Андрей Смирнов
Время чтения: ~15 мин.
Просмотров: 0

3 основных правила электрокардиографии

Другие отклонения зубца Т от нормы на ЭКГ

Зубец Т на ЭКГ отражает цикл восстановления желудочков сердечной мышцы

Отрицательный зубец Т в основном возникает при ишемии. С этим же недугом связывают другие отклонения зубца на электрокардиограмме. Однако учитывается положение других зубцов и участков графика.

Необходимо учитывать, что причинами отклонения могут быть не только сердечные недуги, но травмы, прием медикаментов, курение, эмоциональная перегрузка и т.д. В случае сомнения можно пересдать ЭКГ еще раз, процедура не наносит вреда организму и может проводиться так часто, как это требуется.

При расшифровке могут обнаружиться следующие отклонения зубца Т:

  • Двухфазный зубец. Такое явление встречается при увеличении левого желудочка, избытке калия в крови. На графике это выглядит так: зубец Т сначала опускается вниз, в отрицательные значения, а затем поднимается над изолинией, становится положительным.
  • Инверсия зубца. В этом случае зубец Т будет перевернутым относительно изолинии. Это также может быть признаком ишемии, но чаще затрагивающей головной мозг, сильной тахикардии, кровоизлияния в мозг, нервном потрясении.
  • Сглаженный зубец. Если зубец Т сглажен, это свидетельствует о инфаркте в стадии рубцевания ткани миокарда, недостатке калия в крови, сахарном диабете. Также на кардиограмме сглаженный зубец Т появляется при употреблении алкоголя, большого количества сладкого или после сильного стресса.
  • Высокий зубец. Такое явление встречается при кардиомиопатии (изменении ткани мышцы на уровне структуры и функциональности), вызванной климатерическими изменениями в организме или злоупотреблением алкоголем переизбытком калия и негативном влиянии нервных заболеваний на работу сердца.
  • Плоский зубец. Он встречается как при отсутствии, так и при наличии патологии. Если присутствует нарушение, то плоский зубец чаще свидетельствует о гипертрофии миокарда, гормональных сбоях, хроническом панкреатите, если он уже воздействует на работу сердечно-сосудистой системы.
  • Подъем зубца. Это нормально при физическом напряжении, но также встречается при инфекциях, анемии, нарушении выработки гормонов щитовидной железы.

Подробнее об ИБС можно узнать из видео:

По поводу любых изменений на ЭКГ нужно консультироваться с врачом. Сердечные заболевания являются одними из самых смертоносных и опасных, упускать их течение опасно

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Кардиограмма, путем фиксации сердечных электроимпульсов специальными электродами, отражается на мониторе либо графически – на бумажном носителе. Она состоит из зубцов, которым соответствуют отклонения изолинии вверх или вниз, сегментов, обозначающих промежутки между двумя зубцами, и интервалов, заключающих в себе зубец с сегментом.

Для четкой постановки диагноза учитываются данные сердечных импульсов, зафиксированные под разными углами. Для этого в ЭКГ применяются различные отведения:

  1. Стандартные, которые предполагают три вида: I – соотношение потенциалов между руками (левой и правой), II – разность между правой рукой и левой ногой, III – левой рукой и ногой.
  2. Усиленные, соответствующие наложению одного положительного электрода и двух отрицательных (на правой ноге всегда электрод черного цвета – заземление). Нахождение положительного датчика на правой и левой руке, левой ноге соответствует AVR, AVL и AVF, соответственно.
  3. Грудные электроды располагаются в заданных позициях на грудной клетке пациента. Они обозначаются буквой V и имеют числовые определения зоны наложения – 1,2,3,4,5 и 6.

Здесь приведены основные данные для считывания кардиограммы. Далее расскажем конкретно о значении зубца Т.

Что такое зубец Т, норма и причины отклонения

ЭКГ основано на регистрации электрических импульсов, возникающих при работе сердца

При ЭКГ работа сердца отражается на бумаге в виде графика. Он имеет различные зубцы и ровные линии, соответствующие фазе работы сердечной мышцы. Зубец Т в норме всегда положителен, он является частью участка ST и указывает на начало реполяризации, то есть после сокращения сердечная мышца начинает приходить в состояние покоя и восстанавливаться. Любые нарушения в расположении этого зубца говорят о том, что восстановительные функции сердца нарушены.

Расшифровать электрокардиограмму самостоятельно трудно. Как правило, наличие отрицательных зубцов Т говорит о том, что ткани миокарда повреждены и не могут полноценно восстановиться после возбуждения.

Это состояние встречается при следующих недугах:

  • Инфаркт. В большинстве случаев отрицательный зубец Т указывает на ишемическую болезнь и начинающийся инфаркт. В результате ишемии или атеросклероза происходит закупорка сосудов сердца, в результате чего начинается некроз части миокарда. Это опасно тем, что сократительная способность сердца снижается, что может привести к опасным последствиям вплоть до летального исхода.
  • Стенокардия. Стенокардию считают симптомом ишемической болезни и прединфарктным состоянием. Она сопровождается сильной и резкой болью в груди из-за недостаточного насыщения кислородом миокарда. Провоцирующим фактором может служить физическая активность, стресс.
  • Гормональные нарушения. Вызвать нарушения работы сердца могут эндокринные заболевания, сахарный диабет, заболевания гипофиза или надпочечников. Гормональный дисбаланс негативно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы.
  • Легочное сердце. Легочным сердцем называют патологию, сопровождающуюся увеличением правого предсердия и желудочка из-за нарушений работы бронхов и легких. Этот недуг часто развивается у людей, имеющих хронические легочные заболевания. Причинами развития легочного сердца могут служить бронхит, бронхиальная астма, туберкулез, пневмонекроз, эмфизема легких.

Провоцировать появление отрицательных зубцов Т на кардиограмме могут нарушения кровообращения мозга, прием некоторых препаратов: от аритмии, антидепрессантов. Не всегда удается поставить диагноз на основании одной ЭКГ, требуется дальнейшее обследование и уточнение диагноза.

Клинические проявления

Однако стоит помнить, что клинические проявления не всегда возникают быстро. ЭКГ может определить отрицательный зубец Т, но пациент будет чувствовать себя отлично, не подозревая о начале заболевания. По этой причине рекомендуют проходить процедуру каждый год.

При заболеваниях, приводящих к отрицательному зубцу Т на кардиограмме, могут проявляться следующие симптомы:

Симптомы Клинические проявления
Боль в груди Многие сердечные недуги сопровождаются неприятными ощущениями в области груди. Это могут быть резкие и сильные давящие ощущения, как при стенокардии, или легкое покалывание, боли, отдающие в левую руку и поясницу. В любом случае возникновение сердечных болей – тревожный признак, требующий обследования и лечения.
Одышка Одышка является частным спутником сердечных заболеваний. Из-за плохой работы сердца нарушается кровообращение всех органов, включая легкие. Одышка может возникать при минимальной физической нагрузке, а также в результате сильного стресса. На поздних стадиях одышка постоянна и появляется даже в состоянии покоя.
Повышенная утомляемость, усталость Люди с сердечными заболеваниями склонны к беспричинной усталости, быстрой утомляемости, плохо справляются с нагрузками, ощущают сонливость, вялость.
Тахикардия Учащенное сердцебиение является неприятным симптомом, появляющимся при различных недугах сердца. Сильная тахикардия ощущается сильно, приводит к одышке, ухудшению самочувствия и может быть опасной для жизни.
Сердечный кашель Он возникает не на начальной стадии сердечного заболевания, а на более поздних этапах. Появление сухого кашля, особенно по ночам, когда больной длительное время находится в горизонтальном положении, связано с нарушением кровообращения легких. Сердце не может качать кровь в достаточной мере, ткани легких начинают страдать от недостатка питательных веществ и кислорода.

Симптоматика может касаться не только сердечных проявлений. При гормональных сбоях нарушения затрагивают любые органы и ткани, могут возникать проблемы с весом, головные боли, ощущение жара или холода и т.д. Достоверно определить диагноз может только врач после тщательного обследования.

Что такое кардиография

Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.

Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.

Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:

  • Частота сердечных сокращений,
  • Физическое состояние сердца,
  • Наличие аритмий,
  • Наличие острых или хронических повреждений миокарда,
  • Наличие нарушений обмена веществ в сердечной мышце,
  • Наличие нарушений электрической проводимости,
  • Положение электрической оси сердца.

Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.

ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:

  • Ощущение аномального сердцебиения;
  • Приступы одышки, внезапной слабости, обмороки;
  • Боли в сердце;
  • Шумы в сердце;
  • Ухудшение состояния больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • Прохождение медкомиссий;
  • Диспансеризация людей старше 45 лет;
  • Осмотр перед операцией.

Также проведение электрокардиограмма рекомендуется при:

  • Беременности;
  • Эндокринных патологиях;
  • Нервных заболеваниях;
  • Изменениях в показателях крови, особенно при увеличении холестерина;
  • Возрасте старше 40 лет (раз в год).

Патогенез

Рис. 1. Возникновение аритмии по механизму macro-re-entry при ВПВ-синдроме

Рис. 2. Возникновение аритмии по механизму micro-re-entry

Под влиянием одного или нескольких этиологических факторов нарушается одна или несколько функций сердца:

  • автоматизм (автоматическая генерация импульсов кардиомиоцитами водителя ритма)
  • возбудимость (способность кардиомиоцитов генерировать потенциал действия в ответ на раздражение)
  • проводимость (проведение импульса по проводящей системе сердца)
  • сократимость (сокращение сократительных кардиомиоцитов)
  • рефрактерность (электрическая инертность КМЦ некоторое время после проведения импульса, не допускающая возврат проведенного импульса и наложение последующего)
  • абберантность (возможность проведения импульса по дополнительным путям проводящей системы сердца)

Так, наиболее известными механизмами нарушений возбудимости (экстрасистолий, пароксизмальных тахикардий) являются:

  • механизм повторного обратного входа импульса (re-entry): macro-re-entry (циркуляция вокруг полых вен, при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта: из предсердий через пучок Кента в миокард желудочков, затем через волокна Пуркинье, ножки и ствол пучка Гиса в атриовентрикулярный узел — обратно в предсердия; рис. 1); micro-re-entry (при дистрофических и некротических изменениях возникает неполный однонаправленный блок проведения возбуждения к миофибрилле рабочего миокарда предсердий или желудочков. Но в этом же месте сохраняется способность антидромного проведения импульса. Если импульс зацикливается один-два раза — возникает экстрасистолия, если три и более — пароксизмальная тахикардия; рис 2.)
  • неравномерная реполяризация миокарда
  • увеличение амплитуды следовых потенциалов
  • увеличение автоматизма гетеротопных очагов

В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалия путей его распространения. Аритмии могут быть вызваны как функциональными нарушениями, так и тяжёлыми органическими поражениями сердца. В некоторых случаях причиной нарушений сердечного ритма являются врождённые особенности проводящей системы сердца. Определённую роль в возникновении аритмии играет состояние нервной системы. Например, психическое, эмоциональное напряжение вызывает изменения в темпе, а зачастую — и в ритме сердечных сокращений, в том числе, и здоровых людей. Аритмия нередко возникает у людей с заболеваниями центральной и вегетативной нервной системы.

Разные заболевания, сопровождающиеся нарушением анатомической структуры сердца или происходящих в нём обменных процессов, вызывают различные по продолжительности и характеру виды аритмии, и установить диагноз может только врач, выводы которого основываются на клинико-электрокардиографических данных.

Типы зубцов

Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.

После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.

Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.

Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.

Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.

Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:

  • P – сокращение предсердий;
  • PQ – горизонтальная линия, переход разряда от предсердий через атриовентрикулярный узел на желудочки. Зубец Q может отсутствовать в норме;
  • QRS – желудочковый комплекс, наиболее часто использующийся в диагностике элемент ;
  • R – возбуждение желудочков;
  • S – расслабление миокарда;
  • T – расслабление желудочков;
  • ST – горизонтальная линия, восстановление миокарда;
  • U – может отсутствовать в норме. Причины появления зубца однозначно не выяснены, однако зубец имеет ценность для диагностики некоторых заболеваний.

Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.

Основные отклонения от нормы и диагноз

Описание Диагноз
Расстояние между зубцами R неодинаково мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин утолщение предсердий
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1 ритм исходит не из синусного узла
Интервал PQ удлинен атриовентрикулярная блокада
Расширение QRS гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса
Нет промежутков между QRS пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков
QRS в виде флажка инфаркт
Глубокий и широкий Q инфаркт
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6 гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса
Глубокий S в III, V1,V2 гипертрофия левого желудочка
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм ишемия или инфаркт
Высокий, двугорбый, остроконечный T перегрузка сердца, ишемия
Т сливающийся с R острый инфаркт

Таблица параметров кардиограммы у взрослых

Показатель Значение,c
QRS 0,06-0,1
P 0,07-0,11
Q 0,07-0,11
T 0,12-0,28
PQ 0,12-0,2

Норма длительности элементов кардиограммы у детей

{SOURCE}

Отрицательный P в I отведении

а. Декстрокардия.Отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS в I отведении без нарастания амплитуды зубца R в грудных отведениях. Декстрокардия может быть одним из проявлений situs inversus (обратное расположение внутренних органов) или изолированной. Изолированная декстрокардия часто сочетается с другими врожденными пороками, включая корригированную транспозицию магистральных артерий, стеноз легочной артерии, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок.

б. Неправильно наложены электроды.Если электрод, предназначенный для левой руки, наложен на правую, то регистрируются отрицательные зубцы P и T, инвертированный комплекс QRS с нормальным расположением переходной зоны в грудных отведениях.

3. Глубокий отрицательный P в отведении V1:увеличение левого предсердия. P mitrale: в отведении V1конечная часть (восходящее колено) зубца P расширена (> 0,04 с), амплитуда его > 1 мм, зубец P расширен во II отведении (> 0,12 с). Наблюдается при митральных и аортальных пороках, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда. Специфичность данных признаков — выше 90%.

4. Отрицательный зубец P во II отведении:эктопический предсердный ритм. Интервал PQ обычно > 0,12 с, зубец P отрицателен в отведениях II, III, aVF.

В. Интервал PQ

1. Удлинение интервала PQ:АВ-блокада 1 степени. Интервалы PQ одинаковые и превышают 0,20 с. Если длительность интервала PQ варьирует, то возможна АВ-блокада 2 степени.

Укорочение интервала PQ

а. Функциональное укорочение интервала PQ.PQ

Г. Ширина комплекса QRS

С

а. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.Отклонение электрической оси сердца влево (от –30° до –90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях II, III и aVF. Высокий зубец R в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q. В отведении aVR имеется зубец поздней активации (R’). Характерно смещение переходной зоны влево в грудных отведениях. Наблюдается при врожденных пороках и других органических поражениях сердца, изредка — у здоровых людей. Лечения не требует.

.

б. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.Отклонение электрической оси сердца вправо (> +90°). Низкий зубец R и глубокий зубец S в отведениях I и aVL. Может регистрироваться небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF. Отмечается при ИБС, изредка — у здоровых людей. Встречается нечасто. Необходимо исключить другие причины отклонения электрической оси сердца вправо: гипертрофию правого желудочка,ХОЗЛ, легочное сердце, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца. Полную уверенность в диагнозе дает только сравнение с предыдущими ЭКГ. Лечения не требует.

в. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса. Зазубренность зубца R или наличие позднего зубца R (R’) в отведениях V5, V6. Широкий зубец S в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, aVL, V5, V6.

г. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R (R’) в отведениях V1, V2. Широкий зубец S в отведениях V5, V6.

2. > 0,12 с

а. Блокада правой ножки пучка Гиса.Поздний зубец R в отведениях V1, V2 с косонисходящим сегментом ST и отрицательным зубцом T. Глубокий зубец S в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при органических поражениях сердца: легочном сердце, болезни Ленегра, ИБС, изредка — в норме. Замаскированная блокада правой ножки пучка Гиса: форма комплекса QRS в отведении V1 соответствует блокаде правой ножки пучка Гиса, однако в отведениях I, aVL или V5, V6 регистрируется комплекс RSR’. Обычно это бывает обусловлено блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка, инфарктом миокарда. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Е.

б. Блокада левой ножки пучка Гиса.Широкий зазубренный зубец R в отведениях I, V5, V6. Глубокий зубец S или QS в отведениях V1, V2. Отсутствие зубца Q в отведениях I, V5, V6. Наблюдается при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ИБС, иногда — в норме. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Д.

в. Блокада правой ножки пучка Гиса и одной из ветвей левой ножки пучка Гиса.Сочетание двухпучковой блокады с АВ-блокадой 1 степени не следует расценивать как трехпучковую блокаду: удлинение интервала PQ может быть обусловлено замедлением проведения в АВ-узле, а не блокадой третьей ветви пучка Гиса. Лечение — см. гл. 6, п. VIII.Ж.

г. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.Расширение комплекса QRS (> 0,12 с) в отсутствие признаков блокады правой или левой ножки пучка Гиса. Отмечается при органических поражениях сердца, гиперкалиемии, гипертрофии левого желудочка, приеме антиаритмических средств классов Ia и Ic, при синдроме WPW. Лечения обычно не требует.

Расшифровка ЭКГ — цифры и латинские буквы

Полномасштабная расшифровка кардиограммы сердца включает оценку сердечного ритма, работы проводящей системы и состояния миокарда. Для этого используются следующие отведения (электроды устанавливаются в определенном порядке на груди и конечностях):

  • Стандартные: I — левое/правое запястье на руках, II — правое запястье и область щиколотки на левой ноге, III — левые щиколотка и запястье.
  • Усиленные: aVR — правое запястье и объединенные левые верхняя/нижняя конечности, aVL — левое запястье и объединенные щиколотку левой ноги и запястье правой руки, aVF — зона левой щиколотки и объединенный потенциал обоих запястий.
  • Грудные (разница потенциалов расположенного на грудной клетке электрода с присоской и объединенных потенциалов всех конечностей): V1 — электрод в IV межреберном пространстве по правой границе грудины, V2 — в IV межреберье левее от грудины, V3 — на IV ребре по левосторонней окологрудинной линии, V4 — V межреберное пространство по левосторонней среднеключичной линии, V5 — V межреберное пространство по передне-подмышечной линии слева, V6 — V межреберное пространство по средне-подмышечной линии слева.

Дополнительные грудные — расположены симметрично левым грудным с добавочными V7-9.

Один сердечный цикл на ЭКГ представлен графиком PQRST, регистрирующим электроимпульсацию в сердце:

  • зубец Р — отображает возбуждение предсердий;
  • комплекс QRS: зубец Q — начальная фаза деполяризации (возбуждения) желудочков, зубец R — собственно процесс возбуждения желудочков, зубец S — окончание процесса деполяризации;
  • зубец T — характеризует угасание элктроимпульсов в желудочках;
  • сегмент ST — описывает полное восстановление исходного состояния миокарда.

При расшифровке показателей ЭКГ имеет значение высота зубцов и их расположение относительно изолинии, а также ширина интервалов между ними.

Иногда за зубцом Т регистрируется импульс U, указывающий на параметры уносимого с кровью электрического заряда.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации