Уз-диагностика до родов в родильном доме

Виды исследований

В фильмах нам часто показывают, как женщине обильно мажут животик специальной смазкой и водят по нему какой-то штуковиной. На самом деле на раннем сроке беременности такой способ не будет информативен, поэтому для диагностики используется совсем другой датчик.

УЗИ бывает:

• трансвагинальное;
• абдоминальное;
• 3D-УЗИ.

В первом случае во влагалище беременной вводится удлиненный датчик, предварительно на который надевают презерватив. Таким вот прибором доктор может воспользоваться в первом триместре. Уже недели через три после оплодотворения можно распознать в матке плодное яйцо, а чуть позднее и зародившуюся жизнь в нём. Частенько девушки, не доверяя результатам тестов на беременность, спешат записаться на осмотр к врачу-узисту. Специалист сразу развеивает все сомнения.

Абдоминальный вид эхографии проводится через кожу живота, смазанный датчик скользит по коже, водимый умелой рукой доктора, и постепенно на экране вырисовываются понятные контуры совсем нового для этого мира человека.

3Д-эффект позволяет создать чёткое представление о внутриутробном положении малыша, выявить аномалии (при наличии). УЗИ в формате 3D – это новая веха в перинатальной диагностике. Можно рассмотреть малейшие детали, которые есть риск сразу не обнаружить на двухмерной картинке. При такой манипуляции виден пол у совсем еще маленького эмбриончика, видно обвитие шеи пуповиной, какие-либо дефекты.

Голова

Помимо измерения окружности и диаметра головы, врач с помощью ультразвука проверяет, как развиваются структуры головного мозга ребенка. К данному моменту по сравнению с предыдущим обследованием, мозговых извилин заметно прибавляется. Благодаря этому поверхность мозга увеличивается, а это создает условия для дальнейшего развития мозжечка. Большая часть мозговых клеток уже образовалось. До родов им остается только окончательно созреть.

Соединение между обоими полушариями головного мозга хорошо видно на снимке. Кроме оценки структур мозга, можно посредством допплерсонографии измерить и мозговой кровоток.

Если снабжение плода через плаценту отклоняется от нормы, то на основании обследования можно достоверно утверждать, какой срок родов был бы оптимальным для ребенка.

Черты лица становятся все определеннее. На экране монитора вы уже можете познакомиться с уникальным профилем своего малыша.

Профиль ребенка уже вполне отчетлив.

Особенности расчета на поздних сроках

На третьем триместре обследование с целью установки ПДР не так результативно. Это связано с тем, что на поздних сроках все дети развиваются индивидуально. На размеры малыша влияет множество факторов.

Часто ребенок может иметь крупные или маленькие размеры по причине неправильного рациона питания. Порции беременной должны быть небольшими, но частыми

Важно, чтобы питание было сбалансировано

Беременные с сахарным диабетом должны находиться под тщательным медицинским контролем

Еще один решающий фактор – наследственность. Именно по этой причине определение ПДР по размерам на поздних сроках затруднено. Также влияние на плод оказывает сахарный диабет, присутствующий у матери. Такие пациентки нуждаются в постоянном медицинском контроле.

На окончательных сроках определение даты осуществляется по высоте дна матки. Обычно срок беременности соответствует именно этому показателю. Например, на 28-й неделе высота составляет 28 см. Допускается погрешность в 2–3 см.

Для определения срока доктор следит за высотой матки в динамике. Самостоятельно это сделать невозможно.

В видео рассказывается, каким еще образом можно определить предполагаемую дату родов:

Как проводится расчет на ранних сроках

При помощи УЗИ наиболее точно установить срок родоразрешения можно до 12-й недели. Это обусловлено тем, что в это время все дети имеют одинаковые размеры, и рассчитать ПДР для врача не составит труда. В дальнейшем на объемы малыша воздействуют многие факторы. Начиная со второго триместра младенец будет расти в своем индивидуальном режиме.

До 12-ой недели удается максимально точно установить ПДР

Основой для установки ПДР служит размер головы и конечностей плода. Ультразвуковой аппарат имеет встроенную таблицу. Именно на нее доктора и опираются при высчитывании интересующей даты.

Процедура расчета

Чтобы рассчитать срок беременности по УЗИ, достаточно его пройти. Во время выполнения процедуры производятся необходимые замеры, аппарат высчитывает и показывает ориентировочную дату родоразрешения.

Для проведения УЗИ специальной подготовки не требуется. Женщина лежит на кушетке на спине, ноги согнуты в коленях или располагаются горизонтально. Особенности использования датчиков в зависимости от сроков беременности:

Срок беременности	Вид датчика
До 15-й недели	Трансвагинальный
С 15-й по 24-й	Абдоминальный Трансвагинальный при необходимости
С 25-й и до родов	Абдоминальный Трансвагинальный – редко, для определения длины шейки матки

Чтобы узнать предполагаемую дату родов при проведении УЗИ в первом триместре, специалист измеряет:

1. Длину плода, или копчико-теменное расстояние (КТР).
2. Диаметр желточного мешочка.
3. Диаметр плодного яйца.
4. Бипариетальный размер.

Во втором триместре доктор ориентируется на:

1. Длину трубчатых костей. Они находятся в ручках, ножках.
2. Окружность головы.
3. Окружность живота.
4. Бипариетальный размер.
5. Лобно-затылочный размер.

Иные способы – по дате последней менструации, по дате овуляции, по первому шевелению, по величине матки, объему живота, измеряемых при осмотре. Но они неточны по многим причинам.

Величина матки и объем живота, измерение которых актуально в период с 18-й недели гестации,  зависят от нескольких факторов. Это:

• Размер плода. Чем крупнее малыш, тем больше матка, соответственно, и живот у мамы.
• Конституция будущей мамы. У женщин с астеническим типом телосложения живот будет маленьким, с гиперстеническим – большим.
• Вес. Чем он выше, тем больше объем живота.

Главную роль при обследовании женщин, ожидающих ребенка, играет ультразвук.  Как показывает практика, вычислить срок беременности, чтобы рассчитать дату родов, достовернее всего можно благодаря УЗИ.

Смотрите видеообзор от врача-гинеколога по этой теме:

Условия получения точного результата

Правильность получаемых результатов зависит от особенностей развития плода в утробе матери. До 11-й недели все детки развиваются одинаково, нет влияния особенностей строения родителей. Измерение эмбриона на УЗИ помогает в определении срока беременности и родов с погрешностью до нескольких дней.

Рост каждого плода идет индивидуально с 11-й недели беременности. Первый скрининг проводится в 12–14 недель. Специалист оценивает развитие малыша, отсутствие генетических отклонений. В этот временной интервал срок по УЗИ устанавливается практически точно.

Время с 11-й по 24-ю неделю считается оптимальным для наблюдения за плодом, исключения пороков развития и расчета даты родов.

Начиная с 25-й недели и далее, установить срок гестации, дату начала родовой деятельности, все сложнее, погрешности будут составлять более 14 дней.

Дополнительно смотрите видео как самому рассчитать дату родов:

Как женщина сама может рассчитать дату родов

Дату родов возможно рассчитать и самостоятельно. Однако стоит учитывать, что в таком случае присутствует значительная погрешность.

Распространенный способ – вычисление по первому движению малыша. Для этого дождитесь 1-го шевеления, а затем прибавить к неделе беременности еще столько же недель. Например, если ребенок начал «барахтаться» на 20-й неделе, то к этому сроку нужно прибавить еще 20. Метод недостоверный.

Можно также рассчитать нужный показатель по последней менструации. Для этого нужно вспомнить день начала последних месячных. К этому дню добавляют еще 280 суток. Это средняя продолжительность периода вынашивания малыша.

Самостоятельно определить дату родов можно по сроку первого шевеления малыша в утробе

Для расчета также можно отдать предпочтение специальным калькуляторам. Это специальные онлайн-программы, в которые потребуется вводить основные данные, полученные при ультразвуковом обследовании.

Стоит отметить, что некоторые беременные не помнят дату начала последней менструации. Однако если у вас регулярный цикл, то вы можете взять предположительную дату.

Особенности осмотра новорожденного

Чтобы убедиться в том, что ребенок готов к выписке из родильного дома, педиатр приступает к осмотру, сопоставляя его результаты с результатами осмотра после рождения и дополняя их.

Осмотр кожного покрова

В первые дни после рождения на коже ребенка может появиться небольшое раздражение в виде сыпи или пятен; часто оно не имеет последствий и проходит через несколько дней. При необходимости педиатр даст вам рекомендации. После исчезновения первородной смазки кожа младенца шелушится, особенно в области стоп и кистей рук. Милиум, небольшие высыпания белых угрей на крыльях носа и подбородке, проходит за несколько дней. Ангиомы, красные пятна, локализующиеся на затылке и веках, сохраняются дольше, но лечения не требуют.

Физиологическая желтуха, которая вызывает желтоватый оттенок глазного белка и кожи, должна постепенно спадать, начиная с пятого дня. Если улучшения не происходит, ребенку может быть назначено лечение фототерапией.

Пальпация

Во время осмотра педиатр ощупывает разные части тела ребенка, обращая особое внимание на его роднички и возможные деформации черепа, живот, половые органы (расположение яичек и состояние крайней плоти у мальчиков; вульву и малые половые губы у девочек), а также на ключицы (при травме плеча, которая иногда происходит при родах)

Осмотр двигательного аппарата

Педиатр проверяет положение конечностей и стоп на предмет обнаружения возможных аномалий, связанных с положением эмбриона в утробе матери. Врач также может обнаружить или заподозрить вывих бедра; в случае подозрения он назначит эхографическое исследование.

Аускультация сердца

Врачи иногда обнаруживают небольшие шумы в сердце, которые чаще всего проходят через несколько недель. Однако прослушивание не всегда позволяет исключить на данном этапе аномалии сердца, но к счастью, эти проблемы случаются крайне редко.

Неврологический осмотр

Он состоит из оценки мышечного тонуса: в течение первых недель жизни у ребенка бывает повышенный тонус мышц: если, например, его руки и ноги с трудом полностью разгибаются или если его пальцы всегда сжаты в кулак. Чтобы убедиться, что все в норме, педиатр по-разному проверяет конечности ребенка, приподнимает его в положение сидя, наблюдая за положением его головы, и т. д. Наконец, он проверяет первичные рефлексы новорожденного, такие, как автоматическая ходьба.

Плановое обследование перед родами

В случае отсутствия отклонений протекания беременности третье плановое УЗИ делают в период с 32 по 34 неделю. Это последнее обследование предназначено для оценки физического состояния плода и качества функционирования плаценты. Эти важные показатели существенно влияют на процесс родоразрешения, и могут указывать на необходимость проведения кесарева сечения. Обследование на этих сроках беременности позволяет выявлять такие патологические состояния, как плацентарная недостаточность и задержка развития малыша.

Данные о положении плаценты – это информация, которая необходима врачу-акушеру, как для ведения естественных родов, так и для осуществления операции кесарева сечения. Однако большее значение имеют данные о расстоянии нижней части плаценты до шейки матки. Этот параметр может указывать на возможное развитие кровотечения во время родов и даже перед родами. Плацентарная недостаточность определяется по толщине плаценты, любое отклонение этого параметра от общепринятого нормального значения говорит о патологии. Об инфицировании либо воспалении плаценты говорит увеличенная ее толщина. Состояние внутренней структуры плаценты определяют по степени ее зрелости, на 34 неделе беременности этот показатель должен соответствовать второй степени.

Дополнительные параметры, определяемые на последнем УЗИ:

• определяется уровень зрелости легких, их структура, риски патологий;
• уточняют расположение ребенка в матке;
• оценивают анатомические показатели плода;
• проводится диагностика дыхательной и двигательной активности малыша;
• устанавливается точная дата рождения ребенка.

На каких сроках делают УЗИ при беременности?

На самом деле нет точно установленного общепринятого срока для проведения диагностики. Все зависит от количества плодов, течения беременности, здоровья и возраста будущей мамы. Если все проходит гладко, то сроки диагностики будут отдельно установлены для первого, второго и третьего триместра.

Первое УЗИ

На каком сроке выполняется это исследование? Медики рекомендуют проводить диагностику в 11-14 недель. Такое обследование позволяет максимально точно определить срок. По УЗИ это сделать гораздо проще, чем во время гинекологического осмотра. Диагностика чаще всего проводится трансвагинальным аппаратом, так как полость матки еще находится в области малого таза. Однако при наличии современной аппаратуры, специалист может выбрать для исследования трансабдоминальный метод.

Также исследование может сообщить о количестве плодов в полости детородного органа. В этот период обязательно осматривается детское место, его расположение и отмечается наличие отслоек. На данном сроке можно выявить возможные отклонения в развитии эмбриона. Размер будущего ребенка уже не такой маленький и довольно хорошо видны основные сформировавшиеся органы.

Второе ультразвуковое исследование

2 УЗИ срок имеет следующий: от 20 до 22 недель развития эмбриона. На этом этапе доктор уже может использовать трансабдоминальное устройство. Специалист обильно смазывает живот будущей мамы гелем и прикладывает к нему устройство.

Данная диагностика позволяет детально осмотреть полость матки и отметить состояние плода. Малыш к этому сроку достиг уже достаточных размеров, и врач может посчитать его пальчики. Также обязательно осматриваются внутренние органы младенца и его лицо. Доктор определяет расположение и возраст плаценты, обязательно исследуется кровоток, который установлен в пуповине.

Третье исследование ультразвуком

3 УЗИ срок чаще всего имеет следующий: от 32 до 35 недель развития эмбриона. При этой диагностике всегда используется трансабдоминальный датчик. Данное исследование обычно является последним

Именно поэтому специалист обращает внимание на детали, которые очень важны во время родовой деятельности

Так, доктор отмечает, какой срок определяет УЗИ для начала родов. В большинстве случаев учитывается рост и вес малыша. Также врач смотрит на предлежание эмбриона и расположение плаценты. Стоит отметить, что в некоторых случаях орган может мигрировать. Обязательно осматривается пуповина и ее положение. Если есть обвитие, то это должно быть учтено.

https://youtube.com/watch?v=JsaaX_JCSic

Каких размеров в норме плод

При выполнении ультразвукового исследования перед родами измеряют определённые параметры плода и сравнивают их с нормативными показателями. В конце беременности величина малышей крайне вариабельна. В норме новорождённый может иметь вес от 2500 до 4000 грамм. Он зависит прежде всего от конституциональных особенностей родителей. Однако размеры плода могут увеличиваться при наличии заболеваний матери (сахарного диабета) или уменьшаться вследствие болезней беременной или осложнений периода вынашивания (задержка внутриутробного развития плода при фетоплацентарной недостаточности и др.) Наличие хромосомных аномалий и врождённых пороков развития плода также связано с рождением деток с низкой массой тела.

Нормативные значения размеров малыша в сроке 36 недель беременности:

• бипариетальный размер головки –83-97 мм;
• лобно-затылочный размер головки –104-124 мм;
• окружность живота –292-354 мм;
• окружность головки –303-349 мм;
• длина бедра –64-74 мм;
• вес плода – около 2600 грамм.

УЗИ на 38 неделе беременности характеризуется следующими размерами плода:

• бипариетальный размер головки – 86-100 мм;
• лобно-затылочный размер головки – 108-128 мм;
• окружность живота –304-368 мм;
• окружность головки – 309-357 мм;
• длина бедра – 68-78 мм;
• вес – около 3100 грамм.

При выполнении УЗИ на 40 неделе беременности ориентируются на следующие значения:

• бипариетальный размер головки – 89-103 мм;
• лобно-затылочный размер головки – 110-130 мм;
• окружность живота –313-381 мм;
• окружность головки –312-362 мм;
• длина бедра – 70-80 мм;
• вес – около 3500 грамм.

Тонкости проведения

На разных сроках существуют определенные нюансы проведения ультразвуковых исследований

В каждом сроке врач обращает внимание на те или иные параметры, симптомы, признаки, чтобы отследить любое отклонение в развитии ребенка или состоянии внутренних органов матери

Перед родами

УЗИ, которое проводят непосредственно перед родами, нацелено в большей степени на то, чтобы оценить возможные риски. Показаниями к еще одному исследованию является отличное от головного предлежащие плода по результатам планового УЗИ, тазовое предлежание плаценты, необходимость точного определения предлежания плаценты при проведении кесарева сечения, обвитие пуповиной, выявленное на предыдущем УЗИ.

Также УЗИ перед родами проводят, если у женщины началось кровотечение и гипоксия, чтобы установить его причину, зафиксированы слишком активное движение, или, наоборот слишком слабые шевеления плода.

Контрольное УЗИ оценивает состояние шейки матки: ее длину – она должна укоротиться, плотность, состояние тазовых костей женщины. Перед родами происходит их физиологическое расширение для облегчения прохождения ребенка по родовым путям. Например, оценивая готовность женщины к родам, врач осматривает и пальпирует шейку матки, но при этом может ошибаться, но на УЗИ все признаки приближающихся родов видны отчетливо. Контрольное УЗИ также проводят, если женщина перенашивает беременность, предполагаемая дата родов уже прошла, а роды не начались.

Во время исследования врач оценивает и состояние ребенка. На больших сроках степень зрелости плаценты велика, а ее функциональное состояние ухудшается.

Диагностика пороков развития плода

Во время плановых УЗИ в период беременности определяется ряд специфических показателей. Малопонятные неспециалисту аббревиатуры: БПР, СВД, ИАЖ, ПМП, ТВП скрывают за собой массу информации о развитии ребенка. Расшифровка этих терминов позволяет узнать размеры ребенка, определить наличие патологий.

Так, БПР означает бипариетальный размер, т. е. размер головы ребенка от виска до виска. Это параметр показывает точный срок беременности, а в третьем триместре имеет также значения для подготовки к родам.

СВД – средний внутренний диаметр плодного яйца. Эта аббревиатура встречается в протоколе первого УЗИ. Опираясь на СВР, врач примерно устанавливает срок беременности, но он является не очень точным, поскольку размеры плодного яйца могут значительно варьироваться. Трансвагинальное исследование позволяет установить довольно достоверные размеры плодного яйца. В среднем, на 6–7 неделе оно имеет диаметр 16 мм.

Показатель ТВП – толщина воротникового пространства – определяется на первом плановом УЗИ в сроке до 16 недель. Увеличенный показатель ТВП является одним из симптомов синдрома Дауна.

Параметр ИАЖ – индекс амниотической жидкости – также достаточно вариабельный показатель. Ребенок может глотать околоплодные воды, затем мочиться, и их количество меняется. Тем не менее существуют таблицы по неделям беременности с примерными нормами ИАЖ.

Для диагностики пороков плода на УЗИ также оцениваются размеры, степень развития сердца, почек, печени, других внутренних органов ребенка. Это позволяет вовремя увидеть и, при необходимости, скорректировать многие патологии еще до рождения ребенка. И, наконец, контрольное УЗИ перед родами позволяет оценить готовность органов и костей малого таза, в том числе лонного сочленения, к родовой деятельности.

УЗИ перед выпиской из родильного дома

Ультразвуковое исследование внутренних половых органов проводится каждой родившей женщине на 3-4 день после родов, перед выпиской из роддома. Во время процедуры врач проверяет состояние матки, яичников и шейки матки через переднюю брюшную стенку. УЗИ через влагалище в первые дни после родов не применяют из-за больших размеров матки. С помощью трансвагинального датчика сложно досконально рассмотреть все отделы этого органа.

Трансабдоминальное УЗИ Трансвагинальное УЗИ

После родов матка постепенно возвращается к добеременному состоянию. Этот процесс называется инволюцией. Врач УЗИ диагностики определяет состояние внутренних половых органов женщины и дает разрешение на выписку из послеродового отделения

Важно учесть такие показатели:

• Соответствуют ли размеры родовых путей нормам.
• Присутствуют ли сгустки крови и в каком объеме.
• Как заживает плацентарная площадка.
• Однородная ли структура внутренней поверхности матки.
• В каком состоянии маточные вены.
• Если было кесарево сечение, то врач проверяет состояние шва.

Нормальные показатели состояния матки после родов

Если роды прошли без осложнений, то инволюция родовых путей проходит в нормальном темпе.

При УЗИ на 3-4 день после родов обнаруживаются сгустки крови в небольшом количестве в верхних отделах матки. Через 7-8 дней они опускаются ближе к выходу из полости органа. Сразу после родов матка по форме напоминает шар, через 3 дня — овал, через 7 дней принимает грушевидную форму. Восстанавливается тонус мышц тазового дна. Они постепенно смещают матку в прежнее расположение. Сразу после родов дно матки располагается на 4 см ниже пупка, через неделю – на середине расстояния между лобковой костью и пупком.

Вес матки тоже определяется по УЗИ. Сразу после родов она весит 900-1000 гр. Через неделю – 500-600 гр. Через 2 недели уже 350 гр. К концу послеродового периода, через 5-7 недель возвращается к прежнему объему – 60-70 гр.

К концу послеродового периода матка возвращается к добеременным размерам

Какие проблемы выявляет УЗИ

С помощью обследования ультразвуком врач может вовремя диагностировать послеродовые осложнения:

1. Кровотечение. При ультра-звуковом обследовании обнаруживается наличие большого объема жидкой крови и сгустков в полости матки. Причины послеродового кровотечения — проблемы со свертываемостью крови, тяжелые роды, кровоточащая плацентарная площадка.
2. Эндометрит. Воспалительный процесс определяется как неоднородная структура слизистой оболочки внутренней поверхности матки. Причиной эндометрита становятся осложненное течение родов, задержка выделений в полости матки, хронические очаги воспаления в организме. Подробнее об эндометрите читайте в нашей статье (…)
3. Субинволюция матки. Такой диагноз ставят в случае замедленного уменьшения органа в размерах. Несоответствие размеров матки послеродовым нормам возникает из-за нарушения ее сократительной способности.

УЗИ после родов помогает вовремя определить темпы инволюции матки, и как следствие послеродовых осложнений. Если сокращения слабые, врач назначит препараты, которые заставят ее сокращаться активнее.

Ультразвуковая диагностика

Данный вид исследования используется довольно давно. С каждым годом происходит усовершенствование методов осмотра. Так, в современных медицинских клиниках вы сможете не только пройти обычное УЗИ, но и сделать исследование в нескольких плоскостях (3D и 4D).

Ультразвуковая диагностика проводится следующим образом. Во время исследования врач прикладывает к телу пациента специальный датчик, посылающий импульсы. Этот ультразвук отражается от органов и выдает изображение на экран. Пациент и доктор не могут услышать ультразвук, та как он имеет очень высокие частоты.

Стоит отметить, что исследование может быть проведено несколькими способами. На самых ранних сроках развития эмбриона выбирается трансвагинальный датчик. Доктор наносит на него специальный проводящий гель и вводит во влагалище. Более поздние сроки беременности позволяют провести трансабдоминальное УЗИ. При этом выбирается несколько иной датчик, который прикладывается к животу будущей мамы.