Осмотическая резистентность эритроцитов: норма и патологии

Лейкоциты: количество в крови, строение и функции различных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула, ее клиническое значение. Иммунные свойства лейкоцитов. Физиологический лейкоцитоз

Лейкоциты
формируют в организме человека мощный
кровяной и тканевой барьеры против
микробной, вирусной, паразитарной
инфекции, поддерживают тканевой
гомеостазис и регенерацию тканей. Норма
— 4-9 миллионов лейкоцитов на 1 литр крови.
Увеличение количества лейкоцитов
называют лейкоцитозом, уменьшение —
лейкопенией. Лейкоциты крови представлены
гранулоцитами и агранулоцитами. К
гранулоцитам относят нейтрофильные,
эозинофильные и базофильные лейкоциты,
к агранулоцитам — лимфоциты и моноциты.
Процентное отношение лейкоцитов разных
серий в крови называют лейкоцитарной
формулой

Показат общее базоф эозин пал/яд сегм/ядер лимфоциты моноциты

в
1 куб. мм. 4-10 1-75 100-250 180-400 3065-5600 1200-2800 200-600

в
%% тыс. ….0,25-0,75 1-4 2-5 55-68 25-30 6-8

Нейтрофильные
гранулоциты. Оснвная функция — ликвидация
проникших в организм инфекционных
агентов. Секретируют бактерицидные
вещества, способствуют регенерации
тканей, удаляя из них поврежденные
клетки и стимулируя ткань специальными
факторами. Ядро сегментировано на 2-5
долей, содержит уплотненный хроматин.
Цитоплазма содержит нейтрофильно
окрашивающиеся по Романовскому-Гимзе
гранулы трех типов. Первый тип — лизосомы
лизоцимом, катионными белками,
нейтрофильными протеазами и кислыми
гидролазами. Второй тип гранул содержит
лактоферрин (бактериостатический
фактор), транскобаламины (перенос в
крови витамина В12), лизоцим. В третьих
гранулах располагаются кислые
глюкозаминогликаны (регенерация ткани).
Нейтрофилы постоянно секретирую
содержимое гранул второго и третьего
типов. Способны мигрировать из-за
хемотаксиса.

Базофильные
гранулоциты. Поддерживают кровоток в
мелких сосудах и способствуют трофике
тканей, обеспечивают миграцию других
лейкоциов в ткани. Формируют аллергические
реакции немедленного типа. В базофильных
гранулах содержатся: гистамин и гепарин,
«фактор, активирующий
тромбоциты»,»эозинофильный
хемотаксический фактор анафилаксии».
Способ воздействия — дегрануляция.

Эозинофильные
гранулоциты. Защищают организм от
паразитарной инфекции (гельминтозов).
Снижают концентрацию БАВ во время
аллергических реакций. Антагонисты
тучных клеток и базофилов. СОдержат
2-3-дольчатое ядро, большие (содержат
специфический основной белок, нейтрализатор
БАВ) и малые гранулы (кислая фосфатаза
и арилсульфатаза В).

Моноциты-макрофаги
(Система фагоцитирующих мононуклеаров).
Обеспечивают фагоцитарную защиту
организма от микробной инфекции.
Участвуют в регуляции гемопоэза и
регенерации тканей. Имеют объемной
почковидное ядро на периферии и
серо-голубую цитоплазму. Способны
уничтожать паразитов. Разрушают
чужеродные вещества благодаря наличию
сильных окислителей. Дыхание — аэробный
гликолиз.

В-
и Т-лимфоциты участвуют в формировании
гуморального и клеточного иммунных
ответов, взаимодействуют между собой;
организуют креаторные связи (обмен
информацией о управлении генетическим
аппаратом клетки). Т-лимфоциты представлены
Т-киллерами, Т-хелперами, Т-супрессорами,
Т-клетками памяти и Т-амплифайеры
(активируют Т-киллеры). В-лимфоциты
представлены плазмоцитами и В-клетками
памяти. Нулевые лимфоциты — не пршедшие
дифференцировку, могут превратиться в
В- или Т-клетки.

Увеличение
числа лейкоцитов называют лейкоцитозом.
Выделяют физиологические и реактивные
лейкоцитозы. Реактивные лейкоцитозы
связаны с патологическими процессами
в организме. Физиологические лейкоцитозы
обусловлены перераспределением
лейкоцитов при раздепонировании их.
Физиологические лейкоцитозы:
пищеварительный (после еды), миогенный
(физическая нагрузка), эмоциональный,
при болевых воздействиях. Характерные
признаки физиологических лейкоцитозов:
небольшое увеличение числа лейкоцитов,
сохранение лейкоцитарной формулы,
кратковременность.

Изменения
в лимфоцитарной формуле часто связано
с патологическими процессами в организме.
Это могут быть инфекции, гельминтозы.
Лейкопения может быть связана с
облучением, другими факторами, вызывающими
нарушение лейкоцитопоэза.

6

Концентрация гемоглобина в крови

Гемоглобин (обозначается как Hb) это сложное соединение, молекула которого образуется из гема и глобина. Гемоглобин имеет в своем составе 4 цепи аминокислот с присоединенными к каждой из них группами гема, имеющим в центре атом железа (Fe).

Гемоглобин содержится в эритроцитах, является основной их составляющей и отвечает за выполнение функции переноса кислорода кровью (эритроцитами). Различают 4 вида глобиновых субъединиц гемоглобина — альфа, бета, гамма, дельта.

Гемоглобин в свою очередь делят на три типа, различающихся по физическим свойствам и аминокислотному составу белка: HbA1 (который состоит из альфа и бета глобиновых цепей — на долю HbA1 приходится 96-98% всего гемоглобина), HbA2 (который состоит из альфа и дельта глобиновых цепей, его в крови около 2-3%), HbF (состоящий из альфа и гамма глобиновых цепей, 1-2%). Интересен тот факт, что в крови новорожденного доминирует гемоглобин HbF, к 3-х месячному возрасту в крови появляется HbA и уже к 6 месяцам концентрация HbF плавно снижается до 10%, уступая первенство HbA (у взрослых людей HbF находится в концентрации не более 2%).

Гемоглобин

При гемоглобинопатии фиксируются случаи изменения форм гемоглобина, которая появляется из-за нарушения механизма синтеза цепей белка глобина, например талассемия и S-гемоглобинопатия – серповидно-клеточная анемия.

Низкий гемоглобин это довольно серьезный симптом, это состояние называемся анемией. К развитию анемии приходят множество различных факторов, среди которых дефицит витамина B, недостаток железа, фолиевой кислоты. Также к анемии приводят кровопотери в острой и хронической формах. Снижение концентрации гемоглобина приводит к недостатку снабжения кислородом органов тела из-за нарушения функции переноса кислорода эритроцитами. Тяжелая анемия характеризуется снижением концентрации гемоглобина ниже 50 г/л и требует оперативного переливания крови пациенту.

Референтные значения (норма) концентрации гемоглобина у женщин и мужчин представлены в следующей таблице.

Гемоглобин

• Изменение концентрации гемоглобина в крови
• Повышенный гемоглобин фиксируется при: эритремии, эритроцитозах, обезвоживании, чрезмерных физических нагрузках, курении;
• Пониженный гемоглобин фиксируется при: анемии, гипергидратации.

Расшифровка

А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.

HGB — hemoglobin — Гемоглобин

Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.

В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.

Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.

В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.

Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.

RBC — red blood cells — Эритроциты

Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.

Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.

Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.

Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.

MCV— mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов

Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.

Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.

HTC — hematocrit — Гематокрит

Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.

PLT – platelets — тромбоциты

Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.

Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.

А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.

WВС — white blood cells – лейкоциты

Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).

Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.

Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.

Показатели общего анализа крови, норма

Результаты проведенного анализа капиллярной или венозной крови могут показывать общее состояние пациента, а также четко идентифицировать область, в которой развиваются проблемы. Подробный анализ определенного набора показателей крови даст развернутую картину.

• Перечень элементов, которые исследуются при данной процедуре, включает:
• уровень эритроцитов, усредненная норма 3,7-5,1*1012/л;
• средний объем эритроцитов, усредненная норма 80-99 мкм3;
• показатель гемоглобина, усредненная норма 120-160г/л;
• показатель гематокрита, усредненная норма 36-48%;
• цветовой показатель (ЦП) – процентную концентрацию гемоглобина в эритроцитах норма 0,9-1,1;
• уровень ретикулоцитов, норма 0,5-1,2%;
• анизоцитоз эритроцитов, норма 11,5-14,5%;
• уровень тромбоцитов, норма 180-320*109/л;
• средний объем тромбоцитов, норма 7-11 мкм3;
• показатель числа лейкоцитов, норма 4-9*109/л;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ), усредненная норма 2-15 мм/ч.
• Помимо этого, расписывается каждая составляющая лейкоцитарной формулы. В нее входят: эозинофилы, моноциты, палочкоядерные, сегментоядерные, нейтрофилы, лимфоциты, базофилы.

Отклонение каждого из показателей от нормального уровня свидетельствует о развитии патологии.

Расшифровки проведенного анализа капиллярной/венозной крови, исходя из индивидуального состояния, возраста и пола обследуемого, будут меняться.

Эритроциты

Эритроциты («красные кровяные тельца») это самый многочисленный форменный элемент крови, состоящий из гемоглобина.

Эритроциты

Эритроциты образуются из плюрипотентных стволовых клеток красного костным мозга, которые в результате гемопоэза (это процесс формирования, развития и созревания клеток крови) последовательно проходят цепочку превращения (упрощенно можно сказать, что эритроциты вырабатываются в костном мозге):

• Цепочка превращения эритроцитов
• пронормобласты
• нормобласты
• ретикулоциты
• эритроциты

При этом стволовые клетки уменьшаются в размере и лишаются ядра.

Стадии превращения эритроцитов

Превращение большинства ретикулоцитов в эритроциты происходит в костном мозге, но существует небольшой процент (1-2%) ретикулоцитов, созревающих непосредственно в крови.

Средняя продолжительность существования эритроцита равна 120 дням, поэтому в костном мозге происходит постоянное формирование новых клеток, созревающих в эритроциты. Это процесс упрощенно можно описать так: при снижении количества эритроцитов в крови снижается количество кислорода в крови (функция эритроцитов – перенос кислорода), снижение кислорода в крови заставляет почки синтезировать гормон эритропоэтин, который доставляется в костный мозг через кровь и стимулирует его на формирование новых стволовых клеток.

Эритроциты человека в норме представляют собой форменные элементы в виде двояковогнутого диска (сферы) диаметром 7-8 микрон. За счет своей уникальной формы и гибкости мембраны эритроцит способен проходить по всем сосудам тела (даже по микрососудам легких, диаметр которых меньше диаметра эритроцита). Основной функцией эритроцитов является процесс переноса кислорода за счет имеющегося в составе белка гемоглобина от легких к тканям органов и углекислого газа обратно.

Форма эритроцитов

На созревание эритроцитов может оказывать влияние наличие различных патологий, при этом форма и размер эритроцитов меняются. В процессе исследования крови анализируют размер эритроцитов, их форму, наличие посторонних включений, а также характер распределения в них гемоглобина. Например, измененные эритроциты по размеру делят на микроциты, нормоциты, макроциты и мегалоциты. Процесс изменения размеров эритроцитов называется анизоцитозом и именно он определяет то, какие эритроциты встречаются в крови. Кстати, анизоцитоз характеризует течение гемолитической анемии при уменьшении размера и фолиеводефицитной анемии и малярии при увеличении размера эритроцитов крови.

Различные формы эритроцитов

Алгоритмы подсчета эритроцитов в камере Горяева

Получают капиллярную кровь с помощью прокола скарификатором подушечки пальца

Важно, чтобы первая капля не попала в капилляр, так как в ней содержится тканевая жидкость и поврежденные эритроциты. Собирают кровь в капилляр

Далее проводят манипуляция для проведения исследования с помощью камеры Горяева.

• Кровь необходимо развести в 200 раз. Для этого используют раствор хлорида натрия.
• Камеру подготавливают для проведения анализа, протирая её спиртовым раствором и сухой марлевой салфеткой. Нельзя использовать для этих целей вату, так как ее волокна могут остаться на стекле, что затруднит проведение анализа.
• Покровное стекло ставится сверху камеры. Делают это аккуратно, чтобы оно точно встало в пазы.
• Стеклянной палочкой берут немного образца биологической жидкости и подносят к отверстиям углублений. Кровь должна медленно распределиться по камере. Выжидают 1-2 минуты, чтобы исчезли пузырьки.
• Микроскоп ставят на малое увеличение и подсчитывают количество эритроцитов в 80 малых квадратах сетки.
• Полученное число подставляют формулу, рассчитывая количество красных кровяных телец на заданный объем биологической жидкости.

Метод является достаточно информативным, но возможны погрешности. Врач может ошибиться в подсчетах с помощью микроскопа, или взять объём жидкости, в котором находится недостаточно эритроцитов. Поэтому при появлении погрешностей или не точных результатов терапевт может назначить повторные исследования на полуавтоматическом анализаторе, который подсчитывает точное количество форменных элементов в 1 мл жидкости.

Достоинством метода является то, что врач может обнаружить другие образования помимо эритроцитов, что поможет выявить нарушения в организме.

Формула подсчета количества эритроцитов в камере Горяева

После получения количества красных кровяных телец, число необходимо подставить в формулу. С ее помощью подсчитывается число красных кровяных телец на заданный объем биологической жидкости.

X=(E×4000×200)/80

• X – количество эритроцитов в заданном объеме биологической жидкости;
• E – сумма эритроцитов, выявленная под микроскопом;
• 200 – разведение крови;
• 80 – число маленьких квадратов, в которых считали клетки.

Чтобы пересчитать эритроциты на 1 л крови, полученный результат умножают на 1012.

Норма эритроцитов и отклонения

В норме количество эритроцитов отличается по полу и возрасту двоеточие

• мужчины 3,8-5×1012;
• женщины 4-4,5×1012;
• дети 5,5-7×1012.

Количество эритроцитов может быть повышено или снижено. Существуют физиологические причины изменения. Например, у женщины во время менструации количество эритроцитов снижено, так как теряется некоторый объём биологической жидкости.

Патологические причины повышения эритроцитов:

• обезвоживание, вследствие чего уменьшается количество плазмы крови, число форменных элементов увеличивается;
• рак крови, почек, желез внутренней секреции, изменяющих гормональный баланс в организме;
• недостаток кислорода в крови, вследствие чего красный костный мозг излишне образует эритроциты.

Патологические причины снижения эритроцитов:

• большая кровопотеря;
• периодические кровопотери в следствии небольших кровотечений из слизистых оболочек ЖКТ;
• алиментарный фактор (употребление пищи с малым количеством полезных веществ, микроэлементов, минералов);
• нарушение всасывания веществ в кишечнике;
• повышенное содержание плазмы крови;
• разрушение красных кровяных телец в следствие переливания крови, отравления;
• хронический алкоголизм, который ухудшает работу почек и красного костного мозга, вследствие чего образуется малое число ретикулоцитов (предшественники эритроцитов).

С помощью камеры Горяева подсчитывают число эритроцитов

Важно знать, что бывают более информативные методы исследования, которые позволяют исключить риск врачебной ошибки. Приспособление работает точно, если соблюдаются методы его дезинфекции, врач тщательно пересчитывает все клетки

После получения результата анализов необходимо обратиться к врачу, самостоятельно поставить диагноз невозможно.

Читайте подробный обзор всех методик подсчета количества эритроцитов от врача.

Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro

Возможные причины искажения результата

Как и любой другой лабораторный анализ, подсчет эритроцитов требует тщательной подготовки и аккуратности в исполнении. Искажение результатов анализа может возникнуть вследствие целого ряда причин. Оборудование хранят в сухом месте. Любая лабораторная работа, связанная с кровью, выполняется в резиновых перчатках.

Для начала следует убедиться в правильности подготовки и использования камеры. Перед работой и по ее окончании устройство необходимо тщательно промывать дистиллированной водой и насухо протирать мягкой тканью. Покровное стекло должно быть подготовлено заблаговременно таким же образом.

Возможные причины, влияющие на достоверность результата:

• Некачественные реактивы, способные вызывать гемолиз.
• Формирование сгустка крови в материале.
• Неаккуратность в процессе забора крови в капилляр.
• Плохо обработанные пробирки и пипетки.
• Недобросовестная техника исполнения при работе с камерой и подсчете эритроцитов.
• Высчитывание клеток сразу же после заполнения камеры (необходимо выждать 1 минуту, чтобы они успели осесть на поверхность).

В последнее время все большую популярность получает метод подсчета эритроцитов с использованием электронных счетчиков автоматического типа. Такая тенденция вполне обоснованна, так как автоматизированный процесс исследования значительно точнее и менее трудоёмок.

Принцип действия данного оборудования основан на разном показателе электропроводности клеток крови и раствора, в котором они помещены. Специальное электромагнитное устройство регистрирует изменение уровня сопротивления электрической цепи, когда эритроциты движутся через отверстие капилляра. Уже через несколько секунд на цифровом табло высвечивается результат с высчитанным числом клеток.

Повышенный показатель красных кровяных клеток в анализе называется полицитемией. Данное состояние возникает вследствие патологий, характеризующихся потерей жидкости в организме, например при диарейном синдроме. Часто такое явление наблюдается на первых этапах инфекционных заболеваний, при отравлении токсичными веществами и прочем. Снижение же концентрации эритроцитов в крови известно как олигоцитемия. И зачастую такая патология проявляется во время различного вида анемии.

Гемоглобин

Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.

Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием.