Нагрузка врача ультразвуковой диагностики

Печень

Это один из немногих органов, размеры которого измеряются не только через всю его поверхность, но и для каждой отдельной доли. В норме, можно визуализировать на УЗИ четыре доли: правую и левую, хвостатую и квадратную. Национальными рекомендациями приняты за стандарты следующие размеры:

1. Длина печени (точнее правой доли, так как этот параметр измеряется по среднеключичной линии) – для астеников не более 14 см; для гиперстеников менее 12 см.

Астеники – как правило, это лица худощавого телосложения. Их длина тела преобладает над поперечными размерами (шириной);

Гиперстеники – люди, чьи поперечные размеры (ширина тела) равны или превышают длину.

1. Косое измерение/размер – не более 13 см;
2. Квадратная доля – толщина (переднезадний размер) около 4-х см. В норме, может быть отклонение в пределах 1-го см в большую/меньшую сторону;
3. Хвостатая доля – толщина 1,6-2,0 см. Длина – 6,1-7,0 см.

Нормальная печень не только должна соответствовать вышеперечисленным размерам, но и иметь однородную слабоэхогенную структуру – без  уплотнений/расплавления ее тканей. В норме, контур органа ровный, без каких-либо деформаций и объемных образований (абсцессов, кист, опухолей и так далее).

Помимо стандартных измерений, врачи-клиницисты могут использовать отношение правая доля/хвостатая доля. Такой индекс помогает сделать объективный вывод об увеличении печени. Нормальный результат – менее 0,55.

Доплерометрические показатели могут принимать следующие значения:

Для более точной интерпретации результатов врачи-клиницисты могут использовать дополнительные индексы (конгестии, сплено-портальный индекс и так далее). Однако эти параметры не входят в стандартный протокол ультразвукового обследования.

УЗИ при беременности: безопасность

Сделать акушерское УЗИ можно в одном из филиалов нашего центра.
Предлагаем пройти УЗИ при беременности у метро Тульская (ЦАО) и Октябрьское поле (СЗАО)
Оставьте свой номер телефона. Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

УЗИ и беременность.Тема безопасности ультразвукового исследования во время беременности возникает часто и никто однозначно ответить на него не может. Это не рентген (другой принцип, другое воздействие), современные УЗИ аппараты — сильно отличаются от тех, что были 10 лет назад. Наши доктора – Елена Сергеевна Павлова и Вера Владимировна Квартина обобщили и разъяснили подход к УЗИ диагностике во время беременности:

«Сейчас практически во всех странах мира ультразвуковые исследования носят массовый характер. При этом проблема безопасности эхографии именно в акушерстве — вопрос актуальный не только для будущих мам, но и для врачей, регулярно поднимается на ультразвуковых съездах, семинарах. Хочу сослаться на ответ очень уважаемого мною профессора, доктора медицинских наук, одного из основоположников перинатальной эхографии в нашей стране, М.В.Медведева. Несколько лет назад американской ассоциацией врачей в акушерстве и гинекологии было проведено мультицентровое, двойное слепое, рандомизированное исследование на определение влияния ультразвука на плод. Исследование выявило, что при том времени инсонации (осмотра) и тех допустимых частотах, которые используются в датчиках для осмотра, воздействия на плод ретроспективно выявлено не было» (специалист УЗ-диагностики, к.м.н. Е.С.Павлова). Именно в акушерских программах значения механического и теплового* индексов постоянно отражаются на экране монитора, и врач, проводящий исследование, должен их контролировать. Если в ультразвуковом аппарате нет программы для акушерского исследования, выполнять на нем осмотры беременных запрещено. 

«Специалисты нашего Центра, одними из первых в стране ввели строгие временные рамки по УЗИ при беременности, чтобы обезопасить ребёнка на 100%. Это — 30 минут на УЗИ беременных 2-3 триместра, где сама процедура составляет максимум 20 минут. Наш аппарат УЗИ имеет ТИ (термический индекс) на программе для малых сроков — 0,2, для поздних сроков — 0,3. Это, действительно, безопасно, и, при необходимости, смотреть можно вплоть до 40 минут! 

Но, для допплерографии, действительно, показатели ТИ несколько выше. Квалификация специалистов Территории Здоровья позволяет проводить это исследование безопасно и максимально информативно. Исследование длится не более 15 минут, и специалисты УЗИ строго следят за показателями ТИ, сокращая время сканирования. В итоге, допплерография проходит в максимально безопасном режиме и состоит из коротких периодов (от нескольких секунд до 1 минуты работы) и стоп – кадров» (акушер-гинеколог, специалист УЗ-диагностики В.В. Квартина).

«Врачи ультразвуковой диагностики, как и врачи любой специальности, руководствуются принципом «Не навреди!» УЗИ по беременности — это не развлечение для врача и родителей, а осмотр по определенному протоколу. А еще есть принцип разумности и целесообразности, выраженный в формуле относительно допплеровского исследования кровотока в акушерстве: принцип ALARA (As Low As Reasonably Achievable) или «так мало, как только возможно» (специалист УЗ-диагностики, к.м.н. Е.С.Павлова). Безусловно, воздействие УЗИ аппарата есть (на будущую маму будет влиять и телевизор, и компьютер, и телефон). Но нет доказанного однозначно — вредного влияния ЛЮБОГО УЗ-исследования на здоровье будущего малыша. Нет четких параметров – когда УЗ-излучение перестает быть безопасным. Но всегда надо помнить, что любое, даже самое, казалось бы, безобидное лекарство и обследование, может приносить вред — вопрос в квалификации специалиста и количестве воздействия (в конце-концов, гомеопатические дозы ядовитых веществ лечат, тогда как большие – убивают).

В нашей стране считается здоровой безопасной нормой – три УЗИ за беременность. А наши специалисты внимательно следят за тем, чтобы и это минимальное воздействие было аккуратным, безвредным и, по возможности, информировало о состоянии будущего ребёнка.

Минздравом подготовлен проект правил проведения УЗИ

01 февраля 2020

Уважаемые читатели! Информируем Вас о том, что 23 января 2020 года на общественное обсуждение был вынесен утвержденный Минздравом РФ Проект ‎Правил проведения ультразвуковых диагностических ‎исследований (далее – Проект Правил).

Разработан данный проект в соответствии с ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ

, согласно которой к полномочиям Минздрава РФ относится утверждение правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований.

Отметим, что на сегодняшний день Минздравом РФ утверждены 3 подобных правила, а именно:

1. Правила проведения эндоскопических исследований, утв.

Размеры желчного пузыря в норме:

    — длина до 8-12см;

    — поперечный размер до 3,5-5см;

    — стенка до 3-4мм*.

    *Все размеры приведены натощак, т.е. когда желчный пузырь наполнен. Стенка желчного пузыря в сокращенном состоянии может быть толще!

    При проведении пробы с едой для определения функции желчного пузыря на УЗИ, он должен сократиться на 2/3 от исходного объема примерно к 30 минуте после приема пищи.

    Поджелудочная железы в норме имеет ровный контур, мелкозернистую структуру и эхогенность чуть ниже печеночной(но может быть и выше печеночной, что при нормальных размерах тоже можно расценивать, как вариант нормы — незначительная жировая инволюция, на фоне «активного» образа жизни, в частности злоупотребления жирной пищей, копченостями, алкоголем…), измеряется при поперечном сканировании, обычно измеряется три размера(передне-задние размеры): головка, тело и хвост; хотя некоторые авторы предлагают еще измерять перешеек поджелудочной железы(граница головки и тела), но на практике это редко применяется.

Что можно увидеть?

Во время исследования сонолог обычно не дает никаких комментариев. С полученным протоколом пациенту предстоит обратиться к врачу. Специалист, опираясь на жалобы и полученные данные, уже ставит заключительный диагноз и при необходимости назначает лечение. Самостоятельно расшифровать, что показал проведенный мониторинг, достаточно сложно. Рассмотрим основные патологии, которые можно обнаружить во время УЗ сканирования.

Печень

1. Мелкие образования, имеющие эхогенную структуру, могут косвенно указывать на жировой гепатоз. Строение органа определяется закругленным краем. На поздних стадия заболевания практически невозможно рассмотреть портальные сосуды.
2. Крупные образования с повышенной эхогенностью в дополнение с расширенными сосудами говорят о циррозе. Это заболевание также сопровождается увеличением органа, закруглением его краев. В этом случае на УЗИ смотрят наличие жидкости в брюшине, которое подтверждает предположение специалиста.
3. Кисты, абсцессы, опухоли доброкачественного или злокачественного характера, локализующиеся в органе, описываются как очаги с необычной эхоструктурой (повышенной или пониженной).

Желчный пузырь

1. Холецистит, который часто обнаруживается у пациентов пожилого возраста, определяется следующими признаками: стенки органа утолщены (удвоены), размеры могут оставаться нормальными или изменяться. Если видна жидкость около пузыря, то это говорит о перитоните.
2. Деформация. Это слово нередко указывается в заключении. Однако оно не говорит о какой-то патологии. В большинстве случаев деформация является особенностью строения органа.
3. Калькулезный холецистит характеризуется обнаружением объектов пониженной эхогенности, а также утолщением стенок. Дополнительно проводят осмотр протоков. Если есть расширение, то это уже говорит о перекрытии отверстия камнем.

Селезенка

1. Увеличение размеров этого органа косвенно предполагает некоторые заболевания крови, вызванные патологиями печени или инфекционными болезнями.
2. Уплотненные участки могут рассказать о том, что некоторая ткань органа отмерла в результате тромбоза или травм. Если речь идет о закупорке сосудов, то предполагаются сопутствующие заболевания.
3. Разрыв селезенки (если таковой имеется) четко просматривается во время исследования. Причина, по которой он возник, устанавливается индивидуально. Чаще это происходит в результате травмы (падения, ушиба).

Поджелудочная железа

1. Острый панкреатит – частая патология – диагностируется при снижении плотности поджелудочной железы.
2. Опухолевые процессы предполагаются при увеличении размеров органа. Такая же картина представляется при хроническом течении панкреатита.
3. Увеличение органа, появление следа от него на печени, неровные контуры, сдавленные под ним сосуды – вот что говорит о возможной онкологии.

Органы малого таза

В этот сегмент входят мочевой пузырь, матка с придатками у женщин и предстательная железа – у мужчин. Во время диагностики можно увидеть увеличение размеров, которое косвенно свидетельствует о воспалительном процессе. Иногда обнаруживаются новообразования, имеющие отличительную эхогенность. В мочевом пузыре могут иметься мелкие конкременты, которые спускаются по мочеточникам из почек. В последних также устанавливается наличие или отсутствие воспалительного процесса, мочекаменной болезни и других патологий.

Ультразвуковой снимок матки

Сосуды и лимфатические узлы

Нередко пациенты задаются вопросом: зачем делать УЗИ брюшной полости и для чего обследуют сосуды? Эта процедура позволяет установить или опровергнуть такие заболевания, как аневризма, тромбоз, варикозное расширение вен. Сонолог определяет, правильный ли кровоток

Это очень важно, так как многие заболевания внутренних органов, о которых вы можете не догадываться, начинаются с неправильного кровообращения и недостатка кислорода в тканях

Лимфоузлы в норме не обнаруживаются. Даже современная аппаратура не может определить эти клетки, если нет никаких отклонений. Увеличение и визуализация лимфоузлов говорит об инфекционном процессе или онкологическом заболевании. Однако подтвердить данный факт можно только при проведении дополнительных диагностических мероприятий.

Что такое УЗИ на ранних сроках беременности

Сегодня это единственный способ, позволяющий точно диагностировать развивающуюся гестацию. Тест-полоска и анализ крови показывают лишь повышенное содержание гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), что может быть обуславливаться внематочной или замершей беременностью. УЗИ предоставляет возможность детально рассмотреть, что происходит в матке. По габаритам плодного яйца и эмбриона врач определяет срок беременности с небольшой погрешностью.

При отсутствии противопоказаний процедуру проводят трижды. На раннем сроке 10-14 недель женщине назначают первое УЗИ. Основная цель скрининга – обнаружение пороков у плода (к примеру, синдрома Дауна). Кроме того, исследование необходимо для установления предварительной даты родов. Если были обнаружены патологические явления, ставящих под угрозу нормальное развитие плода, женщине следует показаться генетику. Специалист предложит несколько вариантов действий. После этого может понадобиться проведение повторного скрининга.

Плановое второе УЗИ назначают на 20-24 неделе, когда у эмбриона уже сформированы все внутренние органы. Их и изучает специалист в ходе процедуры. Третий плановый скрининг приходится на 30-34 неделю, при этом оценивают состояние матки, ребенка, плаценты, околоплодных вод. Врач осматривает предлежание плода, дает оценку готовности организма женщины к родам.

При наличии каких-либо осложнений или сомнений относительно здоровья ребенка может назначаться больше процедур. Поводом для внеплановых проверок станут:

• ноющие или тянущие боли в животе;
• кровянистые выделения;
• случаи выкидышей у пациентки;
• замершая беременность, пр.

УЗИ при беременности на ранних сроках может стать как радостным событием для будущей мамы, так и поводом для серьезных волнений. Прежде, чем переживать относительно своего здоровья и состояния плода, удостоверьтесь в высокой квалификации и опытности врача, качестве используемого им оборудования. При возможности получите консультацию у другого специалиста, если были обнаружены патологии. Повторное УЗИ лучше делать на том же оборудовании, на котором проводили первичный осмотр. В таблице указано, что можно узнать с помощью УЗИ.

Гестационный срок
Что показывает скрининг
1-3 неделя после оплодотворения
Так рано крайне редко проводят исследование. Показанием может послужить подозрение на внематочную беременность. Кроме того, проверка осуществляется после проведения ЭКО (искусственного оплодотворения). Результат помогает установить наличие беременности, ее срок, протекание, а также выявить проблемы, если задержка месячных была вызвана не зачатием.
3-4 неделя
Узист рассматривает пуповину, закладку конечностей, ушных раковин. В этот период размер плода составляет всего 2-4 мм.
10-11 неделя
По результатам скрининга врач оценивает анатомию плода, проверяет наличие отклонений, угроз для вынашивания, развития ребенка. К примеру, если на 3 месяце беременности у эмбриона еще не сформировалась носовая кость, специалист предполагает наличие хромосомных отклонений. На этом же этапе может быть установлена угроза выкидыша.
12-14 неделя
Отклонения от нормы становятся более заметными, поскольку тело и органы малыша продолжают развиваться

В этот период особое внимание уделяется изучению толщины воротникового пространства, расположению костей бедер, расстоянию между ними, длине тела, диаметру головки. Врач детально осматривает внутренние органы плода, очертания которых к этому времени становится четким

Узист оценивает состояние плаценты и околоплодных вод, тонуса матки, другие важные аспекты.
15 неделя
На этом этапе УЗИ проходят женщины, которые по каким-либо причинам не смогли попасть на процедуру раньше. У плода прослушивают сердцебиение, оценивают его размер (оптимальные показатели – 10 см роста и вес в 70 г). На 15 неделе у малыша уже закладывается нервная система и скелет.