Для чего делают рентген трубчатых костей

Осложнения и прогноз

Прогноз при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости благоприятный, осложнения возникают редко. Переразгибание коленного сустава не встречается — вероятно, из-за того, что у большинства больных формирование скелета уже завершено или близко к завершению. В качестве осложнений описаны утрата подвижности сустава, смещение надколенника и субфасциальный гипертензионный синдром. Чтобы обеспечить правильное положение надколенника, необходимо стараться вернуть отломки в исходное анатомическое положение, используя в качестве ориентира здоровую конечность. Субфасциальный гипертензионный синдром возможен при повреждении небольших возвратных артерий, и его признаки надо тщательно отслеживать после операции. Восстановлению объема движений способствует раннее радикальное лечение. Несрастание фрагментов случается редко.

Приготовления к процедуре

Любое успешное исследование и лечение зависит от подготовки. Обычно все предельно просто, но все зависит от локализации участка, который необходимо просмотреть:

• Рентген черепа никаких особенных действий не предусматривает. Женщины должны вытащить из ушей украшения, из волос шпильки, заколки, если есть пирсинг на языке и в носу, его тоже необходимо снять.
• Для информативного фото рентгена костей конечностей необходимо, чтобы на коже больного не было масляных повязок, йода, полос пластыря. При наличии гипса специалист уточняет, будет ли снят гипс. В случае необходимости снятия гипсовой повязки процедура проходит под контролем врача, после снова накладывается гипс.

• Обследование нарушения целостности костей ребер, плечевого пояса, грудины, верхних отделов позвоночного столба не требует никаких предварительных приготовлений.
• А вот подготовка к рентгену костей пояснично-крестцового отдела позвоночного столба и тазобедренного сустава необходима. Для этого требуется за 48 часов до обследования ограничить употребление пищи провоцирующей газообразование, сделать очистительную клизму.

Показания

Рентген трубчатых костей – один из наиболее эффективных методов выявить неправильную структуру кости, нарушения ее целостности. Он диагностирует различные патологии. Это может быть и перелом, и более серьезные заболевания: опухоль, инфекция костной ткани. Также данная процедура позволяет с точностью определить место, которое поражено, а также тяжесть поражения.

Показаниями к проведению рентгена трубчатых костей считаются:

• отечность тканей на кости после пережитой травмы;
• болевые ощущения в кости непонятной природы;
• неопределенные результаты, видимые на снимке, который был сделан сразу же после проведенной операции;
• подозрения на то, что в кистевой ткани образовались злокачественные опухоли;
• назначение лечащего доктора.

Рентген нужен для того, чтобы определить, какая именно травма у пациента: вывих, трещина или перелом. Также его назначают для обнаружения болезней, поразивших суставы и костную ткань, отклонений в структуре костей, нарушений их функциональности. При помощи рентгенографии доктора контролируют процесс становления скелета малышей, следят за процессом старения.

Денситометрия костей

Это современный неинвазивный метод определения плотности костей, выполняемый для диагностики остеопороза. При такой патологии в костях снижается содержание минералов, обычно это кальций, из-за чего костная ткань становится хрупкой. Наиболее опасным остеопороз является для шейки бедра и позвоночника.

Выделяют несколько видов такого исследования:

1. Ультразвуковая денситометрия — самый безопасный способ нелучевых современных методов, определяющий плотность костных тканей.
2. Рентгеновская денситометрия — высокоточный способ определения минеральной массы костных тканей.
3. Фотонная абсорбциометрия — оценивает поглощение костями радиоизотопа.

Метод позволяет обнаружить малейшую потерю плотности (от 3 до 5 %). Чем выше потеря, тем хуже устойчивость костей к повреждениям. Метод базируется на степени отражения ультразвуковых волн от поверхности костей. Преимущества способа:

• процедура длится недолго;
• материально доступен;
• нет болевых ощущений;
• можно неоднократно назначать беременным женщинам.

Насколько вреден рентген плотности костей? Отсутствие лучевого воздействия показывает, что такой метод абсолютно безвреден.

Противопоказания

Несмотря на то, что влияние опасных лучей на организм человека при проведении рентгена минимальное, нагрузки при исследовании могут повлечь за собой генетические мутации клеток. Это ни в коем случае не является причиной отказа от проведения данной процедуры

Просто подходить к ней следует осторожно, соблюдая все методики и следуя показаниям. При рентгенографии, которая проводится для определения диагноза, противопоказаний практически нет

Нужно помнить лишь то, что не каждому можно ее делать.

Исключено самостоятельное назначение себе процедуры рентгена, не посоветовавшись с врачами. Интересно, что даже беременным женщинам и маленьким детям проводят рентгенографию в случае, когда иные признанные методы не помогают установить диагноз и определить причину жало пациента. Матерям, кормящим грудью, желательно сцеживать молоко перед процедурой.

О чем говорят готовые снимки

Здоровая кость на черно-белом снимке будет практически белой без затемнений и структурных изменений. Так же четко должны визуализироваться хрящевые соединения голеностопного сустава.

Что покажет рентген в случаях какой-либо патологии?

1. Закрытые переломы выглядят как затемнения на белом фоне.
2. Различные новообразования определяются как затемнения с нечеткими краями.
3. Остеомиелит голени на рентгене проявляется утолщениями в местах воспаления твердых тканей и более светлыми пятнами с неровными краями в области мягких тканей. Если нога здорова, то на снимке четко виден костномозговой канал, при остеомиелите он не визуализируется.

Специалистами для диагностики и постановки диагноза так же учитываются следующие нормативные показатели здоровой нормы и отклонений:

1. Форма, размер и расположение элементов по отношению друг к другу. При изменении формы после получения определенной нагрузки ставится диагноз гиперостоз или атрофия.
2. Структура. Повышенная плотность говорит об остеосклерозе. Слишком истонченный наружный слой в дополнении к затемненным участкам на белых структурах костей свидетельствует о развившемся остеопорозе.
3. Поверхность кости. Какие-либо изменения в наружном слое костей (разрушение, окостенение, отслоение) могут говорить о развившемся онкологическом заболевании.
4. Щель между суставами. Неравномерно суженная щель является признаком артроза.
5. Угол стопы. Признаком плоскостопия считается угол стопы больше 130 градусов.

Хоть доза выделяемой при снимке участка кости большеберцовой или малоберцовой кости минимальна, от рентгена стоит отказаться: беременным женщинам; детям в раннем возрасте (врач обсуждает данный вопрос с родителями ребенка); людям в критическом состоянии.

Что являет собой рентгенологическое исследование костной ткани

Рентгенография костей – это неинвазивный способ лучевой диагностики, который основан на получении изображений элементов скелета, спроецированных на специальную пленку за счет прохождения через них рентгеновских лучей. В зависимости от симптоматики, с которой пациент обратился к врачу, и диагностических потребностей может быть назначено как обследование всего скелета, так и рентген костной ткани отдельных его участков (черепа, позвоночника, плеча, предплечья, локтевого сустава, запястья, кисти, тазобедренного сустава и так далее).

Направление на рентгенографическое исследование выдает лечащий врач (травматолог, ортопед, невропатолог, хирург). Женщинам назначить данный вид обследования может и гинеколог, если, к примеру, имеется предположение, что причиной боли в органах малого таза является травма или опухоль кости.

Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов позволяет обнаруживать врожденные и приобретенные (в том числе и в процессе профессиональной деятельности) аномалии в анатомической структуре костно-суставного аппарата, вывихи и подвывихи суставов, трещины и переломы костей.

Обследования такого характера назначают пациентам в том случае, если есть подозрения на:

• аномалии развития скелета;
• злокачественные опухоли костной ткани (рак костей);
• доброкачественные новообразования (остеохондромы, энхондромы, хондробластомы, остеомы и другие);
• наличие инородных объектов, попавших в костную ткань в результате проникающих ранений и прочих травм;
• повреждения суставов;
• травмы костей;
• воспалительное заболевание суставов (артрит);
• дегенеративно-дистрофические изменения в суставах (артроз);
• низкую плотность костной ткани и повышенную ломкость костей (остеопороз).

Рентген скелета показан еще и пациентам, которые ранее прошли лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата (включая и эндопротезирование суставов). В этом случае данное исследование используется в качестве контрольной методики. Иногда рентгенодиагностика костной ткани применяется, чтобы подтвердить отсутствие у пациента противопоказаний, к примеру, к артроскопии (осмотру внутренней полости суставов через миниатюрные проколы с использованием оптического устройства).

В связи с тем, что данное исследование (будь это рентген лопатки, голени или другого участка скелета) связано с определенным объемом лучевой нагрузки на организм, существуют состояния, при которых проводить процедуру крайне не рекомендуется. К ним медики относят:

• беременность (особенно первый триместр),
• острые и хронические психические заболевания в фазе обострения,
• обширные внутренние кровотечения.

Также процедура противопоказана, если у пациента имеются металлические имплантаты.

Показания

Рентген трубчатых костей – один из наиболее эффективных методов выявить неправильную структуру кости, нарушения ее целостности. Он диагностирует различные патологии. Это может быть и перелом, и более серьезные заболевания: опухоль, инфекция костной ткани. Также данная процедура позволяет с точностью определить место, которое поражено, а также тяжесть поражения.

Показаниями к проведению рентгена трубчатых костей считаются:

• отечность тканей на кости после пережитой травмы;
• болевые ощущения в кости непонятной природы;
• неопределенные результаты, видимые на снимке, который был сделан сразу же после проведенной операции;
• подозрения на то, что в кистевой ткани образовались злокачественные опухоли;
• назначение лечащего доктора.

Рентген нужен для того, чтобы определить, какая именно травма у пациента: вывих, трещина или перелом. Также его назначают для обнаружения болезней, поразивших суставы и костную ткань, отклонений в структуре костей, нарушений их функциональности. При помощи рентгенографии доктора контролируют процесс становления скелета малышей, следят за процессом старения.

Подготовка к рентгену костей

Как выглядит рентгеновский кабинет? Что в нем находится?

В современном рентгеновском кабинете присутствуют следующие виды рентгеновских установок:

• стационарный рентгеновский аппарат (позволяет выполнять рентгенографию, рентгеноскопию, линейную томографию);
• палатная передвижная рентгеновская установка;
• ортопантомограф (установка для выполнения рентгена челюстей и зубов);
• цифровой радиовизиограф.

К дополнительному оборудованию рентгеновских кабинетов относятся:

• компьютер для обработки и хранения цифровых снимков;
• оборудование для проявки пленочных снимков;
• шкафы для сушки пленки;
• расходные материалы (пленка, фотореактивы);
• негатоскопы (яркие экраны для просмотра снимков);
• столы и стулья;
• шкафы для хранения документации;
• бактерицидные лампы (кварцевые) для дезинфекции помещений.

кишечникомПодготовка к рентгену костей таза и поясничного отдела позвоночника включает следующие основные элементы:

• очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и клизмы;
• соблюдение диеты, снижающей образование газов в кишечнике;
• проведение исследования натощак.

капустулукпанкреатинактивированный угольфортранс

Расшифровка результатов

После проявления снимки нужно расшифровать. Для этого используются определённые показатели, которые сравниваются с нормативными значениями:

• Расположение костей по отношению друг к другу, а также их форма и размер. В случаях, когда кости увеличиваются при получении нагрузки, ставится диагноз гиперостоз, то есть увеличение костного вещества. Уменьшенный размер кости бывает при атрофии вследствие ограничения физических нагрузок и при болезнях нервов.
• Состояние поверхности костей голени. При онкологических заболеваниях в области голени наблюдаются очаги разрушения верхнего слоя костной ткани. Может быть и обратная ситуация, то есть имеет место окостенение тканей надкостницы, отслоение.
• Структура костей голени. Когда на снимках видны затененные участки на белых областях костных структур, может диагностироваться остеопороз. При этом наружный слой кости – более тонкий, а костномозговой канал расширен. При повышенной плотности костной ткани диагностируется остеосклероз.
• Размер щели между суставами. Неравномерное сужение данной щели говорит о наличии артрита или артроза.
• Угол стопы. В норме должен составлять 130˚. Отклонение от нормы – признак плоскостопия, степень которого определит врач.

Рентген и компьютерная томография (КТ)

Такой метод еще более точен и информативен. С его помощью получают трехмерное изображение любой кости в организме или срезы через любую кость в разных проекциях. Очень точный способ диагностики, но он несет за собой высокую лучевую нагрузку.

Достоинства КТ перед обычным рентгеном кости:

• точность и высокое разрешение;
• трехмерная реконструкция изучаемой части тела;
• допустимость получения любой проекции, когда обычный рентген проводится только в двух или трех проекциях;
• изображение получается неискаженным;
• параллельно можно рассмотреть мягкие ткани и сосуды;
• исследование проводится в реальном времени.

КТ делают не чаще раза в год из-за высокой лучевой нагрузки. Обычно исследуют сложные патологии (межпозвоночные грыжи, остеохондроз, опухолевые недуги).

Преимущества рентгена трубчатых костей перед остальными методами

Рентген многие годы является одним из главных направлений визуализационной диагностики. Практически каждый больной подвергается данной процедуре. У рентгенографии – богатейшие традиции, которые по сей день не исчерпали своих возможностей в условиях господства современных методов диагностирования.

• доступность каждому пациенту;
• исследования проводятся максимально быстро и безболезненно;
• пациент не должен проходить какую-то специальную процедуру подготовки к рентгенографии;
• цена рентгена – низкая (сравнительно с другими методами современной диагностики);
• полученные в результате рентгенографического исследования снимки можно брать с собой и показывать их другим врачам или даже в других медицинских учреждениях.

• травмы: различные вывихи, трещины в костях, их переломы (а также можно следить за процессом срастания трубчатых костей);
• инфекции: артрит, туберкулез, остеомиелит (на снимке можно наблюдать очаг заражения; но одновременно требуются и дополнительные исследования);
• онкология: снимок показывает метастазы и начальные стадии опухолей в ткани костей;
• метаболические заболевания: остеопороз, рахит, остит;
• наличие постороннего тела в самой кости, также в околокостных тканях.

33.Общая анатомия мышц. Строение мышцы как органа. Классификация скелетных мышц. Мышцы — синергисты и антагонисты.

Каждая мышца,musculus,состоит
из пучков поперечно-полосатых мышечных
волокон, которые имеют соединительнотканную
оболочку
— эндомизий, endomysium.Пучки
волокон раз­личной величины отграничены
друг от друга соединительноткан­ными
прослойками,
образующими перимизий, perimysium.Оболочка
всей мышцы в целом — это эпимизий
(наруж­ный перимизий), epimysium,который
продолжается на сухожи­лие под
названием перитендиния, peritendineum.Мышеч­ные
пучки образуют
мясистую часть органа
— брюшко, ven­ter,которое
переходит в сухожилие, tendo.При
помощи мышечных пучков или проксимального
сухожилия — головки, caput,мышца
начинается от кости. Дистальный конец
мышцы, или дистальное сухожилие ее,
которое обозначают также терми­ном
«хвост», прикрепляется к другой кости.

По
формемышцы
очень разнообразны. Наиболее часто
встречаются веретенообразные
мышцы и широкие
мышцы. Например, веретенообразной,
является двуглавая
мышца
плеча, а широкой — прямая
мышца живота.
Пучки мышечных волокон вере­тенообразных
мышц ориентированы параллельно длинной
оси мышцы. Если мышечные пучки лежат по
одну
сторону от сухо­жилия под
углом к нему, мышцу называют
одноперистой, musculusunipennatus,а
если с обеих
сторон от сухожилия,
то мышца будет двуперистая, musculusbipenndtus.Иногда
мышечные пучки сложно
переплетаются
и к сухожилию
под­ходят с нескольких сторон.
В таких случаях образуется много­перистая
мышца, musculusmultipennatus(например, m. deltoideus).

Сложность
строения мышц
может заключаться в наличии у некоторых
из них двух, трех или четырех головок,
двух и нескольких сухожилий — «хвостов».
Так, мышцы, имеющие две
головки и больше, начинаются на различных
рядом лежащих костях или
от различных точек одной кости. Затем
эти головки соединяются и образуют
общее брюшко
и общее
сухожилие.
Такие мышцы имеют соответствующее их
строению название: т.biceps—
двуглавая, т.triceps—
трехглавая, т.quadriceps—
четырехглавая. От одного общего брюш­ка
может отходить несколько сухожилий,
прикрепляющихся к различным костям:
например, на кисти, на стопе к фалангам
пальцев — т.flexordigitoriumlongus—
длинный сгибатель -пальцев. У некоторых
мышц образующие их пучки имеют цирку­лярное
(круговое) направление (musculusorbicularis—
круго­вая   мышца).

Такие
мышцы обычно окружают естественные
отверстия тела ₍(ротовое 
и  заднепроходное)   и  
выполняют  функцию  сжимателей —
сфинктеров, т.sphincter.

Названия
мышц имеют разное происхождение.
В названиях мышц получили отражение
их форма:т.Rhomboideus—
ромбовидная, т. trapezlus—
трапециевидная, т, quadratus—
квадратная;    величина:  большая,  
малая,   длинная, короткая;   направление  
мышечных   пучков  или 
самой  мышцы:т.obliquus—
косая, т.transversus—
поперечна я; строение:двуглавая,
трехглавая, двубрюшная и т. д.;
их началои прикрепление:плечелучевая,
грудино-ключично-сосцевиднаямышцы; функция,которую
они выполняют: т.flexor—
сгибатель, т.extensor—
разгибатель, вращатель   (кнутри
— т.pronator,кнаружи
— т.supinator),
т.levator—
подниматель.

Одни
мышцы прикрепляются
к смежным
костям и действуют на один сустав
— односуставные,
другие перекидываются
через два ибольше
число суставов
— двусуставные
и много­суставные.

 Антагонисты —
это группы мышц, создающие противоположное
действие
по отношению друг к другу, то есть, иными
словами, это мышцы-сгибатели и разгибатели
суставов.

Основные
парные группы мышц антагонистов:

• Бицепс – трицепс

• Квадрицепс – бицепс
  бедра

• Грудные мышцы –
  широчайшие мышцы спины

Синергисты представляют
собой группы мышц, которые работают
однонаправлено,
т.е. выполняют одинаковую сократительную
функцию в различных упражнениях.

Основные
парные группы мышц синергистов:

• Трицепсы
  – грудные мышцы

• Широчайшие
  мышцы спины – бицепсы

• Мышцы
  ног – ягодицы

Методика исследования

Врач-рентгенолог или же медсестра кладут пациента на стол. Чтобы тело пациента находилось в правильном положении, используют мешки с песком или подушки. Таз и молочные железы укрывают свинцовым фартуком.

Пациенту указывается на необходимость нахождения в неподвижном состоянии, а в секунду снимка даже не дышать. После того, как снимок будет сделан, пациента просят поменять положение, чтобы сделать фото кости в другой проекции.

Иногда делают также снимок здоровой аналогичной кости, чтобы можно было сравнить результаты. Вся процедура занимает не более 10-ти минут.

Лучевая диагностика считается относительно безопасной, но существует вероятность возникновения негативных последствий. Назначается рентген только в крайних случаях, когда требуется получить важную информацию, и польза от проведения процедуры превышает вред. Рентген костей — самое распространенное исследование, проводимое в медицине.

Как подготовиться к обследованию

Зачастую у пациента нет необходимости проходить специальную подготовку перед диагностикой. Исключение составляет рентгенологическое обследование тазобедренного сустава, перед которым лучше опорожнить кишечник, приняв слабительное или сделав очищающую клизму. Это поможет предотвратить появление затемнений на снимке.

Если рентген ключицы или какого-либо другого участка скелета назначен женщине, которая может быть беременна, чтобы подтвердить или опровергнуть этот факт и не навредить плоду, она должна сначала пройти обследование у гинеколога.

В среднем процедура длится от 10 до 15 минут. Непосредственно перед ней больному необходимо снять с себя одежду (всю или часть – в зависимости от масштаба исследования), устранить с обследуемой части тела ренгенконтрастные предметы (к примеру, металлические украшения). Рентгенологическая диагностика заболеваний скелета требует размещения пациента на столе в определенном положении.

Если же у пациента тяжелая травма, ограничивающая подвижность, перед процедурой ему помогают принять то положение, которое причинит минимум дискомфорта и не вызовет усугубления состояния.

Затем рентгенолаборант в специальный отдел под столом на одном уровне с той частью скелета, которая будет исследоваться, помещает специальную пленку. Если есть необходимость защитить отдельные ткани организма от излучения (к примеру, щитовидную и молочные железы, органы малого таза), на тело пациента может быть наложен свинцовый воротник, фартук.

По команде рентгенолаборанта больному следует задержать дыхание и лежать максимально неподвижно, иначе изображение может получиться смазанным. Рентген предплечья, плеча, плечевого, локтевого, лучезапястного, коленного суставов, стопы зачастую выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). Иногда может потребоваться снимок еще в одной проекции – косой, когда на изображении не видны наложения частей скелета друг на друга. В некоторых случаях для сравнения делают снимки не только пораженной, но и здоровой конечности.

Клиническая картина

Симптоматика при травме голени всегда ярко выражена. Поражение одного или другого скелетного образования имеет свои нюансы. Независимо от вида и места перелома голени, выделяют следующие общие симптомы при нарушении целостности костной ткани:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

• сильный болевой синдром;
• быстрое нарастание отечности нижней конечности;
• изменение окраски кожных покровов;
• отсутствие активных движений в пораженной конечности;
• крепитация обломков кости при попытке движения ногой;
• деформация пораженной конечности.

Появление таких симптомов после травмы всегда говорит о переломе голени. Дифференцировать поражение одной берцовой кости от другой, помогает определенная клиника, характерная для каждой кости.

При травме малой берцовой кости

Травматический дефект малоберцовой кости сопровождается определенными клиническими проявлениями. Наряду с общими симптомами, характерными для перелома голени, проявления травмы малой берцовой кости наблюдаются в следующем виде:

p, blockquote 13,0,1,0,0 —>

• боль в области перелома вследствие дефекта надкостницы с иррадиацией в голеностопный сустав;
• нарушение чувствительности кожных покровов по наружной поверхности голени и стопы вследствие травмирования малоберцового нерва при переломе шейки и головки малой берцовой кости. При обширном дефекте нервных волокон отмечается парез мышц стопы, при котором отсутствуют движения в ней;
• появление гематомы в месте перелома через определенный промежуток времени;
• возможна деформация конечности при смещении костных обломков.

Так как основную опорную функцию ноги берет на себя большеберцовая кость, мышечный каркас в ее области значительно выражен. Перелом малой берцовой кости без смещения позволяет наступать на сломанную конечность, но боль при этом будет усиливаться.

При травме большой берцовой кости

При переломе большеберцовой кости, кроме резкого болевого синдрома, наблюдаются следующие проявления травмы:

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

• деформация и укороченность голени;
• аномальное расположение стопы по отношению к коленному суставу;
• патологическая подвижность кости и крепитация обломков при пальпации конечности;
• быстрое нарастание отечности голени;
• обломки костей в ране при открытом переломе;
• наличие подкожной гематомы при косом или спиральном виде перелома.

Часто в практике встречаются сочетанные переломы большой и малой берцовых костей. Визуальный осмотр позволяет поставить предварительный диагноз повреждения голени. Уточнение диагноза проводится с помощью аппаратных методов обследования.