Дуктография молочных желез

Дуктография

Пред тем как, врачу определится с назначением пациенту исследования дуктография, в обязательном порядке проводятся другие диагностические мероприятия, позволяющие обосновать проведение дуктографии. Принято считать, что пациент, который обратился с жалобами на выделения из сосков, как правило, автоматически направляется на дуктографию. Что не совсем так. Дуктография рекомендована не во всех случаях выделений из молочных желез. К данным случаям относятся. Во-первых, выделения из соска молочного характера, желтоватого, зеленоватого, коричневатого цветов. Во-вторых, выделения из обеих молочных желез у нерожавших женщин могут говорить о наличии побочных эффектов препаратов либо о патологии со стороны гипофиза. В-третьих, незначительные выделения из обеих молочных желез у рожавших женщин. Подготовка к дуктографии молочной железы со стороны пациента заключается лишь в том, что женщина не должна до исследования выдавливать содержимое молочных желез. Обследование проводится на 5-12 день после менструации, когда ткань не уплотнена, и болезненные ощущения отсутствуют, женщинам в менопаузе ограничений нет. Пациент обращается в специализированное медицинское учреждение, где заранее согласован вопрос проведения исследования. Пациента проводят в кабинет, где будет проведена процедура. Женщина раздевается по пояс, снимает все украшения.

Врач обрабатывает спиртом область ареолы и соска. Далее, по капле секрета отыскивает наружное отверстие млечного протока. С помощью тонкой иглы в проток вводят 0,25 мл рентгеноконтрастного вещества на глубину 5-8 мм. Затем пациент располагает молочные железы на подставку аппарата, их накрывают пластиной, и производят серию снимков с применением рентгеновского оборудования для маммографии. Снимки выполняют в верхне-нижней и косой проекциях. Полученная информация позволяет врачу судить о форме, очертаниях и дефектах наполнения протоков исследуемой молочной железы. Таким образом, дуктография молочной железы является высокоинформативным методом диагностики при определении новообразований в груди (внутрипротоковые папилломы, кисты, аденомы). Дуктография помогает маммологам точно определить месторасположение воспаления и его размеры.

Благодаря данной процедуре специалисты легко отличают дистрофические процессы от рака молочной железы. Обычная маммография эти различия не показывает.

Противопоказание

Противопоказания к галактографии связаны с введением контраста и с тем, что женщина подвергается рентгеновскому излучению. В небольшой дозе, но все же.

Противопоказано исследование этим методом:

• лицам с аллергией на контраст (на йодсодержащие вещества);
• женщинам во время беременности и кормления грудью;
• при обнаружении измененных (атипичных, раковых) клеток в материале мазка.

В последнем случае введение контраста может стать причиной распространения раковых клеток в еще здоровые протоки, внедрение их в ткани молочной железы и роста опухоли по всей железе.

Не делают дуктографию женщинам с рубцовыми изменениями соска и при пальпаторном определении образования в области исследуемого млечного протока из-за трудности введения и удаления контраста.

Противопоказано подобное исследование молочной железы во время гнойного воспаления ее тканей (при мастите или абсцессе).

Плюсы и минусы

Как и у других диагностических процедур, у этой имеются свои преимущества и недостатки.

Достоинства

Дуктография – малоинвазивная процедура, но при этом достаточно результативная. В частности, дуктография:

1. Является единственным методом, выявляющим папилломы в протоках и болезнь Минца.
2. Достаточно точно определяет причины патологической секреции.
3. В некоторых случаях может временно останавливать выделения (вводимый контраст промывает секретирующие протоки). Это может помочь в проведении, например, инструментальных исследований груди.
4. Формирует четкую картину того, сколько в груди новообразований и где они находятся.

Недостатки

Есть у этого исследования и отрицательные стороны:

1. У некоторых женщин может вызывать серьезный дискомфорт (для кого-то она может пройти безболезненно, это зависит от индивидуальных особенностей пациентки).
2. Обнаруживает образования, достигающие 1 мм и более.

Проведение дуктографии

Как проводится дуктография, поинтересуетесь вы и сколько она длится? Полностью манипуляция длится от получаса до часа, сам снимок делают несколько минут.

Для процедуры Вам придется полностью обнажиться по пояс. Затем с вами работает врач-диагност:

1. Обеззараживает область соска, ареолы и небольшой участок кожи вокруг 70 градусным спиртом.
2. Обезболивает новокаином (вводит 1% раствор анестетика в количестве 1-2 мл в сосковую область) за 10-15 минут до введения контраста, это немного больно.
3. Определяет «сочащийся» проток, слегка надавливая на сосок пальцами.
4. Вводит в обнаруженный проток катетер (гибкую тонкую трубочку) либо тупоносую иглу, надетую на шприц.
5. «Закачивает» шприцем контраст (водный раствор йодсодержащего вещества в количестве 0,25- 0,5 мл). Количество контраста определяется врачом, в некоторых случаях вводится больше вещества. Препарат вводят до появления легкой болезненности.

Далее, процедура проводится так же, как маммография. Железу, проток которой наполнен контрастом (Уротрастом, Йопамидолом, Верографином, Сергозином или Кардиотрастом):

• помещают в маммограф (кладут на специальную пластину, другой прижимают);
• делают снимок в двух проекциях (прямой, косой).

Больше двух протоков обычно не исследуют. Если сочится только один сосок, то и дуктографию делают лишь одной железы.

Чаще всего исследование делают в положении лежа с руками за головой. Перед проведением снимка врач может промассировать железу, чтобы улучшить распределение контраста.

Подготовка к исследованию

Перед процедурой обязательно проводят изучение секрета из соска (берут мазок для цитологического исследования). Делают анализы крови на онкомаркеры (СА-15-3) и гормоны (пролактин). Желательно изучить состояние молочных желез с помощью УЗИ.

Исследование груди перед дуктографией

Подготовка к процедуре несложная, она нужна, чтобы максимально расслабить стенки протоков и облегчить диагностику.

Во-первых, вам врач категорически запретит надавливать на сосок, чтобы выделился секрет. Даже если после отхождения секрета становится легче перед процедурой надо потерпеть. Сдавливание соска может стать причиной рефлекторного спазма протоков.

Во-вторых, маммолог порекомендует за 1-2 дня до исследования пропить спазмолитики, чтобы расслабить протоки (Дротаверин, Но-Шпа, Папаверин). Последняя таблетка принимается за час до проведения исследования.

Проведение дуктографии

Как проходит дуктографическая диагностика? Перед началом рентгенографического сканирования молочных желез врач вводит в основание соска пациентки обезболивающий препарат.

После того как местная анестезия подействует, доктор вставит специальный катетер в основание млечного протока и инициирует введение контрастного вещества.

Грудь, подготовленная к проведению процедуры, размещается на специальной подставке, которой оборудован маммограф, и прижимается специальной пластиной.

Видео:

После этого врач выполняет несколько рентгеновских снимков исследуемой области в разных проекциях.

Снимки, полученные в ходе диагностики, исследуют на различные показатели. К примеру, наличие или отсутствие расширения или дефекта наполнения млечного протока и т. д.

С помощью дуктографии можно выявить следующие виды заболеваний:

• внутрипотоковые папилломы;
• внутрипотоковый рак молочной железы;
• эпителиомы стенки кисты;
• кальцинатные новообразования (маркеры возможной онкологии).

Дуктографическое исследование молочных желез – важная диагностика, которая помогает определить состояние грудных млечных протоков.

Среднее время проведения этой процедуры колеблется в пределах тридцати минут. Перед прохождением обследования женщина должна провести необходимую подготовку.

Средняя стоимость этой процедуры колеблется в районе двух с половиной тысяч рублей. Пройти дуктографию можно как в частной, так и в муниципальной клинике, получив направление врача-маммолога.

5197

Расшифровка результатов

В задачу врача входит объяснение результатов диагностики. Оно проводится по полученному снимку – дуктограмме.

В результате диагностики выявляются протоки, их разветвления, а также злокачественные или доброкачественные образования. При исследовании результирующих снимков, говорят о таких показателях, как дефект протока, дефект наполнения, расширение протоков и т.д.

Так, опытный специалист может диагностировать рак или папиллому внутри протока, эпителиомы стенок кисты. Если не удается провести исследование (нет возможности ввести иглу в проток), возможные причины этого – папилломатоз или разновидность мастопатии.

Пациентке не рекомендуется самостоятельно пытаться трактовать данные снимка. Задача женщины – пройти консультацию у врача при первых симптомах нарушений и, при необходимости, получить направление на диагностику.

Методика проведения

Дуктография выполняется в рентгеновском кабинете, оборудованном маммографической установкой. Перед процедурой дуктографии женщине необходимо раздеться до пояса, сняв нательные украшения. Перед дуктографией категорически запрещается самостоятельно пытаться массировать или сдавливать молочную железу во избежание травматизации протоков. За 2-3 дня до дуктографии рекомендуют начать прием спазмолитических препаратов.

Обработав ареолу, врач надавливает на сосок, отыскивая по выделяющемуся секрету выводное отверстие млечного протока. Затем в отверстие протока для его расширения вводится тонкий дилататор. С помощью гибкой пластиковой канюли в проток вводится контраст (верографин, уротраст или др.) в количестве 0,25-0,5 мл. После этого молочную железу помещают на подставку маммографа, прижимают пластиной и выполняют рентгеновские снимки в прямой и косой проекции. Компрессия молочной железы обеспечивает равномерное распределение контраста по протокам, минимизирует его количество, а использование гибкой канюли предотвращает попадание воздушных эмболов в протоки, что может затруднить последующую оценку дуктограмм. После окончания дуктографии контраст удаляется. Исследование продолжается около 30 минут. Проведение дуктографии может сопровождаться небольшим дискомфортом.

Дуктография

Дуктография (галактография)  – это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии.

Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак).

Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями).

Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.

 Показания

Данный метод исследования имеет строго определенные и узкие показания:

• выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
• подозрение на внутрипротоковую папиллому;
• подозрение на внутрипротоковый рак;
• аденома молочной железы;
• киста молочной железы;
• узловая или диффузная мастопатия.

Помимо диагностического значения, дуктография оказывает и лечебное действие – в некоторых случаях промывание протока контрастным веществом ведет к прекращению выделений из него.

Перед проведением дуктографии обязательно цитологическое исследования мазка выделений, определение уровня пролактина и онкомаркера молочной железы (СА 15-3).

Проведение дуктографии

Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.

Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).

Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.

Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.

После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков).

Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер.

Катетер следует вводить свободно и без усилий.

Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл).

Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку.

Обычно исследуют 1-2 протока.

Интерпретация результатов

В описании дуктографии используют следующие показатели:

• технически неправильно выполненная процедура;
• дуктэктазия (расширение млечного протока) – более 2 мм;
• норма;
• блок наполнения;
• дефект наполнения;
• дефект протока.

Дуктография позволяет определить протоки и их разветвления, наличие опухолей и в 80-90% случаев злокачественное или доброкачественное новообразование:

• внутрипротоковая папиллома (дефект наполнения);
• внутрипротоковый рак (дефекты млечных протоков на расстоянии более 4 см, проток короткий, ригидный и имеет неровные контуры, также о злокачественной опухоли свидетельствует обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска);
• эпителиома стенки кисты (дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости);
• расширение протоков, неровные контуры и множественные микрокальцинаты в них говорит о внутрипротоковом раке;
• если не удается ввести контраст из-за сужения выводных протоков вследствие отека и разрастания слизистой протока, то это свидетельствует о папилломатозе и фиброзно-кистозной мастопатии.

Как проводится исследование

Дуктография проводится в специальном кабинете. Во время исследования женщине потребуется снять с себя всю одежду до пояса. Также на ней не должно быть каких-либо нательных металлических украшений.

После прохождения всех необходимых антисептических процедур врач приступает непосредственно к самому исследованию. Изначально в основание соска вводится анестетик. Когда он подействует, в млечный проток вставляется специальный катетер. С его помощью в организм поставляется контрастное вещество.

Следующий этап – размещение груди на специальной подставке маммографа. Сверху молочную железу прижимают пластиной, что дает возможность полноценно разойтись контрастному веществу по протокам. Когда все будет готово, делают рентгеновские снимки в 2-х проекциях.

Завершающим этапом исследования является удаление контраста из молочных протоков. Общее время, которое потребуется на дуктографию, составит приблизительно полчаса.

Результаты диагностики будут известны сразу после того, как снимки передадутся лечащему врачу. При обнаружении патологического процесса в железе может потребоваться дополнительная диагностика, к примеру, магнитно-резонансная томография. В зависимости от того, какой будет поставлен заключительный диагноз, будет подбираться соответствующее лечение.

Альтернатива дуктографии – дуктоскопия

Есть и другой способ, позволяющий исследовать грудь при наличии папиллом или рака – дуктоскопия молочной железы. Раньше она практиковалась нечасто, так как оборудование травмировало пациенток, а низкая диагностическая эффективность этого не оправдывала. Однако в этой области велись разработки, и с появлением новых технологий ситуация изменилась.

Теперь врачам доступны силиконовые фиброскопы диаметром до 0,4 мм. При проведении процедуры исследуемый проток расширяется до 0,5 мм, и в него вводится аппарат. Он продувает канал и промывает его физраствором. Это нужно для того, чтобы опухолевые участки или папилломы были заметнее визуально при дальнейшем обследовании.

Дуктоскопия имеет те же противопоказания, что и дуктография. Она полезна для диагностики ранних стадий рака груди и несколько информативнее дуктографии. Тем не менее, эта процедура дороже, что связано с высокой стоимостью оборудования и трудоемкостью самого процесса.

Что это такое?

Доброкачественные болезни груди называют мастопатиями. Им характерно неравномерное разрастание эпителиальной и/или соединительной, железистой ткани с последующим уплотнением очага. В ходе развития происходят аденозные, фиброзные, кистозные либо смешанные изменения клеток.

Так выглядит узловая мастопатия

Узловой (локальной) мастопатией молочной железы называют уплотнение в форме круга, овала или диска с резко очерченными границами. Патологический очаг нередко болит, воспаляется, секретирует. В запущенных случаях образование загнаивается или перерастает в рак.

Характерные черты узловой мастопатии:

• поражает железистую, соединительную, жировую и/или эпителиальную ткань груди;
• в ходе развития выявляют дисплазию (неравномерное разрастание), метаплазию (замещение клеток), кистозную полость;
• формируется один или больше узелков;
• образуется в одной либо обеих железах;
• уплотнение подвижное, эластичное — при пальпации опухоль под кожей смещается и возвращается назад;
• образование может не прощупываться;
• развивается на фоне гормонального дисбаланса;
• чаще возникает после 40 лет.

Начало патогенеза болезни имеет пять вариантов:

• неравномерный синтез андрогенов: преобладание эстрогена, дефицит прогестерона;
• избыток пролактина на фоне патологий гипофиза;
• неадекватная реакция клеток груди на пролактин вследствие аутоиммунных нарушений;
• ухудшение нейрогуморальной регуляции из-за болезней гипоталамуса, расстройств передачи нервных импульсов или метаболизма;
• гормональный дисбаланс вследствие аборта, приема гормонов, других внешних факторов.

Причина болезни не влияет на механизм развития. Вначале меняется концентрация эстрогена, прогестерона или пролактина. Это дает толчок к разрастанию клеток молочной железы. После в патологическом очаге нарушается микроциркуляция, появляется воспаление или припухлость, раздражаются нейроны, возникает боль. Отсутствие лечения влечет перерождение в рак или нагноение.

Подробнее о дуктографии молочных желез

Цель проведения этой диагностики заключается в подтверждении или исключении различных морфологических изменений, локализующихся в млечных протоках.

Дуктография помогает определить степень патологического расширения или сужение этих протоков, а также выявить или опровергнуть наличие различных опухолевых процессов невыясненного генеза и метастазирования в железистые ткани женской груди.

Показания к проведению этой диагностики достаточно широки. Как правило, на дуктографию направляют женщин, жалующихся на сильные, регулярные боли, локализующиеся в области молочных желез, а также тех представительниц прекрасного пола, которые страдают от выделений из сосков.

Фото:

Кроме того, пройти дуктографию можно и в целях профилактики – чтобы исключить наличие опухолей или новообразований и подтвердить нормативную работу млечных протоков.

Правильно проведенная диагностика позволяет с большой точностью определить тот участок молочной железы, в котором начали свое развитие патологические процессы.

Кроме того, на рентгенографических снимках, полученных в ходе процедуры, четко визуализируются различные морфологические изменения тканей, в том числе количество и локализация всевозможных новообразований.

Дуктография – следующий шаг после прохождения маммографии и МРТ груди. Получить направление на инициацию этой диагностики можно в кабинете онколога, рентгенолога или маммолога.

Показания к проведению процедуры дуктографии:

• кровяные выделения из сосков, имеющие насыщенный бордовый цвет;
• внутрипротоковые папилломы;
• онкологические процессы в молочных железах;
• аденомы, кисты молочных желез единичного или множественного характера;
• мастопатия узлового или диффузного типа.

Правильно проведенная дуктографическая диагностика несет не только исследовательский, но и лечебный эффект.

Промывание млечных протоков, проводимое веществом, используемым для ангиографии, может полностью убрать или значительно сократить количество кровяных или серозных выделений.

Женщина, получившая направление на эту процедуру, должна пройти дополнительное исследование перед ее инициацией.

Фото:

Мазок выделений – необходимая диагностическая мера, которая позволяет с большой информационной точностью определить уровень пролактина, содержащегося в биологической жидкости организма.

Кроме того, мазок, полученный из сосков женщины, проверяют на наличие в нем онкомаркера, имеющего классификационный номер СА 15-3.

Техника проведения и расшифровка результатов

Размещение молочной железы на специальную подставку

Дуктография обычно выполняется амбулаторно в условиях диагностического кабинета больницы, поликлиники или консультационно-диагностического центра. Госпитализация женщины не требуется. Проведение процедуры включает несколько этапов:

1. Обработка соска и кожи вокруг него раствором антисептика для профилактики инфицирования тканей.
2. Введение небольшого объема раствора новокаина в сосок, ареолу для обезболивания и расслабления гладкой мускулатуры.
3. Надавливание на сосок, которое осуществляет врач для пальпации основного протока.
4. Введение тоненького катетера с последующим заполнением протоков молочной железы раствором контрастного вещества, объем которого колеблется от 0,5 до 8 мл. Перед выбором контрастного соединения врач внимательно читает инструкцию.
5. Размещение молочной железы на специальную подставку с последующим прижатием пластиной, что дает возможность раствору контрастного вещества равномерно распределиться по протокам.
6. Выполнение снимков в прямой и боковой проекции, что позволяет уточнить локализацию возможного образования. Также возможно проведение рентгенологического сканирования груди в режиме реального времени, в таком случае исследование называется дуктоскопия.

Результат дуктографии молочной железы

Расшифровка результатов включает описание нескольких показателей:

• Дуктэктазия – расширение протока более 2 см, что указывает на лактостаз или нарушение оттока патологического содержимого (гной, кровь).
• Блок наполнения – нарушение наполнения одного из протоков на фоне препятствия.
• Дефект наполнения – неполное заполнение протока, которое спровоцировано наличием частичного препятствия.
• Дефект протока – изменение формы, нарушение целостности стенки на фоне развития деструктивных процессов.

Специалист, проводящий дуктографию, делает заключение – визуальные признаки развития объемного процесса, вызванного злокачественным новообразованием, папилломой, узловым фиброматозом. Ответ обычно можно получить через несколько часов. Диагноз устанавливается только лечащим врачом на основании результатов проведенного дополнительного обследования.