12 отведений электрокардиограммы

Симптомы и причины развития заболеваний сердца

Развитие заболеваний сердца могут быть различными и в некоторых случаях установить природу их возникновения невозможно. Между тем, доподлинно известны некоторые факторы, которые способствуют ухудшению работы сердечной мышцы и являющиеся предпосылками к возникновению болезней сердца.

Самой распространенной причиной является атеросклероз. Это нарушение со временем вызывает стремительное развитие ишемической болезни сердца. Многие инфекции также могут способствовать заболеваниям сердечной мышцы. К таким патогенам относятся: стафилококк, перикардит, эндокардит, миокардит, энтерококк и другие.

Нарушения работы сердечнососудистой системы могут быть и врожденными. К ним относятся аортальный открытый проток, незаращение овального окна и прочие.

В некоторых случаях, болезни сердца могут быть вызваны травмами, повлекшими за собой большие кровопотери.

Менее значимыми, но, тем не менее, имеющими место быть, являются:

Ожирение, неправильное питание, чрезмерное употребление алкоголя, нарушения в работе гормональной системы, наследственные предрасположенности, сахарный диабет, желчекаменная болезнь и другие.

Методика записи экг

Ус­та­но­ви­те
на­ли­чие ка­либ­ров­ки на ЭКГ

Пе­ред за­пи­сью
ЭКГ про­из­во­дит­ся уси­ле­ние
элек­три­че­ско­го сиг­на­ла
с по­мо­щью по­да­чи на
галь­ва­но­метр стан­дарт­но­го
ка­либ­ро­воч­но­го на­пря­же­ния
в 1 mV. При этом про­ис­хо­дит
от­кло­не­ние галь­ва­но­мет­ра
и ре­ги­ст­ри­рую­щей сис­те­мы
на 10 мм, что на ЭКГ оп­ре­де­ля­ет­ся
как ка­либ­ро­воч­ный мил­ли­вольт,
без на­ли­чия ко­то­ро­го
не­воз­мож­на оцен­ка ам­пли­ту­ды
зуб­цов ЭКГ. По­это­му пе­ред
ана­ли­зом ЭКГ не­об­хо­ди­мо
про­ве­рить ам­пли­ту­ду
кон­троль­но­го мил­ли­воль­та,
ко­то­рая долж­на со­от­вет­ст­во­вать
10 мм.

Оп­ре­де­ли­те
ско­рость дви­же­ния бу­ма­ги

ЭКГ ре­ги­ст­ри­ру­ют
при ско­ро­сти дви­же­ния бу­ма­ги
50 мм в се­кун­ду, при этом 1 мм на
бу­маж­ной лен­те со­от­вет­ст­ву­ет
от­рез­ку вре­ме­ни 0,02 сек., 5 мм
– 0,1 сек., 10 мм – 0,2 сек., 50 мм – 1,0 сек.

При не­об­хо­ди­мо­сти
бо­лее дли­тель­ной за­пи­си
ЭКГ, на­при­мер для ди­аг­но­сти­ки
на­ру­ше­ний рит­ма, ис­поль­зу­ют
мень­шую ско­рость (25 мм в се­кун­ду),
при этом 1 мм лен­ты со­от­вет­ст­ву­ет
вре­мен­но­му ин­тер­ва­лу
0,04 сек., 5 мм – 0,2 сек., 10 мм – 0,4 сек.

Специфика грудных отведений

Ранее было отмечено, что грудные отведения записывают потенциалы сердца с иной эквипотенциальной поверхности, нежели стандартные и усиленные однополюсные отведения. Указывалось конкретно, что грудные отведения отображают изменение результирующего вектора возбуждения сердца не во фронтальной, а в горизонтальной плоскости.

Следовательно, генез основных зубцов кривой электрокардиограммы в грудных отведениях будет несколько отличаться от данных, усвоенных нами для стандартных отведений. Эти незначительные отличия заключаются в следующем.

1. Результирующий вектор возбуждения желудочков, направленный на регистрирующий электрод V6 (анатомически расположен над областью левого желудочка), будет отображаться в этом отведении зубцом R. В то же время данный результирующий вектор в отведении VI (анатомически расположен над областью правого желудочка) отобразится зубцом S.

Поэтому принято считать, что в отведении V6 зубец R свидетельствует о возбуждении левого (своего) желудочка, а зубец S – правого (противоположного) желудочка, В отведении VI – обратная картина: зубец R – возбуждение правого желудочка, зубецS – левого.

Сравните: в стандартных отведениях зубец R отображал возбуждение верхушки сердца, а зубец S – основания сердца.

1. Вторая специфическая особенность грудных отведений заключается в том, что в отведениях VI и V2, анатомически близко расположенных к предсердиям, потенциалы последних регистрируются лучше, чем в стандартных отведениях. Поэтому в отведениях VI и V2 зубец P записывается лучше всего.

Показатели нормальной кардиограммы

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности

Нужно обратить внимание вначале на:

• Ритм миокарда.
• Электрическую ось.
• Проводимость интервалов.
• Зубец T и сегменты ST.
• Анализ комплексов QRS.

Расшифровка ЭКГ с целью определения нормы сводится к данным положения зубцов. Норма ЭКГ у взрослых по сердечному ритмы определяется длительностью R-R-интервалов, т.е. расстоянием между самыми высокими зубцами. Разница между ними не должна превышать 10%. Замедленный ритм указывает на брадикардию, а учащённый – на тахикардию. Норма пульсаций – 60-80.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс.

В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс.

Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

Интервал QT говорит о продолжительности сокращения желудочков. Норма здесь составляет 390-450 мс, более длинный интервал свидетельствует об ишемии, миокардите, атеросклерозе или ревматизме, а более короткий – о гиперкальциемии.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

• Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
• При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R — это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
• Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Зубцы, сегменты, интервалы ЭКГ в норме

В результате обследования получают график, который подлежит расшифровке.

График фиксируется на миллиметровой сетке в прямолинейной системе координат. Ось Х соответствует времени в секундах, а ось Y – электрическому потенциалу в минивольтах.

 Одна маленькая клетка по оси Х (в горизонтальном направлении) соответствует 0,04 секунды, а большая клетка, в 5 раз больше – 0,2 с.

Один сантиметр по оси Y (в вертикальном направлении) равен 1 миливольту.

Стандартной скоростью движения ленты является 25 мм/с

Зубец (волна) Р отражает сокращения предсердий.

Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.

Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

Интервал PQ – задержка между началом деполяризации предсердий и началом деполяризации желудочков.

Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.

В норме длительность PQ составляет 0,12-0,20 сек (3-5 маленьких клеточек).

Зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.

Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.

Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.

Комплекс QRS — отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков.

В норме ширина QRS составляет 0,06-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).

Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их расслабление только начинается.

Сегмент ST измеряют в 0,06 сек (полторы маленьких клетки) от точки J.

Зубец Т отображает процесс быстрого расслабления желудочков.

Направленность Т совпадает с основной направленностью QRS.

Продолжительность 0,16-0,24 сек.

Интервал QT – расстояние от начала комплекса QRS до завершения зубца T. Отображает сокращение желудочков. Продолжительность интервала непостоянна и зависит от пола, возраста, времени суток, физических нагрузок и других факторов.

Зубец U – не всегда фиксируется на ЭКГ, отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.

Чаще проявляется при брадикардии.

Т-зубец – это показатель восстановительного этапа мышечной ткани желудочков сердца между сокращениями среднего мышечного слоя сердца (миокарда);

• зубец Р отображает уровень деполяризации (возбуждения) предсердий;
• Q, R, S – эти зубцы показывают возбуждение сердечных желудочков;
• зубец U – не всегда фиксируется на ЭКГ, отражает восстановительный цикл отдаленных участков желудочков сердца.

При патологии на ЭКГ фиксируются различные нарушения. Эти отклонения от нормы помогают поставить правильный диагноз.

Анализ ЭКГ: расшифровка у взрослых

Каждый из зубцов, изображенных на ЭКГ, имеет свое буквенное обозначение (P, Q, R, S, T, U), где каждая из букв отображает функционирование определенного отдела сердца:

• Р обозначает деполяризацию предсердий;
• Q, R, S – комбинация, отображающая желудочковую деполяризацию;
• Т – желудочковая реполяризция;
• U – это маловыраженный зубец ЭКГ, который может указывать на реполяризацию дистальных отделов проводящей желудочковой системы.

При расшифровке ЭКГ у взрослых учитывается, что зубцы, направленные вверх, считаются положительными, а те, острия которых «смотрят» вниз, – отрицательными. Выраженные зубцы Q и S, будучи всегда отрицательными, во всех случаях идут за положительным зубцом R.

Для записи ЭКГ обычно используют 12 отведений:

• стандартные – І, ІІ, ІІІ;
• усиленные однополюсные отведения от рук и ног (3 шт.);
• 6 усиленных грудных однополюсных отведений (по Вильсону).

Однако существуют отдельные случаи, при которых применяются дополнительные однополюсные грудных и двухполюсных отведений D, A, I (по Небу). Такая методика проведения ЭКГ используется преимущественно при аритмии или аномальном расположении сердца.

Как происходит расшифровка?

Во время расшифровки результатов ЭКГ у взрослых кардиолог принимает во внимание продолжительность интервалов между составляющими ЭКГ

Это важно для оценки сердечного ритма. Она осуществляется за счет изучения формы и величины зубцов в разных отведениях

Благодаря этому можно выяснить, как функционирует сердце в определенный период времени

Она осуществляется за счет изучения формы и величины зубцов в разных отведениях. Благодаря этому можно выяснить, как функционирует сердце в определенный период времени.

В особых случаях проводится более строгая, пристальная расшифровка электрокардиограммы. Она базируется на использовании специальных отведений (векторная теория). Но в большинстве случаев изучения суммарного вектора QRS бывает достаточно для оценки деятельности сердца.

Нельзя забывать, что у каждого пациента имеются свои индивидуальные особенности строения грудной клетки и расположения сердца. Следовательно, и показатели его работы тоже могут иметь некоторые различия. В связи с этим во время расшифровки результатов ЭКГ указывается направление суммарного вектора QRS – горизонтальное или вертикальное.

Анализ электрокардиограммы проводится по определенному алгоритму:

1. Оценивается сердечный ритм и определяется ЧСС. В норме ритм должен быть синусовым, а ЧСС может колебаться в рамках 60-8- ударов в минуту.
2. Рассчитываются интервалы, характеризующие продолжительность систолической фазы (преимущественно по формуле Базетта). Норма – от 390 до 450 мс. При удлинении этого интервала речь может идти об атеросклерозе, ишемической болезни, ревматическом поражении сердца или миокардите. При гиперкальциемии, напротив, интервал QT укорачивается. Продолжительность импульсов, отраженную такими интервалами, рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы, что значительно снижает риск получения недостоверных результатов.
3. Расчет положения ЭОС. Начинается его проведение от изолинии по высоте зубцов. У здорового человека зубец R всегда выше S. Если же у пациента зубец S возвышается над R при отклонении оси в правую сторону, можно заподозрить нарушение в работе правого желудочка. Бывает и наоборот: ось отклонена влево, при этом высота S больше, чем высота R в 1-2 отведениях, речь может идти о гипертрофии левого желудочка.
4. Изучение комплекса QRS, который возникает во время проведения электрических импульсов к желудочковым мышцам, и является идентификатором деятельности последних. В норме патологического зубца Q быть не должно, а ширина комплекса не превышает 120 мс. Если этот интервал смещается, речь может идти о блокадах ножек пучка Гиса или нарушениях проводимости. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим идентификатором гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки может говорить о гипертрофии левого сердечного желудочка.
5. Описание сегментов ST, которые являются показателем периода восстановления исходного положения миокарда после его полной деполяризации (у здорового человека они находятся на изолинии). Зубец Т отображает процесс реполяризации обоих сердечных желудочков. Он направлен вверх, асимметричен, а по своей продолжительности от длиннее комплекса QRS.

У маленьких детей показатели ЭКГ отличаются от таковых у взрослых. И только к 12 годам они начнут приближаться к вышеописанным нормам.

Виды отведений

Наиболее часто применяют 12 отведений ЭКГ. Сюда относят:

• три стандартные отведения;
• три усиленные;
• шесть отведений от груди.

ЭКГ в 12-ти отведениях имеет диагностическую ценность, используется во время проведения электрокардиографии с целью оценки состояния сердца и выявления его различных заболеваний.

Отведения стандартного типа

Каждая из конкретных точек электрического поля обладает собственным потенциалом. Электрокардиография позволяет зафиксировать разность потенциалов в нескольких измеряемых точках.

Стандартные отведения регистрируются следующим образом:

• 1 отведение – при этом положительный электрод фиксируют на левой руке, отрицательный на правой руке;
• 2 отведение – датчик со значением плюс на левой ноге, отрицательный электрод на правой руке;
• 3 отведение – на левой ноге прикрепляют положительный электрод, на левой руке – отрицательный.

Показатели первого, второго и третьего отведения отвечают за работу того или иного участка сердечной мышцы.

Во время ЭКГ основным типом считаются стандартные отведения

Отведения усиленного характера

Данные фиксируются благодаря получению разницы между электрическим потенциалом одной из конечностей, в область которой прикрепляется положительный электрод, и средними показателями потенциалов других конечностей.

Такие отведений на схеме обозначаются сочетанием букв aVF, aVL и aVR.

Соединение электрического центра сердечной мышцы с областью прикрепления электрода определяет ось усиленных однополюсных отведений. Эта ось делится на две равные части. Одна из них положительная, направлена к активному электроду. Вторая – отрицательная, направлена в сторону электрода Гольдберга с отрицательным зарядом.

Отведения грудного отдела

Отведения электрокардиографии в области грудной клетки обозначаются буквой V, предложены Вильсоном. Во время проведения электрокардиографии применяют 6 грудных отведений. Для этого электрод размещают на той или иной точке грудной клетки. Грудные отведения ЭКГ схематически обозначаются сочетанием латинских букв и цифр.

Область прикрепления электродов:

• область четвертого межреберного отдела справа от грудной клетки – V1;
• область четвертого межреберного отдела слева от грудной клетки – V2;
• область между V2 и V4 – V3;
• средняя линия ключицы и пятое межреберное пространство – V4;
• передняя подмышечная линия и область пятого межреберья – V5;
• средняя часть подмышечной области и пространство шестого межреберья – V6.

Грудные отведения располагаются в области грудины больного

Использование ЭКГ в 12 отведениях наиболее распространенный вариант. Электрокардиографические нарушения в каждом из них определяют общую электродвижущую силу сердца, то есть выступают следствием одновременного влияния на отведение изменяющегося электрического потенциала в стенках сердца, отделах желудочков, верхней части органа и в его основании.

Дополнительные отведения

Для получения более точных сведений о состоянии сердечной мышцы во время электрокардиографии используют дополнительные отведения по Нэбу. Для проведения этого вида диагностики применяют датчики, которые обычно используют для стандартных отведений.

Данные отведений по Нэбу помогают выявить патологические состояния, связанные с нарушениями миокарда заднего отдела органа, передней стенки и верхних отделов сердца.

Важно! Часто дополнительные отведения являются необходимыми для постановки диагноза при том или ином заболевании.

Другие дополнительные способы проведения ЭКГ

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Диагностирование методом ЭКГ может проводиться несколькими способами

Ортогональные отведения при ЭКГ

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Измерение ортогональных отведений проводят по трем видам осей. При каждом измерении самыми точными и важными являются показатели, зафиксированные при первом переключении тумблера. Отличие заключается в разном местоположении электродов при формировании:

Рекомендуем вам почитать:Дополнительные отведения ЭКГ

• при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый — в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
• при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный — немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
• третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого — в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента. Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Метод Арриги не менее эффективен по сравнению с ЭКГ по Небу

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени. Чтобы снять данные, тумблер переключается трижды – первые данные записываются как А1, далее – А2 и А3.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Обратите внимание! При первичном проведении ЭКГ оставляют отметки на теле пациента, обводя круги вокруг следов от груши. Это надежный способ для фиксирования местонахождения датчиков, которое позже понадобится для повторного ЭКГ.. Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

Подробнее об отведениях

Для точной диагностики фиксируется разность показателей электродов (электрический потенциал отведения), закрепленных на теле пациента. В современной кардиологической практике принято 12 отведений:

• стандартные – три отведения;
• усиленные – три;
• грудные – шесть.

Стандартные или двухполюсные отведения фиксируются разностью потенциалов, исходящих от электродов, закрепленных в следующих областях тела пациента:

• левая рука – электрод «+», правая – минус (первое отведение — I);
• левая нога – датчик «+», правая рука – минус (второе отведение — II);
• левая нога – плюс, левая рука – минус (третье отведение — III).

Электроды для стандартных отведений закрепляются клипсами в нижней части конечностей. Проводником между кожей и датчиками служат обработанные физраствором салфетки или медицинский гель. Отдельный вспомогательный электрод, установленный на правой ноге, выполняет функцию заземления. Усиленные или однополюсные отведения, по способу фиксации на теле, идентичны стандартным.

Электрод, который регистрирует изменения разности потенциалов между конечностями и электрическим нулем, на схеме имеет «V»-обозначение. Левая и правая рука, обозначаются «L» и «R» (от английского «левые», «правые»), нога соответствует букве «F» (нога). Таким образом, место прикрепления электрода к телу на графическом изображении определяется, как аVL, аVR, аVF. Они фиксируют потенциал конечностей, на которых закреплены.

Двухполюсные стандартные и однополюсные усиленные отведения обуславливают формирование системы координат из 6 осей. Угол между стандартными отведениями составляет 60 градусов, между стандартным и близлежащим к нему усиленным отведением – 30 градусов. Сердечный электроцентр разбивает оси пополам. Минусовая ось направлена к отрицательному электроду, плюсовая ось, соответственно, обращена к положительному.

Грудные отведения ЭКГ регистрируются однополюсными датчиками, прикрепленными к кожному покрову грудной клетки посредством шести присосок, соединенных лентой. Они фиксируют импульсы с окружности сердечного поля, которая является равно потенциальной к электродам на конечностях. На бумажном графике грудным отведениям соответствует обозначение «V» с порядковым номером.

Кардиологическое исследование выполняется по определенному алгоритму, поэтому стандартная система установки электродов в области груди, не может быть изменена:

• в районе четвертого анатомического пространства между ребрами с правой стороны грудины – V1. В том же сегменте, только с левой стороны – V2;
• соединение линии, идущей от середины ключицы и пятого межреберья – V4;
• на одинаковом расстоянии от V2 и V4 располагается отведение V3;
• соединение передней подмышечной линии слева и пятого межреберного пространства – V5;
• пересечение левой средней части подмышечной линии и шестого пространства между ребрами – V6.

Каждое отведение на груди осью соединено с электроцентром сердца. При этом угол расположения V1–V5 и угол V2–V6 равняется 90 градусам. Клиническая картина работы сердца может фиксироваться кардиографом при помощи 9-ти ответвлений. К шести обычным добавляются три однополюсных отведения:

• V7 – в месте соединения 5-го межреберного пространства и задней линии подмышки;
• V8 – та же межреберная область, но по средней линии подмышки;
• V9 – околопозвоночная зона, параллельно V7 и V8 по горизонтали.