Зачем нужен тредмил-тест

Что нужно делать перед обследованием

Подготовка к тредмил тесту проходит просто:

1. С собой надо иметь – направление терапевта или кардиолога, ранее сделанную ЭКГ, одежду, не стесняющую движений, хлопчатобумажные или льняные носки. Если процедура платная и не покрывается страховкой, то не забыть взять квитанцию об оплате. Цена (2019 г) зависит от сложности оборудования, и колеблется от 600 до 16 500 рублей.
2. Запрещено принимать пищу за 4 часа до начала прохождения тестирования.
3. За сутки следует прекратить прием бета-адреноблокаторов и препаратов, содержащих нитраты.

Показатель МЕТs и соответствующий ему уровень толерантности к нагрузке

Оценка результатов обследования вычисляется компьютерной программой и исчисляется в Метаболическом эквиваленте. (МЕ, МЕТs). На рисунке вверху представлена общепринятая международная градация. Тем не менее следует подчеркнуть, что врач может корригировать эти результаты с состоянием человека, в котором он находился в конце теса.

О том, как правильно пройти тестирование на тредмиле можно узнать из заключительного видео в этой статье.

Расшифровка результатов теста

Аппаратные данные включают такие параметры, как:

• уровень работоспособности пациента;
• сердечный ритм, выявленные его нарушения (если имелись);
• скорость восстановления АД и ЧСС;
• тип реакции артериального давления на нагрузку;
• степень тяжести ишемии;
• время и причина прекращения тестирования и др.

После интерпретации данных больному выдают заключение.

Отрицательная проба ВЭМ – при достижении максимальной нагрузки сохранились нормальные физиологические показатели. ИБС при этом в большинстве случаев исключается.

Положительный результат – на ЭКГ зарегистрированы изменения, говорящие об ишемии, часто сопровождающиеся возникновением приступа стенокардии.

Сомнительный результат – испытуемый жаловался на боли, однако изменения на ЭКГ отсутствуют.

Неинформативная проба – исследование проведено не полностью, пациент отказался продолжать тестирование из-за головокружения, сильной головной боли или судорог, хотя признаков ИБС не наблюдалось.

При всей информативности велоэргометрии для большинства пациентов, неопределенность результатов конкретной пробы может потребовать назначения дополнительных исследований.

Не знаете, где пройти велоэргометрию в Москве? Приглашаем вас сделать это в нашей многопрофильной клинике!

Стоимость процедуры доступна и адекватна. Современное высокоточное оборудование, опыт и квалификация наших врачей-кардиологов, специалистов по УЗ-диагностике и других докторов позволяют нам утверждать: обследование в «МедикСити» – это всегда достоверно и информативно!

Результаты тредмил-теста

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

1. скорость и наклон беговой дорожки;
2. толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
3. изменения АД и ЭКГ;
4. время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

На основании заключения теста принимается решение о тактике дальнейшего лечения и о необходимости хирургического вмешательства. По решению врача больному может быть назначено дообследование при помощи коронарографии.

В зависимости от результатов тест может быть:

• положительный;
• клинически положительный;
• отрицательный;
• сомнительный;
• мало информативный.

Тест считается положительным, если у больного проявились явные симптомы ишемической болезни сердца в процессе тестирования, что отображается на ЭКГ.

Клинически положительным тест признается в ситуациях, когда ЭКГ не выявила признаков ишемии, но присутствуют жалобы на нарушения кровоснабжения сердечной мышцы. В данной ситуации больному дополнительно назначаются другие диагностические процедуры.

Тредмил-тест отрицательный устанавливается в том случае, если в процессе тестирования была достигнута максимальная ЧСС, при этом на ЭКГ не обнаружилось признаков нарушений, а состояние пациента не ухудшилось, патологии отсутствуют.

Сомнительный тест означает, что при диагностировании были выявлены предпосылки ишемии, но точных данных не получено. В такой ситуации больному трудно подобрать нужную тактику лечения.

Тест считается малоинформативным, если он был остановлен по требованию пациента. Каких-либо заключений в такой ситуации врач сделать не может.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:

• нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
• дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
• гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
• гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
• симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

Сходства велоэргометрии и тредмил-теста

Тредмил-тест и велоэргометрия могут проводиться как пациентам с заболеваниями сердца и сосудов, так и здоровым людям. Например, спортсменам или при приёме на работу, связанную с повышенной нагрузкой.Оба исследования рекомендуется регулярно проходить людям:

• С изменениями на ЭКГ, не предъявляющим при этом жалоб.
• Испытывающим боли в сердце или груди без изменений на ЭКГ.
• С плохими показателями биохимии.
• В случаях, когда работа связана с риском развития сердечно-сосудистой системы.
• При плохой наследственности.

Чаще всего исследования назначают для выявления ишемической болезни сердца и контроля лечения. Оба теста проводятся в режиме реального времени, результат готов сразу. Подготовка к процедуре проводится одинаково:

1. За сутки до исследования необходимо отказаться от алкоголя, сигарет, кофе.
2. За два часа до исследования нельзя есть.
3. В день проведения теста необходимо ограничить физическую нагрузку, следует избегать стрессов.
4. Нужно заранее обговорить с врачом возможность приема лекарств.
5. Для исследования необходимо взять с собой спортивную одежду и обувь.

В заключении прописывают итог теста: положительный или отрицательный. Результат указывает на наличие или отсутствие ишемии миокарда. Велоэргометрия и дретмил-тест имеют одинаковые противопоказания:

• В течение 14 дней после перенесенного инфаркта, полгода после инсульта.
• Нестабильная стенокардия.
• Воспалительные поражения тканей сердца в острой стадии.
• Тяжелая дыхательная недостаточность.
• Заболевания внутренних органов в стадии обострения.

После обследования пациент некоторое время находится под наблюдение медперсонала, для того чтобы не пропустить скрытые осложнения.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания (исследование проводить нельзя):

1. Первые 2 недели после инфаркта миокарда.
2. Нестабильная стенокардия.
3. Некоторые нарушения ритма, в том числе частота сердечных сокращений более 100 в минуту.
4. Выраженная недостаточность кровообращения (IIБ – III ст.).
5. Острый эндокардит, миокардит, перикардит.
6. Тромбоэмболия легочной артерии, тромбы в желудочках сердца, тяжелая дыхательная недостаточность.
7. Выраженный аортальный стеноз.
8. Острые или тяжелые заболевания других органов, в том числе сопровождающиеся лихорадкой.
9. Расслаивающая аневризма аорты.
10. Перенесенный инсульт в течение 6 месяцев после болезни.

Относительные противопоказания (исследование может быть отменено или перенесено врачом):

1. Нарушения ритма (частая экстрасистолия, пароксизмальная фибрилляция предсердий или другие пароксизмальные нарушения ритма).
2. Артериальная гипертензия с уровнем систолического артериального давления выше 170 мм рт. ст., диастолического артериального давления – выше 130 мм рт. ст.; легочная гипертензия.
3. Сопутствующие заболевания других органов средней степени тяжести.
4. Умеренно выраженные пороки сердца.
5. Постинфарктная аневризма (локальное расширение) левого желудочка.
6. Кардиомегалия (значительное увеличение размеров сердца).

Результаты тредмил-теста

По окончании процедуры врач производит расшифровку полученных данных и делает заключение тредмил-теста.

В нем указывается:

1. скорость и наклон беговой дорожки;
2. толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
3. изменения АД и ЭКГ;
4. время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

На основании заключения теста принимается решение о тактике дальнейшего лечения и о необходимости хирургического вмешательства. По решению врача больному может быть назначено дообследование при помощи коронарографии.

В зависимости от результатов тест может быть:

• положительный;
• клинически положительный;
• отрицательный;
• сомнительный;
• мало информативный.

Тест считается положительным, если у больного проявились явные симптомы ишемической болезни сердца в процессе тестирования, что отображается на ЭКГ.

Тредмил-тест отрицательный устанавливается в том случае, если в процессе тестирования была достигнута максимальная ЧСС, при этом на ЭКГ не обнаружилось признаков нарушений, а состояние пациента не ухудшилось, патологии отсутствуют.

Сомнительный тест означает, что при диагностировании были выявлены предпосылки ишемии, но точных данных не получено. В такой ситуации больному трудно подобрать нужную тактику лечения.

Тест считается малоинформативным, если он был остановлен по требованию пациента. Каких-либо заключений в такой ситуации врач сделать не может.

В заключении также отмечается тип реакции АД на физическую нагрузку:

• нормотонический – ЧСС увеличивается на 40-50%, АД повышается на 20-30 ммрт. ст.;
• дистонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД до 160-180 ммрт. ст., уменьшение диастолического давления вплоть до 0;
• гипертонический – резкое повышение систолического АД до 180-200 ммрт. ст.;
• гипотонический – значительное увеличение ЧСС, повышение систолического АД и неизменное значение диастолического АД;
• симпатико-астенический – плавное увеличение АД в процессе нагрузки и резкое снижение на пике или в первые минуты после снятия нагрузки.

В нем указывается:

1. скорость и наклон беговой дорожки;
2. толерантность к физической нагрузке (ТФН): высокая, средняя, низкая;
3. изменения АД и ЭКГ;
4. время нормализации АД и ЧСС после снятия нагрузки.

Как проводится тредмил-тест?

Название этого нагрузочного теста расшифровывает характер исследования: тредмил – это беговая дорожка, на которой проводится тест. Наиболее часто во время исследования регистрируют ЭКГ. К телу пациента прикрепляются электроды, которые непрерывно передают информацию о работе сердечной мышцы для записи ЭКГ.

Тредмил-тест (нагрузочная проба) — 4 900 руб.

30-40 минут
(продолжительность тестирования)

не требует госпитализации

В процессе тестирования пациенту предлагается шагать по беговой дорожке при регулярном увеличении нагрузки (возрастании скорости и угла наклона дорожки). Всё это время у тестируемого снимается и измеряется его артериальное давление, врач и медсестра следят за общим состоянием и дыханием пациента. В процессе тестирования пациент должен также сообщать врачу о своих ощущениях – это дополняет картину исследования.

Нагрузка увеличивается до тех пор, пока врач, следящий за показаниями приборов, не решает прекратить тестирование. Возможна также остановка по желанию самого пациента, чувствующего неспособность продолжать движение дальше из-за одышки, сильной усталости или клетке.

После того, как тестируемый прекратил движение, запись электрокардиограммы и анализ артериального давления продолжается ещё в течение десяти минут для того, чтобы проанализировать особенности восстановления организма после физической нагрузки.

Врачи, проводящие тредмил-тест

Беспалько Инна Аркадьевна
Главный кардиолог ЦЭЛТ, доктор медицинских наук
Стаж 42 года
Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач — кардиолог, врач высшей категории
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач — кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач — кардиолог
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Зачем требуется прохождение тредмил-теста?

В отличие от обычной ЭКГ, снимаемой в состоянии покоя, тредмил-тест предоставляет информацию о работе сердечно-сосудистой системы при физических нагрузках (лёгких, умеренных, интенсивных). Это позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и дать рекомендации пациенту относительно рекомендуемого образа жизни и готовности организма к физическим нагрузкам.

Кроме того, тредмил-тест выявляет так называемые «немые» или «скрытые» эпизоды недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы, может сигнализировать о риске возникновения гипертонической болезни, ранних проявлениях атеросклероза, и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Данный тест также применяется для экспертизы трудоспособности лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Где можно пройти тредмил-тест в Москве?

Данное исследование проводится в клинике ЦЭЛТ практически в любой день. Для этого нужно позвонить по многоканальному телефону в клинику и записаться на удобную дату и время.

У нас используется один из лучших современных аппаратов в своем классе – GE HEALTHCARE-T2100, обеспечивающего высокую точность исследования.

Технические характеристики:

• Диапазон скорости 0 – 22,5 км/ч
• Максимальный вес пациента – 204 кг
• Угол наклона дорожки – 0°-25°
• Автоматическая калибровка по скорости и углу наклона
• Вакуумное крепление электродов

При выявлении во время обследования нарушений в работе сердечно-сосудистой системы врачи-кардиологи ЦЭЛТ предложат вам лечение с применением современных лекарственных препаратов. При необходимости по результатам исследования может быть назначена дополнительная диагностика.

• РЧА
• Ангиография

Подготовка к тредмил-тесту

Для снижения вероятности развития негативных ощущений во время исследования желательно за несколько дней до его проведения ограничить употребление жирной пищи, сократить число выкуриваемых сигарет, исключить тяжелый физический труд, а за сутки – отказаться от курения, алкоголя, крепкого чая, кофе, других напитков, стимулирующих сердечную деятельность.

За один день до процедуры следует перестать принимать лекарственные препараты, способные повлиять на работу сердца. К ним относятся диуретики, бета-адреноблокаторы, антиаритмические средства и другие вещества. За два часа до проведения нагрузочного теста необходимо отказаться от употребления пищи, курения, приема кофе и алкоголя.

Значение тредмил-теста для диагностики

Нагрузочный тредмил-тест рекомендуется проходить пациентам из высокой группы риска, например, при избыточной массе тела. Чаще всего сердце страдает от атеросклеротичесого поражения коронарных артерий, при этом симптомы появляются когда холестериновая бляшка закрывает сосуд уже более чем наполовину. До этого момента признаки ишемии могут не появляться даже при серьезном уровне проблемы и угрозе инфаркта. Своевременное прохождение тредмил-теста позволит врачу выявить проблему на раннем этапе и начать лечение. Тредмил-тест позволяет определить реакцию миокарда и коронарных сосудов на нагрузку, выявить скрытые проблемы, оценить уровень выносливости сердца. При необходимости кроме записи ЭКГ может проводиться эхокардиография, доплерография и мониторинг дыхания с оценкой состава выдыхаемого воздуха.

Цели тредмил-теста

• обнаружение срытых проблем работы сердца
• выявление атеросклероза коронарных артерий
• выявление ранних признаков ишемической болезни сердца
• установления предела допустимых физических нагрузок
• в рамках профилактического осмотра для профессий с высоким уровнем физической нагрузки
• обнаружение проблем сердечного ритма
• Подбор и проверка эффективности лечения

Что такое тредмил-тест

Тредмил-тест – это стандартное электрокардиографическое тестирование. Это нагрузочная проба, которая проводится на беговой дорожке. Приборные датчики считывают реакцию сердца на изменения параметров активности, информация отображается на ленте ЭКГ. Существует аналогичный метод диагностики – ВЭМ (велоэргометрия), в котором вместо беговой дорожки применяется велотренажёр.

Тредмил-тестирование рекомендовано пациентам из группы риска, например, страдающим от избыточной массы тела. Как правило, у полных людей наблюдается атеросклеротическое поражение коронарных артерий, причём клиническая симптоматика такого состояния проявляется только тогда, когда холестериновая бляшка перекрывает сосуд более чем наполовину. До этого патология остаётся незамеченной, даже при масштабном поражении сосудов и высоком риске инфаркта.

Тредмил-тест, проведённый на начальном этапе поражения сосудов, помогает выявить эту проблему и начать лечение. Вначале заболевания можно обойтись щадящей медикаментозной терапией, без хирургического вмешательства. Исследование позволяет оценить реакцию сердечной мышцы на нагрузку, обнаружить скрытые патологии, определить выносливость сердца.

При необходимости, электрокардиография сопровождается дополнительными тестами – эхокардиографией, допплерографией, мониторингом дыхательной функции с определением состава выдыхаемого воздуха.

Цель исследования

Тредмил, как и все нагрузочные тесты, проводится для:

• обнаружения болезней сердечно-сосудистой системы со скрытой симптоматикой;
• диагностики атеросклероза коронарных артерий;
• выявления ранних признаков ишемической болезни сердца. Она характеризуется нарушением работы сердечной мышцы, которая возникает при нарушении кровоснабжения и дефиците кислорода. Часто такое состояние возникает при сужении диаметров артерий – атеросклерозе. Неизбежно возникают приступы стенокардии, симптомы которой – боли в области груди, часто возникает иррадиация в левую руку, спину или плечо;
• определения предела допустимых физических нагрузок (выносливости);
• установления нарушения сердечного ритма.

Исследование включено в программу скрининга профессиональных спортсменов и лиц, чья деятельность связана с повышенными физическими нагрузками.

Тредмил проводят для оценки эффективности назначенного лечения.

Нагрузочный рутинный метод

Нагрузочная рутинная тредмилометрия – стандартное исследование, в ходе которого пациент делает кардиоупражнения на беговой дорожке с возрастающей нагрузкой, а врач фиксирует работу его сердца на электрокардиограмме. Тест позволяет диагностировать ишемию миокарда и оценить тяжесть коронарной недостаточности с точностью до 90 %.

С газоанализатором

Алгоритм теста с газоанализатором ничем не отличается от стандартного тредмила. Но перед началом упражнений и после запуска беговой дорожки врач будет брать у пациента образцы капиллярной крови. Это необходимо для определения аэробной выносливости: максимального потребления кислорода, порогов аэробного и анаэробного обменов, скорости восстановления, времени активности в зоне «закисления».

Стресс-эхокардиография

Стресс-эхокардиография – это сочетание двухмерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Эхокардиография – ультразвуковое исследование, цель которого – изучить функциональные изменения сердца и его клапанов. При ишемии нарушения сократительной способности сердечной мышцы наступают раньше, поэтому УЗИ – более чувствительный метод диагностики ишемии, чем стандартная электрокардиография.

С допплерографией

Тредмил-тест с допплерографией позволяет диагностировать артериальную недостаточность интересующего участка (например, нижних конечностей) и тяжесть ишемии. Участки патологического шунтирования будут отображены на экране рабочей станции.

Проведение

До начала проведения тредмил-теста, больного укладывают на кушетку и записывают ЭКГ в состоянии покоя. После принятия вертикального положения, электроды, расположенные на запястьях, перемещают на область ключиц или на плечи, а электроды, расположенные на ногах, фиксируют в подвздошной области, на пояснице или в области лопаток. Расположение всех 12 отведений должно быть отражено в заключении.

Объем нагрузки, выполненной на тредмиле, оценивают в метаболических единицах (MET), отражающих интенсивность обменных процессов в организме. Первоначальная величина 1 MET равна уровню метаболизма в покое. Возрастание нагрузки вызывает количественное увеличение MET. У больных ишемической болезнью сердца максимальный уровень рабочей нагрузки достигает не более 8 MET, как правило, на этом или меньшем уровне регистрируют приступ стенокардии.

У здоровых физически не развитых людей, ведущих неактивный образ жизни, показатель MET, не превышает 10. Показатели спортсменов достигают 16 MET. Начинают нагрузочную пробу с минимальной нагрузки, равной 1,8–2,0 MET, увеличение осуществляют согласно протоколу, до достижения субмаксимальных показателей ЧCC или до достижения внутреннего порога переносимости.

Таблица: Оценка функционального класса стенокардии в сопоставлении с переносимостью физических нагрузок

Метаболические единицы MET	Толерантность к физическим нагрузкам	Функциональный класс стенокардии
более 10	чрезвычайно высокая	—
от 7 до 10	высокая	I
от 4 до 7	средняя	II
до 4	низкая	III
до 2	очень низкая	IV

Результаты тредмилометрии могут быть:

• положительными, когда выявляются ЭКГ-признаки ишемии, независимо от появления или отсутствия стенокардии;
• отрицательными, когда достигнут порог максимальной или субмаксимальной ЧСС, но клинические и ЭКГ-признаки ишемии отсутствуют;
• сомнительными, когда отсутствующие ЭКГ-изменения, но достоверность результатов вызывают сомнения;
• неинформативными, когда исследование было прервано вследствие утомления или плохого самочувствия пациента.

Важно! Измерения артериального давления, выполненные автоматическими устройствами, следует перепроверять вручную, поскольку движения пациента могут приводить к возникновению погрешностей.
При проведении тредмил-теста требуется постоянный мануальный контроль со стороны врача

Как правильно подготовиться к обследованию?

Какие препараты перед исследованием следует отменить, а какие — продолжить принимать, расскажет врач.

При назначении тредмил-теста или велоэргометрии врач знакомит пациента с порядком выполнения процедуры и целью проведения исследования.

Перед назначением тредмил-теста или велоэргометрии может отменяться прием следующих препаратов:

• сердечные гликозиды – за 14 дней до процедуры;
• клофелин – доза снижается на протяжении недели, и препарат прекращают принимать за сутки до теста;
• мочегонные, блокаторы кальциевых каналов и пролонгированные бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Конкор, Небилет и пр.) – за 2-3 дня до исследования;
• органические нитраты длительного действия (Моночинкве ретард, Моно мак депо, Эфокс лонг и др.) – за сутки до процедуры.

Прием средств для разжижения крови (Кардиомагнила, Аспирина и др.) или сахароснижающих препаратов (Инсулина, Диабетона, Диаформина и др.) может продолжаться в обычном режиме. Ингибиторы АПФ принимать необходимо, особенно если перед исследованием были отменены бета-блокаторы. Состояние после их отмены может сопровождаться выраженным подъемом артериального давления и увеличением частоты сердечных сокращений, поэтому нагрузочная проба будет малоинформативной либо врач вообще ее отменит. Пациентам с тяжелой гипертензией при отмене бета-блокаторов может потребоваться временное увеличение дозы других антигипертензивных препаратов, прежде всего ИАПФ.

В день исследования при появлении болей в сердце допускается прием нитратов быстрого действия (Нитроглицерин, Изо мак, Изокет). Однако об этом факте больной обязательно должен сообщить врачу, так как в случае сердечного приступа процедура может отменяться или переноситься на другой день. Если врач принимает решение о проведении теста в этот же день, то с момента приема Нитроглицерина до теста должно пройти не менее 2 часов.

Как правило, проведение тредмил-теста или велоэргометрии назначается в утренние часы. В день исследования пациенту следует соблюдать следующие правила:

• принять завтрак за 3-4 часа до процедуры;
• отказаться от приема кофе или других кофеинсодержащих напитков;
• исключить употребление спиртных напитков;
• отказаться от курения или свести количество выкуриваемых сигарет к минимуму;
• постараться перенести сдачу крови из вены на другой день или провести процедуру через 2 часа после забора крови;
• исключить дополнительные физические нагрузки;
• надеть удобную одежду (спортивные брюки, обувь с плоской подошвой) и взять с собой полотенце.

Перед началом исследования врач еще раз знакомит пациента с теми симптомами (боли в сердце, сильная одышка, головокружение или другие неприятные ощущения), которые могут возникать во время процедуры и являются поводом для прекращения нагрузочной пробы. Обследуемому рекомендуется сразу же сообщать специалисту об их появлении. Перед выполнением тредмил-теста или велоэргометрии пациенту следует соблюдать спокойствие, так как волнение может искажать результаты обследования.

Подготовка к процедуре

Тредмил-тест является наиболее простым и безопасным методом диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Он позволяет с большой точностью установить наличие патологий на самой ранней стадии заболевания.

Пройти его стоит в следующих случаях:

• при отсутствии жалоб в рамках профилактического осмотра;
• для установления предела допустимой нагрузки перед занятиями спортом;
• при ожирении, алкоголизме, курении;
• для анализа эффективности текущего лечения;
• при подозрениях на патологии сердца.

Для того, чтобы пройти тест, нужно:

• получить направление кардиолога;
• сделать ЭКГ, УЗИ сердца;
• получить консультацию о противопоказаниях.

диагностика ИБС – основное показание для проведения тредмил-теста

Основным показанием является необходимость диагностики ишемической болезни сердца у пациентов любого возраста. Если у пациента существуют предпосылки для возникновения ишемии миокарда, они обязательно будут выявлены после того, как с помощью физической нагрузки будет спровоцирована высокая потребность миокарда в кислороде.

Кроме диагностики ИБС, беговая дорожка используется для того, чтобы оценить толерантность к физической нагрузке. Другими словами, чтобы выяснить, какие максимальные нагрузки пациент может переносить без возникновения болевого приступа, и установить функциональный класс ИБС. Исходя из того, какой ФК диагностирован у пациента, ему назначается определенное лечение.

Аналогично тредмил-тест проводится и при хронической сердечной недостаточности (ХСН). Только, в отличие от ИБС, при ХСН возникают не боли в области сердца, а приступы одышки. Таким образом, в результате оценки того, через какое время при ходьбе у пациента возникает одышка, интерпретируется его переносимость физических нагрузок.

Также беговая дорожка используется для контроля эффективности лечения ишемии миокарда или ХСН.

Из абсолютных можно выделить следующие:

1. Острый инфаркт миокарда (до 2-х недель),
2. Острый инсульт и первые 6 месяцев после него,
3. Тяжелая ХСН (11Б – 111 ст),
4. Тяжелые пороки сердца,
5. Острые нарушения сердечного ритма,
6. Острые инфекционные заболевания,
7. Лихорадка,
8. Тяжелые обострения хронических заболеваний,
9. Заболевания опорно-двигательного аппарата.

К относительным противопоказаниям относятся следующие:

• Декомпенсированные пороки сердца,
• Артериальная гипертония с очень высокими цифрами АД и склонностью к кризовому течению,
• Аневризма левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда.

Это необходимо для того, чтобы прием препаратов, которые расширяют коронарные артерии (нитраты) или уменьшают частоту сердечных сокращений (БАБ) не смогли исказить истинную картину. Однако пользоваться нитроспреем или нитроминтом под язык при приступах стенокардии разрешается, так как они являются нитратами короткого действия и довольно быстро выводятся из организма.

В любом случае, врача, проводящего исследование, необходимо предупредить обо всех принимаемых препаратах.Крайне нежелательно курить или употреблять алкоголь и кофе за сутки до процедуры. В день исследования допустим легкий завтрак и прием незначительного количества воды. На обследование рекомендуется придти в удобной одежде и легкой обуви.

Тредмил-тест может проводиться как для амбулаторных пациентов в поликлинических условиях, так и в стационаре. Перед началом исследования проводится измерение артериального давления и фиксация электродов на грудной клетке с целью регистрации ЭКГ.

Во время тредмил-теста рекомендуется постоянная запись ЭКГ хотя бы в трех стандартных отведениях. После фиксации электродов и манжеты тонометра на плечо беговая дорожка приходит в движение. Обычно по протоколу Bruce начальная скорость движения дорожки составляет 2.

7 км/ч с последующим ее увеличением через каждые 3 минуты, а наклон дорожки – от 0% и выше, то есть пациент идет в горку. Через каждые три минуты осуществляется регистрация ЭКГ. Обычно трех минут достаточно для того, чтобы сердце человека адаптировалось к нагрузке. Если этого не происходит – возникает ишемия.

Тредмил-тест занимает по времени не более 20-30 минут. Исследование прекращается, если у пациента возникли жалобы и/или зарегистрирована ишемия миокарда по ЭКГ, либо достигнута субмаксимальная ЧСС без жалоб и без ишемии.

В редких случаях у пациента во время нагрузочного теста может быть спровоцировано возникновение острого инфаркта, гипертонического криза, острых нарушений ритма сердца, тромбоэмболии легочной артерии, острой сердечной недостаточности (отека легких). Кроме этого, пациент может потерять сознание на высоте нагрузки.