Рентген (рентгенография) пищевода

Как проходит процедура

По Тренделенбургу

Чтобы процедура прошло успешно и дала надежные результаты к проведению рентгенографии желудка с барием необходимо правильно подготовиться. Это обязательное условие, при несоблюдении которого рентгенолог может отказать в проведении диагностики. Подготовка к рентгену желудка должна начинаться за 3 дня до назначенного обследования и включает следующее.

Необходимо придерживаться определенной диеты, которая подразумевает исключение из рациона продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, квашеная капуста, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, цельное молоко). Принимать в эти дни нужно нежирную пищу, приготовленную на пару или в отварном/запеченном виде.

Рентген ребенку

Принимать спиртные напитки и курить перед обследованием категорически запрещено. Непосредственно перед процедурой в рентген-кабинете больной снимает одежду с металлической фурнитурой, украшения, съемные протезы и прочее, что может отрицательно сказаться на качестве снимков.

Рентген тонкого кишечника также будет максимально результативным, если пациент правильно к нему подготовится. Обследуемый должен за трое суток до процедуры придерживаться строгой диеты, которая предотвратит метеоризм и брожение в кишечнике. Врач, который отправляет пациента на такое обследование, как правило, поясняет, что необходимо исключить из рациона и дает больному памятку.

Если пациент страдает хроническими запорами, то ему необходимо будет воспользоваться слабительными средствами и стараться пить больше чистой воды без газа. Очищение кишечника необходимо сделать в вечернее время днем ранее назначенного рентгена. Это делают классическим способом с помощью череды клизм, которые также повторяют и в день обследования или используют специальные аптечные препараты – микроклизмы.

Без введения бария изучить форму, рельеф и выявить дополнительные тени в просвете полых органов невозможно

Подготовка к рентгенографии включает в себя проведение следующих мер:

1. За двенадцать часов до проведения исследования пациент не должен ничего кушать, чтобы врач смог лучше разглядеть полость желудка на снимке. Если диагностика проводится у грудного ребенка, то его также желательно не кормить до того времени, пока контрастная жидкость не будет введена.
2. Пациенту нужно подробно объяснить, каким образом будет выполняться рентгенография и что для этого нужно делать.
3. Обследуемого просят выпить бариевый контраст, который может быть немного странным по вкусу. При этом следует знать, что сначала он должен выпить более плотную по консистенции жидкость, а затем разбавленную в объеме 350 мл.
4. Пациент предупреждается о том, что рентгеновские снимки должны делаться только в одном положении тела, поэтому человек не должен двигаться.
5. При подозрении на пищеводный рефлюкс, человеку за день до процедуры нужно воздержаться от приема лекарственных препаратов.
6. Непосредственно перед началом проведения процедуры обследуемый должен снять все металлические цепочки, вынуть зубные протезы, заколки и т.п.

Рентгенография выполняется в такой последовательности:

1. Пациент становится ровно, позади рентгеновского экрана.
2. Врач получает изображение его желудка и пищевода.
3. Далее пациент выпивает несколько глотков бариевого контраста. Иногда ход этого глотка также записывают, чтобы лучше увидеть, как жидкость будет проходить по пищеводу.
4. После этого делаются снимки сбоку.

Как правило, маленькие дети выпивают бариевый контраст без сопротивления, однако если ребенок не хочет пить это вещество, то тогда оно вводится ему в желудок с помощью небольшой медицинской трубки.

Подросткам часто проводится исследование с двойным контрастом.

1. Далее пациент ложится на стол и снимки делаются в лежачем положении (это помогает выявить грыжу пищевода, а также пищеводный рефлюкс).
2. Как правило, общая длительность такого обследования составляет 20 минут.

Когда необходимо делать

Необходимость в осуществлении данной процедуры определяет специалист, который должен предварительно провести осмотр пациента и получить результаты анализов. Кроме того, врач должен предварительно провести оценку возможности появления данной потребности. Таким образом, возникновение симптомов, которые перечислены ниже, могут считаться сигналом о необходимости проведения процедуры:

• Изжога. Частое возникновение такого чувства может являться симптомом формирования серьезной болезни. По этой причине неудивительно, почему зачастую специалисты направляют пациентов на ренгеноскопию пищевода при обнаружении только одного признака – изжоги.
• Дискомфорт во время глотания. Такой симптом зачастую определен патологиями рефлекса глотания, установить причину которых возможно лишь с помощью проведения обследования.
• Быстрое снижение массы тела, которое не имеет никаких объяснений.
• Частая отрыжка.
• Трудности со стулом. Обнаружение примеси в фекалиях может свидетельствовать о заболевании, определить которое можно с помощью рентгена.
• Сильные болевые ощущения в центральной области живота.
• Отсутствие аппетита.
• Отказ от пищи.
• Рвота.

Поводом для осуществления рентгена пищевода может послужить и нужда в доказательстве поставленного диагностического заключения. Зачастую проявления организма указывают на формирование одной болезни, а после осуществления процедуры определяется наличие совсем другой причины активации болевых ощущений и сбоев в деятельности пищеварительного тракта. Из-за этого рентген пищевода проводится для подтверждения либо отвержения вероятности формирования подобных заболеваний:

• Непроходимости.
• Язвенной болезни.
• Перемены желудочных стенок.
• Воспаления.
• Пороков.
• Смещения органов.

Определяется рентген пищевода и тогда, когда причиной возникновения болевых ощущений считается:

1. Травма;
2. Ожог (химический либо термический).

При определении специалистом потребности в осуществлении процедуры, нужно прибегнуть к подготовительным мерам. Непосредственно их активизация считается гарантом благоприятного окончания действия.

Как делают рентген ЖКТ

Перед началом диагностики пациент должен провести следующие действия:

1. Снять с себя все украшения, содержащие металл, снять одежду и надеть халат.
2. Вытащить зубные протезы, если таковые имеются, серьги и другие предметы, которые могут оказаться в зоне действия рентгеновского излучения.
3. Выпить определённое количество бариевой каши (сульфат бария).

Далее диагностика проводится так:

1. Первый глоток бария не должен быть обильным по объёму. Он позволит отметить поражённые участки, выраженные сужения, которые могут служить препятствием для продвижения вещества-контрастника.
2. Пациент обязан выпить, следуя указаниям врача, весь объем бариевой взвеси если проходимость пищевода удовлетворительная. Принимается таблетка бария или же мягкая смесь, если нужно обследовать участки с подозрением на дисфагию и небольшие стриктуры.
3. Механика сужения и расслабления кишечника (перистальтика) изучается по мере того, как контраст проходит по кишечнику.
4. Параллельно врач обследует слизистую оболочку и определяет её состояние.
5. В этот момент рентгенолог наблюдает на мониторе флюороскопа за продвижением бариевой взвеси вниз по пищеводу.

Время проведения первичной процедуры в среднем составляет около 40 минут.

На видео показана процедура рентгеноскопии от автора Ахат Кажибаев.

Традиционная диагностика

Традиционная диагностика подразумевает проведение процедуры в утренние часы, при этом:

• прием пищи разрешен не позднее, чем за девять часов до начала манипуляции;
• очистительные клизмы делают вечером и за три часа до начала рентгеноскопии.

Поэтапная техника процедуры выглядит так:

1. Пациента кладут на специальную опускающуюся кушетку в положении лежа.
2. Если необходимо тугое наполнение ЖКТ, больной выпивает контрастное вещество.
3. Во время манипуляции исследуемый несколько раз меняет положение туловища. Наиболее информативной считается поза на спине, при этом таз располагается под углом 45 градусов.
4. Традиционная диагностика позволяет подробно исследовать все органы ЖКТ, а также пищевод, диафрагму,12-ти перстную кишку и глотку.

Исследование по Тренделенбургу

Рентгеноскопия, которая проводится методом Тренделенбурга направлена на визуализацию диафрагмальной грыжи. При этом способе человек, сразу после приема бария, укладывается в позу, поднимая таз на 45 градусов. Такое положение позволяет кишечнику западать в грудину, при этом диафрагма входит в кишку через нижнее пищеводное отверстие.

Исследование запрещено делать:

• при подозрении на рак брюшины и кишечника;
• при дисфункции сердца и легких;
• при скоплении гноя, крови или эксудата в брюшине.

Метод двойного контраста

Техника двойного контраста — единственный способ определить онкологию на ранней стадии. Этот метод рентгеноскопии предполагает введение двух контрастных веществ: бария и газа.

Манипуляция проводится так:

1. Пациент принимает раствор сульфата бария лёжа, через специальную трубочку. Одновременно исследуемый заглатывает воздух.
2. Во время введения раствора, больному проводится непрямой массаж передней стенки брюшной полости. Это позволяет добиться равномерного распределения контрастной смеси.
3. Спазмолитики, вводимые внутрь вместе с раствором, расслабляют гладкие мышцы, подавляют рвотный рефлекс и сокращения стенок желудочно-кишечного тракта.

Последствия такого способа рентгеноскопии:

• диарея или запоры;
• дискомфорт в желудке;
• проблемы с пищеварением.

Преимущества рентгенографии пищевода

Рентген пищевода представляется разновидностью неинвазивного, безболезненного метода установки конкретного диагноза в короткий срок. Метод отличается высокой информативностью и является незаменимым в случаях, когда необходимо установить наличие инородного предмета в пищеводе.

Преимуществами рентгенографии пищевода:

• Быстрота проведения. Сама процедура занимает 20-40 минут.
• Отсутствие опасности травмирования. Метод является отличной альтернативой эндоскопии и гастроскопии, когда пациент испытывает неудобство при введении инородного предмета либо данные процедуры противопоказаны больному.
• Безболезненность и простота. Для прохождения процедуры пациенту требуется выпить раствор бария сульфата, который не обладает выраженным вкусом или неприятным запахом и по характеристикам похож на жидкий антацид. Следовательно, отсутствуют проблемы с его приёмом внутрь. Выведение раствора также происходит без последствий в отношении самочувствия и состояния здоровья пациента.

Преимущества рентгенографии по сей день остаются актуальными, а в определённых клинических случаях и вовсе являются единственным способом получения реальной картины функциональности и состояния желудка и пищевода.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Врач может назначить рентген при следующих симптомах:

• проблемы с глотанием твердой и жидкой пищи;
• ощущение чужеродного тела в горле;
• болезненность в области грудины;
• рефлюкс, при котором содержимое желудка обратно забрасывается в пищевод;
• отрыжка;
• беспричинная рвота.

Рентгенография также может быть назначена:

• если имеется необходимость в проведении бужирования;
• для выявления степени стеноза;
• при различных ожогах;
• для выяснения степени поражения органа после травмирования.

Рентгеноанатомия пищевода неприменима, если у больного:

• индивидуальная сверхчувствительность к солям бария;
• тяжелое общее состояние;
• опухолевый процесс, затронувший кишечник;
• наличие в брюшной полости экссудата, гнойного процесса и сильных кровотечений.

В случае крайней необходимости метод разрешен при беременности, если срочная диагностика оправдывает возможный риск для плода. При обследовании пациента с механической непроходимостью кишечника бариевую кашу заменяют гастрографином.

Рентгенологическое исследование желудка. Анатомия и лучевое изображение здорового желудка

Анатомические особенности желудка. Отделы желудка

кишечникомпеченьюподжелудочной железой

Желудок умеренного наполнения имеет следующие размеры:

• длина – 25 см;
• поперечный размер – 12 см;
• переднезадний размер – 9 см.

Рентгенологически в желудке выделяют следующие отделы:

• Кардиальный отдел. Этот отдел прилежит к пищеводу. Он включает около 2 сантиметров желудочной стенки в окружности от пищеводно-желудочного соединения.
• Свод желудка. Данный отдел желудка образован большой кривизной желудка. Он расположен слева выше места впадения пищевода в желудок.
• Тело желудка. Тело составляет основной массив желудочной стенки. Рентгенологически в нем можно выделить верхнюю, среднюю, нижнюю части, которые, впрочем, не имеют точного деления между собой.
• Синус. Он расположен в области угла желудка, там, где тело изгибается вправо и переходит в антральный отдел. Синус имеет клиновидную форму.
• Антральный отдел. Это узкий участок желудка, который расположен горизонтально. В нем часто образуются язвы из-за скопления кислых веществ желудочного сока под действием силы тяжести.
• Пилорический отдел. Содержит мышечный сфинктер (привратник), с помощью которого регулируется переход пищевого комка из желудка в тонкий кишечник.

в том числе и контрастная бариевая взвесьмясо, рыба, творогязв желудка

Форма желудка на рентгене

Выделяют следующие анатомические формы желудка:

• Рог. Желудок короткий, но широкий. Такая форма более характерна для людей с широкой брюшной полостью и низким ростом (гиперстеники).
• Чулок. Желудок расположен вертикально, длина преобладает над другими размерами. Такая форма характерна астеникам – высоким худым людям.
• Крючок. Переходная форма, которая наблюдается у людей со средним телосложением (нормостеников).

Функции желудка. Исследование с помощью рентгеновского метода

ферментовпепсина, амилазы
Функциями желудка являются:

• накопление и хранения пищеварительного комка в течение непродолжительного времени (до 2 часов);
• синтез и выделение соляной кислоты, поддерживающей кислую среду в желудке (рН приблизительно равен 2);
• синтез пищеварительных ферментов, активных в кислой среде (пепсин, амилаза, липаза);
• всасывание некоторых веществ (вода, электролиты, сахар);
• защитная функция (большинство бактерий не выживают в кислой среде);
• синтез некоторых гормонов (гастрин, соматостатин, серотонин).

Строение стенки желудка. Рентгеновское изображение рельефа слизистой оболочки желудка

Стенка желудка состоит из следующих слоев:

• Слизистая оболочка. Эпителий желудка – однослойный призматический, с большим количеством желез. Различные железы и эпителиальные клетки желудка выделяют слизь, соляную кислоту, а также пепсин, расщепляющий белковые молекулы. Преобладание тех ли иных желез отличается для всех его отделов. Так, клетки, выделяющие пепсин, основной пищеварительный фермент желудка, расположены в теле желудка.
• Подслизистая основа. Благодаря подслизистой основе, в которой находятся сосуды, нервы и соединительная ткань, осуществляется питание слизистой оболочки, а также формируется рельеф его складок.
• Мышечный слой. Мышечный слой желудка толще, чем у пищевода. Он состоит из волокон трех направлений — продольного, кольцевого и косого. Благодаря этому осуществляется движение пищи как вдоль пищеварительного тракта, так и перемещение пищевого комка внутри желудка и его переваривание. Мышечная оболочка формирует сфинктер привратника.
• Фиброзная оболочка (адвентиций). Полностью покрывает желудок и отделяет его от соседних органов, защищая его от трения.

Выделяют следующие варианты рельефа слизистой оболочки желудка:

• Магистральный тип. Большинство складок прямые, края четкие, их ширина составляет 0,5 – 1 см. Площадь складок и пространства между ними примерно равны.
• Ячеисто-трабекулярный тип. В слизистой оболочке складчатый рельеф выражен довольно сильно в виде ограниченных ячеек и полос. Складки занимают в два раза больше места, чем пространство между ними.
• Смешанный тип. Слизистая оболочка желудка имеет черты обоих типов рельефа.

радиальные

Исследование моторной функции желудка с помощью рентгена

Моторная функция желудка имеет следующие проявления:

• тонус желудка;
• перистальтика;
• эвакуация пищи через сфинктер привратника.

Перистальтика в норме бывает различной глубины:

• Поверхностная. Желудок сужается на четверть.
• Средняя. Просвет желудка уменьшен на одну треть.
• Глубокая. Происходит сужение просвета желудка на половину от обычной ширины.

в 2,5 раза дольше

Цифровая рентгеноскопия желудка

Современные методы лучевой диагностики с контрастированием обогатились использованием компьютерной технологии и новых высокочувствительных сенсоров.

Цифровая рентгеноскопия желудка имеет преимущества:

• значительное снижение дозы облучения;
• высокое качество рентгеновского изображения;
• высокая скорость и простота исследования;
• рентгеновские снимки удобно увеличивать, распечатывать, сохранять на цифровой носитель, отправить через интернет.

https://youtube.com/watch?v=ZdtvhzpiJxY

Цифровая методика не использует лаборатории и химические реактивы для проявления рентгеновских пленок, благодаря чему – дешевле и экологически безопаснее.

Особенности проведения исследования

Непосредственно перед проведением манипуляции специалист предлагает пациенту принять перорально определенное количество сульфата бария. Точный объем препарата определяется индивидуальными особенностями физиологии человека, в том числе его ростом, весом и возрастом. В терапевтическом объеме раствор не представляет какого-либо вреда для организма больного. Вещество представляет собой взвесь молочно-белого цвета с выраженным меловым привкусом.

Строение желудка

Для усиления эффекта после приема бария могут проводиться следующие манипуляции:

1. Через 1-2 минуты после употребления контрастного вещества пациента просят принять раствор препарата Аэрон. Он представляет собой комбинированное средство, содержащее М-холиноблокаторы. Лекарство уменьшает саливацию, то есть слюноотделение, и слизеобразование органах пищеварительной системы.
2. При необходимости в желудок больного вводится зонд, который нагнетает газ. Таким образом удается добиться снижения складчатости органа и выравнивания его стенок.

После проведения дополнительных процедур пациенту следует вновь принять небольшое количество сульфата бария. Вопрос о необходимости приема Аэрона или постановки зонда врач решает в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Рентгеноскопия желудка

После заполнения желудка контрастным веществом становится возможным проведение непосредственно рентгеноскопии. В среднем длительность процедуры составляет не более 20-25 минут. Однако при обнаружении выраженных патологий продолжительность исследования может варьироваться от получаса до часа.

Во время манипуляции пациент находится в вертикальном положении, при этом рентгеновский аппарат устанавливается с левой стороны. Затем больного просят лечь на смотровой процедурный стол. Чтобы контрастное вещество распределялось по полости желудка равномерно, специалист пальпирует брюшную полость обследуемого в области эпигастрия.

Проведение рентгеноскопии

Эффективность проведенного исследования зависит от правильного поведения пациента во время процедуры. Врач должен иметь возможность увидеть все необходимые проекции пищеварительного тракта на экране монитора. Поэтому во время рентгеноскопии специалист может несколько раз просить больного изменять положение тела: поворачиваться, садиться, ложиться и вставать. Если обследуемому трудно следовать назначениям диагноста, он имеет право прибегнуть к помощи родственников или иных сопровождающих.

Снимки, сделанные в боковой или косой проекции дают возможность оценить состояние антрального, то есть нижнего отдела желудка и наличие рефлюкса пищевода. Также специалист может попросить пациента принять позицию, при котором таз оказывается в приподнятом положении. Это позволяет исследовать отверстие диафрагмы и исключить наличие грыж. Изображения в области лопаток и поясницы необходимы для анализа эластичности тканей. В совокупности диагност при рентгеноскопии получает около шести снимков.

Виды грыжи желудка

Раствор сульфата бария позволяет в полной мере исследовать нижнюю треть пищевода, определить положение желудка в брюшной полости, изучить строение его стенок и особенности перистальтики.

По мере движения контрастного вещества в полости желудка на мониторы выводятся снимки, отражающие состояние пищеварительной системы. Все изображения сохраняются на компьютере и просматриваются врачом-диагностом после окончания процедуры.

Ход обследования: разновидности методик и их характеристики

Как делают рентгеноскопию пищевода и желудка? Перед тем как приступать к диагностике, делают обзорный рентген внутренних органов человека, позволяющий судить о кондиции и присутствии в окружающих тканях газовых скоплений.

Исследование может быть проведено по трём методикам:

1. Традиционным путём.
2. Положение по Тренделенбургу.
3. С использованием двойного контрастирования.

В процессе обследования (любым из методов) специалист определит поражения слизистых оболочек, даст оценку проходимости органа по мере того, как контрастное содержимое (раствор сульфата бария) будет проходить внутри ЖКТ.

Традиционная методика

Контраст готовят механическим способом, бариевая масса выпивается пациентом. Контролируют процесс её прохождения посредством просвечивания.

Больной находится в положении лёжа на спине. Такая поза обеспечивает равномерное распределение контрастного препарата и возможность подробного исследования внутренней поверхности органа.

Сразу контраст находится в пищеводе. Пациент выдыхает, пищевой сфинктер расслабляется и компонент оказывается в желудке. После того как оценка слизистой сделана, человек выпивает ещё около 200 мл контрастной массы. После этого в различных проекциях выявляется форма, расположение, размеры желудка и оценивается процесс его опорожнения.

Рентген по Тренделенбургу

Посредством такой методики определяют грыжу. Подготовка к рентгену желудка и пищевода в описываемом случае остаётся той же. После того как выпивается контрастное вещество, больной укладывается на кушетку, поднимая таз под углом 45˚. Определённая поза пациента обеспечивает попадание смеси через просвет диафрагмы в кишку — появляется чёткий контур. В результате доктор может лучше визуализировать диафрагму, грыжу в просвете пищевода.

Положение по Тренделенбургу

Описываемый подход в диагностике противопоказан в случае концентрации жидкости в брюшине, при онкологии кишечника, сбоях в работе сердца и органов дыхания.

Двойное контрастирование

Этот подход в диагностике заболеваний пищевода и желудка предусматривает введение в полость органов, помимо контрастного препарата, ещё и воздуха. Используется метод в целях нагнетания воздушной массы тубус. В ходе исследования складки распрямляются — барий лучше распределяется.

Появлением двигательной функции органа можно считать перистальтику — ритмичные сокращения круговой мускульной ткани. Специалист наблюдает за глубиной, частотой, скоростным показателем перистальтических волн и делает вывод в отношении двигательной функции.

Посредством такой методики также выявляются опухоли, полипы и прочие патологии слизистой, спрятанные в складках органа.

Показания и противопоказания к рентгеноскопии

Рентгеноскопия желудка проводится в том случае, если у пациента отмечается клиническая симптоматика, свидетельствующая о возможных патологиях работы желудочно-кишечного тракта:

1. Мелена или примесь крови в фекалиях, в том числе скрытая кровь в кале.
2. Затруднения во время глотания. При этом у пациента могут возникать спазмы при движении пищи по пищеводу или же приступы тошноты после попадания еды в желудок.
3. Регулярные болезненные ощущения в брюшной полости, особенно в области эпигастрия.
4. Развитие анемии неясной этиологии.
5. Появление уплотнений в абдоминальной области.
6. Сильное снижение массы тела, не вызванное изменением режима питания или обусловленное внезапным снижением аппетита.
7. Нарушения стула, приступы рвоты и тошноты, общее ухудшение самочувствия.

Методика исследования рентгеноскопии желудка с барием

Также следует учитывать, что рентгеноскопия, как и любая иная медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний:

• тяжелое состояние пациента в результате обострения хронических заболеваний;
• индивидуальная непереносимость сульфата бария;
• период гестации у женщин;
• геморрагические изъязвления стенок пищевода и желудка.

Язва желудка

В ряде случаев возможно проведение рентгеноскопии женщинам в период гестации. Непосредственно перед исследованием пациентку должен осмотреть гинеколог, который определяет, насколько велик риск для плода в данном случае. Подобную процедуру беременным назначают только в том случае, если результаты исследований необходимы в срочном порядке, а альтернативные диагностические методики невозможно провести по каким-либо причинам.

На сегодняшний день зачастую вместо рентгеноскопии пациентам, имеющим противопоказания, проводят фиброэзофагогастроскопию. В процессе исследования больному через пищевод в желудок вводится гибкий фиброскоп, оснащенный встроенной лампой и камерой. Благодаря данной процедуре специалист также получает изображение исследуемого органа на экран монитора. Кроме того, при необходимости гастроэнтеролог может произвести забор небольшого участка слизистой оболочки для проведения биопсии.

Проведение фиброэзофагогастроскопии