Гемостаз что это такое

Показания для проведения анализа

Гемостазиограмма – обязательный анализ для всех беременных женщин. В некоторых ситуациях возникают дополнительные показания к проведению данного исследования:

• Резус-конфликт матери и ребенка;
• Наличие сосудистых заболеваний у женщины, в том числе и варикозное расширение вен;
• Наличие заболеваний печени;
• Патологии в работе иммунной системы;
• Если женщина подвергалась оперативному вмешательству.

Так же анализ может быть расширенным в случаях:

• Наличие многоплодной беременности;
• Предшествующие выкидыши и замершие беременности;
• Бесплодие;
• Гестоз;
• Заболевания крови.

Отдельно стоит рассмотреть случай наличия резус-конфликта у матери и плода. Сразу после рождения у ребенка также берут анализ на гемосиндром.

Надо понимать, что это необходимая мера, которая позволить сразу определить состояние ребенка.

Гемостаз и беременность

Во время беременности активность системы свертывания крови всегда повышается. Это нормально: организм готовится к предстоящим родам, защищая себя от возможной кровопотери. Поэтому для беременных женщин существуют особые нормы показателей свертываемости крови. Но их превышение может быть чревато негативными последствиями. Когда кровь становится слишком густой, может нарушиться плацентарный кровоток и тогда малыш не получит полноценного питания. В этом случае возможно отставание в развитии и даже замирание беременности.

Важно своевременно проконтролировать состояние системы гемостаза и, в случае нарушений, принять меры, которые позволять избежать осложнений и благополучно выносить ребенка. Как правило, гемостазиограмму делают за беременность три раза. Если ваш доктор не назначает вам этот анализ, то есть смысл попросить его об этом

Когда гемостазиограмма необходима в обязательном порядке:

• если уже были случаи невынашивания беременностей;
• если есть угроза прерывания беременности (гипертонус матки)
• если возник гестоз или другие осложнения беременности.

Нормальные значения во время беременности по триместрам

Зародыш растёт в матке вместе с ней и плацентой. В это время он развивается благодаря тому, что у женщины дополнительно образуется временный круг кровообращения – маточно-плацентарный, обеспечивающий связь «мать-плод».

Через него эмбрион получает всё необходимое для нормального формирования органов и систем, избавляясь от шлаков, выходящих в общий круг кровообращения матери и затем через её выделительную систему во внешнюю среду.

Вполне естественно, что при этом объём общей циркулирующей крови в организме при беременности увеличивается. Изменяются и многие параметры крови. В том числе и те, которые влияют на свёртываемость.

Как мы уже останавливались на этом в статье о значении анализов на Д-димер (подробнее в статье Д димер при беременности ), повышение параметров свёртываемости в период вынашивания ребёнка, имеет компенсаторно-защитное значение для всей системы «мать-плод».

Ю.В. Смотрова

Вопрос эксперту
Добрый день. Что конкретно показывает РФМК? Система свёртывания крови при этом в норме увеличивает образование РФМК. Это исключает возможность развития самопроизвольного аборта и снижает риск массивной кровопотери во время родов. РФМК показывает уровень течения фибринолиза (расщепления фибрина) в крови, который определяет наличие процессов тромбообразованияв сосудистом русле.

Но хотя повышение РФМК у беременных является нормой, и у него есть свои определённые границы. Значительные отклонения от нормальных параметров способны увеличивать вязкость крови, которая сгущается, легко сворачивается, образует тромбы и приводит к повышению угрозы самопроизвольного аборта (за счёт нарушения кровобращения в системе «мать-плод».

Тесты на РФМК проводятся так же, как другие лабораторные анализы. За 8-12 часов до взятия проб нельзя принимать пищу. До 11 часов утра нужно быть в лаборатории.

Кровь берут из локтевой вены. Результаты у беременных зависят от срока – растёт  норма по неделям, по мере увеличения срока – чем больше срок, тем больше РФМК.

Во время проводимых исследований, медики вывели показатели среднестатистической нормы увеличения РФМК во время беременности в зависимости от триместра.

В различных лабораториях методика анализа РФМК и реактивы могут отличаться. Поэтому не информативно самостоятельно определять насколько близки или далеки от нормальных показатели, указанные в результатах теста.

Любые интерпретации и выводы проводятся непосредственно лечащим врачом, который наблюдает Вас в течение всей беременности.

Когда по направлению лечащего специалиста любой человек проходит тест на гемостатические показатели крови, может быть обнаружен высокий уровень РФМК.

Для того, чтобы разобраться что это значит, нужно вернуться к врачу, который по совокупности клинических признаков и результатов различных исследований поставит диагноз. А мы рассмотрим лишь некоторые состояния, при которых увеличивается уровень РФМК в крови людей:

• Нормальное увеличение у женщин во время беременности (но не выше, чем указанные в таблице параметры);
• Состояния, для которых характерна тромбофилия;
• Медикаментозная терапия некоторыми препаратами, которые сгущают кровь;
• Генетическая предрасположенность к повышенной свёртываемости крови;
• Заболевания печени;
• Заболевания почек;
• Некоторые эндокринные нарушения и болезни;
• Стрессовые ситуации, особенно долговременно действующие на организм (например в силу профессии).

Это наиболее распространённые ситуации, при которых наблюдается усиленное образование растворимых фибриновых мономерных комплексов в циркулирующей крови.

Нормы и отклонения. Расшифровка анализа крови на свертываемость

Когда при толковании коагулограммы встречаются изменения , врач назначает соответствующее лечение, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Главная задача — сохранение здоровья женщины и младенца.

Такое обследование максимально информационно. Оно способно в малейших деталях рассказать не только о свертываемости крови, но указать на общие недомогания женщины в период беременности. Не стоит паниковать даже в случае плохих результатов коагулограммы. Современная медицина настолько широко развита, что все прописанные вам препараты абсолютно безвредны для крохи. Соблюдение всех предписаний лечащего врача повышает шанс рождения абсолютно здорового малыша.

Показатели и их норма

Что такое гемостаз? Таким понятием обозначают свертывающую систему крови. Она является многокомпонентной и выполняет множество важных функций. Гемостаз отвечает за:

• жидкое состояние крови;
• остановку кровотечений;
• растворение тромбов.

Если гемостаз нарушен, то кровь густеет. Транспортировка полезных веществ к органам и системам утрудняется. Из-за плохой свертываемости не получается долго остановить кровотечения, что опасно для организма. Нарушения в системе повышают тромбообразование, это чревато закупоркой сосудов и возникновением серьезных заболеваний. Одним словом, если гемостаз не в норме, то последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

По гемостазиограмме можно определить состояние кровяной системы – ее свертывающие/противосвертывающие характеристики. Информативными являются следующие показатели:

• АЧТВ. Данной аббревиатурой обозначают скорость свертывания крови. Показатель измеряют секундами. Норма охватывает диапазон от 24 до 35. Если показатель ниже 24, то кровь сворачивается слишком быстро, что опасно образованием тромбов. Когда показатели выше нормы, то кровь плохо сворачивается: есть риск, что при родовой деятельности возникнет сильное кровотечение.
• Протромбин. По этому показателю можно судить о качестве свертывания. Нормой считается диапазон 78 – 142%. Показатели ниже нормы – кровь медленно сворачивается, выше – слишком быстро.
• Антитромбин III. Так называют кровяной белок, главная задача которого угнетать свертывающие процессы. В норме показатель составляет 71 – 115%. Низкий уровень белка свидетельствует об угрозе тромбообразования, высокий – о возможных кровотечениях.
• Тромбиновое время. Это – показатель того, сколько времени занимает завершающий этап свертывания. 11 – 18 секунд – допустимая норма. Колебания в одну из сторон говорит о нарушении гемостаза: меньше времени указывает на ДВС-синдром, больше – на вероятность возникновения послеродовых кровотечений.
• D-диметр. По этому показателю определяют не повысилась ли свертываемость крови. Все, что выше 248 нг/мл, считается отклонением от нормы. Завышенный показатель сигнализирует о чрезмерной густоте, вязкости кровяной жидкости. Это грозит активным образованием тромбов.
• РКМФ. По этому показателю можно судить, как свертывается кровь внутри сосудов. 5,1 мг/100 мл – абсолютная норма. Допускаются незначительные  отклонения. Если результаты анализы показали, что маркер завышен, то возникает подозрение на ДВС-синдром.

Чтобы получить точную картину, изучают и дополнительные параметры: волчаночный антикоагулянт, протромбиновый индекс, тромбоциты, прочее. Существуют и варианты нормы: поправки, которые делают с учетом на факторы, влияющие на систему свертываемости.

Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.

Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.

Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.

Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.

Почему возникают тромбозы у беременных

Что способствует развитию тромбоза в обычной жизни и при беременности? Почему у некоторых женщин во время беременности может повыситься риск тромбозов?

Согласно концепции «триады Вирхова», которая была предложена выдающимся берлинским врачом и патологом из знаменитой клиники Charite Рудольфом Вирховым еще в 1856 году, основными глобальными факторами для образования тромба являются:

1. нарушения целостности сосудистой стенки (повреждение сосуда);
2. изменения свойств крови, а точнее повышение свертывающей ативности («вязкости») крови;
3. замедление кровотока в сосудах.

По сути, все известные сегодня факторы риска тромбозов укладываются в эту триаду. Это, например, повреждение внутренней выстилки сосудов свободными радикалами, окисленными формами гомоцистеина, иммунными комплексами, антителами (в первую очередь, антифосфолипидными антителами), атеросклеротической бляшкой, вирусами, бактериальным эндотоксином, химиопрепаратами и т.д.

Сегодня повреждению эндотелия отводится огромная роль в развитии тромбозов. Дело в том, что интактный (не поврежденный) эндотелий в норме обладает естественным антитромботическим эффектом и является по сути не просто атромбогенным, но и способствует поддержанию жидкого состояния крови в неповрежденных сосудах.

Однако в условиях повреждения эндотелия он из нашего друга превращается во врага, потому что меняет свои противотромботические эффекты на прямо противоположные и готов предоставить свою поверхность на протяжении поврежденного участка для налипания тромботических масс с тромбообразованием вплоть до полной закупорки просвета сосуда.

Факторы риска тромбозов можно разделить на:

• транзиторные (преходящие) – оперативные вмешательства, обездвиживание вследствие травмы или при длительных путешествиях (многочасовые перелеты и пр.), сама по себе травма, переломы крупных трубчатых костей, шейки бедра, обезвоживание, тяжелые вирусные и бактериальные инфекции и др.
• связанные с наличием хронических или длительно существующих заболеваний – заболевания сердечно-сосудистой системы, варикозное расширение вен нижних конечностей, сахарный диабет и тяжелые нарушения обмена веществ, аутоиммунные заболевания в стадии обострения, онкологические заболевания и др.
• связанные с образом жизни и окружающей средой – вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), несбалансированное питание, богатое насыщенными жирами и простыми углеводами, малоподвижный образ жизни, стрессы, плохая экология (отсюда выше риски ожирения, сахарного диабета и метаболического синдрома, сердечно-сосудистых осложнений и онкологических заболеваний)
• связанные с генетической предрасположенностью к тромбозам (генетическая тромбофилия) и/или с приобретенной тромбофилией – антифосфолипидным синдромом (АФС)

Сочетание нескольких факторов риска многократно увеличивает вероятность реализации склонности к тромбозу – в реальный тромбоз. Самый красноречивый пример – беременность. Это особое, временное состояние, которое сопровождается так называемой физиологической гиперкоагуляцией, то есть активацией свертывающей активности крови, которая постепенно повышается в течение беременности, и изменения становятся наиболее выражены в третьем триместре и в послеродовом периоде.

В целом во время беременности риск развития тромбозов в 4-10 раз выше, чем у небеременных женщин. Беременность можно назвать своеобразным «экзаменом» на наличие скрытой предрасположенности к тромбозам, поскольку в отсутствие дополнительных триггеров, таких как беременность, к примеру, та же самая генетическая тромбофилия (мутация Лейдена, мутация протромбина и др.) может никак себя не проявлять.

Поэтому нередко эти формы генетической тромбофилии называют еще и скрытой тромбофилией, но беременность все скрытое делает явным. Так, если у мужчин со скрытой тромбофилией первая манифестация тромбоза при той же мутации Лейдена может произойти ближе к 40 годам и старше, когда начинают «накапливаться» другие факторы риска, то у женщин первая манифестация тромбоза чаше происходит в молодом возрасте именно во время беременности или сразу после родов.

Нормы коагулограммы при беременности

Норма коагулограммы при беременности практически не отличается от таковой у небеременной женщины. В таблице представлена расшифровка показателей анализа и их нормальное значение.

Первые четыре показателя входят в стандартную коагулограмму. По показаниям врач назначает развернутый анализ, куда входят еще три пробы.

Для склонности к кровотечениям, то есть плохой свертываемости, характерны следующие отклонения:

• снижение протромбина;
• увеличение АЧТВ;
• увеличение тромбинового времени;
• дефицит фибриногена.

Для чрезмерной свертываемости характерны обратные изменения показателей.

Преимущества и недостатки определения показателей гемостазиограммы

Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.

Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.

Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.

Беременность вносит свои изменения в физиологию женского организма. Одним из таких изменений является модификация системы гемостаза, направленная на предотвращение кровотечений во время родов. В связи с этим в норме у будущих мам свертываемость крови повышена.

Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.

Показания для дополнительного назначения гемостазиограммы

В некоторых случаях женщине приходится сдавать кровь для выполнения данного исследования более трех раз. Обычно повышенная настороженность требуется, если в анамнезе у пациентки отмечается следующее:

• заболевания печени;
• варикозное расширение вен;
• аутоиммунная патология;
• нарушения в работе эндокринной, кроветворной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей систем;
• отклонения от нормы результатов ранее выполняемых гемостазиограмм;
• длительное бесплодие;
• привычное невынашивание беременности;
• вредные привычки;
• беременность, осложненная гестозом, задержкой внутриутробного развития плода, фетоплацентарной недостаточностью;
• беременность после ЭКО;
• многоплодная беременность;
• отеки;
• угроза прерывания беременности;
• склонность к носовым кровотечениям, кровоточивости десен.

Для получения достоверных показателей кровь для гемостазиограммы необходимо сдать утром, исключив прием пищи и любой жидкости кроме воды на протяжении не менее 8 часов до посещения медицинского учреждения.

Активированное частичное тромбопластиновое время – представляет собой промежуток времени, необходимый для формирования сгустка крови после внесения особых химических реагентов в плазму крови. При беременности в норме составляет 17-20 секунд. АЧТВ повышается при гемофилии, антифосфолипидном синдроме, снижается – в 1-й стадии развития ДВС-синдрома.

Тромбоциты – являются одними из основных клеток крови, главной задачей которых является поддержание гемостаза. Норма тромбоцитов при беременности составляет 131-402*109 клеток в мкл. Повышение уровня тромбоцитов говорит о развитии воспалительных заболеваний, анемии, физическом перенапряжении, снижение – в заболеваниях системы крови, патологии селезенки, развитии ДВС-синдрома.

Фибриноген – это один из факторов свертывания крови, при превращении которого формируется фибрин. К последним срокам беременности его концентрация повышается до 6,5 г/л. Снижение уровня фибриногена происходит при выраженном токсикозе, недостатке некоторых витаминов, повышение – в случае наличия в организме беременной инфекционных заболеваний в острой стадии, гипотиреоза.

Волчаночный антикоагулянт – представляет собой антитела к некоторым ферментам крови. В норме при выполнении гемостазиограммы при беременности волчаночный антикоагулянт не выявляется. Данное вещество может обнаруживаться в крови женщин, страдающих от системной красной волчанки, ВИЧ, нарушений мозгового кровообращения, антифосфолипидного синдрома.

Тромбиновое время – является промежутком времени, необходимым для формирования сгустка в плазме крови. Во время беременности этот показатель в норме составляет 18-25 секунд. Увеличение тромбинового времени свидетельствует о наличии патологии печени, снижение – о развитии 1-й стадии ДВС-синдрома.

Протромбин – этот белок является одним из самых важных компонентов свертывающей системы крови. В норме концентрация протромбина в крови беременных женщин составляет от 78% до 142%. Повышение концентрации протромбина наблюдается во время приема некоторых лекарственных препаратов, снижение – при недостаточности витамина К.

Д-димер – является продуктом распада фибрина, входящего в состав тромба. Во время беременности показатели концентрации значительно варьируют. Так если в начале периода гестации верхняя граница показателя в норме составляет 500 нг/мл, то к началу третьего триместра она увеличивается до 1500 нг/мл. Повышение концентрации Д-димера часто наблюдается при тяжелом гестозе, сахарном диабете, инфекционных заболеваниях, сердечной патологии, снижение – при тромбозах.

Гемостаз и коагулограмма

Понятие «гемостаз» в буквальном смысле переводится как «застой крови». Система гемостаза человеческого организма является достаточно сложной и состоит из большого количества компонентов, которые взаимодополняют друг друга.

Сразу стоит выделить два отдельных противоположных звена этой системы — коагуляция и фибринолиз. Коагуляция означает свёртывание крови и образование тромбов для прекращения кровопотери. Фибринолиз — это, наоборот, совокупность процессов, которые ограничивают образование сгустков и способствуют разжижению крови

Для анализа этих двух систем проводится специальное обследование — коагулограмма, расшифровка которой имеет важное значение

Коагулограмма — это один из лабораторных методов, который позволяет проанализировать способность крови к свёртыванию. Его назначают пациентам не так часто, однако в некоторых случаях он является жизненно необходимым.

Как лечат нарушения гемостаза?

Если в анализе выявили серьезные проблемы, то терапия неизбежна. Ее выбирает врач в индивидуальном порядке.

Лечение медикаментозного характера должно быть самым щадящим, чтобы не нанести вред развивающемуся организму. Особо опасно принимать что-либо в первые три месяца. В этот период идет закладка органов, и любые воздействия могут привести к необратимым последствиям.

В лечении и профилактических целях женщине могут прописать препараты низкомолекулярного гепарина. Через плаценту они не проходят, поэтому малышу не вредят.

Также целесообразно пропить:

• регуляторы тромбоцитов;
• витаминные комплексы;
• антиоксиданты.

На протяжении всего периода беременная находится под чутким контролем врача. Все изменения фиксируются.

Что такое коагулограмма

Коагулограмма — это анализ крови, который дает информацию о процессе свертывания крови. Другое название коагулограммы — гемостазиограмма. С помощью анализа на коагулограмму во время беременности можно определить:

• усиление свертываемости крови — склонность к тромбозам;
• ухудшение свертываемости — склонность к кровотечениям.

Гемостаз — это совокупность процессов, обеспечивающих нормальную свертываемость крови. Пока она находится в сосудах, то имеет жидкое состояние и свободно течет по сосудистому руслу. При повреждении стенки сосуда включается система гемостаза и образуется кровяной сгусток, закрывающий отверстие — тромб. Этот механизм защищает человека от значительной кровопотери при ранениях.

У беременных в организме происходят изменения, которые ведут к нарушению системы гемостаза. У здоровой женщины эти изменения незаметны, никак не проявляются. Но если есть какие-то сопутствующие заболевания, то гемостаз отклоняется в сторону тромбозов или кровоточивости. Например, если часто идет кровь из носа у беременных, это признак ухудшения свертываемости.

Гемостаз важен в момент родов. При прохождении ребенка через родовые пути неизбежно случаются мелкие повреждения слизистой и сосудов. При плохом гемостазе возникает сильное кровотечение, которое сложно остановить. Поэтому во время беременности обязательно нужно сдавать коагулограмму, чтобы вовремя выявить нарушения.

Показания к назначению анализа на коагулограмму у беременных

Планово коагулограмму сдают во время беременности трижды:

• при постановке на учет;
• на 22-24 неделе;
• на 30-36 неделе.

Если у врача есть подозрения на нарушение гемостаза, или у беременной есть хронические заболевания крови, то коагулограмма сдается чаще. Периодичность зависит от характера нарушений гемостаза и выраженности симптомов.

Причины для более частого обследования:

• длительное бесплодие до наступления беременности;
• множественные выкидыши ранее;
• наличие заболеваний крови у матери;
• многоплодная беременность;
• выраженный токсикоз;
• вредные привычки матери;
• заболевания печени;
• варикозная болезнь вен;
• выявление признаков нарушения развития плода;
• беспричинные синяки, кровоподтеки на коже;
• беспричинно идет кровь из носа.

Коагулограмму назначают не только при ухудшении свертываемости, но и при усилении, когда кровь слишком густая при беременности. Такое состояние называется гиперкоагуляцией. Густая кровь медленно течет по сосудам, а это повышает риск образования тромбов.