Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 1

Экг по небу

Процедура ЭКГ

На сегодняшний день это абсолютно безболезненная и доступная каждому процедура. ЭКГ можно сделать практически в любом медицинском учреждении. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом, и он вам подробно расскажет, для чего необходима данная процедура, как снимать ЭКГ и где её можно пройти в вашем городе.

Перед тем как снимать ЭКГ, пациент обязательно должен быть проинструктирован о том, какие условия нужно выполнить накануне и в день снятия.

  • Накануне рекомендуют избегать нервных перенапряжений, а длительность сна должна быть не менее 8 часов.
  • В день сдачи необходим небольшой завтрак из пищи, которая легко усваивается, обязательное условие – не переедать.
  • Исключить за 1 день продукты, которые влияют на работу сердца, например, крепкий кофе или чай, острые приправы, алкогольные напитки, а также курение.
  • Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на коже перед наложением электродов.
  • Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
  • Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки.
  • Перед самой процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.

Кардиологи рекомендуют проходить процедуру всем людям, без исключения, после 40 лет один раз в год.

Безусловно, есть состояния, при которых проводить ЭКГ категорически нельзя, а именно:

  • При остром инфаркте миокарда.
  • Нестабильной стенокардии.
  • Сердечной недостаточности.
  • Некоторых видах аритмии неясной этиологии.
  • Тяжёлых формах стеноза аорты.
  • Синдроме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
  • Расслоении аневризмы аорты.
  • Острых воспалительных заболеваниях мышцы сердца и околосердечных мышц.
  • Тяжёлых инфекционных заболеваниях.
  • Тяжёлых психических заболеваниях.

Экг по небу – алгоритм проведения, показания к проведению процедуры

Электрокардиограмма – это процедура, позволяющая достоверно оценить работу сердца, частоту сердечных сокращений и особенности передачи электрического импульса

Чтобы получить правдивые данные, важно строго соблюдать правила проведения ЭКГ и правильно накладывать электроды

Проведение стандартной электрокардиографии врачом-диагностом

ЭКГ по Небу – особая методика наложения электродов. Отведения по Небу несколько отличаются от стандартных, что позволяет детальнее оценить работу сердца. Когда процедуру проводит опытный врач, он может получить немало дополнительных данных о работе сердечной мышцы. При ЭКГ происходит запись сердечных сокращений.

Наложение электродов при выполнении кардиограммы пациенту по Небу

Правильное расположение электродов играет ключевую роль для получения достоверных данных при обследовании пациента. Электрокардиограмму записывают только после того, как убедятся, что все поставлено правильно, и пациент не испытывал физических нагрузок перед процедурой.

Нормальная картина ЭКГ

Электрокардиограмма представляет из себя график. По горизонтально оси отмечается время, вертикальная представляет величину электрического заряда, образующимся при сокращении сердца. Один цикл сердечного сокращения отражается в виде зубцов и интервалов между ними.

Основные зубцы:

  • Р-отражает сокращение правого и левого предсердий.
  • QRS – комплекс, состоящий из трёх зубцов. Характеризует электрическую активность в момент сокращения желудочков.
  • Т-зубец, возникающий в момент окончания сердечного цикла. Играет важную роль, характеризуя ишемические явления.Высокой или отрицательный потенциал говорит о возможном ишемическом процессе.

Установка электродов по Небу

Область груди смачивается физиологическим раствором или гелем. Каждый датчик, при помощи присоски, устанавливается на места для отведений.

Важно! Необходимо снять электронные часы, металлические цепочки и браслеты

  1. Устанавливается по второму межреберью справа от грудины.
  2. По средней подмышечной линии в пространство между четвертым и пятым ребром.
  3. Среднеключичная линия, чуть выше пятого ребра.

В зависимости от выбранной методики исследования есть различия в количестве электродов и характере их наложения. При проведении ЭКГ по Слопаку применяется 9 отведений. Для снятия кардиограммы по Небу их всего 3.

ЭКГ по Небу выполняется всего в трех отведениях. Аппарат подразумевает использование электродов трех цветов:

  • красного;
  • желтого;
  • зеленого.

Красный электрод устанавливается с правой стороны грудной клетки на уровне 5-го межреберья. Желтое отведение устанавливаются на заднюю подмышечную линию на том же уровне. Зеленый электрод ставят слева на срединно-ключичной линии.

Записаться на исследование

Специальной процедуры подготовки не предусмотрено.

Важно! Перед манипуляцией рекомендуется выспаться и избегать физических нагрузок. Чтобы без очередей записаться на исследование в одну из клиник сети НИАРМЕДИК, позвоните в удобную клинику или по общему многоканальному телефону, либо заполните форму на сайте

Чтобы без очередей записаться на исследование в одну из клиник сети НИАРМЕДИК, позвоните в удобную клинику или по общему многоканальному телефону, либо заполните форму на сайте.

Имена кардиологов с биографиями и фотографиями вы найдете в разделе «Врачи».

Также вы можете записаться на прием к терапевту или кардиологу для предварительной консультации и выработки рекомендаций к проведению процедуры.

Показания

  • Диагностика скрытых нарушений ритм.
  • Выявление гипоксических явлений в сердце, не определяемых стандартном методом.
  • Определение возможности заниматься спортом для пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы.

Выявление заболевания сердца на ранней стадии развития позволяет своевременно начать лечение, не позволив развиться необратимым последствиям в тканях.

Скрытая ишемия миокарда может не влиять на жизнь человека, но если она есть у человека, переносящего тяжелейшие тренировки, то влияние запредельных нагрузок может оказаться смертельным. Именно поэтому, ЭКГ проводиться раз в год всем, кто посвятил свою жизнь спорту. Особенно важен контроль состояния сердца и сосудов у спортсменов, входящих в старшую возрастную группу.

Оси отведений

Гипотетическая
линия, соединяющая два электрода,
участвую­щих в образовании
электрокардиографического отведения,
называется осью отведения.

Осями
стандартных отведений являются стороны
треугольника Эйнтховена. Перпендикуляры,
проведенные к осям стандартных отве­дений
из центра сердца, делят каждую ось на
равные части — поло­жительную (+) и
отрицательную (–) (рис. 15).

Рис.
15. Оси
стандартных отведений.

Если переместить
оси стандартных отведений в электрический
центр сердца, то образуется трехосевая
система координат стандарт­ных
отведений (рис. 16).

Рис.
16. Трехосевая
система координат стандартных отведений.

Оси
усиленных однополюсных отведений от
конечностей соеди­няют место наложения
активного электрода данного отведения,
т. е. фактически одну из вершин треугольника
Эйнтховена с серединой расстояния между
двумя другими электродами на конечностях.
При этом электрический центр сердца
также делит эти оси на положи­тельную
и отрицательную части (рис. 17).

Рис.
17. Оси усиленных
однополюсных отведений от конечностей.

Если совместить
оси однополюсных отведений от конечностей
в электрический центр сердца, то
образуется трехосевая система коор­динат
этих отведений (рис. 18).

Рис.
18. Трехосевая
система координат усиленных однополюсных
отведений от конечностей.

Если совместить
трехосевые системы стандартных и
усиленных однополюсных отведений от
конечностей, то образуется шестиосевая
система координат, предложенная Бейли
в 1943 г. (рис. 19).

Рис.
19. Шестиосевая
система координат Бейли.

Практическое
значение шестиосевой системы координат
заклю­чается в том, что с ее помощью
можно достаточно точно определять
величину и направление вектора возбуждения
различных отделов сердца во фронтальной
плоскости. Это осуществляют путем
сопостав­ления амплитуды и полярности
электрокардиографических комплексов
в отведениях от конечностей. При этом
используют правила, соглас­но которым
следует, что если вершина вектора
возбуждения сердца (предсердия или
желудочка) направлена в сторону активного
(+) электрода, то на ЭКГ прописывается
положительный зубец, если к пассивному
(–), то отрицательный. При перпендикулярном
направ­лении вектора к оси отведения
на ЭКГ либо вообще не формируется зубец,
либо отмечается двухфазный (эпифазный)
комплекс (рис. 20).

Рис.
20. Различные
варианты направления вектора возбуждения
желудочков сердца по отношению к оси I
стандарт­ного отведения и формирование
при них зубцов ЭКГ.

Направление
осей отведений в шестиосевой системе
координат принято определять в градусах.
За начало отсчета (0) условно прини­мают
радиус, проведенный строго горизонтально
из электрического центра сердца влево
по направлению к положительному полюсу
I стан­дартного отведения. Следовательно,
легко определить координаты и других
отведений (рис. 21).

Рис.
21. Направление
осей отведений (в градусах) в шестиосевой
системе координат.

Как
видно из представленного рис. 21,
положительный полюс II стандартного
отведения расположен под углом +60°,
положительный полюс отведения aVF — под
углом +90°, положительный полюс III
стандартного отведения — под углом
+120°, положительный полюс отведения aVL
— под углом –30°, положительный полюс
отведения aVR — под углом +150°.

Оси грудных
отведений регистрируют изменения ЭДС
в гори­зонтальной плоскости. Ось
каждого грудного отведения образована
линией, соединяющей электрический центр
сердца с местом располо­жения активного
электрода на грудной клетке. При этом
электричес­кий центр сердца также
делит эти оси на положительную и
отрица­тельную части (рис. 22).

Рис.
22. Оси грудных
(V
1–V6)
отведений.

Анализ
ЭКГ с использованием осей во фронтальной
и горизон­тальной плоскостях позволяет
понять формирование ЭКГ в норме и
патологии, оценить положение сердца в
грудной клетке, диагности­ровать
гипертрофию его отделов, а также нарушения
проводимости.

Другие дополнительные способы проведения ЭКГ

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Ортогональные отведения при ЭКГ

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Измерение ортогональных отведений проводят по трем видам осей. При каждом измерении самыми точными и важными являются показатели, зафиксированные при первом переключении тумблера. Отличие заключается в разном местоположении электродов при формировании:

  • при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый — в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
  • при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный — немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
  • третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого — в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента. Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени. Чтобы снять данные, тумблер переключается трижды – первые данные записываются как А1, далее – А2 и А3.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

Отведение по Клетэну

В практике кардиологических бригад СМП г. Екатеринбурга с 1968 года применяется дополнительное отведение по Клетэну, для краткости записи и удобства произношения обозначаемое в работе КССП одной буквой — «К» . Для записи, провод с правой руки (красный), устанавливается над рукояткой грудины ( manubrium sterni ). Для этого можно использовать грудной электрод (присоску). Переключатель отведений на втором стандартном отведении – II. Данное отведение напоминает aVF, но на 2/3 выше его. Объясняется это тем, что при регистрации исключается правая рука, т. е. проводник с высоким сопротивлением, поэтому вольтаж данного отведения выше.

Нами ( совместно с О. Р. Окульским ) , была изучена информативность этого отведения в сравнении с другими, отражающими изменения в задней стенке левого желудочка. Во всех случаях, где был диагностирован инфаркт миокарда задней стенки, изменения, патогномоничные этой патологии ( элевация сегмента ST, патологический зубец Q ), имели место в обсуждаемом отведении. В случае инфаркта миокарда передней локализации, в отведении «К» имела место депрессия сегмента ST. Всего было проанализировано 130 карт вызовов. Данные анализа позволяют рекомендовать врачам скорой помощи в случае крайнего дефицита времени в сочетании с тяжелым состоянием больного (выраженный ангинозный приступ, кардиогенный шок-коллапс, острая сердечная недостаточность, запись ЭКГ в машине и т.д.) – вместо регистрации отведений II, III, III a, aVF, K — допустимо ограничиться записью отведения «К». В этом случае в карте вызова необходимо обосновать причину сокращенного обследования.

Немного истории о появлении ЭКГ

Ещё в середине 19-го века лекари начали задумываться о том, как же отследить работу, вовремя выявить отклонения и предупредить страшные последствия функционирования больного сердца. Уже в то время врачи выявили, что в сокращающейся сердечной мышце происходят электрические явления, и стали проводить первые наблюдения и исследования на животных.

Учёные из Европы начали работать над созданием специального аппарата или уникальной методики для наблюдения за работой сердца, и наконец-то был создан первый в мире электрокардиограф. Все это время наука не стояла на месте, таким образом, и в современном мире используют этот уникальный и уже усовершенствованный аппарат, на котором производят так называемую электрокардиографию, ее ещё называют сокращённо ЭКГ. Об этой методике регистрации биотоков сердца и пойдёт речь в статье.

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА

Синусовая тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту при сохранении правильности синусового ритма.

1)ЧСС более 90 в минуту;

2)правильное чередование зубцов P и комплексов QRS;

3)зубцы P и комплексы QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;

4)возможно укорочение интервала PQ, но он составляет не менее

0,12 сек.

Максимальная достижимая синусовая ЧСС при высоких физических нагрузках может быть рассчитана по формуле: 220-возраст. На практике достижение человеком при нагрузке 75% от расчѐтного максимума – т. н. субмаксимальной ЧСС – считается достаточным и превышать эту границу не рекомендуется.

Синусовая брадикардия – уменьшение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту при сохранении правильности синусового ритма.

1)ЧСС менее 60 в минуту;

3)зубцы P и комплекс, QRS имеют обычную форму, характерную для синусового ритма;

1)ЭКГ соответствует всем признакам синусового ритма;

2)разница в длительности интервалов RR превышает 0,15 сек или

Синусовая аритмия характерна для детей, молодых людей и уменьшается с возрастом.

Рисунок. Синусовая аритмия.

Остановка синусового узла – периодическая потеря синусовым узлом способности вырабатывать импульсы для возбуждения предсердий и желудочков, что приводит к выпадению возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

1)На ЭКГ появляется длительная пауза, во время которой не регистрируются зубцы Р и комплексы QRS;

2)длительность паузы превышает 2 синусовых интервала R – R;

3)в отличие от СА блокады 2 степени пауза не кратна синусовому интервалу R – R;

(идиовентрикулярный) ритм.

1)правильный несинусовый ритм с частотой более 60 ударов в минуту,

2)постепенное начало и окончание эпизода несинусового ритма. Если частота ускоренного эктопического ритма превышает 90

ударов в минуту, такой ритм называют непароксизмальной тахикардией из соответствующего отдела сердца (наджелудочковой или желудочковой).

Миграция водителя ритма – смещение водителя ритма по проводящей системе между синусовым и атриовентрикулярным узлом и обратно. Источник импульсов изменяется для каждого последующего сокращения (например: синусовый – предсердный – АВ – предсердный – синусовый). Такая цикличность возникает если частота работы наджелудочковых центров автоматизма разного уровня в определѐнные периоды времени совпадает.

1)изменяется форма, амплитуда, полярность и расположение зубца Р по отношению к комплексу QRS в пределах одного отведения;

1)стойкая синусовая брадикардия, отсутствие адекватного учащения синусового ритма в ответ на физическую нагрузку;

ПОДРОБНОСТИ: Можно быть донором с гипотиреозом

2)синдром брадикардии-тахикардии – на фоне выраженной брадикардии периодически возникают пароксизмы фибрилляции предсердий или доугой пароксизмальной тахикардии;

3)постоянная или периодически наступающая синоаурикулярная

СССУ чаще встречается у пожилых людей, для лиц более молодого возраста более характерны ДСУ. Любые варианты нарушений работы СА узла могут сопровождаться клинической симптоматикой в виде пресинкопальных и синкопальных состояний.

-наличием во втором стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS,

-постоянной одинаковой формой всех зубцов Р в одном и том же отведении. Если нет этих признаков, то говорят о не синусовых ритмах (предсердных, ритмах из АВ-узла, желудочковых (идиовентрикулярных) ритмах, мерцательной аритмии и др).

Предсердный ритм из нижних отделов предсердий характеризуется наличием отрицательных зубцов Р (II), P (III) и следующих за ним неизменённых комплексов QRS.

Ритмы из АВ-соединения характеризуются либо отсутствием на ЭКГ зубца Р, сливающегося с обычным неизменённым комплексом QRS, либо наличием отрицательных зубцов Р, расположенных после обычных неизменённых комплексов QRS.

-медленным желудочковым ритмом (менее 40 ударов в минуту),

-наличием расширенных и деформированных комплексов QRS,

-отсутствием закономерной связи комплексов QRS и зубцов Р.

Г) *Длительность зубца Р-Р в II– характеризует скорость проведения возбуждения по предсердиям – в норме не более 0,1с,

*Продолжительность интервала P-Q – скорость проведения по предсердиям, АВ-узлу, системе Гиса)- в норме от 0,12 до 0,2с,

*длительность комплекса QRS- проведение возбуждения по желудочкам – от 0,06 до 0,1с.

4) анализ положения электрической оси сердца,

5) анализ предсердного зубца Р (амплитуда, длительность, полярность, форма),

6) анализ желудочкового комплекса QRS,

*нарушение ритма,

*нарушение проводимости,

*гипертрофии миокарда желудочков, предсердий или их острых перегрузок,

*повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозы, рубцы)).

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации