Биопсия кожи: когда показана, методы и проведение, после процедуры

Биопсия головного мозга

Биопсия — это именно тот процесс, когда с помощью изъятых из определенной ткани клеток проводят исследования на наличия каких-либо болезней, заболеваний, патологий. Но что же такое биопсия головного мозга? При проведении МРТ, если вдруг специалисты обнаруживают наличие каких-либо образований, то следует провести точные исследования, чтобы уже окончательно поставить диагноз. А для того чтобы взять необходимые анализы, проводят биопсию головного мозга. До того, как в медицине появились визуализирующие методы, такая процедура являлась крайне опасной. Так как несла вместе с собой множество травм и повреждений. На сегодняшний день в ходе биопсии головного мозга используют менее болезненную технику.

В современном мире установить диагноз очень помогает МРТ и другие способы исследования. Но иногда такие методы несут слишком мало информации. Существует много заболеваний, и если даже снимки показали наличие опухоли, которую сто процентов придется удалять, процедура все равно понадобится. Что показывает биопсия? Именно она помогает определить, доброкачественная или злокачественная опухоль, и только после этого врач сможет решить, какие способы лечения потребуются, нужна пациенту операция или нет.

Как проводится биопсия головного мозга? Если при проведении МРТ и КТ определить точный диагноз не удалось или же если необходимо отделить опухоли от других заболеваний, естественно, используют биопсию. Но как проводится биопсия в таких случаях? Существует два способа: открытый и стереотаксический.

В случаях открытого способа изначально с помощью специализированный приборов делают отверстия. Вскрывают твердую оболочку головного мозга. В опухоль помещают канюлю размером в два-три миллиметра, специальным шприцом выкачивают какую-то часть содержимого, и этот материал далее врачи исследуют. А проделанное отверстие, естественно, закрывают пластиной, которая сделана из металла, или же именно той костью, которую удалили. Такую операцию проводят под наркозом, ибо она более болезненна, после нее пациент восстанавливается несколько дней, и все это время находится под присмотром специалистов.

Если говорить о стереотаксическом способе проведения биопсии головного мозга, то можно сказать, что этот вариант более благоприятен как для врачей, так и для самих заболевших. После этой процедуры больной восстанавливается всего за один день, а на следующий уже направляется домой. Сама биопсия проводится так: сначала вычисляют точную траекторию введения специального инструмента, его вводят так, чтобы не задеть никакие сосуды, которые важны для работы головного мозга. Шприцом изымают необходимые материалы и отправляют их на исследования, после чего накладывают швы и проводят МРТ. В то же время пациент отправляется домой и ожидает информации от специалистов.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГинекологГомеопатДерматологДетский гинекологДетский дерматологДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский офтальмологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Осложнения

НµÃÂüþÃÂÃÂàýð ÃÂþ ÃÂÃÂþ ðÃÂÿøÃÂðÃÂøþýýðàñøþÿÃÂøàÃÂÃÂøÃÂðõÃÂÃÂàþôýþù ø÷ ýðøñþûõõ ñõ÷þÿðÃÂýÃÂÃÂ, ýõ øÃÂúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàÿþÃÂòûõýøõ ýõúþÃÂþÃÂÃÂàþÃÂûþöýõýøù. àñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòõ ÃÂûÃÂÃÂðõò ÃÂðúþõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøõ ÃÂþÿÃÂþòþöôðõÃÂÃÂàÃÂþÃÂýþÃÂþù ø ÃÂòþÃÂýÃÂüø ÃÂõÃÂûõúÃÂðüø. ÃÂôýðúþ ÃÂõôúþ, ýþ üþóÃÂàòþ÷ýøúðÃÂàø ñþûõõ ÃÂõÃÂÃÂõ÷ýÃÂõ ÿþÃÂûõôÃÂÃÂòøÃÂ.

àýøü þÃÂýþÃÂÃÂàÿþòÃÂÃÂõýøõ ÃÂõüÿõÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂõûð, þñüþÃÂþÃÂýÃÂõ ÃÂþÃÂÃÂþÃÂýøÃÂ, óþûþòþúÃÂÃÂöõýøõ, òûðóðûøÃÂýÃÂõ úÃÂþòþÃÂõÃÂõýøÃÂ, ÃÂÃÂôþÃÂþóø, ÃÂøûÃÂýÃÂõ ñþûø ò þñûðÃÂÃÂø öøòþÃÂð.

ÃÂÃÂø ÿþÃÂòûõýøø òÃÂÃÂõ ÿõÃÂõÃÂøÃÂûõýýÃÂàÿÃÂø÷ýðúþò ÃÂÃÂõñÃÂõÃÂÃÂàýõ÷ðüõôûøÃÂõûÃÂýþ þñÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂà÷ð üõôøÃÂøýÃÂúþù ÿþüþÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂÿøÃÂðÃÂøþýýðàñøþÿÃÂøàÿÃÂõôÃÂÃÂðòûÃÂõàÃÂþñþù ýðøñþûõõ øýÃÂþÃÂüðÃÂøòýÃÂù üõÃÂþô, úþÃÂþÃÂÃÂù ÿÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂàÿÃÂø ÿþôþ÷ÃÂõýøø ýð ÃÂþÃÂüøÃÂþòðýøõ ûÃÂñÃÂàþýúþûþóøÃÂõÃÂúøàýþòþþñÃÂð÷þòðýøù ò þÃÂóðýðàø ÃÂúðýÃÂÃÂ. ÃÂÃÂþüõ ÃÂþóþ, üõÃÂþôøúð ÃÂÃÂøÃÂðõÃÂÃÂàýðøñþûõõ ñõ÷ñþûõ÷ýõýýþù ø ôþÃÂÃÂÃÂÿýþù ôûàûÃÂñþóþ ÃÂõûþòõúð.

ÃÂûðóþôðÃÂàÃÂðúþüàôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúþüàøÃÂÃÂûõôþòðýøàÃÂôðõÃÂÃÂàþñýðÃÂÃÂöøÃÂàþÿÃÂÃÂþûõòÃÂõ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂàÃÂöõ ýð ÃÂðýýøàÃÂÃÂðôøÃÂàøàÃÂð÷òøÃÂøÃÂ. çÃÂþñàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂàñÃÂûø üðúÃÂøüðûÃÂýþ ÃÂþÃÂýÃÂüø, ýÃÂöýþ ÃÂÃÂÃÂþóþ ÃÂþñûÃÂôðÃÂàòÃÂõ ÿÃÂõôÿøÃÂðýøàòÃÂðÃÂð þÃÂýþÃÂøÃÂõûÃÂýþ ÿþôóþÃÂþòúø ú ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúþüàüõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøÃÂ. àÿÃÂþÃÂøòýþü ÃÂûÃÂÃÂðõ, ôðýýÃÂõ üþóÃÂàñÃÂÃÂàýõÃÂúþûÃÂúþ øÃÂúðöõýÃÂ, ÃÂÃÂþ ÷ðÃÂÃÂÃÂôýøàÿþÃÂÃÂðýþòúàÿÃÂðòøûÃÂýþóþ ôøðóýþ÷ð.

àÃÂþü ÃÂûÃÂÃÂðõ, úþóôð þñýðÃÂÃÂöøòðõÃÂÃÂàýþòþþñÃÂð÷þòðýøõ ø õÃÂÃÂàÿþôþ÷ÃÂõýøõ ýð õóþ þ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòûõýøõ, ýõþñÃÂþôøüþ òÃÂÿþûýÃÂÃÂàòÃÂõ ôðûÃÂýõùÃÂøõ ÃÂõúþüõýôðÃÂøø ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂð.

Как проводится гистологическое исследование: этапы процедуры

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Подготовка к биопсии;
2. Забор биоптата;
3. Фиксация тканей и подготовка препарата для микроскопии;
4. Непосредственно гистологическое исследование;
5. Расшифровка результатов.

Подготовка к гистологии

Процедура подготовки зависит от места забора биоптата. В гинекологии, урологии, андрологии потребуется соблюдение определенных гигиенических правил; в пульмонологии – предварительный отказ от курения; при обследовании мышечных структур – ограничение физических нагрузок. В каждом конкретном случае все необходимые рекомендации можно получить на консультации с лечащим врачом. Процедуру проводят утром, натощак, после 8-часового воздержания от приема пищи. По мере необходимости, пациенту назначают седацию или местный наркоз.

Как берут материал на гистологию?

Основной метод извлечения материала для гистологического исследования – биопсия. Она может быть диагностической – с частичным забором образцов, и лечебной – с полным удалением образования. Необходимый биоптат можно извлечь из любого участка организма с использованием специально разработанных методов.

Виды биопсии:

• эксцизионная – при хирургическом удалении всего новообразования или органа;
• инцизионная – хирургическое иссечение части пораженного органа или патологической структуры;
• пункционная – забор микроскопической части образца с помощью прокола иглой;
• аспирационная – используют для получения образца содержимого из полых органов или патологических полостей путем вакуумного отсасывания;
• трепан-биопсия – используют для получения внутрикостных материалов (нужна специальная толстая игла);
• щипцевая – используют для забора слизистых и подслизистых тканей при обследовании полых органов (в процессе гастро- или колоноскопии);
• кюретажная – использование микрокюретки позволяет получить материал со внутренних стенок обследуемых органов (преимущественно матки, влагалища).

Анализ материала

При изучении образца оценивают макроскопические и микроскопические данные

Макроскопия биоптата обращает внимание на размер материала, цвет, плотность, консистенцию, а также наличие патологических изменений. Микроскопия подразумевает подробное изучение тонких срезов, для чего биоптат проходит специальную подготовительную обработку. Процедура включает несколько этапов:

Процедура включает несколько этапов:

1. Полученный биоптат фиксируют специальным раствором.
2. Ткань обезвоживают для получения более плотной структуры.
3. Заливают материал парафином или смолами (при электронной микроскопии).
4. С помощью микротома нарезают полученный блок на тонкие пластинки.
5. Помещают срезы на предметное стекло и делают окрашивание для получения контрастного изображения.
6. Готовые препараты изучают под микроскопом.

Интерпретация результатов гистологического исследования

Преобразование изображения многочисленных двухмерных срезов в трехмерную структуру тканей требует участия специалиста высокой квалификации с опытом работы. Занимается этим врач-патоморфолог или патологоанатом. По итогам расшифровки специалист выдает заключение с указанием заключительного или ориентировочного диагноза. В документе указаны следующие данные:

• информация о пациенте;
• тип исследуемой ткани и место ее забора;
• способ исследования – срочная или плановая, используемые методики и красящие составы;
• основное заключение с подробным указанием всех выявленных тканей и обнаруженных патологических процессов (указывается макро- и микроскопическое описание, а также результаты иммуногистохимического анализа).

Расшифровка зависит от того, какая ткань подвергалась изучению. Микроскопический анализ тонких срезов позволяет выявить атипичный рост клеток, нарушение их структуры, в том числе на уровне ядра и других клеточных органелл. 

Важно! Результат гистологического исследования отличается высокой точностью, так как патологию исследуют в непосредственной близости – под микроскопом, а не через толщу других тканей и органов. Врач получает доступ к клеточным структурам, которые недоступны самому чувствительному рентгеновскому или УЗИ-аппарату

Виды биопсии

• По способу получения материала
  • Забор материала для гистологического исследования
    • Эксцизионная биопсия — забор для исследования патологического образования целиком.
    • Инцизионная биопсия — забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа.
    • Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)
    • Трепан-биопсия — забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана. Применяется для биопсии костей и плотных опухолей.
    • Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) — забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем.
    • Скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) — забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи.
    • Петлевая биопсия — забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата. Применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.
  • Забор материала для цитологического исследования
    • Отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) — материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности.
    • Мазок-отпечаток с патологического образования — материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цитощёткой затем переносится на предметное стекло.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — забор материала для исследования обычно с помощью пункционной иглы и шприца. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.
    • Аспирационная биопсия — вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости.
• По виду контроля точности:
  • Классическая биопсия
  • Прицельная биопсия
    • Эндоскопическая
    • Биопсия под контролем УЗИ
    • Биопсия под рентгенологическим контролем
    • Стереотаксическая биопсия

Расшифровка результатов

Сколько делается биопсия? Если она срочная, проводится во время операции, то практически сразу, а в стандартных ситуациях ответа приходится ждать 2-3 дня. Если же образцы отправляются в другой город или страну, то время ожидания ответа растягивается до 1,5-2 недель.

В случае биопсии желудка большое значение имеет расшифровка полученных результатов. При этом оцениваются такие параметры:

• толщина слизистой оболочки;
• эпителий – его характер, степень его секреции;
• наличие воспаления;
• признаки атрофии, метаплазии, дисплазии;
• степень обсеменения H. pylori.

Расшифровывая гистологию желудка, следует помнить о том, что:

1. Иногда результаты могут оказаться сомнительными или недостоверными, если количество материала оказалось недостаточно, и нужно повторить исследование.
2. Цитология желудка особенно важна для определения атипичных клеток.
3. Окончательно интерпретировать полученные данные должен именно врач.

В целом результаты гистологического исследования можно разделить на следующие группы:

• Злокачественные опухоли. Определяется вид опухоли, тип онкоклеток и характер их дифференциации (например, высоко-, низкодифференцированные).
• Доброкачественные опухоли. Указывается вид опухоли, тип клеток.
• Гастрит. Описывается его тип, характер изменения слизистой.
• Норма. Ткани желудка не изменены.

Результаты Нр-биопсии:

• (-) – отрицательный результат, норма;
• (+) – слабая обсемененность, в поле микроскопа до 20 бактерий H. pylori;
• (++) – средняя, умеренная обсемененность, в поле зрения 20-40 бактерий;
• (+++) – высокая обсемененность, в поле зрения более 40 H. pylori.

Заживление

Место биопсии заживает с образованием рубца большей или меньшей степени выраженности. Бритвенная биопсия заживает в течение нескольких недель с образованием корок и минимальными болезненными ощущениями во время заживления. В конечном итоге остается светлый или темный рубец размером примерно соответствующем участку биопсии; рубец может быть немного западающим в зависимости от глубины биопсии. Панч-биопсия также обычно заживает с образованием небольшого круглого рубца, обычно немногим меньше, чем диаметр инструмента для биопсии. Время заживления после панч-биопсии может быть укорочено и вероятность образования рубца может быть уменьшена при использовании швов для закрытия раны. 

Информация для Вас подготовил:

Бетехтин Михаил Сергеевич, врач-дерматовенеролог, онколог, косметолог, к.м.н.

Что собой представляет эндоскопия

Эндоскопическое исследование — это исследование внутренних органов, проводящееся с помощью специального приспособления, вводимое в естественные проходы или же делаются небольшие отверстия. В данном случае процесс проходит через рот.

Приспособление для исследования называется эндоскопом и являет собой трубку, оснащенную оптическими приборами, освещающие пищевод, а изображение выводится на монитор, благодаря видеокамере. Находящая на противоположном конце аппарата ручка, позволяет специалисту управлять трубкой, чтобы детально изучить проблемное место и определить характер заболевания.

Исследовательская трубка имеет толщину в три сантиметра и безболезненно проникает во внутрь. Единственный минус в том, что пациент все же ощущает некий дискомфорт при обследовании.

Когда назначают исследование пищевода

Исследования пищевода назначают при неожиданных возникновениях болевых ощущений в пищеводе, при любых патологиях пищевода следует провести эндоскопическое обследование пищевода. Исследование пищевода нужно проводить и с целью профилактики, чтобы обнаружить все возможные заболевания и предотвратить их развитие.

Если в пищевод попало инородное тело, то его можно выявить и устранить только с помощью эндоскопа. Подобное явления может возникнуть у людей различного возраста, а иногда и угрожать человеческой жизни. Поэтому следует немедленно принимать меры по устранению проблемы.

К тому же во время возникновения злокачественных опухолей в пищеводе врачи применяют эндоскопию. Так как этот способ самый эффективный при оперировании, и к тому же не оставляет после себя рубцов и шрамов.

Противопоказания к применению эндоскопа

К применению данного способа исследования существуют и противопоказания, которые заключаются в запрете использования аппарата людям, что страдают такими болезнями как эпилепсия или астматические припадки. Подобные заболевания сопровождаются кашлем, и во время эндоскопии человек может умереть от удушья.

Так же нельзя применять данный метод при острых болезнях желудка. Подобную процедуру запрещено применять в том случае, когда человек страдает ишемической болезнью сердца или гипертонический криз. В этом случае тоже возможно удушье, которое закончится летальным исходом.

Как подготовиться к процедуре

Эндоскопию пищевода следует проводить после тщательной подготовки пациента к ней. В противном случае исследование может не принести результатов. Иногда процедуру повторяют из-за того, что больной не готов. Подготовка больного заключается в очистке пищевода перед проведением процедуры. Врачи рекомендуют на протяжении нескольких часов перед процедурой ничего не есть.

За три часа до процедуры больному дают выпить лекарство. Оно является совершенно безобидным. И за тридцать минут до процесса исследования пациенту вводят лекарственные препараты, обладающие успокоительным и стабилизирующим свойством и приводят в норму физическое и эмоциональное состояние пациента. После чего делают эндоскопию пищевода.

Эндоскопия пищевода — современный метод диагностики, применяемый для оценки состояния этой части пищеварительного канала. Процедуру производят при помощи специального устройства, представляющего собой гибкую трубку, оснащенную оптической и осветительной системами. Метод необходим для ранней диагностики патологий пищевода, составления прогноза развития заболевания, определения тактики лечения и вида хирургического вмешательства.

Ход процедуры

Специальная подготовка перед биопсией новообразований не требуется, нельзя наносить на исследуемую зону кремы и лекарственные средства.

• Врач обрабатывает поверхность антисептиком, проводит анестезию.
• В месте патологии цилиндрическим скальпелем формируют круговой разрез.
• Панч убирают, кожный лоскут отсекают от тканей.
• Образовавшийся дефект кожи ушивают и накладываю антисептическую повязку.
• Образец погружают в раствор и отправляют в лабораторию.
• Исследование проводится в течение недели и более.

После биопсии новообразования кожи нельзя допускать намокания повязки, исключены водные процедуры, посещение сауны, бани, пребывание под прямыми солнечными лучами, в солярии. Следует обрабатывать рану и менять повязку по рекомендации врача. При наложении шва рану ежедневно обрабатывают антисептиком. Швы снимают через 7-10 дней. Срок ношения повязки зависит от объема проведенной биопсии.

Виды биопсии

• По способу получения материала
  • Забор материала для гистологического исследования
    • Эксцизионная биопсия — забор для исследования патологического образования целиком.
    • Инцизионная биопсия — забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа.
    • Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)
    • Трепан-биопсия — забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана. Применяется для биопсии костей и плотных опухолей.
    • Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) — забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем.
    • Скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) — забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи.
    • Петлевая биопсия — забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата. Применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.
  • Забор материала для цитологического исследования
    • Отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) — материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности.
    • Мазок-отпечаток с патологического образования — материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цитощёткой затем переносится на предметное стекло.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — забор материала для исследования обычно с помощью пункционной иглы и шприца. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.
    • Аспирационная биопсия — вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости.
• По виду контроля точности:
  • Классическая биопсия
  • Прицельная биопсия
    • Эндоскопическая
    • Биопсия под контролем УЗИ
    • Биопсия под рентгенологическим контролем
    • Стереотаксическая биопсия

Этапы и техника выполнения панч-биопсии

1. Осмотр больного. Уточнение по поводу показаний и противопоказаний к биопсии, наличие аллергических реакций на анестетик (обязательно).
2. Дерматоскопия новообразования.
3. Врач выбирает метод биопсии, инструментарий, глубину исполнения и прочее.
4. Письменное согласие пациента на выполнение данной процедуры.
5. Врач отмечает хирургическим маркером приблизительное место выполнения манипуляции.
6. Обработка операционного поля антисептическими средствами (раствор хлоргексидина, повидон-йод и другие).
7. Обезболивание места биопсии. Чаще всего используют местную анестезию в виде введения раствора лидокаина, ультракаина.
8. Врач прижимает к коже скальпель (трубчатый) для биопсии и вращательными движениями большого и указательного пальца вкручивает его в толщу кожу, тем самым срезая все слои кожи (эпидермис, дерму, гиподерму).
9. Столбчатый кусочек материала диаметром 2-6 миллиметров извлекается пинцетом и погружается в специальный раствор и доставляется на патоморфологическое исследование.
10. Если размеры панч-биоптата большие, тогда врач накладывает несколько швов в месте биопсии.
11. Наложение пластыря на место проведения исследования.
12. Предоставление рекомендаций после выполнения процедуры.