Сочетание лапароскопии и гистероскопии

Выбор

Женщины, которые путаются в диагностических исследованиях, часто спрашивают, что лучше — гистероскопия или лапароскопия. Ответить на этот вопрос можно так. Ведь гистероскопия, как бы тщательно она не производилась, всегда может только увидеть матку изнутри. Скажем, невозможно, и даже абсурдно такое исследование, как гистероскопия яичников.

А лапароскопия может заменить собой полноценное оперативное вмешательство, при котором можно удалить достаточно крупные опухоли, накладывать миниатюрные швы на внутренние органы, останавливать кровотечение.

С другой стороны, если необходимо осмотреть внутреннюю поверхность матки, то лапароскоп здесь бессилен. Эти два исследования взаимно дополняют друг друга, и применяются при необходимости. Поэтому вопрос о том, что именно требуется пациентке, гистероскопия или лапароскопия решает врач.

Здесь напрашивается вопрос, Если два этих методы равноценны, то можно ли сэкономить время, и сразу провести оба исследования, осмотрев матку изнутри и снаружи?

Идея о том, чтобы лапароскопия с гистероскопией проводились одновременно, не нова. Но только не по тем причинам, о которых может подумать женщина в первую очередь. Здесь вовсе речь не идет о том, чтобы выполнить все в один день, не ходить по врачам и так далее. При проведении таких серьезных вмешательств, как эти, подобные аргументы в расчет не принимаются.

Более того, одновременное выполнение этих вмешательств требует участия сразу двух бригад специалистов. Одна бригада хирургов — гинекологов занимается лапароскопией, а отдельно специалист осматривает матку и проводит гистероскопию. Анестезиолог дает наркоз и следит за состоянием пациентки.

Зачем же тогда проводится лапароскопия и гистероскопия одновременно? Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно просто открыть международные протоколы. В них четко регламентировано, когда следует проводить эти два мероприятия совместно. Например, в следующих случаях:

• при непроходимости труб;
• при подозрении на полипы;
• при наличии различных кист.

В таком случае удобство заключается в том, что женщине дают всего лишь один наркоз, а проводят сразу два исследования. В то время как гинеколог осматривает внутреннюю полость матки и занимается удалением полипа, или осматривает устье маточных труб, другая бригада может проводить пластику этих труб, и восстанавливать их проходимость снаружи. Таким образом, гистероскопия применяется частично для контроля, а частично для дополнения лапароскопии.

Еще одним показанием к совместному проведению этих лечебно-диагностических процедур является распространенный эндометриоз, в том числе эктопический. В том числе, если очаги гиперплазированного эндометрия существуют вне матки, то точно поставить диагноз и уточнить стадию процесса можно только путем проведения лапароскопии. Но в том случае, если поражен еще и эндометрий, то также лучше, чтобы лапароскопия с гистероскопией совмещалась в пределах одной манипуляции.

Ведь часто при диагностике эндометриоза приходится учитывать день цикла, а это значит, что при проведении одного исследования следующее можно проводить только через месяц. Это может существенно изменить общую картину. По отзывам специалистов, гистероскопия и лапароскопия, проведённые в этой ситуации в один день, позволяют более точно установить диагноз и назначить правильное лечение.

Показания к проведению гистероскопии

Описанная процедура имеет свои показания. Существует два вида манипуляции: диагностическая гистероскопия, во время которой производится осмотр детородного органа изнутри, и оперативная. Во втором случае во время манипуляции врач осуществляет хирургическое лечение. Наиболее часто малоинвазивное вмешательство необходимо по следующим показаниям:

• аномалии развития матки (образовании синехий, перегородка);
• новообразования на слизистой оболочке детородного органа (полип, миома);
• гиперплазия эндометрия и аденомиоз;
• остатки плодного яйца в полости мышечного органа или неполный аборт;
• обильные кровотечения или прорывные менструации;
• бесплодие или частые выкидыши;
• несколько неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения;
• увеличение размеров матки по неустановленным причинам.

Перед процедурой женщине обязательно нужно сдать анализы. Сюда входит мазок на чистоту флоры и анализ на инфекции, исследование крови на наличие гепатита, сифилиса и ВИЧ. Также проводятся дополнительные диагностики, необходимые перед применением наркоза.

Особенности оперативного вмешательства

Перед проведением операции стоит помнить о предохранении во время полового акта. Причем методы контрацепции не должны влиять на гормональный фон женщины, а потому не стоит использовать противозачаточные. Предохраняться стоит с помощью презервативов, которые в свою очередь способны защитить от занесения инфекций.

Помимо прочего, стоит сдать ряд анализов, которые необходимы для обследования, и пройти собеседование с анестезиологом, у которого будет необходимо согласиться или отказаться от наркоза.

Делать обработку антисептическим раствором обязательно, поскольку необходимо предотвратить попадание каких-либо бактерий в рану.

Среди показаний к проведению лапароскопии многие заболевания органов малого таза и вообще репродуктивной системы в целом, а потому не стоит соглашаться на проведение лечения, основываясь только на собственных доводах. Показания для проведения основываются на большинстве случаев, а в каждом индивидуальном могут попросту не сработать, поэтому стоит проконсультироваться с врачом, который и назначит проведение данной процедуры.

Беременность возможна без проведения лапароскопии посредством проведения экстракорпорального оплодотворения. Помимо этого, многие врачи рекомендуют просто ждать и надеяться суметь зачать ребенка. Но это применимо только к молодым женщинам, а вот тем, кто уже в возрасте советуют проводить стимуляцию матки. Вероятность начала беременности при таком раскладе значительно увеличивается. Показанием для данным методик служит невозможность зачатия плода.

Различают два вида идиопатического бесплодия — первичное и вторичное. Первичное — это отсутствие беременности вообще. Вторичное — беременность была, но в данное время она не наступает.

Следует заметить то, что бесплодие неясного генеза часто приписывают женщинам, возраст которых превышает 40 лет, объясняя тем, что резерв яичников снижается к этому времени, не смотря на хорошие результаты анализов. Поэтому женщина, желающая иметь малыша после 36 лет должна каждые 6 месяцев сдавать тесты.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при выполнении следующих условий:

У женщины:

• овуляция происходит регулярно;
• в норме гормональный фон;
• отсутствует спаечный процесс в трубах, а также в органах малого таза;
• нет патологий матки, эндометриоза;
• в сыворотке крови нет антиспермальных антител;
• положителен посткоитальный тест.

У мужчин:

• в норме все показатели спермограммы;
• отрицателен анализ на наличие антиспермальных антител.

Регулярные половые акты в течение года, особенно в периоды овуляции, а также отсутствие у обоих партнеров заболеваний, передающихся половым путем.

Возможные осложнения

Несмотря на малоинвазивность гистероскопии и лапароскопии после их проведения возможны краткосрочные или отдаленные последствия. Наиболее распространенные осложнения после лапароскопического исследования и гистероскопии сразу после вмешательства следующие:

1. Кровянистые выделения после процедуры из половых путей — симптом, который может свидетельствовать о повреждении стенок органа. В зависимости от того, с какой интенсивностью и сколько идет кровь, явление может быть нормой (при кратковременном кровотечении или мазании) или патологией (обильное кровотечение в течение нескольких дней). Устраняют назначением лекарственных средств или повторной процедурой.
2. Зловонные выделения из половых органов с примесью гноя, крови — симптом инфицирования матки. Устраняется с помощью антибиотиков, которые назначаются на основании данных обследований посева на микрофлору и ее чувствительность к препаратам.
3. Аллергические реакции на анестезию. Проявляются в неврологических нарушениях, сложностях с дыханием, ухудшении зрения и т.д. Проходят самостоятельно в течение нескольких дней, в особо тяжелых случаях требуют медикаментозного лечения.

Подобные осложнения встречаются при любом виде хирургического и диагностического вмешательства, будь то обзорная гистероскопия или лапароскопическая гистерэктомия.

Реже, чем краткосрочные проблемы, возникают возможные последствия после гистероскопии отдаленного характера:

• образование синехий;
• спаечный процесс;
• развитие бесплодия.

Обычно они проявляются спустя несколько недель или даже месяцев после вмешательства. Для их устранения проводят повторные операции, назначают курс медикаментозной терапии и физиопроцедур.

Избежать осложнений в ходе использования малоинвазивных методов помогает точное соблюдение врачом техники выполнения операций, а также грамотное планирование реабилитационных мероприятий. Если в первую неделю благополучие пациентки в большей степени зависит от врача, то в последующем женщине придется ответственно отнестись к состоянию своего организма: правильно питаться, дозировать физические нагрузки, соблюдать гигиену и выполнять все предписания врача.

Хирургическое устранение причин патологии

Причины бесплодия, которые можно выявить и удалить данным хирургическим методом:

1. Спайки, найденные в малом тазу. Они представляют собой ниточки из соединительной ткани, возникающие в результате воспалений и в качестве последствий хирургических вмешательств. Чаще всего они мешают нормальному функционированию органов, а также непосредственно процессу зачатия. В большинстве случаев спайки возникают в области маточных труб. Помимо того, что они мешают нормально функционировать органам, так еще и способствуют их смещению в сторону, что нарушает их взаимосвязь между собой. Лапароскопия, предпринятая в данном случае, помогает лишь в 3-4% случаев, а потому лучше попытать счастье с методикой экстракорпорального оплодотворения.
2. Эндометриоз считается одной из наиболее часто встречающихся причин возникновения бесплодия. Представляет собой выход слизистой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, эндометрия, за пределы данного органа. На ранних стадиях эта патология выявляется только при помощи лапароскопии, а по мере его роста он способствует усилению возникновения спаек.
3. Кисты являются новообразованиями, возникшими чаще всего внутри яичников. Они могут быть функциональными и органическими. Вторые необходимо удалять в обязательном порядке, поскольку они могут вести к разрыву яичника.
4. Миома матки есть ни что иное, как опухоль доброкачественного характера. Чаще всего она возникает при нарушенном гормональном фоне женщины. При этом долгое время миома может никак себя не проявлять, а потому ее выявление на ранних этапах развития крайне сложно осуществить. Симптомы появляются лишь с ее разрастанием. При этом же уменьшается возможность женщины родить, потому как миома вредит протеканию месячного цикла, который влияет на процесс овуляции, что в свою очередь приводит к бесплодию.
5. Проходимость фаллопиевых или маточных труб также немаловажный фактор, влияющий на возможность женщины не только зачать, но и родить здорового ребенка. Этот орган репродуктивной системы женщины является одним из основных, а потому крайне нежелательно, чтобы он был поврежден. Патология может практически полностью охватить орган, а потому продвижение спермы, а затем и яйцеклетки вглубь матки может быть неосуществимо, что вызывает проблемы с зачатием. Помимо прочего, спайки, находящиеся в этой же области могут развить трубную беременность, в результате которой женщине может грозить летальный исход.

Сама операция проводится либо после окончания регул, либо за пару-тройку дней до них. Лучшим временем для данной процедуры считается период овуляции.

Показания к проведению лапароскопии и гистероскопии одновременно

Случаев, когда проводится гистероскопия одновременно с лапароскопией, в хирургической практике масса. Решение о проведении обеих манипуляций одновременно принимается только гинекологами исходя из показаний и имеющихся результатов предварительной диагностики. Чаще всего к совмещению методов прибегают при необходимости провести обследование полости матки и ее наружной части, а затем проведения манипуляций по устранению обнаруженных заболеваний.

Совместное использование методов используется на фоне многих патологий, включая следующие:

• врожденные или приобретенные аномалии в строении матки (например, двурогая матка);
• множественные внутренние и наружные эндометриоидные очаги;
• миомы матки, расположенные внутри стенок органа;
• перфорация матки;
• бесплодие или самопроизвольные выкидыши;
• безрезультатные попытки ЭКО.

Совмещенные вмешательства проводят всегда под общим наркозом. При этом основные манипуляции осуществляют посредством гистероскопа, в то время как лапароскопическое оборудование используется для контроля оперативного вмешательства. С помощью данных, которые получают с видеокамер лапароскопа, врач может регулировать степень воздействия на стенки органа во избежание их перфорации. Более сложные операции, такие как лапароскопическая гистерэктомия, наоборот, проходят с использованием лапароскопа, в то время как гистероскоп выполняет контролирующую функцию.

Как выполняется лапароскопия при бесплодии

Перед началом лапароскопии пациенты подвергаются общей анестезии, поэтому в течение всей операции они не просыпаются и не чувствуют боли.Лапароскопия — несложная процедура, которая проводится, когда пациент находится без сознания. Она может выполняться в больнице, хирургическом центре, а в некоторых случаях даже в кабинете врача.

Во время лапароскопии, проводимой для диагностики бесплодия, хирург совершает следующие действия:

• вводит в брюшную полость иглу;
• закачивает в брюшную полость газ, позволяющий лучше рассмотреть необходимые структуры;
• удаляет иглу и через маленький разрез вводит камеру вместе с инструментом, который называется лапароскоп;
• выполняет второй разрез и вводит небольшой инструмент, называемый зондом.

При помощи камеры врач осматривает анатомические структуры, размещённые в брюшной полости. Зонд применяется для того, чтобы отодвигать или приподнимать органы.

В зависимости от выявленных дефектов, врач может совершить следующие шаги:

• ввести краску через фаллопиевы трубы, чтобы оценить их проходимость (через заблокированные фаллопиевы трубы не смогут проходить сперматозоиды);
• попытаться открыть заблокированные фаллопиевы трубы;
• удалить рубцовые ткани или спайки;
• подкорректировать анатомические отклонения.

Хирург может сделать в брюшной полости третий разрез и ввести туда инструмент для выполнения дополнительных процедур.

После совершения всех необходимых манипуляций врач извлекает медицинские инструменты и зашивает место разреза.

В течение нескольких часов после лапароскопии персонал больницы ведёт наблюдение за пациенткой. Это позволяет лечащему врачу убедиться в отсутствии осложнений и увидеть, насколько хорошо протекает восстановительный процесс.

Перед операцией женщине следует найти человека, который отвезёт её из больницы домой и обеспечит уход на протяжении ближайших 24 часов.

Отличия методик

Гистероскопия отличается от лапароскопии техникой выполнения. Гистероскоп вводят внутрь матки через влагалище. Лапароскопия — инвазивный метод исследования полости матки и соседних органов посредством прокола стенки брюшной полости. Лапароскопию всегда проводят под общей анестезией, а гистероскопию — под местным обезболиванием.

Гистероскопия — это внутреннее исследование органа, лапароскопия позволяет обследовать внешнюю поверхность матки и прилегающих к ней органов.

Обратите внимание! Гистероскопию проводят без надрезов и проколов органов. В каких случаях проводят внутреннее и внешнее обследование матки?

В каких случаях проводят внутреннее и внешнее обследование матки?

Гистероскопию (внутренняя диагностика) назначают для:

• обнаружения папиллом и наростов на слизистой;
• выявления причин сбоя в менструальном цикле;
• удаления старой спирали и остатков слизистой после чистки;
• выявление причины выкидышей;
• исследования эндометрия;
• осложнения течения беременности;
• исследование причин иных патологий.

Также диагностику назначают после неудачного протокола ЭКО, периодических маточных кровотечениях, врожденных аномалиях детородных органов.

Лапароскопию назначают для:

• диагностики внематочной беременности;
• исследования причин патологии яичников;
• исследования новообразования на внешней оболочке органа;
• проведения перфорации органа;
• иных гинекологических проблем.

После завершения операции область проколов зашивают, швы необходимо снять через 12-14 дней в больнице. Обе процедуры проводят после обследования анализов в лаборатории. Так как лапароскопия предполагает введение анестезии, необходима предварительная подготовка — отказ от пищи накануне диагностики.

Противопоказания к проведению лапароскопии и гистероскопии:

• злокачественные новообразования;
• сильно выраженное ожирение;
• спайки после ранее проведенных полостных операций;
• грыжа.

Есть ли риск развития осложнений после хирургии? Осложнения могут появиться после любых оперативных манипуляций с внутренними органами, это зависит от тяжести имеющейся патологии и особенностей организма женщины. Однако статистика осложнений невелика.

Чтобы не спровоцировать неприятность после проведения обеих процедур, нельзя пользоваться тампонами во время месячных, принимать горячие ванны и париться в сауне. Запрещены спринцевания и любые манипуляции с половыми органами без одобрения гинеколога. Этих ограничений необходимо придерживаться до полного восстановления здоровья.

Восстановление после

Одно из преимуществ лапароскопии заключается в том, что, в отличие от полостной операции, не требуется долгий и болезненный период реабилитации. Пациентка должна соблюдать пастельный режим в течение двух-трех дней. Также после операции не назначается специальная диета, а обезболивающие препараты прописывают реже.

Медперсонал следит за температурой пациентки, характером выделений. В зависимости от показаний и результатов операции прописываются антибактериальные, противовоспалительные лекарства. После выписки пациентке даются подробные рекомендации о дальнейшем процессе восстановления и лечения.

Принимать душ, как правило, уже можно через день-два. Но половые контакты разрешаются только через неделю или позже – зависит от объема вмешательства. Для ускоренного восстановления часто рекомендуется посещение бассейна через 3 — 4 недели. Таким образом, вернуться к обычной жизни пациентка уже может через пару месяцев, при этом первое время не будет обременительным, сложным и болезненным, как при обычных полостных операциях.

Смотрите на видео о том, как правильно восстанавливаться после лапароскопии: