Андрей Смирнов
Время чтения: ~13 мин.
Просмотров: 3

Анализ крови на гемосиндром при беременности

Для чего исследуют гемостаз

Если еще несколько десятков лет назад диагноз патология системы гемостаза был, фактически, приговором для пациента, то современные методики контроля и лечения патологий системы свертывания дают возможность больным с гемофилией, ДВС-синдромом и другими болезнями жить полноценной жизнью и активно участвовать в общественно-социальных проектах.

Разумеется, таким больным следует регулярно принимать специальные препараты, делать внутривенные инъекции, иногда требуется перелить им кровь. Однако постоянное наблюдение и указанные процедуры позволят эффективно контролировать болезнь.

Так, при гемофилии, когда существует высокий риск кровотечений, для гемостаза кровь переливают с целью получения кровоостанавливающего эффекта, получаемого благодаря наличию в донорском материале большого содержания тромбокиназы и компонентов, способствующих ее выработке.

Процедура переливания крови хорошо зарекомендовала себя при лечении острых форм болезней органов дыхания и пищеварения, патологий печени, мочевых органов, кроветворных органов и системы крови, ряда инфекционных болезней.

Не менее важно исследование гемостаза во время беременности. Нарушение гемостаза при вынашивании ребенка может повлечь за собой тяжелые состояния

Основным показателем гемостаза при беременности является РФМК, его норма может меняться в зависимости от срока беременности. Слишком высокая свертываемость крови грозит повышенным тромбообразованием. Такое состояние может вызвать нарушение кровоснабжение плаценты и привести к замиранию плода или выкидышу. С другой стороны, низкая свертываемость чревата большими кровопотерями в процессе родов, что опасно анемией и другими осложнениями. Анализ на РФМК нужно делать не менее 2-х раз за время вынашивания малыша.

Исследование системы свертывания при помощи современных методик и оборудования позволяет получить высокоточные и информативные результаты, обеспечивающие своевременное и эффективное лечение пациентов. Скрининговые тесты занимают минимум времени и позволяют контролировать гемостаз крови пациентам входящим в группу риска. Стоит отметить, что нарушения чаще всего наблюдаются у курящих пациентов, а потому, если у вас обнаружились отклонения от норм, нужно срочно бросить курить.

Как проводится исследование крови на гемостаз

Анализ крови на коагулограмму помогает оценить уровень и активность различных компонентов гемостаза. Исследование проводится с использованием различных биохимических методов.

Показания к проведению и виды тестов

Анализ назначают в следующих случаях:

  • генетические дефекты гемостаза;
  • травмы, сопровождающиеся кровотечениями;
  • патологии селезенки, печени, костного мозга;
  • острая или хроническая анемия;
  • заболевания сердца: аритмия, тахикардия, ИБС;
  • болезни эндокринной системы;
  • патологии сосудов: варикоз, тромбоз, атеросклероз;
  • длительный прием гормонов, антикоагулянтов;
  • заболевания крови и гепатобилиарной системы;
  • длительная иммобилизация;
  • онкопатологии;
  • подготовка к оперативному вмешательству;
  • мониторинг эффективности эфферентно-квантовой терапии.

В гинекологии гемостазиологические исследования входят в обязательный перечень анализов при беременности. Назначаются при частых выкидышах, преэклампсии, многоводии, преждевременной отслойке плаценты и др.

У мужчин рекомендуется регулярно проводить обследование при:

  • профессиональных занятиях спортом;
  • тяжелой физической работе;
  • частых стрессах;
  • инсульте, инфаркте в анамнезе;
  • сахарном диабете;
  • простатите и др.

Анализ проводят с помощью 2 групп тестов:

  • интегральных или общих;
  • локальных.

С помощью общих тестов анализируют работу всей системы. Они назначаются на начальном этапе диагностирования для оценки функции всего гемостаза. Локальные тесты дают возможность детализировать исследование и локализовать сбой свертывания крови вплоть до отдельного фактора.

Подготовка и забор крови

Для получения точного результата необходимо соблюдать правила подготовки к анализу гемостаза:

  • за 1-2 дня исключить прием жирных и острых блюд, алкогольных напитков;
  • за 1 сутки избегать интенсивных физических нагрузок, стрессов;
  • за 1-2 дня прекратить прием лекарств;
  • за 24 часа отказаться от физиотерапевтических процедур, лучевых методов диагностики;
  • за 1 час не курить, не пить напитки с высоким содержанием кофеина, соки.

Для коагулограммы используют цельную свежую кровь, взятую из локтевой вены. При отборе биоматериала жгут не накладывают, чтобы не исказить показатели гемостаза. Кровь набирают в 2 пробирки и смешивают с реактивом. Желательно сдать анализ утром на голодный желудок. Для мониторинга состояния кровь сдают в одно и то же время, в одной лаборатории.

Почему важно провести гемостазиограмму при беременности

Каждая бе
ременная женщина независимо от возраста, веса и прочих показателей получает обязательное направление на гемостазиограмму.

Те, кто находится в счастливом ожидании малыша впервые, часто не знают, что это такое и даже несколько пугаются данного назначения.

Для чего же назначается анализ гемостазиограмма? Обязательно один раз в триместр женщина должна сдать кровь на данное исследование.

Оно дает возможность определить наличие гипо- или гиперкоагуляции.

  • Гипокоагуляция — это низкий уровень свертываемости крови;
  • Гиперкоагуляция – повышенная способность крови к свертыванию.

Если показатели состояния крови в норме, дополнительные исследования не назначаются.

Женщины, которые находятся в группе риска по наличию отклонений свертываемости крови:

  • Женщины, страдающие варикозным расширением вен;
  • Беременные, у которых были предшествующие операции;
  • Женщины, у которых выявлены заболевания печени;
  • Беременные с нарушением работы иммунной системы.

Во время беременности показатели свертываемости крови играют очень важную роль.

Отклонения от нормальных значений сигнализируют о вероятности выкидыша, начала процесса родов раньше срока. Иногда о патологиях в развитии головного мозга ребенка.

В медицинской и акушерской практике в частности существует 2 понятия: гемостазиограмма и коагулограмма.

В чем же разница этих анализов? Эти анализы немного отличаются по определению свертываемости крови.

Основные показатели

Основные из них представлены в таблице:

ПоказательОписаниеНорма
ПротромбинВходит в число важнейших показателей коагулограммы и характеризует состояние свертываемости. Его отхождение от нормы происходит в случае нарушения свертываемости крови. Повышение возникает у людей, склонных к тромбозам.70-120
Протромбиновое времяВремя свертывания плазмы за секунду.11-16 секунд
МНО (международное нормализованное отношение)Показывает отношение протромбинового времени к среднему уровню этой величины. Сдается при приеме антикоагулянтов не реже 1 раза в 3 месяца. При повышении можно говорить о склонности к кровотечениям, а понижении – риск тромбообразования.0,85-1,35
Протромбиновый индексОтношение нормальной свертываемости плазмы к той, которая выявлена у пациента. Повышение говорит о склонности к образованию тромбов, а понижение – риск кровотечений.0.8
ФибриногенВ медицине характеризуется как белок, который составляет основу кровяного сгустка. Активированное выделение возможно при воспалительных процессах и риске сердечно-сосудистых патологий. Снижение возникает при склонности к кровотечениям, при заболеваниях печени.5,9-11,7 мкмоль/л
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)При отклонении от нормы в меньшую сторону свидетельствует о склонности к тромбам, а удлинение – снижение склонности к кровотечениям.35-45 секунд
Антитромбин IIIЯвляется естественным антикоагулянтом, который инактивирует тромбин и уменьшает свертываемость.66 — 124 %

Основными показателями коагулограммы являются – время свертывания и промежуток, в течение которого происходит образование плотного сгустка, который помогает остановить кровотечение. Получить другие показатели свертываемости можно во время проведения развернутой коагулограммы.

К показателям, которые позволяет выявить развернутая коагулограмма, относятся:

ПоказательОписание
Тромбиновое времяК плазме добавляют раствор тромбина и определяют её способность к свертыванию. В норме она оставляет 15-18 сек. Увеличивается, когда снижена фибринолитическая активность или поражены ткани печени.
Ретракция сгустка кровиСвертываемость и степень сжатия сгустка(0 – отсутствует, 1 — имеется). Нормой является от 40 до 95%. Снижение возникает при тромбоцитопениях, увеличение – анемии.
Время рекальцификации плазмыВремя, за которое появляется сгусток при смешивании плазмы крови и раствора хлористого кальция. Норма – 1-2 минуты.
ТромботестВизуальная оценка наличия в крови фибриногена. Норма — 5 — 4 степень. 6 степень указывает на риск тромбоза, возникает при заболеваниях печени и крови, а также после ожогов и травм.
Толерантность плазмы гепаринуФормирование сгустка при добавлении в кровь гепарина. Удлинение показателей говорит о снижении толерантности. Норма – 7-15 минут.
Фибринолитическая активностьСпособность крови проводить растворение тромбов. Норма – 183-263.

На норму может влиять:

  • Беременность.
  • Период лактации.
  • Наличие хронических заболеваний.
  • Перенесенные травмы и ожоги.

Интерпретация результатов

Кроме генетических аномалий, исследование даёт возможность определить клеточную структуру гемостаза, что крайне важно для ведения беременности. Существует две разновидности генных нарушений:

Существует две разновидности генных нарушений:

  • наиболее опасный полиморфизм — гомозиготный , когда риск тромбозов крайне высок;
  • менее опасным считается гетерозиготный.

На этом основаны принципы расшифровки данных, полученных в ходе исследования на вероятность полиморфизма:

  1. Мутаций не обнаружено, то есть гены, отвечающие за элементы системы гемостаза, не подверглись изменениям.
  2. Мутация в гетерозиготной форме — означает, что человек является носителем признака, который может вызвать патологию.
  3. Мутация в гомозиготной форме. Это значит, что обнаружено два гена с аномалиями, то есть вероятность характерных патологий велика.

Специалисты полномасштабно оценят степень риска от патологий, связанных с нарушением процесса свёртываемости крови. Они же предложат и оптимальный план профилактики.

Лаборатория патологий гемостаза в МЖЦ

Лаборатория клинической гемостазиологии Медицинского Женского Центра оснащена высокоточными электронными анализаторами крови и комплексом ротационной тромбоэластографии. Мы проводим научные исследования в сфере диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, генетических и приобретенных мутаций гемостаза, влияющих на механизмы свертывания крови.

Подготовка к анализу на гемостаз

Анализы на гемостаз сдают утром, натощак, после восьмичасового голодания. В утро перед манипуляцией врачи рекомендуют выпить стакан воды.

Определение анти-Ха активности проводится через 3-4 часа после инъекции низкомолекулярного гепарина. Анализ на генетические мутации сдается вне зависимости от приема пищи.

За 3 дня до исследования отменяют прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови — антикоагулянтов, антиагрегатных и фибринолитических средств.

На это время следует отказаться от курения, приема жирной пищи и спиртных напитков: алкоголь разжижает кровь и искажает результаты анализов. Не рекомендуется сдавать анализы на гемостаз в критические дни.

Видео о значении диагностики тромбофилии у беременных

Тромбофилия как причина акушерских осложнений (часть 2)
Ошибки в лабораторной диагностике тромбофилии – одна из проблем, приводящих к осложнениям при беременности

Макацария Александр Давидович о важности критериев для дополнительного обследования беременной на предмет наличия тромбофилии, а также значении фермента Adamts 13 в системы свертывания крови.

акушер-гинеколог, гемостазиолог
Макацария Александр Давидович

Список анализов на свертываемость крови

Стандартная гемостазиограмма (коагулограмма) в МЖЦ стоимостью 1 000 руб. включает:

  1. Тест АЧТВ — время, которое уходит на образование кровяного сгустка. Высокий показатель АЧТВ при беременности — симптом гемофилии, нехватки витамина К или заболеваний печени.
  2. РКМФ-тест — количественное определение растворимых фибрин-мономерных комплексов для диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и тромбоза.
  3. ТЭГ – оценка фибринолиза (растворения тромбов и сгустков крови).
  4. Агрегация тромбоцитов с ристомицином.

Дополнительные анализы на гемостаз

Если основную патологию выявить не удалось, а в анамнезе у пациентки — акушерские осложнения, признаки аутоиммунных заболеваний, делают дополнительные анализы на гемостаз:

Показатель Значение
Д-димер Положительный результат на продукты распада фибрина может быть вызван ДВС-синдромом или тромбозом.
Волчаночный антикоагулянт Повышение ВА (в норме 0,8-1,2) провоцирует бесплодие, образование тромбов, ишемические нарушения мозгового кровообращения.
Протеин С Естественный антикоагулянт, его генетический дефицит связан с риском варикозной болезни и закупорки тромбами вен. В МЖЦ делают количественное определение протеина С с помощью иммуноферментного анализа.
АФС, антифосфолипидный синдром В ходе исследования определяют концентрацию антител к b2-гликопротеину, протромбину, аннексину V. АФС провоцирует закупорку магистральных сосудов, выкидыши и осложнения беременности.
Антитромбин III Основной плазменный белковый фактор. Разжижает кровь, оказывая угнетающее действие на свертываемость.
Протромбиновый индекс Маркер, сравнивающий время свертывания крови у пациента с нормой.
Фибриноген Плазменный фактор свертывания крови. Понижается при гепатите, В12-анемии, токсикозе и возрастает при воспалительных процессах в организме.

Также в нашей лаборатории можно сдать анализ на анти-Ха активность для оценки эффективности лечения низкомолекулярными гепаринами — клексаном, фраксипарином, фрагмином и гемопаксаном.

Для быстрой оценки гемостаза в предоперационном периоде, дифференциальной диагностики кровотечений, контроля гемостатической терапии в МЖЦ делают тромбоэластограмму.

Расшифровка результатов

При расшифровке коагулограммы гемостазиолог учитывает основные маркеры свертывающего и противосвертывающего механизмов гемостаза — АЧТВ, Протромбиновый индекс, Антитромбин и другие. Оценивается индивидуальный риск тромбоза или кровотечений, состояние генов, провоцирующих наследственную тромбофилию: G1691A и G2021A.

При случаях невынашивания, замирания и патологий беременности берут во внимание результаты тестов на D-димер, волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидный синдром.

В лаборатории Медицинского Женского Центра вы можете сдать кровь на гемостаз и получить достоверные результаты в краткие сроки. Стоимость исследования гемостаза будет зависеть от количества тестов, которые назначит ваш лечащий врач.

Первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз

Первичный гемостаз обеспечивается сосудистой стенкой, тромбоцитами и отчасти эритроцитами. Ему принадлежит ведущая роль в начальной остановке кровотечения в зоне микроциркуляции. Конечный результат — образование белого тромба.

  • Свойства эндотелия:
  • синтезирует антитромбин III (АТ-III), который образует с гепарином комплекс «гепарин — АТ-III». Этот комплекс покрывает эндотелий, образуя его отрицательный заряд
  • синтезирует и выделяет на поверхность эндотелия мощный ингибитор агрегации тромбоцитов — простациклин
  • при повреждении выделяет III фактор свертывания (тканевой тромбопластин), запускающий внешний механизм гемостаза
  • при повреждении эндотелия коллаген базальной мембраны оказывает активирующее действие на ХII фактор (фактор Хагемана)
  • удаляет из кровотока активированные факторы свертывания крови
  • эндотелий способен противостоять не только давлению крови, но и умеренным внешним травмирующим воздействиям, препятствуя возникновению геморрагий вследствие своих анатомо-физиологических особенностей — ригидности, эластичности, пластичности
  • продукция фактора адгезии и агрегации тромбоцитов — фактора Виллебранда

Наряду с эндотелием в первичном гемостазе участвуют тромбоциты.

  • Способности тромбоцитов
  • занимать краевое положение, тесно примыкая к эндотелию и создавая тем самым дополнительную стенку, повышая ее прочность
  • выполнять ангиотрофическую функцию, так как являются физиологическими кормильцами эндотелия
  • высвобождать вазоактивные вещества (серотонин, катехоламины, гистамин и другие)
  • приклеиваться к стенке сосуда (адгезия) и склеиваться между собой (агрегация)
  • уплотнять кровяной сгусток (ретракция) благодаря громбостенину

Какие анализы на гемостаз можно сдать в МЖЦ

Кроме развернутой гемостазиограммы (коагулограммы) и двойной тромбоэластограммы, в лаборатории МЖЦ проводят генетическое исследование более 20 мутаций и полиморфизмов генов, определяющих предрасположенность к:

  1. Тромбозам, сердечно-сосудистым катастрофам — инфаркту, геморрагическому инсульту, артериальной гипертензии.
  2. Осложнениям беременности — привычному невынашиванию, гестозу, фето-плацентарной недостаточности и другим.
  3. Рискам развития кровотечений при оперативных вмешательствах.

Также мы выполняем уникальные скрининговые тесты, которые недоступны в других лабораториях Москвы: активность и ингибитор ADAMTS 13, полуколичественный и количественный Д-димер, АФС-синдром, склонность к дефициту фолиевой кислоты и гипергомоцистеинемии, определение дефицита протеина С иммуноферментным методом ELISA, анализ на анти-Ха активность гепарина.

Активность и ингибитор ADAMTS 13

ADAMTS 13 (дизинтегрин и металлопротеаза с последовательностями тромбоспондина 1 типа) — это фермент плазмы крови, расщепляющий частицы фактора Виллебранда: белка, который играет важную роль в процессе свертывания.

У больных с выраженным наследственным дефицитом ADAMTS 13 развивается потенциально смертельное заболевание: тромботическая, тромбоцитопеническая пурпура, особенность которой – рецидивирующие тромбозы.

Дефицит ADAMTS 13 проявляется под воздействием провоцирующих факторов — при беременности, инфекционных заболеваниях, приеме оральных контрацептивов

Вот почему так важно диагностировать патологию до наступления беременности и назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

Анализ на D-димер

D-димеры — это микрочастицы белка, образующиеся в крови после распада тромбов. Концентрация Д-димеров — важный диагностический показатель для пациентов с нарушениями свертывания крови, тромбозами и ДВС-синдромом.

В МЖЦ используют 2 метода определения уровней D-димера, в том числе количественный тест. Такой подход повышает точность диагностики и особенно актуален в период беременности, когда снижается чувствительность данного маркера.

Видео о системе свертывания крови и влияние на сохранность беременности

Репродуктивная сфера и система свертывания крови
Тромбозы – в чём опасность и как они могут повлиять на зачатие и развитие беременности? Как можно повлиять на работу системы свертывания, чтобы сохранить беременность и предотвратить развитие осложнений для матери и самого плода?

акушер-гинеколог, гемостазиолог
Бицадзе Виктория Омаровна

Преимущества

В ходе клинических исследований образцов крови мы используем последние мировые разработки и методы диагностики в области гемостазиологии. Скрининг в МЖЦ проводятся на новом, дорогостоящем оборудовании с применением специфических, высокочувствительных реактивов.

Мы предлагаем самый широкий в Москве спектр анализов свертывающей системы крови. А их выполнение доверяем только профессиональным сотрудникам с большим опытом лабораторной, научной и клинической практики.

И одно из главных преимуществ экспериментальной лаборатории МЖЦ — высокая оперативность исследований. Например, оценка нарушений во всех звеньях системы гемостаза (расширенная гемостазиограмма) проводится за 1 день!

В каких случаях стоит обратиться в клинику гемостаза

Сдать анализы на гемостаз следует:

  • при планировании беременности, ЭКО — для предупреждения выкидыша, гестоза, нарушений маточно-плацентарного кровотока, задержки развития и гибели плода;
  • в ходе подготовки к обширному оперативному вмешательству (например, лапаротомии) — чтобы исключить риск массивной кровопотери, развития ДВС-синдрома или тромбоза глубоких вен;
  • при отягощенном анамнезе — случаях инфаркта, инсульта, тромбоэмболии, АГ, осложнений беременности у близких родственников.

Обратившись в Медицинский женский центр, вы получите точные результаты анализов свертывающей системы крови и сможете проконсультироваться по поводу их расшифровки с опытным врачом-гемостазиологом.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации