Что такое компьютерная томография

Ценность КТ

В медицине применение КТ органов брюшной полости  с контрастированием осуществляется  для выявления и оценки патологий и различных новообразований в органах, разрешает изучить их локализацию, размеры, границы, а также степень их распространенности. Точные данные, полученные во время обследования, позволяют докторам поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Также можно выделить такие преимущества, как:

• незначительность дозы воздействующего на человека излучения;
• получение трехмерных и четких изображений;
• возможность увидеть даже небольшие изменения, что бывает невозможно в других способах исследования;
• возможность получения и исследования тончайших срезов тканей, толщиной до 0,5 мм.
• использование КТ с контрастированием  разрешает успешно лечить большое количество сложных заболеваний.

Противопоказания КТ с контрастом:

• беременность
• заболевания щитовидной железы
• избыточная масса тела больного
• миеломная болезнь
• наличие аллергии на контрастирующие препараты
• почечная недостаточность
• общее тяжелое состояние пациента
• тяжелый сахарный диабет.

Watch this video on YouTube

Преимущества КТ

Применение КТ в диагностировании заболеваний разного характера, травматических повреждений дает возможность лечащим врачам найти причину возникновения заболевания, воспалительного процесса, определить локализацию очага и степень распространенности, без использования дополнительных инвазивных методов диагностики (лапароскопия, биопсия). Таким образом, мы можем обозначить такие показатели ценности данного метода, как:

неинвазивность процедуры, то есть без проникновения внутрь)
безболезненность
высокая информативность обследования
возможность визуализации мягких тканей, костных структур и сосудов одновременно
в отличие от рентгена и УЗИ можно получить детальное изображение в разных плоскостях
минимальные сроки получения результатов обследования, что бывает очень важно в экстренных случаях (например, при внутреннем кровотечении)
в отличие от МРТ метод менее зависит от подвижности человека в течение самой процедуры обследования
возможность выполнить процедуру, когда в теле пациента присутствуют различные имплантаты и электронные устройства (что невозможно при МРТ).

Как пациенту готовиться к обследованию?

Особая подготовка к процедуре не нужна. Однако при диагностике пояснично-крестцового отдела позвоночника врач во время сеанса компьютерной томографии увидит не только хребет, но и органы малого таза пациента — не стоит пренебрегать дополнительным обследованием.

Чтобы врач смог оценить состояние мочевого пузыря и кишечника, желательно соблюдать диету за 2 дня до процедуры – не употреблять продукты, вызывающие газообразование. До сеанса КТ спины не следует есть минимум 3-4 часа. Мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому мочиться перед процедурой не нужно.

Перед тем как зайти в кабинет КТ, следует избавиться от украшений из металла, так как они могут исказить результаты исследования. Также иногда лаборант предлагает пациенту снять одежду, чтобы складки ткани не отображались на снимках.

Как делают КТ брюшной полости

Перед самой процедурой вас попросят снять и убрать все металлические предметы. Не разрешают проходить компьютерную томографию брюшной полости:

• женщинам в период беременности и кормящим мамам
• при повышенной функции щитовидки и наличия аллергии на йод: контрастирующие препараты основаны на йоде и могут вызвать у обследуемого аллергическую реакцию
• с весом больного более 120 кг (избыточный вес не даст возможности пациенту поместиться в аппарате
• психическое состояние больного, когда у пациента обследование может вызвать неадекватные реакции: панику, агрессию и другие
• клаустрофобия — пациент не сможет сохранять неподвижное состояние во время обследования, что, в свою очередь, не даст получить качественные снимки
• детям до 14 лет такую процедуру выполняют в экстренных случаях, а также при невозможности диагностировать заболевание другими способами исследований
• почечная недостаточность, острое воспаление мочевыводящих путей: если выполняют КТ брюшной полости с применением контраста, то создается дополнительная нагрузка на мочевыделительную систему, что может привести к ухудшению состояния больного.  При подготовке к компьютерной томографии брюшной полости с контрастным веществом надлежит обязательно сообщить об этом медицинским работникам.

Как проводится КТ брюшной полости

Для выполнения процедуры обследования вас попросят лечь на специальный стол в положении: на спине или на боку. Зафиксируют с помощью ремней и валиков. Стол перемещается в аппарате томографа, начинается сканирование. Во время процедуры вас могут попросить вдохнуть и задержать дыхание некоторое время, поднять руки.

В общем, прохождение КТ брюшной полости не влечет за собой каких-либо осложнений либо появления побочных эффектов. Иногда обследуемые жалуются на появление головокружения и тошноты во время работы сканера, но после окончания исследования эти симптомы исчезают.

Если КТ проводится с контрастом и при наличии у больного повышенной чувствительности могут появиться покраснение и зуд на коже в месте укола иглой. В случае введения препарата перорально, то во рту может остаться привкус йода. Также в момент проникновения вещества в кровь и распространения его по кровеносному сосуду, пациент может почувствовать жар или холод.

Но такие симптомы исчезнут очень быстро без каких-либо специальных усилий со стороны пациента или специалиста.

Очень редко возникают более серьезные реакции на контрастирующие препараты. Например, когда больной не знает о наличии у себя аллергии на йод. В таком случае потребуется прием антигистаминных (противоаллергических). При появлении таких признаков аллергии, как кожный зуд, покраснение, высыпания, отек, кашль, затрудненное дыхание, нужно незамедлительно сообщить медицинским работникам.

Как подготовиться к компьютерной томографии

Позвоночник относится к тем областям, которым не нужна специфическая подготовка перед КТ-исследованием. Несложная подготовка может понадобиться только перед внутривенным контрастированием. КТ-сканирование, ввиду высокой лучевой нагрузки, должно проводиться только при наличии направления от врача.

Подготовка к КТ с контрастом

Введение рентгеноконтрастного препарата осуществляется только натощак (минимум 4-5 часов после последнего приема пищи), желательно с утра. Подготовка к обследованию пациентов с риском развития почечной недостаточности заключается в сдаче накануне анализа на креатинин (максимум за 7 дней до контрастирования). За 24 часа до необходимо отменить нефротоксические препараты (диуретики, метформин, глюкофаж, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как вольтарен, мовалис, ибупрофен, индометацин, диклофенак, целекоксиб,  кетанол, НАЙС, нимесулид, нурофен).

Пациентам, имеющим в анамнезе реакции легкой или средней степени тяжести на контрастные препараты (тошнота, кожный зуд, рвота, бронхоспазм, крапивница, брадикардия, отек Квинке), а также пациентам, страдающим компенсированной бронхиальной астмой или другими аллергическими заболеваниями, может быть назначена премедикация (метилпреднизолон 32 мг внутрь за 12 и 2 часа, антигистаминный препарат за 1 час до исследования с внутривенным контрастированием).

Побочные эффекты компьютерной томографии с контрастом

Последствия от применения контраста могут наблюдаться при введении ионных высокоосмолярных препаратов (например, урографин). Реакции могут быть как серьезными (возникают сразу при введении), так и легкими, отсроченными.  При тяжелых реакциях возникает аллергоподобная реакция с бронхоспазмом, нарушением сердечно-сосудистой деятельности, отеком лица, гортани. Персонал, производящий введение препарата, готов к возникновению таких реакций и обязан оказать неотложную помощь. Около 10% пациентов испытывают отсроченные реакции через 6-12 часов после окончания сканирования, они испытывают тошноту, потливость, жар, усталость, могут быть высыпания на коже. Эти реакции считаются нормой при применении высокоосмолярных растворов, не требуют лечения, проходят по мере выведения контраста из организма (в течение 2 суток).

Необходимость наличия результата анализа на уровень креатинина обусловлена развитием в некоторых случаях нефропатии, индуцированной рентгеноконтрастным веществом. Возникает преходящая нефропатия, при этом максимума она достигает на четвертый день после применения контраста (уровень креатинина изменяется на 25%), к седьмому дню нефропатия сходит на нет, лечение чаще всего не требуется.

Избежать побочных эффектов можно, делая внутривенное контрастирование неионными препаратами. Однако, они более дорогостоящие.

Высокую степень риска возникновения побочных реакций на внутривенное введение контрастного препарата имеют пациенты с:

1. Умеренной или тяжелой аллергоподобной реакцией на внутрисосудистое введение контраста ранее, которая требовала неотложной помощи;
2. Аллергической реакцией в анамнезе (в т.ч. на лекарства, на пищевые продукты)
3. Бронхиальной астмой и имеющие тяжелые приступы в анамнезе;
4. Выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью;
5. Множественной миеломой, серповидно-клеточной анемией, полицитемией, феохромоцитомой;
6. Патологиями щитовидной железы (тиреотоксикоз);
7. Тяжелыми заболевания почек, особенно при наличии сахарного диабета.

Если Вы относитесь к одной из вышеперечисленных категорий, то необходимо сообщить об этом проводящему обследование врачу для того, чтобы оценить риски и применить наиболее приемлемую диагностическую методику, вплоть до отказа от использования контрастного препарата.

Можно ли кушать перед КТ?

Если внутривенное контрастирование не планируется, то ограничений по режиму питания нет, если планируется- нельзя есть за 5 часов до введения препарата.

Можно ли пить перед КТ

Пить необходимо как можно больше как до, так и после обследования с контрастом.

Нужно ли раздеваться при сканировании

Чаще всего необходимо освободить от одежды исследуемый участок, связано это с возможным наличием металлов (например, в бюстгалтере), пуговиц и т.п. Они могут вызвать артефакты на изображениях. Если в вашей одежде нет подобных элементов, то можете остаться в своей одежде.

Компьютерная томография и брекеты

Наличие металлоконструкций не является противопоказанием к компьютерной томографии, в отличие от магнитно-резонансной. Однако они могут вызвать незначительные артефакты на снимках.

Как происходит обследование

Для проведения медицинского обследования обязательно нужно требуется наличия официального направления от лечащего врача. Также потребуются специальные документы, подтверждающие личность и иные медицинские документы.

Процесс обследования проводится в специальном кабинете, который полностью оборудован аппаратами для обследования. Данный аппарат по внешним характеристикам схож с большим цилиндром, именно в него и помещают пациента. Человек укладывается на выдвижной стол, на котором фиксируют руки и ноги

Это важное условие, так как в процессе обследования непроизвольные движения могут помешать результату. Стол помещается в цилиндр аппарата

При осуществлении сканирования устройство производит особые звуки. Это ритмичное постукивание и шум, на которые не нужно обращать внимания. На протяжении всего срока пациенту нужно находиться в неподвижном состоянии.

Внутри камеры томографа присутствует устройство для связи с медицинским работником, который следит за проведением диагностики. Устройство позволяет слушать команды врача, которые нужно выполнять для получения положительного результата. Также пациенту можно в любой ситуации связаться с врачом. МРТ брюшной полости длится по времени относительно недолго. В среднем это 30 минут, которые распределяются следующим образом:

• Пять минут занимает подготовка к основному исследованию. Это переодевание больного, подготовка устройства, а также фиксация тела на выдвижном столе;
• Процесс сканирования в камере устройства в среднем варьируется от пяти до двадцати минут. Примерное время скажет врач;

• На обработку полученного результата уходит несколько минут.

Довольно часто в процессе исследование требуется провести введение контрастного вещества. Это позволит получить максимально полный результат, увидеть ясную картину относительно наличия того или иного патологического процесса в организме. В качестве контрастного вещества обычно используются такие средства, как Визипак и Омнипак. Вводятся они посредством шприца, то есть в виде укола.

Расшифровка полученного результата в процессе диагностики осуществляется на основе выполненных снимков

В процессе обработки полученных результатов специалист обращает внимание на следующие моменты:

• Структура тканей;
• Размеры органа;
• Состояние сосудов;
• Изучаются мышцы;
• Проверяется количество жидкости или наличие жировых прослоек;

• Наличие или полное отсутствие инородных тел.

Информация с полученными результатами и установленным диагнозом выдаются пациенту одновременно с фотоснимками, полученными при обследовании. Если в процессе исследования была обнаружена та или иная патология, больному назначается курс терапии.

Подготовка к введению контраста

Процедура компьютерной томографии с введением контраста выполняется в том случае, если нужно провести исследование полых органов. В качестве контраста может быть использован раствор йода или медикаменты, в составе которых присутствует барий. Они практически сразу после введения окрашивают органы брюшной полости в отличный от иных органов цвет. Именно это дает возможность ярко на визуальном уровне рассмотреть те или иные образования, а также особенности изменения структуры. Данные вещества совершенно безвредны для организма и могут быть использованы для установления участков с повышенным кровоснабжением.

Перед проведением КТ нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Это может быть врач-рентгенолог. Причина в том, что общепринятая схема приема контраста немного модифицируется в прямой зависимости от поставленной цели и от нюансов исследования. Также требуется письменно оформленное согласие пациента на введение особого рентгеноконтрастного вещества. От врача потребуется выяснить, есть или нет у больного аллергия на препараты, в которых содержится йод или на разные морепродукты, в которых содержится значительное количество йода.

Если контрастное вещество вводится перорально, пациент должен предварительно подготовиться, а также сам препарат готовится, то есть разводится в полном соответствии с инструкцией. Обычно подготавливается общее количество полученной взвеси, количество которой составляет 1,5 литра. Принимают его по 300 мл в сутки три или четыре дня. Если контрастное вещество вводится внутривенно, то это также должно быть строго натощак. Также введение может быть проведено ректально. Тогда накануне делается клизма и принимаются слабительные препараты.

Процедура выполнения КТ для пояснично-крестцового отдела

Исследование позвоночника, в частности пояснично-крестцового отдела, выполняется в сжатые сроки, в отличие от иных методов обследования (МРТ, УЗИ), и может занять от 5 до 15 минут. При этом рентгеновская трубка работает максимум 30 секунд. Больше всего времени требуется для исследования с введением контраста — около 30 минут.

Пациента приглашают в рентгенологический кабинет и предлагают лечь на кушетку, которой оснащен аппарат КТ. Затем медперсонал удаляется в соседнюю комнату и включает устройство. Кушетка «въезжает» в кольцо, оборудованное рентгеновской трубкой и детекторами, которое совершает вращательные движения, выполняя серию снимков. Фото обрабатываются и передаются на экран монитора, и врач может видеть результаты исследования в режиме реального времени.

Во время сеанса следует лежать неподвижно. Если человек страдает паническими атаками, врач может предварительно ввести седативный препарат. Однако это делают не часто, поскольку длительность обследования небольшая.

После окончания процедуры пациента просят подождать некоторое время или зайти за заключением рентгенолога позже. Врач внимательно изучит снимки и выдаст их вместе с заключением на руки больному. Далее человек отправляется к доктору, который выписал направление на исследование.

Всегда ли нужно использовать контраст?

Контрастирование при КТ позвоночника используется для получения более точной картинки, но в большинстве случаев процедура может быть выполнена и без применения контраста.

Препарат вводят двумя способами – в вену на предплечье либо в поясничную область (миелография). Кроме этого, контраст могут вводить вручную или с помощью инжекторного шприца. Автоматизированный вариант используется в более современных устройствах, он позволяет получить максимально точную картинку.

Специалисты рекомендуют использовать контрастирование в таких ситуациях:

• если предыдущее нативное исследование (без контраста) малоинформативно и у врача остались вопросы;
• если есть подозрение на наличие опухоли;
• доктор хочет оценить характер новообразования — злокачественное или нет;
• контраст поможет увидеть кровоток, рассмотреть мельчайшие сосуды.

КТ пояснично-крестцового отдела с контрастом производится по определенной схеме. Сначала сканирование выполняется без введения препарата, затем — после инъекции. Это помогает врачу оценить скорость наполнения сосудов кровью, а также характер обнаруженных новообразований.

По мнению специалистов, КТ без контраста менее информативно, чем МРТ, если требуется провести качественное исследование мягких тканей. Если же врач хочет хорошо рассмотреть костные структуры — введение контраста может не потребоваться.

Как часто можно делать томографию?

Компьютерная томография предполагает некоторую лучевую нагрузку на организм, поэтому делать ее часто не желательно. За один сеанс пациент может получить дозу облучения, сравнимую с годовой нормой. Однако многое зависит от аппарата КТ – чем современнее прибор, тем меньшую дозу радиации получает исследуемый.

Не рекомендуется делать КТ чаще, чем раз в полгода. Если же требуется повторное обследование, врач решает, насколько риск от облучения сравним с последствиями постановки неверного диагноза. Кроме того, некоторые заболевания поддаются альтернативным видам диагностики – МРТ, УЗИ.

Преимущества СКТ сканера

Спиральная компьютерная томография – разновидность КТ и считается менее опасной для пациента. Лучевая нагрузка при таком исследовании снижена, а процедура длится всего 5-10 минут.

Отличие СКТ от КТ в том, что кушетка с исследуемым во время сеанса двигается по прямой линии – вперед и назад, в зависимости от необходимого ракурса фото. Кольцо, оснащенное рентгеновской трубкой и датчиками, делает один оборот вокруг больного. В итоге снимки получаются выполненные не в прямом срезе, а по спирали.

Как работает современный томограф?

Конструкция томографов и собственно методика томографии неоднократно изменялись за время существования технологии, сменив 4 поколения.

Первые томографы имели только 1 излучающую трубку и детектор, движущиеся вокруг объекта последовательно, слой за слоем. Последующее получило увеличенное количество излучателей и детекторов.

Третье поколение ввело понятие «спиральной томографии»: увеличенное количество трубок и детекторов за один шаг стола синхронно осуществляли полное вращение по часовой стрелке, что значительно уменьшило время исследования.

Четвертое поколение получило движущийся излучатель (или несколько) и множество жестко закрепленных детекторов на одном кольце. Сейчас это самый распространенный тип томографа, но встречаются и аппараты третьего поколения.

Современный томограф

Точный и быстрый анализ органов обеспечивают только аппараты последнего поколения с несколькими излучателями.

Наиболее продвинутые современные томографы работают по принципу четвертого поколения, но оснащены парой излучательных трубок, закрепленных под угол в 90 градусов относительно друг друга. Именно они требуются для исследования органов в режиме реального времени.

Для обследования мягких тканей, которые сливаются на рентгеновских снимках с соседними, используют контрастную подсветку — йодосодержащие препараты, светящиеся в рентгеновском спектре.

Их вводят в орган или систему, которые после проявляются на томограмме. Например, с помощью инъекции в вену можно подсветить кровеносную систему, а выпитый индикатор проявляет желудочно-кишечный тракт.

Общие принципы подготовки

В первую очередь подготовка к КТ подразумевает определение цели исследования. Многие пациенты, особенно без направления врача, не совсем понимают, что они хотят получить: рентген, томограмму, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ. В результате исследование становится бессмысленным, а это — облучение, время, деньги.

Первоочередной пункт в подготовке — посещение лечащего врача и формирование списка вопросов, на которые должен ответить рентгенолог.

Первый пример

Скорее всего, проблемы пациента связаны с грыжей межпозвонкового диска, ущемляющей спинномозговой нерв. Ему следовало бы обратиться к неврологу и выполнить МРТ позвоночника. МСКТ не показана.

Компьютерная томография

Второй пример

Пациент М (76 лет).

• На УЗИ выявлены очаги в печени, увеличенная поджелудочная железа.
• Он обследован у онколога. Выставлен диагноз злокачественной опухоли кишечника с очагами в печени.
• Опухоль верифицирована патоморфологически.

От онколога пациент пришел с направлением, где поставлены конкретные вопросы. Требуется:

• оценить локализацию опухоли, осложнения;
• стадировать новообразование по шкале TNM;
• определить характер и причину увеличения поджелудочной железы.

В этом случае направление исчерпывающее, ничего уточнять больше не требуется.