Тредмил тест: когда назначается и как к нему подготовится

Сущность метода. Преимущества и недостатки тредмил-теста

Для того, чтобы понимать суть тредмил-теста (по-другому называемого беговой дорожкой), следует знать, как работает сердце во время физических нагрузок. Итак, в покое сердечная мышца сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту, и этого достаточно для того, чтобы снабжать весь организм адекватным количеством крови, и, следовательно, кислорода. Сердечная мышца, в свою очередь, получает кислород в крови с помощью коронарных (венечных) артерий. Физическая активность сопровождается возрастающей частотой сердечных сокращений (до 100, 120 и более ударов в минуту), и это является нормальным. В это время возрастает потребность миокарда в кислороде. Следовательно, приток крови к сердцу в моменты физических нагрузок возрастает.

Так работает сердце здорового человека. У пациента с ишемической болезнью сердца, когда коронарные артерии “забиты” атеросклеротическими бляшками, приток крови к сердцу во время физической активности не может быть увеличен из-за суженного просвета коронарных артерий, поэтому миокард “сигнализирует” о недостатке кислорода болевыми приступами в грудной клетке – приступами стенокардии. Такие приступы проявляются на ЭКГ признаками ишемических изменений в миокарде, и могут спровоцировать развитие острого инфаркта

Именно поэтому так важно вовремя определить ЭКГ-критерии ишемических процессов. Но часто пациент приходит к врачу не в момент болевого приступа, а тогда, когда боль уже стихла

ЭКГ в таких случаях может быть нормальной. Вот для этого и существуют нагрузочные пробы – для того, чтобы с помощью физической нагрузки в условиях медицинского учреждения понять, адекватно ли справляется сердце с нагрузкой и проходимы ли коронарные артерии. Если по кардиограмме выявляются признаки ишемии, то пациент нуждается в дообследовании и лечении.

Преимуществами данной методики являются следующие:

• Возможность проведения у широкого контингента пациентов,
• Широкие диагностические способности,
• Простота и доступность метода,
• Физиологичность предлагаемой физической нагрузки (ходьба для многих пациентов привычнее, чем езда на велосипеде при велоэргометрии),
• Техническая оснащенность многих клиник страны.

Из недостатков беговой дорожки можно отметить возможность возникновения гипертонического криза, приступа стенокардии с интенсивным болевым синдромом в момент проведения исследования, вплоть до развития инфаркта миокарда или других неотложных состояний. Кроме этого, тредмил обычно имеет более высокую стоимость, чем велоэргометр.

Как проводится велоэргометрия

Для проведения тестирования используют тренажёр (велоэргометр), который соединён с компьютером. Специалист задаёт определённую программу (протокол), индивидуально подобранную пациенту. В ходе тестирования нагрузка постепенно увеличивается, чтобы оценить динамику сердечной деятельности.

Физическая нагрузка увеличивается путём управления сопротивлением педалей. В ходе тестирования обследуемый должен самостоятельно отслеживать состояние указателя на табло, он должен постоянно оставаться на о. Тем самым пациент регулирует скорость вращения педалей тренажёра. Стоит отметить, что во время тестирования нельзя останавливаться, необходимо всё время «крутить колёса».

Для регистрации показателей ЭКГ на руки и грудную клетку пациента прикрепляются электроды. Измерение давления выполняется в трёх состояниях: перед началом тестирования, при вращении педалей, в период отдыха и восстановления. Все показатели вносятся в таблицу.

Выбор протокола нагрузки

Специалисты работают с тремя протоколами, характеризующимися разной нагрузкой. Первый протокол – 30-60-90-120 Ватт, второй – 25-50-75-100 Ватт, третий – 50-100-125-150 Ватт. Подбирает протокол нагрузки врач по показаниям пациента.

Расчёт нагрузки

Нагрузка рассчитывается по индивидуальным показаниям пациента. Как правило, тестирование продолжается до появления каких-либо изменений на ЭКГ и при достижении субмаксимальных ЧСС (частоты сердечных сокращений) и АД (артериального давления).

Показания к прекращению нагрузки

Тестирование может прекратиться в любой момент по желанию пациента. Остановка требуется, если возникает один из симптомов:

• жалобы на боли за грудиной;
• появление одышки, головокружения или сильной усталости;
• достижение необходимых результатов по тестированию.

ВЭМ не должна проходить с дискомфортом для пациента.

Восстановительный период

После окончания сеанса нужно время для отдыха и восстановления. Обычно этот период занимает не более 5 минут. После этого у пациента восстанавливается дыхание, должны нормализоваться давление и внутренние процессы.

Сколько времени длится исследование

Тестирование не занимает много времени. Обычно период физической активности длится не более 10 минут, за это время должны появиться необходимые данные. Стандартное исследование состоит из трёх ступеней, каждая длится по три минуты. Затем наступает восстановительный период (5 минут). С учётом времени на подготовку общая длительность процедуры – около 20 минут.

Цель исследования

Функциональная диагностика с помощью тредмил-теста, является частью общего понятия «стресс-тест», используемого в кардиологии, для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и коронарного резерва при выполнении разного рода физической деятельности. Основной целью стресс-диагностики можно считать выявление ишемической болезни сердца (ИБС), когда отсутствуют любые проявления заболевания.

ИБС – представляет собой поражение сердечной мышцы (миокарда), вызванное недостаточным его кровоснабжением, и, соответственно, кислородным голоданием, обусловленное патологическим сужением коронарных артерий. Атеросклероз, являющийся основной причиной уменьшения просвета сосудистого русла, становится причиной появления сильно выраженного несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой с кровотоком.

Клиническим проявлением кислородного голодания миокарда являются приступы стенокардии, возникающие на фоне физической нагрузки, выраженного эмоционального возбуждения, переедания, а также ситуаций способных вызвать спазм сосудов (например, пребывание на холоде). Приступы стенокардии, выражаются в появлении боли за грудиной давящего, сжимающего или жгучего характера, нередко с иррадиацией в левую руку, спину или плечо.

Кроме диагностики бессимптомного течения ИБС, применение выполнение теста на тредмиле, целесообразно при оценке результатов проведенной терапии. Для этого результаты нагрузочного теста, полученные до приема лекарственных препаратов, сравнивают с результатами, полученными после курса медикаментозной терапии. Лечение считают эффективным и правильно подобранным, если после лечения переносимость нагрузки выросла на одну и более, ступень стандартного протокола.

Важно! Основным требованием к соблюдению качества проводимых исследований является полное соответствие протоколов ведения тредмил-тестов и критериев их прекращения

Противопоказания

Для назначения тредмил-теста и велоэргометрии существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Проведение тредмил-теста абсолютно противопоказано в следующих случаях:

• первые 14 дней после инфаркта миокарда или полгода после перенесенного инсульта;
• ряд аритмий;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелое течение аортального стеноза;
• острые воспалительные поражения тканей сердца: миокардит, перикардит, эндокардит;
• признаки расслоения аневризмы аорты;
• выраженная недостаточность кровообращения IIБ – III ст.;
• тяжелые проявления дыхательной недостаточности;
• присутствие тромбов в сердечных желудочках;
• ТЭЛА;
• острые или тяжело протекающие заболевания других систем и органов.

В некоторых случаях проведение исследования может переноситься на другое время или отменяться. Относительно противопоказано выполнение тредмил-теста при следующих состояниях:

• артериальная гипертензия при систолическом 170 мм рт. ст. и выше или диастолическом давлении 100 мм рт. ст. и выше;
• некоторые аритмии;
• легочная гипертензия;
• умеренные проявления пороков сердца;
• постинфарктная аневризма без тромбоза;
• выраженная кардиомегалия (увеличение полостей сердца);
• сопутствующие патологии других систем и органов средней тяжести.

Абсолютно противопоказано выполнение велоэргометрии в следующих случаях:

• состояние после острого инфаркта миокарда в первые 1-3 недели (в зависимости от тяжести);
• острая и подострая фаза инсульта;
• нестабильная стенокардия;
• тяжелые желудочковые аритмии;
• острые воспалительные процессы в тканях сердца: эндокардит, миокардит, перикардит;
• сердечная недостаточность III-IV класса;
• атриовентрикулярная блокада II-III ст.;
• тяжелое течение аортального стеноза;
• пороки сердца с выраженными отклонениями внутрисердечного кровотока;
• обморочные состояния, при которых не выполнялось холтеровское ЭКГ и Эхо-КГ;
• аневризмы сосудов, аорты или сердца;
• выраженная артериальная гипертензия;
• тромбы в сердце;
• ТЭЛА;
• перенесенный менее 3 месяцев назад инфаркт легкого;
• суставные или внесердечные заболевания, при которых противопоказана нагрузка;
• невозможность контакта пациента и врача при психических отклонениях.

Велоэргометрия может откладываться или отменяться при следующих заболеваниях:

• стенокардитический приступ в день исследования;
• пороки сердца;
• тяжелые аритмии;
• сердечная недостаточность II-III класса;
• артериальная гипертензия выше 140/90 мм рт. ст.;
• пульс выше 110 ударов в минуту;
• артериальное давление в состоянии покоя после перенесенного инсульта более 120/80 мм рт. ст.;
• состояние синдрома отмены бета-адреноблокаторов;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• уровень гемоглобина менее 110 г/л;
• ОРВИ и лихорадка;
• обострение заболеваний суставов;
• пациент не прошел все необходимые обследования для исключения противопоказаний.

Подготовка

Подготовка к проведению тредмил-теста заключается в коррекции медикаментозной терапии, применяемой для лечения сердечно-сосудистой системы и изменении режима пациента. Вопрос об отмене тех или иных лекарственных средств, решается врачом. В случае если было принято решение не прерывать лечение, то наименование препарата, количество и кратность приема указывают во врачебном заключении. Это позволит провести повторное исследование либо с учетом поправки на принимаемые препараты, либо в абсолютно идентичных условиях.

При проведении нагрузочной пробы, следует помнить, что отмена сосудорасширяющих средств всегда повышает чувствительность теста. Однако резкая отмена также чревата возникновением ряда побочных эффектов. Например, повышение нагрузки при отмене β-блокаторов, может вызвать тахикардию. Поэтому отмену препаратов целесообразно начинать за несколько дней до обследования. За 2 недели отменяют сердечные гликозиды, способные существенно затруднить интерпретацию результатов.

За 2 дня до исследования следует прекратить прием антиангинальных средств, относящихся к группам антагонистов кальция, блокаторов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Нитроглицерин отменяют за 2 часа до диагностики. Перед выполнением тредмил-теста не прекращают прием антикоагулянтов (Кардиомагнил, Аспирин) и сахароснижающих средств (Диаформин, Диабетон, инсулин).

Рекомендации по изменению режима пациента включают в себя соблюдение следующих пунктов:

• отказ от приема пищи за 4–6 часов до пробы;
• отказ или снижение количества выкуренных сигарет;
• уменьшение количества употребляемого кофе, с полным исключением его за несколько часов до диагностики;
• исключить любые физические нагрузки в день исследования.

При проведении тредмилометрии пациент должен быть одет в удобную одежду, позволяющую осуществлять физические движения и открывающую доступ к грудной клетке и конечностям.

Нитраты пролонгированного действия отменяют за 12 часов до процедуры

Особенности проведения процедуры

Процедура проводится только по назначению врача. Обычно ее назначают госпитализированным пациентам. В кабинете заболевшему предлагают расположиться на кушетке. Предварительно доктор измеряет у него уровень артериального давления. В области грудной клетки прикрепляются электроды. На плече фиксируют манжету тонометра.

После подготовки пациент становится на беговую дорожку

После предварительной подготовки, пациенту рекомендуют встать на беговую дорожку и начать ходьбу в привычном ритме. Все данные выводятся на монитор. Спустя три минуты после начала диагностики беговая дорожка меняет свое положение. Она незначительно увеличивает свой наклон. Ускоряется скорость передвижения. Физическая нагрузка усиливается постепенно.

Диагностика осуществляется до того момента, пока пациент не начнет испытывать неприятные признаки. К ним можно отнести:

• головокружение;
• боль в голове;
• тошноту;
• затруднение при дыхании;
• боли в области грудной клетки.

Тест проводится до возникновения болей в голове или головокружения

Диагностический процесс может быть остановлен, если у пациента существенно увеличился уровень артериального давления. После окончания исследования доктор еще на протяжении 8-10 минут наблюдает за показателями сердечно-сосудистой системы. Спустя указанный период времени, при хорошем самочувствии заболевший может отправляться домой или в свою палату, если он находится на госпитализации.

Тредмил-тест длится более получаса. Физическая нагрузка отнимает не больше 15 минут. Остальное время отводится на подготовку и фиксацию результатов. Методика проведения велоэргометрии аналогична.

Как правило, на проведение теста отводится не менее 30 минут

Краткое описание теста

Человек, пребывающий на перемещающейся дорожке, совершает ходьбу либо стремительный бег, подходящий под скорость движения дорожки. Каждые три минуты повышается темп перемещения и уклон дорожки. Нагрузку при проведении теста также разрешено повышать, тем самым понемногу формируя возрастающий градуируемый наклон легкоатлетический дорожки. В данном случае имитируется движение в гору. Режим на тредмиле является более простым, если сравнивать его с проведением исследования на обычном велотренажере. На тредмиле люди способны заниматься дольше по времени, чем на велоэргометре, следовательно, данные физической трудоспособности на тредмиле у людей оказываются намного более высокими, чем у тех же лиц при проведении велоэргометрии.

Что нужно сделать перед тем, как начинать тредмил-тест? Что это такое, мы уже разобрались, а вот перед его проведением для любого больного в обязательном порядке рассчитывается его максимальный уровень возможной перегрузки, отталкиваясь от индивидуальных особенностей: пола, возраста, роста и комплекции. Тредмил-диагностика ведется вплоть до тех пор, пока одышка, боль и тяжесть в зоне груди или же насыщенность иных дискомфортных ощущений не вызовут потребность прервать обследование.

Возможны ли осложнения при проведении теста?

Осложнения при проведении тредмил теста возникают в крайне редких случаях. К ним относятся – синкопальные состояния (обморок, коллапс с резким падением АД), инсульт, острый инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия и другие нарушения ритма, внезапная сердечная смерть, астматический приступ у пациентов с бронхиальной астмой.

Профилактикой осложнений являются тщательный осмотр пациента перед исследованием с выявлением возможных противопоказаний, а также усиленное наблюдение врача, проводящего обследование, за состоянием и самочувствием обследуемого.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Протокол Брюса

Протоколы, применяемые для оценки результатов проведения тредмил-теста, различаются по видам распределения нагрузки (постоянная или ступенчатая) и наличию перерывов для отдыха. Оптимальным, считается протокол, позволяющий достичь пограничных показателей за 9–12 минут нагрузки. Такой временной промежуток позволяет, с одной стороны, обеспечить максимальный объем аэробной нагрузки, а с другой произвести адекватную оценку всех гемодинамических параметров.

При прохождении тредмилометрии применяют протоколы Брюса, которые предусматривают осуществление многоступенчатого увеличения нагрузки путем увеличения скорости движения и угла наклона полотна беговой дорожки. Выполнение исследования по протоколу Брюса подразумевает выполнение следующих условий:

• Минимальный временной интервал изменения степеней нагрузки должен составлять 3 минуты.
• На протяжении всего исследования, а также в течение 5–8 минут после его окончания, должны регистрироваться все симптомы и признаки, возникающие у пациента (боль в груди, головная боль, уровень артериального давления, ЭКГ и ЧСС).
• Для получения достоверных данных исследование следует доводить до конца.

Таблица: Стандартный протокол Брюса

Если состояние пациента вызывает сомнения в возможности выполнения нагрузочного теста по стандартному протоколу, рекомендуется проводить исследование по модифицированному протоколу, в котором предусмотрено незначительное увеличение нагрузки на первых ступенях.

Таблица: Модифицированный протокол Брюса

Основной целью проведения тредмил-теста, является приведение сердечно-сосудистой системы в состояние максимального напряжения, во время которого с помощью диагностических инструментов определяются отклонения в сердечной деятельности. При проведении исследования, информативными являются не только данные ЭКГ и тонометрии, но и ступень, на которой достигнуты субмаксимальные показатели.

Ознакомление с соглашением — важный момент

Непосредственно перед проведением теста, больной или просто желающий провести процедуру человек знакомится и подписывает информированное соглашение для того, чтобы провести тредмил-тест. Что это такое — соглашение на тест, и зачем оно нужно? Вообще, данный момент нельзя игнорировать, поскольку в случае возникновения осложнений может оказаться виноватым не только сам пациент, но и его лечащий доктор. Протокол тредмил-теста обязан соответствовать физическим способностям больного и поставленным задачам испытания. У здоровых людей распространен стандартный акт по Bruce: благодаря ему были получены и обнародованы немалые базы исследовательских и прогностических сведений.

Многостадийный протокол ТрТ по Bruce с исполнением предельной ФН охватывает трехминутные этапы для достижения стабильного состояния перед последующим повышением ФН. У персон старшего возраста либо тех, у кого физиологические способности ограничены из-за болезней сердца и сосудов, протокол ТрТ можно изменить и подключить двух-трехминутные «разогревающие» ступени на скорости ленты 2,8 км/ч с нулевым наклоном легкоатлетической дорожки и 2,8 км/ч при крене дорожки в 5 процентов.

Выполнение протокола с наклоном легкоатлетической дорожки начинают с относительно тихой, слабой скорости перемещения, которая постепенно будет ускоряться, вплоть до тех пор, пока шаг больного не станет быстрым. Угол крена постепенно возрастает через фиксированные кратковременные интервалы (к примеру, 10-60 сек), начиная отсчет с нулевого значения, и с вычисленной величиной прироста на основании прогнозируемой функциональной выносливости больного. При этом целый протокол должен быть окончен в пределах 6-12 минут. Темпы ФН в данном случае увеличиваются беспрерывно, и устойчивого состояния достигнуть вряд ли получится.

Протокол Брюса

Протоколы, применяемые для оценки результатов проведения тредмил-теста, различаются по видам распределения нагрузки (постоянная или ступенчатая) и наличию перерывов для отдыха. Оптимальным, считается протокол, позволяющий достичь пограничных показателей за 9–12 минут нагрузки. Такой временной промежуток позволяет, с одной стороны, обеспечить максимальный объем аэробной нагрузки, а с другой произвести адекватную оценку всех гемодинамических параметров.

При прохождении тредмилометрии применяют протоколы Брюса, которые предусматривают осуществление многоступенчатого увеличения нагрузки путем увеличения скорости движения и угла наклона полотна беговой дорожки. Выполнение исследования по протоколу Брюса подразумевает выполнение следующих условий:

• Минимальный временной интервал изменения степеней нагрузки должен составлять 3 минуты.
• На протяжении всего исследования, а также в течение 5–8 минут после его окончания, должны регистрироваться все симптомы и признаки, возникающие у пациента (боль в груди, головная боль, уровень артериального давления, ЭКГ и ЧСС).
• Для получения достоверных данных исследование следует доводить до конца.

Таблица: Стандартный протокол Брюса

Если состояние пациента вызывает сомнения в возможности выполнения нагрузочного теста по стандартному протоколу, рекомендуется проводить исследование по модифицированному протоколу, в котором предусмотрено незначительное увеличение нагрузки на первых ступенях.

Таблица: Модифицированный протокол Брюса

Основной целью проведения тредмил-теста, является приведение сердечно-сосудистой системы в состояние максимального напряжения, во время которого с помощью диагностических инструментов определяются отклонения в сердечной деятельности. При проведении исследования, информативными являются не только данные ЭКГ и тонометрии, но и ступень, на которой достигнуты субмаксимальные показатели.

Кому необходимо пройти исследование

Тредмил-тест назначается прежде всего при подозрении на ИБС (стенокардию напряжения). При этом исходная (предтестовая) вероятность заболевания должна быть средней.
Вероятность ИБС оценивается исходя из возраста, пола пациента и характера его жалоб.

Типичная стенокардия определяется как:

1. Типичная боль за грудиной (давящая, жгущая, сжимающая, часто с иррадиацией в шею, локти, длится до 1 – 5 минут после прекращения нагрузки).
2. Боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке.
3. Боль прекращается в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия – наличие двух из приведенных выше симптомов.

Нестенокардитическая боль – наличие одного из приведенных выше симптомов или их отсутствие.

Таким образом, если у необследованного ранее человека по этой таблице имеется средняя вероятность ИБС, ему необходимо обратиться к кардиологу для дообследования, в том числе для проведения нагрузочных проб (тредмил-теста или велоэргометрии).

Видео на тему «Тредмил-тест»

https://youtube.com/watch?v=Rdkhuh4YSXo

Как проходит сеанс

ЭКГ записывается в 12 отведениях. До начала процедуры проводят запись проб, когда пациент находится в покое. В данном после исследования заключении обязательно указывается расположение электродов на теле. Их обычно помещают в область подвздошных костей, на плечи, у ключиц, на спину и поясницу. На руку накладывается еще и манжета, которая фиксирует все изменения АД.

Физическая нагрузка повышается постепенно, а подбирают ее всегда индивидуально. Немалую роль играет не только состояние больного, но и его возраст. Обязательно человек сообщает о малейших изменениях, касающихся самочувствия. Тредмил-тест прекращается при появлении негативных симптомов, усталости больного или достижении определенного уровня ЧСС. Еще некоторое время после этого замеряется уровень АД, что помогает оценить период, необходимый организму для восстановления.

Попросить прекратить процедуру нужно при наличии таких проявлений, как:

1. сильная одышка,
2. слабость,
3. головокружение,
4. боль в груди,
5. общая усталость или усталость ног,
6. головные боли.

Как оцениваются результаты проведения и происходит их расшифровка после тредмил-теста и велоэргометрии, а также про их нормальные показатели читайте ниже.