с допплерографией, она помогает обнаружить ускорение кровотока при наличии опухолевого образования в железах. Еще одним необычным вариантом бывает УЗИ при операции (интраоперационное), его, как правило, применяют при аномальном расположении органов.

Паращитовидные железы на УЗИ

Если врач обнаружил у здорового пациента околощитовидные железы, то в итоговом заключении они будут описаны так:

• прилегают к нижнему краю щитовидной железы, границе нижней и средней трети;
• размеры до 0,5 см;
• форма – овал или круг;
• эхогенность выше окружающей ткани (при равной эхогенности их выявить невозможно);
• структура однородная;
• контуры четкие и ровные.

Когда пациент проходит стандартное УЗИ щитовидки и врач видит обычные, неизмененные паращитовидные железы, то он не описывает.

А здесь подробнее об анализах паращитовидных желез.