Биопсия лимфоузла

Возможные осложнения

Несмотря на то, что биопсия лимфатических узлов в любой области – оперативное вмешательство с наименьшим процентом риска, может наблюдаться возникновение негативных последствий, таких, как:

1. Инфицирование близлежащих тканей в случае использования нестерильного инструмента в момент проведения операции или при неправильной обработке раны.
2. Кровотечение. Данное осложнение может возникнуть вследствие повреждения кровеносного сосуда, который локализуется рядом с лимфоузлом. Кровотечение в таком случае легко остановить. Достаточно сильно прижать область кожного покрова, где наблюдается выход крови.
3. Выход лимфы. Подобное осложнение не опасно для жизни человека и возникает вследствие повреждения лимфатического протока.
4. Могут повреждаться и нервные структуры, что выступает довольно редким явлением.

Прогноз и длительность жизни человека при развитии любого заболевания лимфоузла зависят от того, насколько своевременно диагностирован недуг и насколько правильно осуществляют лечение. Именно по этой причине, при первых настораживающих симптомах, которые заключаются в изменении формы и структуры лимфоузла, рекомендовано обращаться к специалисту для проведения соответствующей диагностики.

Биопсия сигнальных лимфоузлов

При распространении клеток рака, в первую очередь повреждаются сигнальные лимфатические узлы, которые называют «сторожевыми». Биопсия этих узлов позволяет вовремя диагностировать формирование злокачественных клеток, а также установить необходимость удаления не всех лимфоузлов, а только того участка, в котором распространяются метастазы.

Забор диагностического материала из сигнальных лимфоузлов способствует определению начальной стадии формирования опухолевых клеток. Процедура заключается во введении пациенту в очаг поражения окрашивающее радиоактивное вещество, которое не вредит организму в целом. Лимфоузел, который поменяет цвет в первую очередь, будет «сторожевым». В этой ситуации полностью удаляют один или несколько близлежащих узлов. Такой способ диагностики применяется, чтобы определить состояние узлов, располагающихся в зоне подмышечной впадины.

Постоперационный период

После получения положительных результатов, специалист клиники «УЦТ» назначает день и время проведения процедуры. Метод взятия биоптата определяется в зависимости от показания к биопсии.В день назначения врач проводит консультацию и предупреждает об основных мерах подготовки к процедуре. За несколько дней до биопсии необходимо прекратить прием медикаментов, влияющих на разжижение крови

Но не следует самостоятельно прерывать курс – важно решить вопрос с лечащим врачом

Биопсия лимфоузла – болезненная процедура. Если взятие биоптата будет проводиться под местной анестезией, то допустим легкий завтрак в день процедуры. В случае открытого типа биопсии и общего наркоза – следует воздержаться от приема пищи за 12 часов.

В медицинском центре «Украинский Центр Томотерапии» процедура проводится квалифицированными специалистами. Благодаря современной аппаратуре, получить результаты гистологического исследования можно в короткие сроки. Процедура хорошо переносится больными, серьезных последствий не возникает, а ознакомиться с отзывами можно на сайте клиники.

Цена биопсии лимфоузлов

Цена за проведение процедуры взятия материала и гистологического исследования может варьироваться. Влиять на стоимость может метод взятия фрагмента, использование МРТ или КТ в качестве навигации и скорость выдачи результатов.

На каких узлах проводят биопсию лимфоузлов?

Организм человека насчитывает более 600 лимфатических узлов. Биопсия может проводиться на лимфатических узлах, которые значительно увеличились в размерах или на тех, которые ближе всего расположены к месту поражения. Как правило, при подозрении на рак проводится биопсия сигнального лимфатического узла.

Как подготовиться к биопсии лимфатического узла?

Подготовка к процедуре включает в себя отказ от пищи перед процедурой при общей анестезии, а также отмену приема медицинских препаратов, которые разжижают кровь.

Больно ли делать биопсию лимфоузла?

Биопсия лимфатического узла – инвазивная процедура, подразумевающая прокол кожи или разрез. Исследование довольно болезненное, поэтому подразумевает предварительный ввод анестетиков.

Биопсия не проводится без предварительной консультации с врачом. Беседуя с доктором, необходимо во всех подробностях рассказать о своем здоровье, упомянуть о хронических заболеваниях и аллергиях.

Беременность, постоянный прием лекарственных средств и плохая свертываемость крови – это тоже важная информация, о которой врач должен знать обязательно.

Несоблюдение правила грозит разжижением крови, отчего операция может пройти неблагополучно.

Еще одно требование врача к пациенту, собирающемуся на биопсию, касается питания. За 12 часов до процедуры запрещается и кушать, и пить.

Лимфоузлы, которые подверглись биопсии, восстанавливаются лишь тогда, когда был использован пункционный метод. В таких случаях происходит полное восстановление структуры лимфоузла, не последуя за собой деформации. Более сложный период восстановления наблюдается, если проводилась инцизионная или эксцизионная биопсия.

Методы проведения

Сегодня известен ряд действующих методов проведения биопсии.

Аспирационная тонкоигольная

Процедура является наиболее безопасной, её проводят с помощью полой тонкой иголки. Обычно аспирационный вид используется для взятия биологического материала из лимфоузлов, располагающихся над ключицей и челюстью, шея – подходящий участок для метода.

Эта методика подходит исключительно для таких случаев, где врачу важно взять небольшое количество биоптата. Пациенты переносят процедуру спокойно, редко случаются осложнения

Пункционная

Процедура выполняется полой иглой, оборудованной мандреном для забора и удержания большого количества материала. Пункционный вид работает исключительно при необходимости получения биологического материала из средостения, к примеру, в паху, из молочной железы. Диагностика переносится пациентами практически безболезненно, под местной анестезией.

Эта методика создана для взятия материала в большом количестве, чтобы провести тщательное гистологическое исследование, выявить проблему.

Взятие биопсии

Открытая

Второе название – эксцизионная. Процедура отличная от вышеописанных технологией проведения. Открытый метод заключается в полном удалении подозрительных воспалённых лимфоузлов. Эксцизионную операцию проводят при расположении узла в труднодоступном месте.

Выполняется небольшой разрез, удаляется поражённый участок, после накладываются швы.

Пока идёт операция, ассистенты проводят срочный анализ необходимого материала. Эксцизионный вид биопсии длится в течение часа, считается самым надёжным.

Трепан-биопсия

Трепан-биопсия – передовой метод для обнаружения раковых и доброкачественных образований с использованием специальной иглы с резьбой. Это распространённая практика, относящаяся к биопсии. При проведении процедуры получают больший по размеру образец ткани, чем при пункционном варианте, из-за специального строения инструмента. В современной медицине пользуются популярностью специализированные пистолеты, позволяющие практически безболезненно взять биологический материал из поражённого участка.

Особенности биопсии

Все вышеописанные методы занимают около 5-10 мин., проводятся под местным наркозом, допускаются неприятные безболезненные ощущения. Если узлы расположены в труднодоступных местах, операция займет от 20 минут до часа.

Пунктуационный анализ возможен без наркоза, считается, что это безболезненная операция.

Результат готовится от одной до двух недель.

Врач, специализирующийся на биопсии, изучает собранный биологический материал. Он выявляет начальные стадии рака.

Цитология лимфомы

Помимо гистологического исследования клеток, распространено цитологическое. Разница между ними заключается в том, что для первого метода используются отдельные кусочки ткани, а для второго – клетки. Это позволяет в различных областях медицины, к примеру, в гинекологии не подвергать травмированию большую часть органов.

Операция выполняется либо сидя, либо лёжа, в зависимости от расположения лимфоузлов. Соблюдаются все правила гигиены, дезинфекции, антисептики. Изначально вводят иглу без шприца, затем, убедившись в её правильном расположении, делают несколько всасывающих движений. Игла, меняя направление, подцепляет участки ткани с различных мест, чтобы уменьшить риск ошибки при исследовании. Место оперирования заклеивают бактерицидным пластырем или накладывают швы, исходя из вида операции.

Биопсия сигнального лимфоузла

Ткань, наиболее подверженная злокачественным образованиям – сигнальные лимфоузлы. Биопсия способна не только выявить метастазы, но и способствует удалению исключительно раковых клеток, не затрагивая здоровые участки.

Виды

Биопсия проводится несколькими способами:

1. Эксцизионная. Предполагает изучение новообразования (уплотнения, «шишки») целиком. Забор производится путем хирургического вмешательства. К данному виду прибегают, как при злокачественных, так и при доброкачественных образованиях.
2. Инцизионная. Исследуют не все образование целиком, а только небольшую его часть.
3. Пункционная. Забор происходит посредством специальной длинной иглы. Плюс данного метода – возможность взять материал из глубины образования, где возник патологический процесс.
4. Трепан-биопсия. Забор производится из костей. К данному способу прибегают при подозрении на гематологическое заболевание опухолевого характера.

Выбор метода происходит после полного обследования пациента и, исходя из потребностей, выбирается тот метод, который будет наиболее информативен в каждом конкретном случае.

Как подготовиться к биопсии?

Подготовка к процедуре включает в себя предварительную диагностику лечащим врачом физиологических и патологических отклонений пациента, таких как, беременность, аллергия, хронические болезни, а также сбор информации о принимаемых лекарствах и БАДов. Иногда рекомендуется прекратить прием медикаментов для разжижения крови и против воспаления за неделю до операции.

Открытая биопсия предполагает отказ от еды и питья после в ночь перед плановым хирургическим вмешательством. Если не соблюдать эти условия, наркоз может подействовать внезапно или так и не подействовать.

Биопсия выполняется с использованием общего и местного наркоза, что позволяет подготовиться к операции без дополнительных усилий.

Показания

• Воспалительные процессы узла невыясненного характера, которые возникают систематически;
• Отсутствие желаемых результатов консервативного лечения при увеличении шейных лимфатических узлов;
• Новообразования или метастазы узлов.

Противопоказания

• в шейном отделе;
• Нарушения свёртываемости крови;
• Местные гнойные процессы.

Методы проведения биопсии лимфатических узлов

Биопсию проводят тремя способами:

1. Аспирационная операция. Материал берут из лимфоузлов средостения и подчелюстной области. Клетки забираются тонкой иглой в амбулаторных условиях. Процедура осуществляется под наблюдением на мониторе с помощью УЗИ-аппарата.
2. Пункционная операция, или пункция. Процедура выполняется также как при аспирационной биопсии лимфатических узлов. Но используемый инструмент – игла с мандреном, с помощью которого биоматериал отсекают и захватывают.
3. Открытая биопсия лимфоузлов шеи. Осуществляется с помощью разрезов, через которые забираются пораженные болезнью клетки, жидкость или ткань в небольшом количестве. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. При открытой биопсии длительность операции может превышать 30 минут. Данный метод максимально точно позволяет установить правильный диагноз.

Для исследования лимфатических узлов шеи применяют в первую очередь открытую биопсию в том случае, если с помощью пункции не удалось установить точный диагноз. Подробнее о том, зачем и как проводится операция в двух случаях, рассказывается в следующих главах.

При каких случаях проводится биопсия

Проводится диагностика исключительно, если:

• врачи имеют подозрения на образования злокачественного типа;
• не наблюдается изменений лимфоузла при безрезультатном проведении терапии в течение длительного периода;
• симптомы соответствуют развитию метастазов;
• болезненные воспаления появились на шее, под подмышкой;
• у пациента наблюдается лимфогранулематоз или саркоидоз;
• у человека в организме проходят воспалительные процессы без видимых причин;
• размер узла больше 1 см;
• пациент не жалуется на болезненные ощущения в области расположения узлов, одновременно присутствуют основные признаки интоксикации организма;
• изменения в лёгких, которые невозможно проследить с помощью бронхоскопии.

Исследование показывает наличие метастазов у человека, особенности протекания болезни, уровень заражения.

Метастазы раковых клеток

Противопоказания

Эта процедура связана с хирургическим вмешательством, обнаруживаются противопоказания, их важно учитывать, избегая осложнений:

• Нагноения в необходимых узлах и ближайших местах.
• Плохая свёртываемость крови.
• Искривление позвоночника.
• Температура тела выше нормы.

Важным пунктом является проверка состояния кожи пациента, чтобы избежать всевозможных нарушений, осложнений.

Какую роль в организме исполняет лимфатическая система

Лимфатические узлы (ЛУ) вместе с сосудами формируют лимфатическую систему, отводящую от органов лимфу с продуктами жизнедеятельности клеток и микроорганизмов. Высокая концентрация внутри узлов иммунных клеток позволяет считать его «защитником от болезней», хотя до настоящего времени не удалось четко определиться с его конкретной ролью и функцией.

В большинстве случаев здоровый ЛУ практически не определяется, но иногда несколько увеличивается из-за доброкачественной гиперплазии — последствий предшествующих воспалительных процессов. Заболевание узла обозначается как лимфаденопатия или при воспалении — лимфаденит.

Как делают биопсию?

Время проведения оперативного вмешательства зависит от выбранного способа и составляет в среднем до 10 минут для пункции и аспирационного метода, и не более 30 минут — для открытой биопсии.

Увеличения времени процедуры происходит, если в процессе используется аппарат УЗИ и рентген, чтобы добраться до труднодоступных лимфоузлов.

Во время открытой биопсии применяется как общий, так и местный наркоз. Кроме того, местный наркоз используется для пункции, однако, можно обойтись вовсе без наркоза, так как болезненные ощущения при этом методе минимальны. Решение об использовании наркоза пациент принимает совместно с лечащим врачом.

Общее время проведения биопсии составляет около полутора часов. Обработка результатов анализа занимает от одной до двух недель.

Виды биопсии лимфоузлов

Материал может быть получен закрытым и открытым способом (через разрез):

1. Аспирационная биопсия лимфоузла проводится тонкой иглой и применяется в тех случаях, когда образование довольно большого размера и доступно для прокола. В ряде случаев для определения местонахождения малого узелка требуется ультразвуковой контроль. Вмешательство проводится под местной анестезией, не вызывает кровотечения, рубцов и осложнений. Манипуляция продолжается не более 3-5 минут и легко переносится пациентами. Таким способом может быть проведена биопсия подчелюстного лимфоузла и надключичной области.
2. Пункционная биопсия не слишком отличается от предыдущей методики, только инструмент для прокола имеет на конце нечто вроде стилета. Это позволяет отсекать кусочек ткани, который в ближайшее время отправляется в патологоанатомическое или лабораторное отделение. Манипуляция болезненна и требует введения обезболивающих препаратов. Пункционный способ используют, если необходима биопсия лимфоузлов средостения и паховой области.
3. Иногда биопсия надключичных лимфоузлов при раке средостения и легкого не дает результатов, даже при неоднократном проведении. Тогда прибегают к прескаленному удалению подкожной клетчатки в области шеи, которая расположена ниже яремной вены и лежит поверх лестничных мышц. Прескаленные лимфатические узлы – это те, которые были получены в ходе вмешательства. Сегодня к прескаленной методике прибегают редко ввиду большого количества осложнений и наличия других способов диагностики. Важным недостатком закрытых методов является вероятность распространения раковых клеток по здоровым тканям, что возможно во время прокола.

   Важным недостатком закрытых методов является вероятность распространения раковых клеток по здоровым тканям, что возможно во время прокола.

4. Эксцизионная биопсия лимфоузлов – это хирургическая операция, в ходе которой производится полное удаление лимфоузла через разрез на коже. Продолжается вмешательство 30-40 минут и требует предварительной подготовки пациента. Гистология лимфоузла проводится в ближайшие сроки, чтобы определить наличие/отсутствие онкологической патологии.

Перед тем, как будет сделана открытая биопсия лимфатических узлов, пациенту вводится красящий раствор или радиоактивный изотоп, чтобы выявить сторожевой лимфоузел. Это образование, к которому поступает кровь непосредственно из опухолевого очага и подвержено злокачественному перерождению в первую очередь.

Особенности проведения и реабилитации

Прокол с применением тонкой и толстой иглы делается практически идентично. Если лимфатический узел расположен неглубоко под кожным покровом, то процедуру могут провести гематолог или хирург.

При глубоком залегании операция возлагается на радиолога, который параллельно наблюдает за процессом с помощью аппарата УЗИ или компьютерного томографа. Это необходимо для более точного попадания иглой в узел.

До начала биопсии место будущего прокалывания обрабатывается обезболивающим средством. Иглу начинают вводить после потери чувствительности.

При толсто-игольной пункции предварительно на коже делается небольшой разрез.

На протяжении всей процедуры пациент должен оставаться в неподвижном состоянии. После закачивания в шприц биологического материала игла извлекается, а на место укола накладывается бандаж.

Первое время после биопсии проблемная область имеет частичную потерю чувствительности, однако это быстро проходит.

Из-за анестезии в течение суток у пациента может наблюдаться слабость и головокружение. Около трёх дней больной будет испытывать незначительные болевые ощущения.

Вернувшись домой, следует самостоятельно следить за раной, регулярно менять повязки до полного заживления. В этот период врачи рекомендуют не мочить шею, а также не использовать плотно прилегающую одежду.

Иногда у больного возникают симптомы, которые сходны с интоксикацией – слабость, головокружение, озноб, повышенная температура тела. Это объясняется реакцией организма на воздействие внешних факторов. Вместе с вышеуказанными симптомами нередко проявляется гиперемия и отёчность вокруг раны. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Зачастую восстановление после пункции лимфатических узлов на шее проходит за короткие сроки и без особых осложнений.

Методика пункции лимфоузлов

В зависимости от техники забора материала для морфологического анализа, выделяют:

• Пункционную толстоигольную биопсию;
• Тонкоигольную биопсию;
• Открытый забор ткани посредством хирургической операции.

Биопсия лимфоузла на шее часто проводится в два этапа: сначала пункция с помощью иглы, а затем — открытая операция. Пункция может оказаться достаточной, но если результат цитологического анализа неопределенный, ориентировочный, сомнительный, то показана открытая биопсия в условиях местного обезболивания.

Пункция лимфоузла

Берут пункцию лимфоузла любой локализации в процедурном кабинете амбулаторно или в стационаре, пациента укладывают на спину, а под обследуемую часть тела кладут подушку или валик. Анестезия при проколе не показана не столько по причине малой болезненности процедуры, сколько из-за негативного влияния анестетиков, в частности, новокаина, на клетки. Длится процедура около 15 минут.

При пункции нужно использовать стерильный шприц на 20 мл и острые иглы с просветом до полутора миллиметров

Важно, чтобы инструменты были сухими, поскольку влага вызовет набухание и деструкцию клеток пунктата. Для пункции выбирается узел умеренной плотности, желательно, без явных деструктивных изменений, так как некротические массы мешают правильному цитологическому анализу

Зону пункции обрабатывают раствором антисептика, затем захватывают  левой рукой нужный лимфоузел и вводят в него иглу. Когда игла попала в измененную ткань, делают несколько интенсивных насасывающих движений поршнем шприца, при этом меняя расположение иглы после аспирации материала для получения клеточного состава из разных зон узла.

Когда необходимое количество ткани набрано, шприц отсоединяют, а затем вынимают иглу. Небольшое кровотечение из места прокола прекращают надавливанием на него стерильной салфеткой, затем область заклеивают пластырем. Пункция лимфоузла проводится в надключичных областях, под нижней челюстью и в паху.

Подлежащий анализу материал помещают на чистое и сухое стекло, равномерно распределяя его тонким слоем. Полученные цитологические препараты высушивают, аккуратно маркируют, а в направлении на цитологический анализ указывают паспортные данные пациента и предварительный диагноз. Результаты пункции можно получить в ближайшие несколько дней после процедуры, в зависимости от загруженности лаборатории.

Видео: пункция с боковой поверхности шеи

Биопсия лимфоузла

Пункционную биопсию в целях последующего гистологического исследования материала проводят с помощью толстой иглы и под местным обезболиванием. Методика аналогична таковой при тонкоигольной пункции.

Набор инструментов, который нужен для открытой биопсии лимфоузла на шее, подмышкой или в паху, включает скальпель, зажимы, шовный материал, коагулятор и др. Чаще всего больного располагают в положении лежа на спине, а под плечи или таз подкладывают небольшую подушку. Операция занимает не более часа.

Выбрав лимфоузел на шее, который будет подвергнут вмешательству, голову пациента поворачивают в противоположную сторону. При пункции узлов подмышкой поднимают и отводят руку, паховых — разворачивают и выпрямляют ногу.

биопсия пахового лимфоузла

Лимфоузел, подлежащий биопсии, фиксируют пальцами, над ним производят кожный разрез до 6 см в длину, рассекают подкожный жир, отодвигают мышечные пучки, сосуды и крупные нервные стволы

При биопсии шейного лимфоузла разрез идет вдоль ключицы и выше нее на 2 см, при этом очень важно не повредить наружную яремную вену

Перед удалением одного или нескольких лимфоузлов при биопсии нужно перевязать и кровеносные, и лимфатические сосуды, чтобы исключить риск распространения опухоли и истечение лимфы в послеоперационном периоде. Удалив узлы, хирург убеждается в отсутствии кровотечения и ушивает рану. При биопсии шейного, пахового лимфоузла, поднижнечелюстных образований может быть оставлен резиновый дренаж в ране, который через 1-2 дня будет удален. Кожные швы снимают по прошествии 5-7 дней.

Для увеличение диагностической ценности морфологического исследования проводят пункцию лимфоузлов под контролем УЗИ, при этом отыскивая узлы без массивных некротических изменений, содержащие жидкостные полости и гомогенные очаги возможной опухоли.

Речь пойдет о биопсии сторожевых лимфоузлов.

а именно о том, можно ли проводить сию манипуляцию после широкого иссечения опухоли

Участники мероприятия: Игорь Синельников (к.м.н, онколог) — звезда российского онкомира и Хаим Гутман (профессор, онко-хирург) — так же звезда онкомира, только израильского.

сентинель биопсию после широкого иссечения

По этому, данная проблема была включена в «вопросник» для болтанки с профессором во время мартовской диагностики.

Не за долго до этого, в соц сети «вконтакте», я обсуждал данную проблему с молодым человеком, который параллельно с нашими переговорами задал вопрос Игорю Синельникову (кликните — откроется в новой окошке):

Лечение в Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения

Watch this video on YouTube

В результате имеем две точки зрения (и вы конечно же вольны принимать любую из «противоборствующих сторон»).

Я просто хотел опубликовать очередную видюшку, а тут Игорь Синельников «подвернулся»:).

И конечно же каждый случай должен рассматривать специалист, т.е. все сказанное профессором  — это некая общая доктрина.

А вот использование радиофармпрепарата, который для данной процедуры не предназначен, грозит наоборот, невыявлением нужных лимфоузлов (или выявлением не всех нужных), что согласитесь, гораздо неприятнее, ибо вообще пропадает смысл всех этих хирургических манипуляций. Ну сами посудите: провели вам процедуру, разрезали, «накачали» радиоактивным веществом, обнаружили узелок с микрометастазом… и вы продолжаете трудовую деятельность (а некоторые, даже на больничный идти не хотят, есть примеры) надеясь на то, что ВСЁ. А потом, через какое-то время, может выясниться, что сентинель показала не все что нужно и именно в том «не всём» и осталось зло. Никаких доказательств данного действа у вас не будет, потому как даже стопроцентноправильнопроведенная процедура не увеличивает шансы до 100%.

Возникает вопрос: а чёй то ты стал на онкологов российских ссылаться (и вообще на одного, собственно)?

Дык все очень просто — ну во-первых, не на одного, видюшек у меня с российскими онкологами куча, а во-вторых — на многих сограждан увещевания забугорных профессоров действует слабо, да и далеко не по всем вопросам можно получить полный и скурпулёзный ответ. Тут и перевод нужно делать, и время общения ограничено (я когда в марте кино записывал, дык под конец меня уже подпинывали слегка, мол совесть имей слегонца:) …

И тут возникает следующий вопрос: на кого ссылаться то? На этих девочек/мальчиков в белых халатиках, которые меланому то видели пару раз в жизни? Или на разнообразных онкологов-инноваторов из предыдущего поста (удаление родинок в Израиле)? Или может на неких главных химиотерапевтов, которые в 2016г не знают что такое Зелбораф (тут ссылку дать не могу, т.к. не помню, то ли в отзыве это было, то ли «вконтакте» писали) ?. Ну смешно ведь.

Или может читать многочисленные «онкопорталы» и «онкосайты» созданные вообще непонятно кем? Я уже приводил пример википедии: Меланома. Википедия. , чего еще говорить то?

Кого я могу противопоставить израильским светилам, или наоборот, усилить эффект пропаганды? Ну наверное спецов из ведущих онкоучреждений страны. Как говорил персонаж Гоши Куценко в эпическом фильме «Мама не горюй»:

Базар держать в уровень посылают людей

Watch this video on YouTube

Вот, кстати, еще   там табличка прикольная на тему «определения родинок на глазок»

Вот так.

Не болейте!

ДОБАВОЧКА от 04.06.2016

Ну вот мы и пришли к консенсусу, который выражается в том, что требуемость и возможность процедуры должен определять лечащий врач (желательно, который вообще соображает что делает), к чему , собственно, все и велось.

Так же хочу добавить сюда очередной «клинический случай» касательно толщины опухоли при которой требуется биопсия сторожевых лимфоузлов. В рекомендациях российских онкологов (ссылка справа вверху сайта) стоит 1,5 мм. Общемировой опыт глаголит что-то около 0,8мм.

А вот вам

пример метастазирования меланомы с толщиной 0,5 мм.

Обычно я ссылаюсь на вот этот очень показательный случай: Лечение меланомы. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв

и вот теперь еще один наглядный пример появился. Такие случаи, как глаголит статистика, бывают у приблизительно 5% всех заболевших. И вот наверное очень хреново, когда ты попадаешь в эти микроскопические проценты.