Как после лапароскопии планировать беременность: когда можно снова зачать ребенка?

Что ожидать, если предстоит лапароскопия на раннем сроке ожидания малыша

Беременность – всегда волнительный период в жизни женщины.

Но что делать, если вынашивание осложняется какими-то проблемами и требуется хирургическое вмешательство? Еще десяток лет назад любые операции выполнялись только открытым доступом, сегодня все чаще используются лапароскопические технологии. Но и они имеют определенные трудности, например, связанные с растущей маткой. Что предпочесть – классическую операцию или лапароскопию?

Оптимальные сроки беременности для проведения лапароскопии

Теоретически лапароскопия может быть выполнена на любом сроке беременности. Но чем больше матка, тем в более ограниченном пространстве находятся операторы, и тем сложнее выполнить какие-то манипуляции.

Если предполагается плановая операция, то выбирается наиболее оптимальное время. Считается, что период с 16 по 18 — 19 недели является наилучшим моментом для подобных процедур. Обычно в это время оперируются кисты яичников, миомы.

Обусловлено это следующими причинами:

• К этому моменту уже произошло формирование основных структур внутренних органов у малыша. Поэтому негативное воздействие лекарственных препаратов, используемых для наркоза и не только, будет на развивающегося малыша минимальным.
• В 16 — 19 недель матка имеет еще не очень большие размеры, поэтому манипулировать она не мешает.

Если же возникает необходимость в экстренной хирургической помощи, например, при остром аппендиците, холецистите, операцию можно проводить в любое время.

Методика проведения лапароскопии при беременности

Техника проведения лапароскопии во время беременности практически не отличается от таковой у женщин в обычном состоянии. Выделяются только некоторые моменты по защите плода и матки, в том числе от рентгеновского излучения, если необходимо его воздействие (при холангиографии во время удаления желчного пузыря).

Основные этапы операции следующие:

• Введение в эндотрахеальный наркоз.
• Прокол передней брюшной стенки в области пупка. Это основная точка для введения инструментов (троакаров) и обзора.
• Введение углекислого газа в брюшную полость до определенного давления, обычно около 10 мм. рт. ст.
• Дополнительные проколы с учетом операции. Например, при гинекологических манипуляциях они выполняются в подвздошных областях и т.д.
• Непосредственно сама операция.
• Удаление троакаров из брюшной полости и ушивание ран.
• Выведение из анестезии.

Продолжительность операций варьирует в зависимости от их вида, наличия осложнений и т.п.

Подготовка к лапароскопии

Грамотно проведенные подготовительные мероприятия помогают избежать серьезных осложнений во время и после вмешательства.

Основные этапы подготовки:

1. Правильный психологический настрой. Не стоит бояться данной манипуляции, однако надо знать о предстоящих сложностях или возможных болевых ощущениях. В этом помочь женщине может лечащий врач, специально распечатанная «памятка» или грамотная информация из Интернета. Пациентка должна быть в курсе возможных рисков или осложнений от введения лапароскопа. Правильное психологическое восприятие помогает легко переносить саму процедуру и восстановительный период после нее.
2. При составлении анамнеза у пациентки обязательно учитываются все перенесенные и имеющиеся заболевания и ее непереносимость отдельных лекарств.
3. Подготовительные мероприятия в виде консультации гинеколога и врачей других специальностей (кардиолог, невропатолог, хирург и др.) и необходимых аппаратных исследований: МРТ, УЗИ малого таза, флюорографии (действительна 6 месяцев), электрокардиографии (годна 1 месяц), рентгена и др. При этом могут понадобиться неоднократные исследования или врачебные консультации.
4. Проведение лабораторных исследований. При этом за 2 недели до предполагаемой даты манипуляции пациентке назначается ряд анализов: обследование на сифилис, ВИЧ и гепатиты (действуют 3 месяца), влагалищный мазок на флору (действителен 10 дней). Не ранее 10 дней до операции пациентом также обязательно сдаются общий анализ мочи и крови, исследуется кровь на свертываемость и биохимию.
5. В это же время обычно в отделении запасается кровь той же группы и резуса, что и у пациентки (на случай неожиданных осложнений во время лапароскопии).
6. Проведение подготовительной медикаментозной терапии. Некоторым женщинам в этот период (если протромбиновый индекс завышен) назначаются кроворазжижающие препараты. Нельзя нарушать систематичность приема таких препаратов, так как это может вызвать осложнения при данной манипуляции.
7. Важен пункт о соблюдении диеты. Обычно за 2 недели до исследования пациентке советуют перейти на растительно-кисломолочную диету. За 3-4 дня до исследования лапароскопом женщине советуют исключить из рациона блюда, вызывающие вздутие кишечника и чрезмерно нагружающие пищеварительную систему (сдоба, бобовые, копчености, алкоголь, сладости). Параллельно назначается прием устраняющих газообразование лекарств (настой ромашки, таблетки активированного угля).
8. За день до исследования пациентке рекомендуется уменьшение порций пищи и жидкости. Также часто назначается очистительная клизма. Эта процедура тем более необходима, так как действие наркоза при лапароскопии часто оказывает расслабляющее действие на кишечник в момент исследования.
9. Перед самой операцией больной принимает душ с моющими средствами. При этом также удаляются волосы с паховой области.
10. В день операции пациент не должен ничего есть или пить.

Некоторые пациентки считают эндоскопические операции совершенно безопасными. Это во многом так, однако нельзя при этом пренебрегать правильной подготовкой и четко выполнять врачебные назначения.

Подготовка к операции

При подготовке к лапароскопической операции на яичниках, как и при любом ином оперативном вмешательстве, необходимо проведение ряда исследований и мероприятий, направленных на улучшение прогноза лечения.

• Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить отклонения от нормы и предположить характер имеющегося патологического процесса.
• Биохимический анализ крови. Позволяет оценить показатели отдельных органов и систем с целью принятия необходимых мер и предотвращения возможных осложнений.
• Коагулограмма. Позволяет оценить свертывающую функцию крови и предотвратить развитие кровотечений.
• Определение наличия антител к ВИЧ, гепатиту В и С. Необходимо для выявления иммунодефицита или нарушения функции печени, а также предотвращения заражения медицинского персонала.
• УЗИ или томография органов брюшной полости и малого таза. Позволяет оценить состояние внутренних органов и разработать тактику проведения оперативного вмешательства.
• Группа крови и резус-фактор
• Гинекологический мазок на флору и цитологию шейки матки
• ЭКГ и консультация терапевта.

Сама женщина в предоперационный вечер должна исключить прием пищи, а за 3 – 4 часа до самой лапароскопии – перестать пить жидкость

Эти предосторожности необходимы для исключения развития рвоты во время наркоза или при выходе из него

Достоинства и недостатки лапароскопии

Главное достоинство лапароскопии заключается в том, что она малотравматична (снижается травматизация брюшной полости и оперируемого органа). Благодаря этому сокращено время пребывания пациентки в клинике. После операции остаются небольшие рубцы размером от 0,5 до 3 см.

У меня остались следы от трёх швов: под пупком и в области маточных труб. Мои соседки по палате говорили, что после операции следы от швов у них быстро исчезли. У меня тот, что под пупком, побелел, но не исчез даже через пять лет. Маленькие пропали примерно через год. Возможно, дело в особенностях кожи.

К недостаткам метода лапароскопии относится её высокая стоимость (дорогое оборудование). В связи с этим операции в частных клиниках проводят по очень высоким ценам, а в бесплатной медицине огромная очередь на проведение этой манипуляции.

Мне пришлось ждать два месяца, чтобы операцию провели в муниципальном лечебном учреждении.

Одним из недостатков лапароскопии является высокая стоимость процедуры по причине использования дорогостоящего оборудования

Недостатком считается применение общего наркоза. Пациенту во время операции трудно дышать из-за нагнетания газа в брюшную полость, он испытывает болезненные ощущения. Поэтому при лапароскопии используют общее, а не местное обезболивание.

Почему не получается забеременеть после лапароскопии

После лапароскопии с целью лечения определённого органа беременность наступает в ближайший год после её проведения в 85% случаев. 15% пациенток имеют другие патологии, которые не были решены с помощью операции, что и является основной причиной неудач.

Обычно беременность наступает в срок от 2 до 6 месяцев после лапароскопии. Не затягивайте с обследованием, если забеременеть не получается дольше полугода. Иногда женщине требуется повторная лапароскопия, но процент таких операций невелик.

Замершая беременность после лапароскопии

Лапароскопия всегда связана с риском. Однако в большинстве случаев эта операция не становится причиной возникновения замершей беременности. Она может быть вызвана гормональным дисбалансом, хромосомными аномалиями плода или инфекциями, перенесёнными матерью на ранних сроках, а не лапароскопией.

Нельзя отчаиваться и опускать руки. В течение первого года после операции ещё высоки шансы на новую нормальную беременность.

Внематочная беременность и после нее….

Девочки, подскажите, пожалуйста, у кого была внематочная беременность: интересует насколько долго кровило или мазало после операции, когда наступила нормальная М? 17 июня сделали лапару, внематочная беременность (трубная) справа, удалили правую трубу, до сих пор мажет. Сегодня вообще сильные кровянистые выделения (кровь алая),живот ноет, я боюсь, может что-то не то?К врачу только в среду.

У меня после лапары по поводу внематочной М. не начинались 2 дня, поэтому врач решил сделать «чистку» — в матку ввели трубочку и все откачали каким-то прибором. В этот же день нужно было выпить первую таблетку регулона (ОК), после этой чистки помазоло розовым пару дней. А вообще при внематочной нарастает «жирный» эндометрий, поэтому и выходит он долго.

Не периживай зайка так и должно быть. У меня было две ВБ. Последнюю сделали 11 июня этого года, на третий день пришли М оч сильно обильные, вообще это не М, это эндометрий выходит. М обычно приходят как всегдда, у меня например придут дней так через 28-30. Ну как обычный цикл. Мазать перестало только на прошлой недели, а первые дня два лило как из ведра. Оч сильно болел живот схватками, мне даже обезбаливающее кололи. Просто М у меня всегда болезненные. Все будет ОК!!! не переживай. А трубу хорошо, что удалили, на другую не пойдет воспаление. Обычно неудаленная труба это оч большая вероятность повторения ВБ в ней. Так что удачи тебе в дальнейшем планировании!!!!

Девочки, спасибо, немного успокоилась! И я так сильно расстроилась по поводу удаленной трубы, ведь шансов теперь вполовину меньше:( А таблетки ОК сказали назначат только после прихода нормальных М.

У меня была ВБ в 2006 году, но трубу сохранили (плодное яйцо выдавили без разрезов трубы). Мазало дня 3. Сейчас 24 недели Б. Так что и у тебя будет малыш! ОК мне не назначали, только предохраняться 6 мес Источник

Вероятность забеременеть после операции

Лапароскопия не предусматривает длительного восстановительного периода. Уже через сутки после манипуляции пациентов выписывают домой. Осложнения возникают редко. В основном это реакции на анестезию, кровотечения в ранний послеоперационный период, тромбоэмболии, гнойные воспаления. Чтобы осложнения не возникли, после вмешательства назначают антибиотики, кровеостанавливающие средства, антикоагулянты.

Когда можно забеременеть после лапароскопии труб? В первый месяц после вмешательства советуют воздержатся от половых контактов. Хоть лапароскопия проходит с минимальными травмами мягких тканей, она все-таки является полостной операцией. Организм восстанавливает приблизительно три месяца. Менструальный цикл не нарушается, возможны задержки от нескольких дней до 1-2 недель. Сразу после вмешательства появляются незначительные кровянистые выделения из половой щели, кровомазание продолжается несколько дней. Если они становятся интенсивными, обращаются к врачу.

Беременность после лапароскопии

Беременность после лапароскопии

Вторичное бесплодие. Лапароскопия. Моя история

Беременность после операции

Половой покой после лапароскопии: советы и рекомендации

Центр планирования беременности.Я после операции.Лапароскопия маточных труб

Реабилитация после лапароскопии

Планировать беременность после лапароскопии труб рекомендуют месяца через два или три. Затягивать не стоит, так как результат операции держится приблизительно полгода. Через 6-7 месяцев спайки образуются опять, и шансы зачать ребенка постепенно сводятся к нулю. По статистике около 30% женщин беременеют спустя 2-5 месяцев после операции, еще 40% — через 5-7 месяцев. Небольшой шанс зачать ребенка сохраняется на протяжении года, около 15% женщин смогли забеременеть через 8-12 месяцев. Если на протяжении года беременность не наступила, проводят повторную лапароскопию, или направляют пациентку на ЭКО.

Выделения после лапароскопии

Проведение операции при эктопической беременности требует отслеживания всех своих ощущений или изменений в организме. Внутренние повреждения половых органов могут вызвать выделения из влагалища.

Чтобы понимать, развивается воспалительный процесс или нет после лапароскопии, нужно обратить внимание на их характер, обильность и общее самочувствие

1. Допускаются незначительные мажущие кровянистые выделения без запаха в первые несколько дней или недель после операции. Постепенно они становятся сукровичными, а затем слизистыми, напоминающими бели без изменения консистенции.
2. Мутные, желтоватые или зеленые выделения, сопровождающиеся мерзким запахом – признак попадания инфекции. Необходимо немедленно посетить врача.
3. Коричневые выделения без дополнительных симптомов считаются нормой. Если при этом болит живот, повышается температура, появляется неприятный запах, слабость и лихорадка, то это признаки развития воспалительного процесса.

При опасных симптомах врач назначит контрольное обследование и сдачу лабораторных анализов, по результатам которых будут приняты соответствующие меры.

Иногда прием назначенных антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Как следствие возникают белые творожистые выделения, которые сопровождаются зудом и покраснением слизистых половых органов.

Шрамы, которые останутся

Это признак развития кандидозного кольпита (в народе молочницы). Проводят лечение вагинальными свечами или противогрибковыми препаратами.

Как делают лапароскопию

До манифестации выраженных признаков выполняют ряд подготовительных мероприятий, позволяющих предотвратить тяжелые осложнения и сократить процесс реабилитации.

Рекомендации для плановой лапароскопии при внематочной беременности:

• необходимо пройти детальное обследование, сдать все назначенные анализы;
• в день перед операцией запрещается – прием пищи и жидкости, делать клизму для опорожнения кишечника;
• обязательный пункт – ношение компрессионных чулок до и после процедуры.

Проведение операции лапароскопическим методом при внематочной беременности:

Длительность лапароскопии

Лапароскопия одной трубы при внематочной беременности имеет достоинства:

• длительность процедуры 15-60 минут, зависит от сложности клинического случая;
• операция при внематочной беременности не оборачивается большим стрессом для пациентки;
• кровопотери после проведения процедуры минимальны;
• не нужны крупные рассечения брюшины, требующие длительного рубцевания шва, разрезы настолько малы, что позже следы вмешательства практически незаметны;
• минимизируется риск формирования спаечного процесса маточных труб после эктопической беременности;
• сокращается период реабилитации;
• процедуру можно проводить как для лечения, так профилактических целей.

Главное преимущество – после лапароскопии с сохранением трубы при внематочной беременности у женщины остаются большие шансы зачать естественным путем.

Функциональные кисты – нужно ли бояться

Образования, которые появляются по мере нормальной работы женского организма, называются функциональными. Часто они не требуют специального лечения. Женщины могут даже не подозревать, сколько кист у них возникало за все время репродуктивного периода. Беременность после кисты яичника происходит обычно без осложнений.

Функциональные кисты делят на два типа:

1. Фолликулярная киста.
2. Лютеиновая киста.

Первая вырастает из «перезревшего» фолликула, если по каким-то причинам его оболочка не разрывается, чтобы выпустить яйцеклетку. Такая капсула растет, пока в ней накапливается жидкость. При больших размерах могут проявляться симптомы, которые говорят о гормональной природе заболевания: изменение веса, активная работа сальных желез на коже, нерегулярные менструации. Рост фолликулярной кисты часто начинается из-за проблем с работой гипофиза, когда количества ФСГ гормона недостаточно для того, чтобы фолликул разорвался. Из-за этого последняя фаза жизни фолликула не наступает. Жидкость внутри фолликула – это секрет, характерный для этой железы.

Киста желтого тела растет на месте разорвавшегося фолликула во второй половине цикла. Желтое тело в нормальном состоянии вырабатывает прогестерон, который останавливает рост следующих фолликулов. После окончания цикла эта железа исчезает, но гормональные сбои или инфекции могут помешать естественному процессу. Так появляется киста желтого тела.

Функциональные кисты вносят свой вклад в работу эндокринной системы, нарушают нормальный баланс гормонов. Образования редко перерождаются или вызывают осложнения. Поэтому обычно назначают гормональные препараты для того, чтобы остановить развитие образований. Если киста хорошо поддается лечению, то через 2-3 месяца она уже не будет Вас беспокоить.

Можно ли забеременеть после кисты яичника зависит от того, насколько правильно проведено лечение. Его обычно начинают с общеукрепляющих процедур. К таким процедурам относится соблюдение правильной диеты, нормализация веса, физические нагрузки. Для стабилизации гормонального фона используют оральные контрацептивы.

Эта методика популярна у многих врачей. Обычно она показывает хорошие результаты. Но в некоторых случаях дополнительное изменение гормонального фона провоцирует рост образования. Поэтому лекарства принимают под наблюдением врача. Если нет улучшений, то делают операцию — лапароскопию или традиционную лапаротомическую.

Показания к назначению и принцип проведения лапароскопии

Лапароскопией называется современный хирургический метод лечения и диагностики, который заключается в проведении малоинвазивной операции. Поскольку хирургу во время процедуры не требуется вводить руку в разрез, отверстие в теле пациента делают небольшого диаметра, достаточного для того, чтобы в него поместился лапароскоп с закрепленной на нем видеокамерой.

Во время проведения операции используется комплекс специальных приборов, который называется эндовидеостойкой. Он состоит из электрохирургического генератора, системы подачи углекислого газа и оборудования для получения и записи изображения. Все манипуляции, которые производит хирург, отражаются на специальном мониторе.

Лапароскопия позволяет осуществить высокоточную диагностику заболеваний органов малого таза и абдоминальной области, когда поставить диагноз при помощи других методов исследования не представляется возможным. Лапароскопические операции позволяют получить детальную информацию о пораженном участке.

Поскольку процедура может вызвать у пациента различные осложнения, она должна проводиться только высококвалифицированным хирургом

Перед операцией он должен тщательно изучить и принять во внимание результаты анализов, историю болезни, наличие хронических патологий и возраст больного

Основным преимуществом лапароскопии является короткий срок реабилитации, после которого пациент может вернуться к обычному образу жизни.

Если объектом исследования были органы репродуктивной системы женщины, это не значит, что впоследствии она не сможет иметь детей. Беременность после лапароскопии возможна.

Операция назначается пациенткам при:

• непроходимости фаллопиевых труб;
• бесплодии;
• доброкачественной гиперплазии миометрия;
• эктопической беременности;
• спайках маточных труб;
• мультилокулярной кисте яичника.

В течение нескольких недель после процедуры женщине необходимо оградить себя от физических нагрузок и интимной близости. Появление кровянистых выделений после манипуляции считается нормой. Если они не прекращаются в течение месяца, необходимо обратиться к гинекологу.

Как делают лапароскопию маточных труб

1. Проводится обработка операционного поля раствором антисептика (3-кратно).
2. Делается разрез в околопупочной области (чаще слева или сверху).
3. Вводится через разрез игла Вереша, через которую в брюшную полость поступает углекислый газ.
4. Введение лапароскопа (оптический прибор, оснащенный камерой и осветительным устройством).
5. Через дополнительные разрезы на брюшной стенке (как правило, это правая и левая подвздошная область) вводятся дополнительные троакары.
6. Проводится осмотр органов брюшной полости и малого таза.
7. При трубной беременности возможно проведение оперативного вмешательства с сохранением или удалением маточной трубы.

Когда есть показания к удалению, то проводится:

коагуляция участка трубы, расположенного ближе к матке (интерстициальный отдел), а также рассечение мезосальпинкса (часть брюшины, покрывающая маточную трубу).

После высвобождения трубы возможно ее удаление в режиме биполярной коагуляции. Достать удаленную ткань можно с помощью щипцов и выведения через отверстие на передней брюшной стенке.

накидывание петли на часть трубы, расположенную ближе к матке, с последующим отсечением, отступая от лигатуры 3 мм.

Возможно проведение операции с сохранением трубы:

надрез над наиболее выступающим участком маточной трубы, деформированным плодным яйцом, и щипцами удаляют эмбрион

Рассеченный участок аккуратно ушивают шовным материалом (важно сохранить просвет трубы свободным для сохранения фертильной функции)

Еще один из способов лапароскопии маточных труб при трубной беременности используют при расположении плодного яйца в концевом отделе трубы. В данном случае просто отсекают данный участок. Для улучшения дальнейшего прогноза в отношении беременности можно концевую часть трубы рассечь «лепесткообразно», как бы создавая ей анатомически правильную форму с расширением в конце.

Существует метод «выдавливания» плодного яйца из маточной трубы. Однако он применяется крайне редко, так как достаточно травматичен для мерцательного эпителия в просвете трубы.

После хирургических манипуляций важно эвакуировать кровяные сгустки, промыть органы малого таза, чтобы убедиться, что нигде не требуется дополнительное вмешательство.
Необходимо извлечь лапароскоп и через троакары (проводники) выпустить углекислый газ из брюшной полости.
Проводится ушивание надрезов на коже (обычно достаточно наложение 1 узлового шва на каждый из разрезов).