Химический анализ крови на гемостаз

Виды и механизмы

Классифицируют три вида гемостаза, которые по сути представляют его этапы:

• сосудисто-тромбоцитарный;
• коагуляционный,
• фибринолиз.

Схема гемостаза человека в норме и при нарушениях

В зависимости от интенсивности кровотечения, в процессе формирования тромба превалирует один из них, несмотря на то, что все три разновидности начинают работать одновременно. Они существуют в состоянии непрерывного взаимодействия, дополняя друг друга от самого начала формирования тромба до его растворения.

1. Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз развивается постепенно:
   • повреждение сосуда приводит к сокращению его стенок, благодаря чему через 30 секунд кровотечение приостанавливается;
   • к повреждённому участку эндотелия направляются и прикрепляются тромбоциты;
   • формируется обратное скопление тромбоцитов. Они изменяют форму, благодаря чему «склеиваются» друг с другом и налипают на сосудистую стенку. Образуется первичный, или «белый» (бесцветный) тромб. Под воздействием тромбина склеивание носит необратимый характер;
   • образуется гемостатическая пробка, которая отличается от сгустка крови тем, что не содержит элементов фибрина. На её поверхности скапливаются факторы свёртывания плазмы. Они дают старт внутренним процессам коагуляционного гемостаза, который завершается образованием фибриновых нитей. На основе пробки образуется плотный тромб. При отдельных патологиях (инфаркте миокарда, инсульте) факт тромбообразования может стать причиной серьёзных осложнений, если перекрывает питание жизненно важных органов. В таких случаях врачи применяют специальные лекарственные средства.
2. Вторичный (коагуляционный) гемостаз прекращает кровопотерю в тех сосудах, где первичного недостаточно. Он длится две минуты и по сути представляет реакцию между белками плазмы, в результате чего формируются фибриновые нити. Этот приводит к остановке кровотечения из нарушенного сосуда и даёт возможность не опасаться рецидива в ближайшее время. Вторичный гемостаз может быть активирован двумя способами:
   • внешним, когда в кровь поступает тканевый тромбопластин как результат взаимодействие коллагена с фактором свёртывания в месте повреждения сосудистой стенки;
   • внутренним. Если тромбопластин не поступает извне, процесс запускается тканевыми факторами. Внутренний и внешний механизмы взаимосвязаны благодаря кинин-калликреиновым белкам.
3. Фибринолиз. Он отвечает за реструктуризацию фибриновых нитей на растворимые сочетания, восстановление проходимости сосуда, поддержку оптимальной вязкости крови. Кроме того, использует способность лейкоцитов по уничтожению патогенов, устраняет тромбоз.

Помимо перечисленных разновидностей, классифицируют:

1. Гормональный гемостаз, который представляет основу лечения дисфункциональных маточных кровотечений (ЖМК) у женщин любого возраста. Он предполагает использование гормональных средств, например, таблеток, применяемых для оральной контрацепции.
2. Эндоскопический гемостаз — комплекс особых мер для остановки длящихся кровотечений. Среди его способов: механический, физический и медикаментозный. Каждый из них, в свою очередь, состоит из набора различных процедур, в зависимости от характера кровопотери. При этом различают:
   • временный гемостаз — предварительную остановку кровотечения, которую врачи выполняют экстренно, на месте происшествия;
   • окончательный гемостаз, производимый уже в стационаре.
3. Плазменный гемостаз — последовательность преобразований, которые происходят в плазме крови при участии 13 факторов свёртывания.

Главной конечной целью всех видов и способов гемостаза является прекращения процесса кровотечения.

Анализ системы гемостаза

Исследование показателей гемостаза, своевременное определение нарушений в функционировании системы, позволяет предупредить и свести к минимуму вероятность возникновения целого списка заболеваний, а так же выявить уже протекающие в организме бессимптомные болезни и начать их лечение.

В целях профилактики анализ крови на гомеостаз необходимо сдавать ежегодно, более частое его проведение будет необходимо:

• при многократных и затяжных кровотечениях – с целью определения причин и серьезности отклонений полученных значений от общепринятых норм;
• пациентам, страдающим тромбофилией, в целях её подтверждения и определения причин;
• при необходимости хирургических вмешательств, перед операциями;
• при беременности;
• для оценки эффективности лечения при приеме антикоагулянтных препаратов и т.д.

При обращении в поликлинику для прохождения обследования, врач, после осмотра и составления анамнеза выпишет вам направление на анализ, в котором обязательно укажет показатели, характеризующие состояние системы гемостаза, которые обязательно должны быть проверены при обследовании.

Основными показателями, дающими полное представление о наличии или отсутствии патологий свертываемости крови, являются:

• Продолжительность или время кровотечения;
• АЧТВ;
• ПТИ и тромбиновое время;
• Фибриноген;
• РКМФ;
• D-диммер;
• Агрегация тромбоцитов и другие.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) самый чувствительный показатель в системе гемостаза. Это временной интервал, достаточный для образования кровяного сгустка, в идеале он должен составлять от 30 до 40 секунд.

Система гемостаза

На основе данного показателя можно сделать выводы о достаточности и совершенности плазменных способностей к свертываемости. Он чувствительно реагирует на недостаточное количество составляющих плазмы, дает возможность определить причины долгого кровотечения или, наоборот, тромбозов, обнаруживает патологии при вынашивании плода, дает представление об эффективности антикоагулянтного лечения, позволяет выявить заболевания печени.

Протромбиновый индекс рассчитывается как отношение времени свертываемости плазмы здорового организма к этому же показателю обследуемого человека. Нормальный ПТИ будет варьироваться в интервале от 93 до 107 процентов. Увеличение этого показателя свидетельствует о риске возникновения тромбозов, снижение, напротив, об уменьшении качества свертываемости крови.

Такой норматив, как тромбиновое время показывает промежуток, за который фибриноген превращается в фибрин, оно должно составлять от 15 до 18 сек. Его увеличение говорит о проблемах с печенью либо об унаследованном дефиците фибриногена, слишком короткое время свидетельствует об избытке данного вида белка.

Нормативное значение белка – фибриногена: 2-4 г на литр. Увеличение его до 6 г. возможно в последнем триместре беременности, после родовой деятельности, полостных операций, при инсульте и инфаркте, ожогах и других, специфических состояниях. Слишком низкое его количество может свидетельствовать о существенных проблемах с печенью, серьезном сбое в системе свертываемости, недостаточном количестве в организме определенных витаминов.

Растворимые комплексы мономеров фибрина – показатель, диагностирующий активацию свертываемости крови внутри кровеносного сосуда.

Агрегация, или способность объединения тромбоцитов, показатель, составляющий в норме 0-20 процентов. Его повышение может возникать при тромбозах, сахарном диабете, инфаркте, атеросклерозе. Уменьшение показателя проявляется при пониженном содержании в крови тромбоцитов.

D-диммер представляет собой продукт распада белка фибрина непосредственно после рассасывания тромба, с его помощью происходит восстановление проходимости капилляров. Его норма: 250 – 500 нг на мл крови.

Тесты, входящие в анализ

Какие анализы на гемостаз можно сдать в МЖЦ

Кроме развернутой гемостазиограммы (коагулограммы) и двойной тромбоэластограммы, в лаборатории МЖЦ проводят генетическое исследование более 20 мутаций и полиморфизмов генов, определяющих предрасположенность к:

1. Тромбозам, сердечно-сосудистым катастрофам — инфаркту, геморрагическому инсульту, артериальной гипертензии.
2. Осложнениям беременности — привычному невынашиванию, гестозу, фето-плацентарной недостаточности и другим.
3. Рискам развития кровотечений при оперативных вмешательствах.

Также мы выполняем уникальные скрининговые тесты, которые недоступны в других лабораториях Москвы: активность и ингибитор ADAMTS 13, полуколичественный и количественный Д-димер, АФС-синдром, склонность к дефициту фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии, определение дефицита протеина С иммуноферментным методом ELISA, анализ на анти-Ха активность гепарина.

Активность и ингибитор ADAMTS 13

ADAMTS 13 (дизинтегрин и металлопротеаза с последовательностями тромбоспондина 1 типа) — это фермент плазмы крови, расщепляющий частицы фактора Виллебранда: белка, который играет важную роль в процессе свертывания.

У больных с выраженным наследственным дефицитом ADAMTS 13 развивается потенциально смертельное заболевание: тромботическая, тромбоцитопеническая пурпура, особенность которой – рецидивирующие тромбозы.

Дефицит ADAMTS 13 проявляется под воздействием провоцирующих факторов — при беременности, инфекционных заболеваниях, приеме оральных контрацептивов

Вот почему так важно диагностировать патологию до наступления беременности и назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Анализ на D-димер

D-димеры — это микрочастицы белка, образующиеся в крови после распада тромбов. Концентрация Д-димеров — важный диагностический показатель для пациентов с нарушениями свертывания крови, тромбозами и ДВС-синдромом.

В МЖЦ используют 2 метода определения уровней D-димера, в том числе количественный тест. Такой подход повышает точность диагностики и особенно актуален в период беременности, когда снижается чувствительность данного маркера.

Видео о системе свертывания крови и влияние на сохранность беременности

Репродуктивная сфера и система свертывания крови
Тромбозы – в чём опасность и как они могут повлиять на зачатие и развитие беременности? Как можно повлиять на работу системы свертывания, чтобы сохранить беременность и предотвратить развитие осложнений для матери и самого плода?

акушер-гинеколог, гемостазиолог
Бицадзе Виктория Омаровна

Преимущества

В ходе клинических исследований образцов крови мы используем последние мировые разработки и методы диагностики в области гемостазиологии. Скрининг в МЖЦ проводятся на новом, дорогостоящем оборудовании с применением специфических, высокочувствительных реактивов.

Мы предлагаем самый широкий в Москве спектр анализов свертывающей системы крови. А их выполнение доверяем только профессиональным сотрудникам с большим опытом лабораторной, научной и клинической практики.

И одно из главных преимуществ экспериментальной лаборатории МЖЦ — высокая оперативность исследований. Например, оценка нарушений во всех звеньях системы гемостаза (расширенная гемостазиограмма) проводится за 1 день!

В каких случаях стоит обратиться в клинику гемостаза

Сдать анализы на гемостаз следует:

• при планировании беременности, ЭКО — для предупреждения выкидыша, гестоза, нарушений маточно-плацентарного кровотока, задержки развития и гибели плода;
• в ходе подготовки к обширному оперативному вмешательству (например, лапаротомии) — чтобы исключить риск массивной кровопотери, развития ДВС-синдрома или тромбоза глубоких вен;
• при отягощенном анамнезе — случаях инфаркта, инсульта, тромбоэмболии, АГ, осложнений беременности у близких родственников.

Обратившись в Медицинский женский центр, вы получите точные результаты анализов свертывающей системы крови и сможете проконсультироваться по поводу их расшифровки с опытным врачом-гемостазиологом.

Когда в гемостазе происходят нарушения?

К сожалению, иногда в системе гемостаза появляются сбои, которые проявляются или патологической склонностью к кровотечениям, или, напротив, повышенным патологическим образованием тромбов — тромбозом.

Повышенная кровоточивость из-за имеющихся нарушений коагуляции может быть результатом ряда заболевания и состояний, среди которых2:

• Дефекты в самой сосудистой стенке
• Низкое количество тромбоцитов
• Недостаточность факторов свертывания
• Избыточный фибринолиз, который приводит к растворению «нужных» тромбов.

В обратной ситуации, когда нарушения связаны с избыточным образованием тромбов, проблема может быть обусловлена такими факторами2:

• Слишком высокое содержание веществ, активирующих тромбоциты
• Блокирование процесса фибринолиза (растворения тромбов)
• Застой крови и другие.

Общая характеристика гемостаза

Гемостаз- система, которая регулирует два процесса: сохраняет кровь в жидком состоянии в кровеносном русле, а также оставляет кровотечение и предотвращает кровопотерю при повреждении сосудов. Все ткани и органы, участвующие в данном процессе являются системой гемостаза. Сама система участвует в жизненно важных процессах при воспалениях, репарациях тканей и т.д. Система гемостаза остро реагирует на внешние и внутренние воздействия, в результате чего могут возникать врожденные или приобретенные патологии, заболевания системы гемостаза.

Входящие в гемостаз соединения подразделяются на морфологические и функциональные.

К функциональным относятся:

• профибринолитики;
• прокоагулянты;
• ингибиторы фибринолиза;
• антикоагулянты, ингибиторы коагуляции.

К морфологическим относятся:

• сосудистая стенка;
• печень, селезенка, костный мозг — в них также синтезируется тромбоциты, плазменные компоненты;
• клеточные компоненты — пептиды, белки, цитокины, небелковых медиаторы, гормоны;
• тромбоциты;
• клеточные элементы.

На гемостазный процесс оказывают патологическое воздействие и другие факторы. К ним можно отнести: бактериологические токсины, животные яды, собственные ферменты протеолитического характера, которые имеются в организме в незначительном количестве или полностью отсутствуют, а также лекарственные препараты.

Активность отдельных компонентов гемостазной системы могут варьироваться в большую или меньшую сторону в зависимости от генетических особенностей или внешних воздействий. За счёт реакций, происходящих в системе поддерживается нормальная свертываемость крови и ее циркуляция в сосудах. При несоответствии показателя какого-либо элемента системы происходит компенсация за счет уравнивания средне физиологических показателей других компонентов, что называется гемостатическим балансом.

В случаях, когда гемостатический баланс смещается в ту или иную сторону возможно возникновение патологических кровотечений или образование тромбозов.

Общие сведения

Гемостаз является системой, которая отвечает за свертываемость крови. Благодаря этому предотвращаются массивные кровопотери при различных травмах или повреждениях кровеносных сосудов. За деятельность гемостаза отвечает нервная и эндокринная система.

Кровь является главным транспортером кислорода и питательных веществ ко всем клеткам организма. При понижении ее свертываемости могут открываться интенсивные кровотечения даже при незначительных ранениях или повреждениях. Такое отклонение называется гипокоагуляцией.

Но возможен и противоположный сценарий, когда свертываемость крови, наоборот, повышается. В этом случае речь идет о гиперкоагуляции. Вследствие такого процесса в просвете кровеносных сосудов образуются кровяные сгустки – тромбы, которые закупоривают артерию или вену, тем самым препятствуя нормальному кровотоку. Результатом этого становится гипоксия, ишемия тканей, а затем – инсульт и инфаркт.

При нормальной работе гемостаза кровь свободно циркулирует по сосудам, транспортируя полезные вещества и клетки кислорода ко всем внутренним органам. Параллельно с этим она сворачивается таким образом, чтобы своевременно закупоривать бреши в стенках мелких и крупных КС.

Гемостаз формируется из:

1. Эндотелия – внутреннего слоя, выстилающего стенку сосудов. Если их целостность нарушается, эндотелий начинает вырабатывать вещества, провоцирующие процесс тромбообразования.
2. Тромбоцитов. Эти красные тельца вырабатываются при повреждении кровеносного сосуда и, склеиваясь друг с другом, закупоривают место разрыва.
3. Плазменных факторов и ферментов (около 15 элементов). Эти структуры запускают сложные биохимические реакции, под влиянием которых образуются фибриновые сгустки. Последние имеют свойство прекращать кровотечение.

Лаборатория патологий гемостаза в МЖЦ

Лаборатория клинической гемостазиологии Медицинского Женского Центра оснащена высокоточными электронными анализаторами крови и комплексом ротационной тромбоэластографии. Мы проводим научные исследования в сфере диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, генетических и приобретенных мутаций гемостаза, влияющих на механизмы свертывания крови.

Подготовка к анализу на гемостаз

Анализы на гемостаз сдают утром, натощак, после восьмичасового голодания. В утро перед манипуляцией врачи рекомендуют выпить стакан воды.

Определение анти-Ха активности проводится через 3-4 часа после инъекции низкомолекулярного гепарина. Анализ на генетические мутации сдается вне зависимости от приема пищи.

За 3 дня до исследования отменяют прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови — антикоагулянтов, антиагрегатных и фибринолитических средств.

На это время следует отказаться от курения, приема жирной пищи и спиртных напитков: алкоголь разжижает кровь и искажает результаты анализов. Не рекомендуется сдавать анализы на гемостаз в критические дни.

Видео о значении диагностики тромбофилии у беременных

Тромбофилия как причина акушерских осложнений (часть 2)
Ошибки в лабораторной диагностике тромбофилии – одна из проблем, приводящих к осложнениям при беременности

Макацария Александр Давидович о важности критериев для дополнительного обследования беременной на предмет наличия тромбофилии, а также значении фермента Adamts 13 в системы свертывания крови.

акушер-гинеколог, гемостазиолог
Макацария Александр Давидович

Список анализов на свертываемость крови

Стандартная гемостазиограмма (коагулограмма) в МЖЦ стоимостью 1 000 руб. включает:

1. Тест АЧТВ — время, которое уходит на образование кровяного сгустка. Высокий показатель АЧТВ при беременности — симптом гемофилии, нехватки витамина К или заболеваний печени.
2. РКМФ-тест — количественное определение растворимых фибрин-мономерных комплексов для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и тромбоза.
3. ТЭГ – оценка фибринолиза (растворения тромбов и сгустков крови).
4. Агрегация тромбоцитов с ристомицином.

Дополнительные анализы на гемостаз

Если основную патологию выявить не удалось, а в анамнезе у пациентки — акушерские осложнения, признаки аутоиммунных заболеваний, делают дополнительные анализы на гемостаз:

Также в нашей лаборатории можно сдать анализ на анти-Ха активность для оценки эффективности лечения низкомолекулярными гепаринами — клексаном, фраксипарином, фрагмином и гемопаксаном.

Для быстрой оценки гемостаза в предоперационном периоде, дифференциальной диагностики кровотечений, контроля гемостатической терапии в МЖЦ делают тромбоэластограмму.

Расшифровка результатов

При расшифровке коагулограммы гемостазиолог учитывает основные маркеры свертывающего и противосвертывающего механизмов гемостаза — АЧТВ, Протромбиновый индекс, Антитромбин и другие. Оценивается индивидуальный риск тромбоза или кровотечений, состояние генов, провоцирующих наследственную тромбофилию: G1691A и G2021A.

При случаях невынашивания, замирания и патологий беременности берут во внимание результаты тестов на D-димер, волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидный синдром.

В лаборатории Медицинского Женского Центра вы можете сдать кровь на гемостаз и получить достоверные результаты в краткие сроки. Стоимость исследования гемостаза будет зависеть от количества тестов, которые назначит ваш лечащий врач.