Методика проведения лапароскопии при панкреатите: показания и технология проведения

Ход операции

Ход оперативного вмешательства зависит от вида резекции.

Дистальная резекция длится около 7 часов. Тактика подбирается индивидуально, учитывается локализация патологического процесса и особенности протекания заболевания.

Если патологические изменения локализованы в головке или хвосте органа, чаще всего используют операцию Уипла. На первом этапе операции резекции подвергается только сегмент, вовлеченный в процесс. Затем проводится восстановление поврежденных в ходе резекции путей, по которым двигается пищевая масса. Для этого может быть применена пластика протоков и тонкого кишечника.

Данное вмешательство в большинстве случаев проводится лапароскопическим путем. Материал, который был иссечен в ходе вмешательства отправляется на гистологию, чтобы исключить опухоль. При подтвержденной карциноме без метастазов, железа удаляется полностью.

Срединная резекция заключается в удалении начальных сегментов или перешейка, не затрагивая дистальные отделы. Операция проводится лапаротомическим путем, в ходе которого формируется панкреаэнтероанастомоз продольного характера.

Корпорокаудальная резекция проводится при злокачественных процессах, которые локализуются в хвосте или теле органа. Для этого железа на расстоянии 3 см от злокачественного образования пересекается, при этом одновременно проводится резекция сальников. Если опухоль оказывается неоперабельной, проводится вмешательство, направленное на восстановление продвижения пищи и желчи, для чего накладывают стомы.

Субтотальная резекция на начальном этапе операции идентична дистальной резекции. После чего, стараясь избежать повреждения общего желчного протока, иссекают необходимые участки органа.

Схема проведения лапароскопической операции на ПЖ

Для того чтобы выяснить, что лапароскопия возможна и не опасна в конкретном случае, пациент должен пройти некоторые исследования. Назначается:

• Клинический, биохимический анализ крови, анализ на ее свертываемость.
• Токсикологический анализ мочи и крови.
• УЗИ брюшного и забрюшного пространства.
• В особых случаях – КТ и анализы на онкомаркеры.
• Необходимо пройти флюорографию, кардиограмму, сдать анализ на ВИЧ и гепатит.

Если операция ургентная, проводят анализы крови, мочи, показателей свертываемости, определяют группу и резус крови. При позитивном решении назначается лапароскопическая операция.

Подготовительный этап

Непосредственная подготовка к операции предполагает голодание на протяжении восьми часов перед проведением манипуляции. Если операция назначена на утро, кушать не рекомендуется после 18.00 вечера предыдущего дня, чтобы организм успел переварить всю еду. Отсутствие еды в пищеводе снижает риск развития инфекции брюшной полости, появление рвоты во время введения анестезии.

В день манипуляции за час до процедуры больному при необходимости также делают очистительную клизму или дают медикаментозные средства для очистки кишечника.

Перед проведением процедуры больной должен снять украшения, линзы, зубные протезы.

Непосредственно перед операцией пациенту вводятся препараты, которые облегчают вхождение в наркоз, препятствуют развитию страха, уменьшают секрецию желез и риски развития аллергических реакций. Наркоз, обычно, вводят внутривенно и через пути дыхания.

Ход операции

Операцию проводят по следующему алгоритму:

1. Введение в брюшную область углекислого газа для создания свободного пространства, которое обеспечит визуализацию оперируемой области, свободное перемещение инструментов. Газ накапливается при помощи иглы, которую вводят через созданное отверстие в пупке.
2. Через небольшие надрезы на животе вводят полые трубки, которые прокладывают путь для хирургических инструментов, используемых в процессе проведения операции. Как правило, вводят три трубки: одна для лапароскопа (ее вводят в ранее осуществленный пупочный надрез), две остальные – для введения дополнительных инструментов.
3. Вводится лапароскоп, на котором закреплен световод и видеокамера.
4. Осматривается брюшная полость на предмет наличия существующих поражений, степени их разрастания, наличия спаек и воспалительных очагов.
5. Осуществляются запланированные лечебные действия (декомпрессия, дренаж, санация) либо удаление тканей, опухолей, спаек или камней.
6. Забирается материал для гистологического и биологического обследования.
7. Наружу выводится гнойное содержимое (при его наличии).
8. Осматривается брюшная полость на предмет того, что все неотложные процедуры выполнены.
9. Удаляются хирургические инструменты.
10. Удаляется газ.
11. На осуществленные разрезы (как правило, их всего три) накладываются швы.

Если швы косметические – они рассосутся сами, если обычные – на 10 день после манипуляции их снимают.

Реабилитация

В процессе реабилитации очень важно не допустить инфицирования швов, разрастания на их месте соединительной ткани, придерживаться щадящего режима питания. Самыми важными пунктами реабилитации являются:

Следование этим пунктам очень важно для скорейшего выздоровления и предупреждения послеоперационных осложнений. Загрузка…

Загрузка…

Актуальность лапароскопической операции при панкреатите

Хронический или острый воспалительный процесс, поражающий поджелудочную железу, называется панкреатитом. Если заболевание пустить на самотек, оно прогрессирует, а у больного начинается панкреонекроз (отмирание клеток органа). Иногда болезнь приводит к опухоли поджелудочной железы злокачественной этиологии.

Существуют следующие показания для проведения лапароскопической операции:

1. Необходимость осмотра состояния органа на острой стадии заболевания.
2. Наличие новообразований как следствий хронического панкреатита.

Наконец, лапароскопия при остром панкреатите показана в случае, когда острая стадия воспаления переходит в гнойную:

• в органе появляется абсцесс;
• часть ткани отмирает.

При панкреанекрозе лапароскопию применяют не только при резекции поджелудочной железы, но и при вскрытии воспаленной полости, при необходимости высвобождения воды, которая скапливается из-за отека тканей.

Лапароскопия снижает риск осложнений, поэтому процент выживаемости после оперативного вмешательства на таком «капризном» органе, как поджелудочная железа, высок.

Кроме того, путем миниинвазивного вмешательства проверяют, на какой стадии находится панкреатит, оценивают степень поражения поджелудочной железы.

Что удаляют

Операцию проводят путем обеспечения доступа к поджелудочной железе, делая для этого верхний поперечный разрез. Разрез используется для произведения вскрытия брюшной полости. После вскрытия поджелудочная железа выделяется с помощью рассечения связок и брыжеек кишечника, а также наложением лигатур на расположенные близко сосуды. Затем производится извлечение поджелудочной железы. В некоторых случаях назначается не полное, а частичное удаление поджелудочной.

При разных диагнозах удаляется определенная часть органа. В большинстве случаев удаляют головку или хвост органа. При удалении головки проводят процедуру Уиппла. Процедура проводится в два этапа:

1. Удаление части, в которой локализована патология;
2. Проведение манипуляции по восстановлению пищеварительного канала, работы желчного пузыря и его протоков.

Манипуляция проводится под общей анестезией. С целью обеспечения доступа к поджелудочной железе производят несколько небольших разрезов, через которые проводят исследование органа с использованием лапараскопа.

После этого сосуды, через которые осуществляется питание железы, перекрывают и удаляют. В отдельных случаях оперируются и соседние органы.

Для восстановления пищеварительной системы, тело железы соединяют с желудком и центральной частью тонкого кишечника.

В случае обнаружения новообразования в хвосте поджелудочной железы, проводят операцию, которая носит название частичной дистральной панкреотомии. Хвост железы удаляют, а затем сшивают орган по линии среза. Головка поджелудочной удаляется только по строгим показаниям, поскольку операция довольно сложная и чревата осложнениями и даже летальным исходом во время операции или после.

Показания

БµÃ·ÃÂÃÂûþòýþ, òÃÂðÃÂø ò úðöôþü ÃÂûÃÂÃÂðõ ôþ ÿþÃÂûõôýõóþ ÿÃÂÃÂðÃÂÃÂÃÂàòÃÂûõÃÂøÃÂàÿðÃÂøõýÃÂð úþýÃÂõÃÂòðÃÂøòýÃÂüø ÃÂÿþÃÂþñðüø, ýþ õÃÂûø þýø þúð÷ÃÂòðÃÂÃÂÃÂàýõÃÂÃÂÃÂõúÃÂøòýÃÂüø, þÿõÃÂðÃÂøàýõø÷ñõöýð.

ÃÂþúð÷ðýøÃÂüø ôûàÃÂøÃÂÃÂÃÂóøø ÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ ÿðÃÂþûþóøø:

• úÃÂþòþÃÂõÃÂõýøõ þÃÂóðýð, þÃÂþñõýýþ õÃÂûø þýþ þñøûÃÂýþõ;
• ýðûøÃÂøõ úøÃÂÃÂþ÷ýÃÂàþñÃÂð÷þòðýøù, þÿÃÂÃÂþûõòÃÂàÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂþò øûø ÃÂòøÃÂõù;
• ÿþòÃÂõöôõýøàüõÃÂðýøÃÂõÃÂúþóþ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂð â ÿþÃÂõ÷àøûø ÃÂÃÂÿÃÂõ ÃÂÃÂðòüÃÂ;
• ýðûøÃÂøõ úðüýõù ò þÃÂóðýõ;
• ðñÃÂÃÂõÃÂÃÂÃÂ;
• ÃÂÃÂþýøÃÂõÃÂúøù ÿðýúÃÂõðÃÂøÃÂ;
• òþÃÂÿðûøÃÂõûÃÂýÃÂõ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂàò þÃÂÃÂÃÂþù ÃÂÃÂðôøø, úþÃÂþÃÂÃÂõ þÃÂûþöýÃÂÃÂÃÂÃÂàÿõÃÂøÃÂþýøÃÂþü øûø ÿðýúÃÂõþýõúÃÂþ÷þü;
• ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂõ þñÃÂð÷þòðýøÃÂ.

ÃÂÃÂõ þÿõÃÂðÃÂøø ýð ÿþôöõûÃÂôþÃÂýþù öõûõ÷õ ýð÷ýðÃÂðÃÂÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂþóþ ÿþ öø÷ýõýýÃÂü ÿþúð÷ðýøÃÂü, ÃÂþûÃÂúþ ÿþûýðàÃÂòõÃÂõýýþÃÂÃÂàòÃÂðÃÂð ò ÃÂþü, öø÷ýàø ÷ôþÃÂþòÃÂõ ÿðÃÂøõýÃÂð üþöýþ ÃÂþÃÂÃÂðýøÃÂÃÂ, ÿÃÂøüõýøò ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ, üþöõàñÃÂÃÂàÿþúð÷ðýøõü ôûàþÿõÃÂðÃÂøø.

ÃÂõþÃÂûþöýðàþÿõÃÂðÃÂøàýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàÿÃÂø:

• ÃÂð÷ÃÂÃÂòõ úøÃÂÃÂÃÂ;
• þñÃÂøÃÂýþü úÃÂþòþÃÂõÃÂõýøø;
• þÃÂÃÂÃÂþù ÃÂÃÂðòüõ öøòþÃÂð ò þñûðÃÂÃÂø ÿþôöõûÃÂôþÃÂýþù öõûõ÷ÃÂ.

В каких случаях назначается ее проведение?

Лапароскопия поджелудочной железы проводится при:

1. Некрозе тканей поджелудочной, сопровождающемся развитием инфекций и абсцесса.
2. Ферментном перитоните.
3. Полиорганной недостаточности, которая развилась и сохраняется на протяжении трех дней после осуществления консервативной терапии, так как это явный симптом отмирания тканей железы и забрюшинной зоны.
4. На КТ или МРТ обнаружено 50-ти процентное отмирание тканей железы.
5. Распространении некроза на забрюшинную область.
6. Образовании кист.
7. Обрастании железы рубцовой тканью для восстановления оттока пищеварительных ферментов при длительном хроническом панкреатите.
8. Образовании камней, закупоривающих желчный, поджелудочный проток и просвет двенадцатиперстной кишки.
9. Опухолевых образованиях.
10. Периампулярном раке.
11. Асците головки поджелудочной.

Перед принятием решения о выборе лапароскопии как метода лечения или хирургического вмешательства необходимо оценить возможность и эффективность ее проведения в конкретном случае, убедиться в отсутствии противопоказаний.

Лапароскопическая операция Бегера (дуоденумсберегающая резекция головки поджелудочной железы)

Лапароскопическая операция Бегера (дуоденумсберегающая резекция головки поджелудочной железы). Операционная бригада Израилов Р.Е., Андрианов А.В. (2017 г.)

Московский Клинический Научный Центр им. А.С.Логинова

В фильме показана лапароскопическая операция Бегера у пациента с хроническим калькулёзным панкреатитом тип С3 по классификации M.Buchler.

На дооперационной компьютерной томографии определяется фиброзноизмененная головка поджелудочной железы с кальцинатами размером до 34 мм, расширенный д 9 главный панкреатический проток и суженная, на уровне перешейка поджелудочной железы за счет сдавления головкой поджелудочной железы, воротная вена. Также виден суженный общий желчный проток.

После пересечения желудочноободочной связки и разделения спаек в сальниковой сумке. Прошивается и пересекается нижняя панкреатодуоденальная вена. Двенадцатиперстная кишка частично мобилизуется по Кохеру. Выделяется, прошивается и пересекается верхняя передняя панкреатодуоденальная артерия. Поджелудочная железа прошивается в области перешейка для осуществления тракции во время пересечения поджелудочной железы. Ввиду выраженного инфильтративноспаечного процесса в данной области поэтапно пересекается поджелудочная железа с отделением ее от воротной вены. При этом в процессе пересечения вскрывается расширенный главный панкреатический проток. Гастродуоденальная артерия пересекается после клипирования. Головка поджелудочной железы иссекается, с оставлением пластинки вдоль двенадцатиперстной кишки и частично задней стенки. Главный панкреатический проток в дистальной части вскрывается на протяжении 7 см.

Формируется два панкреатоеюноанастомоза непрерывным однорядным швом на выделенной по Ру петле – с дистальной частью поджелудочной железы бок-в-бок, и с проксимальной частью поджелудочной железы конец-в бок.

Также операция была дополнена, учитывая у пациента билиарную гипертензию, формированием билиодигестивного анастомоза на этой же петле тонкой кишки (в видео не представлено)

Время операции – 680 минут, кровопотеря – 250 мл. Послеоперационный койко-день – 5.

Особенности лапароскопии поджелудочной железы

Процедуру проводят с обезболиванием, поэтому на протяжении операции больной не испытывает мучительных ощущений. Первым делом пациенту оказывают предварительную медикаментозную подготовку к общей анестезии и хирургическому вмешательству, а после доставляют в операционный зал на каталке. Переложив больного на стол хирурга, начинают ввод наркоза. Обязательна интубация трахеи, сделав которую переходят к эндотрахеальному наркозу.

Для предупреждения тромбофлебита на ноги пациента прикрепляют датчики прерывистой компрессии. После обеззараживания передней стенки живота вокруг прикладывают стерильное белье. Для введения инструментов в брюшную полость совершают маленький разрез. Завершив иссечение омертвевших участков или удаление опухоли, аппарат аккуратно извлекают. Разрез зашивают. Устанавливают хирургический инструмент – троакар, который предназначен для прокалывания брюшной полости при необходимости высвобождения воды или газов.

Сразу после окончания хирургического вмешательства пациент направляется в отделение интенсивной терапии. Там он находится до наступления стабильного состояния. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания после его переводят в палату абдоминальной хирургии или же общее отделение.

При выписке из медицинского учреждения рекомендовано наблюдение, а также профилактическое лечение, которое состоит из специализированной диеты, коррекции питания и образа жизни.

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия

Показания для проведения процедуры такие же, как и для проведения другой операции. Но дистальную панкреатэктомию не используют для работы со злокачественными новообразованиями. Такой метод подходит для удаления псевдокист и опухолей в железе или ее хвосте. Использование такого способа запрещается для:

• злокачественных опухолей поджелудочной;
• врачей, которые не имеют навыков в открытом оперативном вмешательстве или сложных процедур, в которых используется такая методология.

Сегодня разработано 3 варианта проведения процедуры:

• удаляют одновременно селезенку;
• не нарушают целостности селезенки и ее сосудов;
• пересекая сосуды, но не трогая селезенку.

Селезенку пытаются сохранить из-за того, что она играет важную роль в борьбе с капсульными патогенными микроорганизмами. Это благоприятно сказывается на работе организма и продолжительности жизни. Эта информация не подтверждена полностью, поэтому многие хирурги удаляют орган, тем более сохранить сосуды при лапароскопии тяжело. Так процедура проходит легче и быстрее, так как нет необходимости заниматься мобилизацией сосудов. Если артерию и вену не сохранить, опасность возникновения инфаркта органа увеличивается, что не составляет большой опасности. Чаще всего он самоустраняется.

Подготовка:

• дают анестезию;
• делают эндотрахеальную интубацию;
• ставят катетер Фолея;
• положение пациента зависит от месторасположения опухоли;
• на ноги одевают компрессионные чулки;
• делают брюшную полость стерильной.

Процедура:

• при помощи видеолапароскопа проводят осмотр брюшной полости;
• благодаря диссекцие попадают к поджелудочной;
• для точного обнаружения опухоли и больших сосудов в поджелудочной применяют лапароскопическое УЗИ;
• ищут относительно тонкое место в железе;
• сосуды мобилизуют степлером, кроме тех, что плотно прилегают;
• проводят резекцию части органа и забирают из живота;
• ставят дренажную трубку;
• извлекают дренаж.

Такой метод защищает брюшную полость от попадания инфекций извне. Вероятность развития грыж и болевого синдрома сводится к нулю. После операции на протяжении года пациент должен строго придерживаться назначенной диеты. Спустя это время больной полностью выздоравливает. Дальше он должен раз в пол года проходить контрольное УЗИ.

Что это такое

Операция на поджелудочной железе при панкреатите в зависимости от особенностей конкретного случая может носить разный характер, быть довольно сложной.

Операция проводится после уточнения определенных факторов, конкретнее наличия отграничения поврежденных тканей от здоровых, масштаба распространенности гнойно – некротического процесса в поджелудочной железе, степени воспаления и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. Оперативный способ осуществляется с помощью лапороскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной и брюшной полости.

В процессе лапароскопии панкреатитного ферментативного перитонита назначается лапороскопическое дренирование брюшной полости, а после — перитональный диализ и инфузия препаратов. Операция проводится под контролем лапароскопа. К сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а сквозь небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной зоне в малый таз вводится крупный по диаметру дренаж.

Диализирующие растворы содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики, растворы глюкозы. Способ эффективен только на первые трое суток после фиксирования начала острого перитонита. Метод не проводят при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Декомпрессия желчных путей при панкреатогенном перитоните производится путем лапароскопического дренирования брюшной полости, дополненного наложением холецистомы.

В случае, когда при проведении лапаротомии фиксируется отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется составом из новокаина и антибиотика, цитостатиками, ингибиторами протеазы. Для дальнейших инфузий препаратов в корень брыжейки поперечной ободочной кишки вводится микроирригатор. После делают дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Чтобы предупредить попадание ферментов и распространение токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, производится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки. Если после хирургии некроз прогрессирует, проводят релапаратомию, нецелесообразность которой связана с большой нагрузкой на ослабленный организм.

Одним из видов заболевания, требующих оперативного лечения, является калькулезный панкреатит, характерный признак которого — наличие конкрементов в поджелудочной железе. Когда камень локализован в протоках, то рассекается только стенка протока. Если камней несколько, то рассечение проводится вдоль всей железы. В отдельных случаях показана полная резекция поврежденного от конкрементов органа.

Когда в поджелудочной железе обнаруживается киста, ее удаляют вместе с частью железы. Иногда требуется удаление органа полностью. При диагностировании раковых образований применяют радикальные способы лечения.

Самым серьезным вмешательством, проводимым при остром панкреатите, является панкреатэктомия. Операция проводится при полном некрозе поджелудочной железы, в период хирургии оставляют часть железы и 12 – перстней кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровление и повышение качества жизни, является травматичной, имеет большой процент летального исхода. Заменить данный способ можно киродиструкцией, которая проводится при геморрогическом панкрионекрозе. В процессе операции на ткани воздействуют сверхнизкими температурами. На месте воздействия формируется здоровая соединительная ткань. В случае обнаружения сопутствующих патологий, связанных с желчевыводящими путями, применение такого способа не допускается, поскольку имеется риск повреждения желчного пузыря, 12 – перстней кишки и желудка.

Эндоскопический метод применяется при локальных осложнениях хронического панкреатита, когда имеют место псевдокиста, сужение основного протока железы, наличие камней в протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. Они могут привести к возникновению панкреатической гипертензии и требуют эндоскопических интервенционных способов.

Наиболее востребованной процедурой является сфинктеротомия, которая сопровождается эндопротезированием магистрального протока поджелудочной железы, при наличии камня – его извлечением или литотрипсией, дренированием кисты. Эндопротез необходимо заменять каждые 3 месяца, в таких случаях рекомендуется проведение противовоспалительной терапии в течение года.

Прогноз на лечение деструктивных видов панкреатита неблагополучный, так как имеется большой процент летальных исходов.

Послеоперационный уход за больным

Реабилитационный период и диета

Применение лапароскопии укорачивает реабилитационный период на 40%: пациента выписывают на 3–4 день после хирургической манипуляции. При проведении операции путем классической лапаротомии пребывание в стационаре составляет 5–7 дней.

Ограничение физической активности назначается только первые 2 дня. По истечении этого срока разрешается любая деятельность, кроме тяжелого физического труда, связанного с напряжением мышц передней брюшной стенки.

В восстановительном периоде непосредственно после операции пациенту назначается диетическое питание в пределах стола № 5П:

• дробное питание (5–6 раз в день) маленькими порциями;
• пища механически и термически щадящая (пюреобразной консистенции и теплая);
• ограничение жирного, жареного, острого, копченого.

В остальном — при составлении меню и приготовлении блюд:

• используют списки разрешенных, допустимых и запрещенных продуктов;
• калорийность рациона рассчитывают по специальной таблице;
• объем порций и суточное количество необходимой жидкости назначает врач;
• индивидуально прописываются спазмолитики и ферментные препараты (дозировка, кратность приема и сроки лечения).

Лапароскопия — современная методика, ставшая альтернативой открытым травматичным хирургическим вмешательствам. Она получила хороший отзыв специалистов и широко применяется в клиниках с необходимым оснащением. Цена на хирургическое вмешательство методом лапароскопии начинается от 15 000 рублей. Стоимость варьирует: она определяется квалификацией хирурга, объемом и сложностью предстоящей операции, уровнем лечебного учреждения, где она проводится. Способ постоянно совершенствуется. В перспективе планируется сделать более доступным проведение манипуляции с использованием роботов. Риск инвазивности полностью оправдывается высокой информативностью исследования и хорошим результатом лечения.

Список литературы

1. Романов, В. А. Эндоскопический атлас. Учебное пособие 3-е издание М. Миклош, 2007 г.
2. Брехов Е.И., Миронов А.С. Современные технологии в диагностике и лечении панкреонекроза. В материалах юбилейной конференции, посвященной 10-летию деятельности Общества эндоскопических хирургов России «Обеспечение безопасности эндохирургических операций». Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 1 стр. 24.
3. В.Ф., Куликовский Оперативная эндоскопия при хроническом панкреатите. М.: LAP Lambert Academic Publishing, 2012 г.
4. Брехов Е.И., Миронов А.С., Павленко И.А. Использование эндоскопических технологий и методик экстракорпоральной детоксикации в лечении панкреонекроза, осложненного перитонитом. В материалах IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 2006 г. № 2 стр. 22–23.
5. Синев Ю. В., Бодухин М. В., Щербюк А. Н., Голубев А. С. Метод эндоскопической медикаментозной денервации желудка в лечении острого панкреатита. Хирургия № 1 1992 г. стр. 58–62.

Источник

Показания к проведению

При развитии панкреатита и его переходе в хроническую форму появляются нарушения морфологического строения тканей железы, в частности обнаруживаются кисты, камни, стеноз основного протока поджелудочной железы или желчевыводящих путей, увеличение размеров головки железы в результате появления индуативного или головчатого панкреатита. Изменения наблюдаются и при наличии ущемления близкорасположенных органов, как 12 – перстная кишка, артериальный отдел желудка, желчевыводящие пути, портальная вена и ее протоки.

При обнаружении вышеперечисленных патологий организуется госпитализация больного. Ухудшение состояния выявляется усилением болей, появлением признаков раздражения брюшины, интоксикацией, повышением амилазы в крови и моче.

Хроническое течение характеризуется постоянным присутствием симптоматики заболевания в результате воспаления и фиброза тканей железы. К операционному способу на начальных фазах недуга прибегают, если имеются признаки перитонита, фиксируется выраженный болевой синдром и механическая желтуха, а также при наличии камней в желчном пузыре и протоках. Редко, но операцию проводят, когда хронический панкреатит протекает острыми кровотечениями в полости псевдокисты или в просвете ЖКТ, либо когда имеет место разрыв кисты.

Показаниями для проведения операции являются:

• Рефлекторность болевого синдрома в животе к действию лекарственных средств;
• Индуративный панкреатит, когда в результате продолжительного воспалительного процесса на фоне сниженной функции органа имеют место разрастание соединительной ткани и формирование рубцов, а также увеличение массы и размеров поджелудочной железы. Состояние может напоминать симптоматику раковых заболеваний;
• Неединичные сужения основного панкреатического канала;
• Стеноз внутрипанкреатических желчевыводящих путей;
• Ущемление портальной или верхней мезентериальной вены;
• Продолжительно существующие псевдокисты;
• Выраженный стеноз 12 – перстней кишки.

Преимущества лапароскопии

Лапароскопия – относительно новый метод проведения хирургических и диагностических процедур. С ее помощью процесс дифференциального исследования органов брюшной полости упрощается, особенно это касается осложнений, связанных с поджелудочной железой. Лапароскопия упрощает проведение холангиографии с использованием контраста, рентгенографии, биопсии и цветного фотографирования внутренних органов. Метод делает возможным найти причину болезни, что особенно помогает в экстренных случаях. Таким образом, можно выделить плюсы проведения лапароскопии:

• не остается шрама на передней стенке живота;
• результаты диагностики более точные;
• проведение процедуры безболезненно;
• маленькие кровопотери;
• количество возможных осложнений намного меньше;
• послеоперационный период в стационаре сокращается;
• реабилитационный период после хирургического вмешательства меньше.

Такие операции крайне редко требуют переливаний крови в отличие от обычных, когда практически всегда это необходимость.

Преимущества и недостатки методики

Благодаря тому, что при лапароскопии осуществляются небольшие разрезы, сами приборы небольшие в диаметре и оснащены линзами, которые позволяют получить высококачественное изображение, она имеет много достоинств перед обычной операцией, предполагающей большой разрез брюшной полости.

К таким преимуществам можно отнести:

• меньшая травматичность брюшной стенки и внутренних органов;
• лучшая визуализация оперируемой области;
• небольшой период пребывания в больнице;
• реабилитация проходит быстрее и менее болезненно;
• после процедуры остаются небольшие, аккуратные рубцы, которые заживают значительно быстрее, нежели следы больших разрезов;
• меньшая травматичность снижает риски развития послеоперационных осложнений.

В то же время, этот метод имеет и некоторые недостатки:

• по причине использования оптики искажается восприятие глубины введения лапароскопа — чтобы рассчитать нужную глубину и правильно ввести прибор нужен профессионализм;
• прибор не такой гибкий и изворотливый, как руки врача, такая неповоротливость уменьшает диапазон проведения процедуры;
• сложно вычислить силу давления инструментов на ткани, так как нет тактильных ощущений, для этого опять же требуется опытность и профессионализм;
• нет возможности вычислить некоторые характеристики органов (например, плотность опухоли);
• в процессе проведения процедуры врач видит только конкретный оперируемый участок и не может рассмотреть брюшную область в целом (по этой причине можно пропустить наличие опухолевых образований в пространстве, которое находится за пределами визуализированного участка).