Экг-признаки гипертрофии левого желудочка. клиническая интерпретация

«Исследование сердца, клиническая электрокардиография»

346. Патологический III тон обусловлен: • Увеличением диастолического наполнения желудочков

347. Первичной клинической формой нарушения ритма сердца не является: • Атриовентрикулярная диссоциация

348. Переходная зона (амплитуда R=S) обычно соответствует: • Отведениям V3-V4

349. Периодическое прогрессивное укорочение интервалов RR (или РР) на протяжении нескольких циклов с последующей паузой (внезапное удлинение интервала RR или РР) характерно для: • Атриовентрикулярной блокады II степени тип I• Сино-атриальной блокады II степени тип I

350. Перфузионная сцинтиграфия миокарда с таллием-201 в условиях дозированной физической нагрузки по сравнению с классическим ЭКГ-тестом с физической нагрузкой характеризуется: • Более высокой чувствительностью и специфичностью

351. Повышение систолического и понижение диастолического АД свойственно: • Аортальной недостаточности• Артериовенозным шунтам• Незаращению артериального (Боталлова) протока

352. Подъем сегмента ST в большинстве отведений характерен для: • Острого перикардита

353. Подъем сегмента ST у больных без ишемической болезни сердца на ЭКГ, зарегистрированной в состоянии покоя может наблюдаться при: • Нарушении внутрижелудочкового проведения в отведениях с глубокими зубцами S• Острых перикардитах• Синдроме ранней реполяризации• Тромбоэмболии легочной артерии в отведениях V1-2

354. Поликардиография по Блюмбергу (фазовый анализ систолы левого желудочка) предусматривает регистрацию: • ЭКГ, ФКГ и каротидной сфигмограммы

355. Полиморфная предсердная тахикардия: • Возникает на фоне приема симпатомиметиков, эуфиллина• Считается прогностически неблагоприятным признаком• Чаще всего возникает у больных с тяжелыми заболеваниями легких

356. Полная компенсаторная пауза: • Бывает при желудочковой экстрасистолии• Может быть при наджелудочковой экстрасистолии

357. Полная нерегулярность ритма желудочковых сокращений наиболее характерна для: • Мерцания предсердий

358. После перенесенного острого перикардита на ЭКГ может длительно наблюдаться: • Отрицательный зубец Т в нескольких отведениях

359. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне АВ-узла: • Имплантация кардиостимулятора показана только больным с клиническими симптомами и/или резкой брадикардией• Как правило, является врожденной

360. Постоянная атриовентрикулярная блокада III степени на уровне системы Гиса-Пуркинье: • Как правило, является приобретенной• Является показанием для имплантации кардиостимулятора

Грудные отведения

Отведение V₁ определяет электрическое напряжение с помощью электрода, помещённого справа от грудины в четвёртое межреберье (см. раздел «Отведения ЭКГ»).

Отведение V₆ — грудное отведение, измеряющее электрическое напряжение по левой средней подмышечной линии ( см. рис. 3-8 ).

Как выглядит комплекс QRS в этих отведениях?

1. Первая стадия возбуждения желудочков — возбуждение межжелудочковой перегородки. Она изображена в виде стрелки, указывающей распространение деполяризации перегородки слева направо ( см. рис. 4-6, А ) . Маленькой стрелкой отмечен положительный полюс отведения V₁ Распространение возбуждения слева направо в течение I стадии приводит к формированию небольшого положительного отклонения (зубец r) в отведении V₁ Распространение возбуждения перегородки слева направо создаёт небольшое отрицательное отклонение (зубец q) в отведении V₆. Таким образом, один и тот же процесс (возбуждение межжелудочковой перегородки) вызывает небольшое положительное отклонение (зубец r) в отведении V₁ и небольшое отрицательное отклонение (зубец q) в левых грудных отведениях (например, отведение V₆) Это сходно с ситуацией, когда зубец Р, обычно положительный во II отведении, всегда отрицательный в отведении aVF.
2. Вторая стадия возбуждения желудочков представлена стрелкой, указывающей в направлении левого желудочка. Она направлена от положительного полюса отведения V₁ к отрицательному полюсу отведения V₆. По этой причине распространение возбуждения влево вызывает отрицательное отклонение в правых грудных отведениях и положительное отклонение — в левых. В отведении V₁ формируется глубокий отрицательный зубец S, а в отведении V₆ — высокий положительный зубец R.

Итак, в отведении V₁ нормальный комплекс QRS имеет вид rS. Небольшой начальный зубец г соответствует распространению возбуждения межжелудочковой перегородки слева направо. Этот зубец иногда называют перегородочным r. Отрицательный зубец S отражает распространение возбуждения желудочков в течение II стадии к левому желудочку, имеющему более высокий электрический потенциал, чем правый. Наоборот, в отведении V₆ возбуждению перегородки и желудочков соответствует комплекс qR. Зубец q отражает возбуждение перегородки, направленное слева направо от отведения V₆. Положительный зубец R соответствует распространению возбуждения влево через ЛЖ.

Ещё раз необходимо подчеркнуть, что один и тот же процесс — деполяризация предсердий или желудочков — обусловливает образование зубцов различной формы в разных отведениях, поскольку их пространственное расположение различается.

Дополнительные методы диагностики

Помимо этого, рекомендуется выполнение следующих исследований:

• Холтеровское мониторирование – в случае, если врач на ЭКГ диагностирует нарушение проводимости или аритмию, то выполняется суточный мониторинг сердечной деятельности (суточное ЭКГ), позволяющее более точно определить участок сердца с нарушением проводимости.
• УЗИ сердца – это исследование направлено на получение большей информации о сердечных выбросах, кровотоке, состоянии сердечных камер. При показаниях УЗИ может дополняться допплерографией.
• СМАД (суточный мониторинг АД) – назначается при резком повышении АД на фоне левожелудочковой гипертрофии с отклонением сердечной оси. Это обследование позволяет выяснить стадию гипертонической болезни и определить наиболее подходящее лечение.
• Кардиохирургическая консультация – назначается при любых патологиях со стороны сердца и, особенно при пороках с тенденцией к прогрессированию.

Необходимо учитывать, что отклонение ЭОС влево – это всего лишь признак ЭКГ, указывающий на диффузные изменения при различных патологиях, поэтому обязательно назначается комплексная диагностика.

Если у пациента на ЭКГ наблюдается тенденция смещения ЭОС вправо, проводится его дополнительное обследование с целью постановки точного диагноза.

В основном этот показатель свидетельствует об увеличении массы правой части сердца.

Применяются следующие методы диагностики:

• Рентгенография грудной клетки. На снимках заметно увеличение сердечной мышцы, если оно есть.
• УЗИ сердца. Метод позволяет получить полную визуальную картину состояния миокарда.
• Холтеровское мониторирование. Используется при наличии синусовой аритмии, тахикардии у пациента.
• Электронная кардиограмма с дополнительной нагрузкой (например, на велотренажере) — для определения ишемической болезни.
• Ангиография — выявляет нарушения в работе коронарных сосудов.
• МРТ.

Из-за чего она может сместиться вправо?

Резкое отклонение электрического вектора от своей оси иногда вызывают процессы, происходящие внутри организма (беременность, развитие опухолей и т. п.).

Однако чаще всего это означает наличие нарушений в работе сердечной мышцы.

Сдвиг оси может происходить по следующим патологическим причинам:

• Ишемическая болезнь. Развивается закупорка артерий, обеспечивающих поступление крови к миокарду.
• Нарушение кровотока в ветвях легочной артерии. Происходит в результате сужения сосудов, из-за чего в правом отделе сердца повышается давление.
• Инфаркт миокарда. На фоне ишемической болезни развивается некроз ткани из-за недостаточного кровоснабжения.
• Сужается отверстие между левым предсердием и желудочком (стеноз), что приводит к значительному напряжению в правой стороне органа и его последующему гипертрофированию.
• Закупорка легочной артерии (тромбоз).
• Аритмия — нарушение сердцебиения, сопровождающаяся хаотичным возбуждением предсердий.
• Возникновение легочной патологии хронического типа при которой наблюдается гипертрофия правого предсердия и желудочка. В медицине это заболевание носит название «легочное сердце».
• Аномальное развитие миокарда, при котором наблюдается смещение органа в правую сторону. При этом отклоняется и электрическая ось.

А также сдвиг оси вправо наблюдается вследствие длительного приема антидепрессантов трициклического ряда, в результате чего происходит тяжелая интоксикация организма. Это негативно отражается на работе сердца.

Когда у новорожденных детей ЭОС отклонена в правую сторону, это считается нормой.

Однако если сдвиг связан с блокадой ножек пучка Гиса (нарушение прохождения электроимпульса по пучкам клеток сердца), то проводят дополнительное обследование малыша.

Сердечные патологии бывают врожденными или приобретенными в течение жизни, которые развиваются вследствие ранее перенесенных тяжелых заболеваний или из-за усиленных физических нагрузок.

Например, у профессиональных спортсменов часто диагностируется увеличение массы и объема левого желудочка (гипертрофия).

Переходная зона электрокардиограммы

Переходная зона электрокардиограммы (син. изопотенциальная зона электрокардиограммы) — электрокардиограмма в том из грудных отведений по Уилсону, в котором активный электрод в равной степени регистрирует потенциалы правого и левого желудочков сердца, в связи с чем амплитуда зубцов R и S одинакова; в норме соответствует отведениям V₂, V₃ или V₄.

Новости о Переходная зона электрокардиограммы

• Cовременные проблемы диагностики ишемических изменений миокарда в передней стенке левого желудочка Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) на сегодняшний день является темой очень актуальной. Это касается в том числе выявления патологических изменений в передней стенке левого желудочка.
• Дифтерийные миокардиты: взаимосвязь нарушений регионарной сократимости левого желудочка и проводимости А. М. Ордян, кандидат медицинских наук, Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН, А. П. Голиков, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук ММСИ, НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва У больных дифтерийн
• Ирбесартан при сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией левого желудочка: очередная неудача? Данные испытания I-PRESERVEВлияние блокаторов ренин-ангиотензиновой системы на развитие и регресс гипертрофии левого желудочка. Анализ испытаний ONTARGET/TRANSCEND.

Обсуждение Переходная зона электрокардиограммы

• Мне ответили: «В норме, в III стандартном отведении зубец Т может быть и по. Ответы на интересующие вопросы найдете в книгах: 1. В. Н. Орлов «Руководство по электрокардиографии»; 2. М. И. Кечкер «Клиническая электрокардиография».
• плохой зубец Т в отведениях V5 и V6 Отрицательный зубец Т, если строго по пропедевтике, — это признак субэпикардиальной ишемии. Судя по отведениям — в боковых отделах миокарда левого желудочка. ОДНАКО! Зубец Т без других признаков (боль и ферменты крови) НЕ является специфическим. Т.е. отрицательный зубец Т может быть: при нарушениях
• Здраствуйтею Ребенку 3 месяца , обхват головы 41 см, груди — 40 см Родничок.

Категории относящиеся к Переходная зона электрокардиограммы

• Пластика груди Пластика груди
• Торакальная хирургия (органов груди) Торакальная хирургия (органов груди)
• Увеличение груди

Лечение Переходная зона электрокардиограммы

• Современная клиника для детей и родителей «Мать и Дитя» В распоряжении клиники — самое современное лечебно-диагностическое оборудование
• ПЯТЬ ЭЛЕМЕНТОВ, Центр Традиционной и Восточной Медицины
• Поликлиника №6 в СвиболовоКосметонЦентр элитной пластической и эндоскопической хирургии ЛАНЦЕТЪ

Боль в груди и зубцы Q в V1 и V2. Был ли ранее перегородочный ИМ?

Оригинал — см. здесь. Женщина средних лет с болью в груди. У нее в анамнезе не было болезней сердца. Это ее ЭКГ при поступлении:

В V1 и V2 есть зубцы Q.

Аппарат «расшифровал»: перегородочный ИМ неопределенной давности. Это реально септальный ИМ неопределенной давности?

Перегородочные зубцы Q могут появиться вследствие слишком высокого положения электродов V1 и V2 на грудной клетке. При высоком расположении V2 вектор деполяризации перегородки будет направлен ОТ электрода и вниз, но при нормальном положении будет иметь небольшое положительное отклонение к V2. Поэтому, возможно, электроды оказались расположены слишком высоко. Как мы можем определить, правильна ли наша гипотеза о неверном размещении электродов?

Посмотрите на зубец P в V2. В этом отведении он должен быть положительным, а в реальности — в основном отрицателен. Это происходит, когда электрод V2 расположен слишком высоко.

• Помните: когда электрод V2 расположен высоко, общий вектор деполяризации предсердий (который обычно направлен вперед вниз) ориентирован от электрода и, следовательно, приводит к отрицательному отклонению.
• Другой ключ к «узнаванию» слишком высоко расположенных электродов — ​​это зубцы R’ в V1 и V2. Обычно, их появление — результат высокого расположения электродов.

У Brooks Walsh (https://twitter.com/BrooksWalsh) есть отличная статья по этой теме, хотя он и не обсуждает септальные зубцы Q:

Неверное расположение V1 и V2 может иметь клинические последствия (ссылка). American Journal of Emergency Medicine 36(5):865-870; May 2018.

Если кратко: Прекардиальные отведения V1 и V2 очень часто располагаются неверно.Их почти всегда располагают слишком высоки на груди. Итоговая ЭКГ может воспроизводить отсутствующую на стандартной ЭКГ морфологию, например: неполную блокаду правой ножки, инверсию передних зубцов T, перегородочные зубцы Q, элевацию сегмента ST. Эти «находки» могут ложно интерпретироваться как острая или старая ишемия миокарда, легочная эмболия или морфология Brugada тип 2. В редких случаях, наоборот, высокое размещение V1 и V2 может выявить истинную морфологию Brugada тип 1. Экстренный клиницист должен знать о возможности неверного расположения электрода и должен знать, как его заподозрить, основываясь на необычной морфологии зубцов P в V1 и V2.

Мы электроды правильно и снова записали ЭКГ:

Теперь ЭКГ совершенно нормальная.

ИМ у нее был исключено по оценке уровня тропонинов.

У нее нормальная эхокардиограмма с нормальным сокращением и толщиной перегородки.

Баллы обучения:

Научитесь распознавать неправильно расположенные электроды.
Слишком высокое размещение V1 и V2 очень распространено и приводит к частой «имитации» важной патологии.
Компьютер часто не распознает эти ошибки.
Повторная регистрация ЭКГ при гарантированно правильном расположении подтвердит или опровергнет ваши подозрения.

Нормальные показатели ЭКГ

Нормальные показатели элементов электрокардиограммы.

• Продолжительность в норме: 0,5 mV (0,5 см), в V1-V6 > 1 mV (1 см).
• Комплексы преимущественно положительные в I, II, aVF.
• Зубцы обозначают заглавными (Q, R, S) при амплитуде более 3 мм.
• В грудных отведениях морфология комплекса QRS зависит от проекции вектора ЭДС на электрод.
• Время внутреннеобразного отклонения: Расстояние от первого зубца Q или R до вершины зубца R в нескольких прекордиальных отведениях. Окончание внутреннеобразного отклонения представляет собой момент достижения электрического импульса эпикардиальной поверхности. Для правого желудочка измеряется в отведениях V1 и V2 (верхний предел 0,035), для левого желудочка – в отведениях V5 и V6 (верхний предел 0,045).

Положение ЭОС

• От +90 до +180° — отклонение ЭОС вправо.
• От -30 до -90° — отклонение ЭОС влево.
• От -90 до ±180° — крайнее отклонение ЭОС или отклонение «вправо вверх».

Варианты нормы:

• У новорожденных — отклонение вправо
• В детстве – вертикальное положение ЭОС.
• В возрасте 40 лет – от -30° до +90°.

Переходная зона

Смещение переходной зоны в V5 может быть обусловлено поворотом сердца правым желудочком вперед или дилатацией правого желудочка. Смещение переходной зоны в V1 может быть вызвано ротационными сдвигами (поворот левым желудочком вперед или патологией сердца).

Типичная морфология комплекса QRS в грудных отведениях

Является самим глубоким отрицательным зубцом на ЭКГ. Постепенно уменьшается от V1 к V6, в отведениях V5, V6 может в норме отсутствовать.

• I, II, aVF ≤ 5 мм (0,5 mV)
• В V3 мax — 20 мм (2,0 mV).
• V1 ≥ 3 мм. Глубина не должна превышать 30 мм, в редких случаях глубина более 30 мм наблюдается у молодых мужчин.

Сегмент ST

Комплекс QRS заканчивается точкой J (ST junction), точкой соединения сегмента ST. Сегмент ST располагается между точкой J началом волны Т и представляет период между окончанием деполяризации и началом реполяризации желудочков. Должен находиться на изолинии, т.е. на одном уровне с сегментом ТР.

Элевация сегмента в норме:

• отведения от конечностей до 1 мм,
• V1-V2 до 3 мм,
• V5-V6 до 2 мм.

Депрессия сегмента ST:

• В норме в отведениях от конечностей до 0,5 мм
• V1-V2 ≥ 0,5 мм – отклонение от нормы

В отведениях от V1 к V3 быстрое возрастание зубца S приводит к слиянию с волной Т, что делает точку J и сегмент ST трудными для определения. Это проявляется элевацией сегмента ST, известной как «высокий взлет». Непатологическая элевация сегмента ST также ассоциируется с ранней реполяризацией, которая особенно распространена у молодых мужчин, атлетов и темнокожих. Любая элевация или депрессия сегмента ST должны быть объяснены прежде, чем будут отклонены.

Конкордантны QRS, кроме V1-V2

Всегда положительный в отведениях с мах зубцом R (обычно I, II, V5-V6).

Всегда отрицательный в aVR; часто отрицательный V1.

Изменчивый: в V1-V2. В переходных отведениях III, aVL, aVF – изменчивый, может быть двухфазный. В III отведении может быть отрицательным при любом QRS.

В V3-V4 всегда положительный, независимо от направления мах зубца в комплексе QRS.

Амплитуда должна быть не менее 1/8 и не более 2/3 амплитуды предыдущего зубца R (не более 5 мм у мужчин и 3 мм – у женщин в отведениях от конечностей; в грудных отведениях у мужчин не более 15 мм, у пожилых и женщин – не более 10 мм). Разница в амплитуде зубца Т не должна превышать 5 мм между aVL и III, 3 мм между V1 и V6.

Каким должно быть ее положение в норме?

Анатомическое строение сердца таково, что его левый желудочек весит больше, чем правый. Поэтому электрическое возбуждение в левой стороне органа сильнее.

Графически это выражается в том, что ось направлена по диагонали влево и вниз. Если смотреть на проекцию вектора, то левая часть сердца находится на участке от +30 до +70 градусов. Это значение нормы у взрослого человека.

Положение оси зависит в том числе и от индивидуальных особенностей физиологии.

На направление ЭОС влияют следующие факторы:

• Скорость импульса.
• Способность сердечной мышцы к сокращению.
• Особенности строения позвоночника, грудной клетки, внутренних органов, которые взаимодействуют с сердцем.

С учетом этих факторов, нормальное значение оси варьируется в пределах от 0 до +90 градусов.

У здорового человека ЭОС может находиться в одном из положений:

• Нормальное — угол отклонения от оси координат составляет от +30 до +70 градусов.
• Промежуточное — от +15 до +60.
• Вертикальное — между +70 и +90. Это характерно для худых людей с узкой грудной клеткой.
• Горизонтальное — от 0 до + 30 градусов. Встречается у лиц с широкой грудной клеткой при невысоком росте.

У новорожденных детей часто наблюдается отклонение ЭОС вправо. К одному-двум годам она переходит в вертикальное положение. После достижения детьми трехлетнего возраста ось обычно принимает нормальное положение.

Это связано с ростом сердца, в частности, с увеличением массы левого желудочка.

Электрокардиограмма при поворотах сердца вокруг продольной оси

8 июня 2009

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть со стороны верхушки) правый желудочек выходит вперед и вверх, а левый – назад и вниз.

Такая позиция является вариантом вертикального положения оси сердца.

На ЭКГ при этом появляется глубокий зубец Q в отведении III, а изредка и в отведении aVF, что может симулировать признаки очаговых изменений в заднедиафрагмальной области левого желудочка.

Одновременно в отведениях I и aVL выявляется выраженный зубец S (так называемый синдром QIII SI). В отведениях I, V5 и V6 отсутствует зубец q. Переходная зона может смещаться влево. Эти изменения бывают также при остром и хроническом увеличении правого желудочка, что требует соответствующей дифференциальной диагностики.

На рисунке представлена ЭКГ здоровой женщины 35 лет астенического телосложения. Жалоб на нарушение функций сердца и легких нет. В анамнезе заболеваний, способных обусловить гипертрофию правого сердца, нет. При физикальном и рентгенологическом обследовании патологических изменений сердца и легких не выявлено.

На ЭКГ отмечается вертикальное положение предсердного и желудочкового векторов. Â P = +75°. Â QRS = +80°

Обращают на себя внимание выраженные зубцы q наряду с высокими зубцами R в отведениях II, III и aVF, а также зубцы S в отведениях I и aVL

Переходная зона в V4-V5.

Указанные особенности ЭКГ могли бы дать основания для определения гипертрофии правых отделов сердца, но отсутствие жалоб, данные анамнеза, результаты клинического и рентгенологического исследований позволили исключить это предположение и счесть ЭКГ вариантом нормы.

Для этого варианта характерен выраженный зубец Q в отведениях I, aVL и левых грудных наряду с выраженными зубцами S в отведениях III и aVF. Глубокие зубцы Q могут имитировать признаки очаговых изменений в боковой или передней стенке левого желудочка.

Переходная зона при этом варианте обычно смещена вправо.

Типичным примером этого варианта нормы может служить представленная на рисункеЭКГ больной 50 лет с диагнозом: хронический гастрит. На данной кривой зарегистрирован выраженный зубец Q в отведениях I и aVL и глубокий зубец S в отведении III.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

В ряде случаев варианты нормальной ЭКГ, связанные с различным положением оси сердца, ошибочно интерпретируют как проявление той или иной патологии.

В связи с этим мы прежде всего рассмотрим «позиционные» варианты нормальной ЭКГ.

Нормальную ЭКГ при горизонтальном положении электрической оси сердца нужно отличать от признаков гипертрофии левого желудочка. При вертикальном положении электрической оси сердца зубец R имеет максимальную амплитуду в отведениях aVF, II и III, в отведениях aVL и I регистрируется выраженный зубец S, который возможен и в левых грудных отведениях. ÂQRS = + 70° – +90°. Такая…

Поворот сердца верхушкой кзади сопровождается появлением глубокого зубца S1 в отведениях I, II и III, а также в отведении aVF. Может наблюдаться также выраженный зубец S во всех грудных отведениях со сдвигом переходной зоны влево. Этот вариант нормальной ЭКГ требует дифференциальной диагностики с одним из вариантов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (S-тип). На рисунке приведена…

Синдром преждевременной, или ранней, реполяризации относится к сравнительно редким вариантам нормальной ЭКГ. Главным признаком этого синдрома является подъем сегмента ST, который имеет своеобразную форму выпуклой книзу дуги и начинается с высоко расположенной точки J на нисходящем колене зубца R или на конечной части зубца S. Зазубрина в месте перехода комплекса QRS в нисходящий сегмент ST…

Так, в отведении I выявляются отрицательные зубцы Р и Т, главный зубец комплекса QRS отрицательный, нередко регистрируется комплекс типа QS.

Могут отмечаться глубокие зубцы Q в грудных отведениях, что может дать повод для ошибочной диагностики крупноочаговых изменений…