Андрей Смирнов
Время чтения: ~26 мин.
Просмотров: 1

Обнаружены атипичные клетки в моче

Расшифровка

В зависимости от того, в какой клинике выполнялся анализ, результаты могут быть выданы в этот же, либо на следующий день. Из этого следует, что для проведения клеточного анализа урины не нужно много времени, но при этом сам анализ является высокоинформативным, поэтому проводится при подозрении на онкологию.

Интерпретацией занимается ведущий специалист, но для примерного понимания своего состояния здоровья, можно сравнить результаты с приведенными ниже данными:

  1. Отрицательно – указывает на полное отсутствие раковых клеток;
  2. Положительно – атипичные клетки были выявлены;
  3. Неудовлетворительно – необходимо пересдать биоматериал;
  4. Подозрительно – имеются клетки, указывающие на доброкачественную опухоль;
  5. Атипично – выявлены атипичные клетки, которые не являются раковыми.

В тех ситуациях, когда пациент увидел в результатах исследования любую из строчек, кроме второй, обязательно нужно обратиться к врачу, который выдаст направление на дополнительные обследования, например это может быть биопсия с последующим гистологическим анализом, что в последующем поможет точно выставить диагноз.

Алгоритм забора клеток

Ход процедуры описывается таким алгоритмом:

«Обнажение шейки в зеркалах». Пациентку просят расположиться на кресле или кушетке. В просвет влагалища вводят зеркала и расширители, чтобы осмотреть стенки цервикального канала

Важно, чтобы гинекологические инструменты не травмировали стенки шейки и не снимали плотную шеечную слизь. Если цервикальной слизи очень много и она препятствует нормальной визуализации, ее избыток удаляется ватным тампоном

Все инструменты должны быть стерильны. Надавливание на стенки цервикального канала недопустимо.

Получение клеток. В подготовленный шеечный канал вводят специальный шпатель для забора мазка. Им легко надавливают на слизистую, забирая верхний слой слизи и клеток. Далее в просвет шейки вводят небольшую щеточку (шпатель Эйра). Аккуратно совершая вращательные движения по часовой стрелке, врач соскабливает клетки с зоны трансформации. На этом этапе важен профессионализм врача, чтобы не травмировать нежные ткани.    

Перенос материала. Инструменты аккуратно выводят из влагалища. Далее головку шпателя прикладывают к стерильному предметному стеклу, перенося отобранные клетки. Если врач выбирает метод жидкостной цитологии, рабочую часть щетки отделяют от ручки и помещают в специальный контейнер с раствором. Это вещество стабилизирует образец.                  

Забор клеток на цитологию занимает не более 10 минут. Пациентка обычно не чувствует боли. Процедура вызывает лишь легкий дискомфорт. После взятия мазка на цитограмму у женщины могут быть кровянистые выделения из половых путей. Это связано с незначительным травмированием слизистых оболочек. Выделение капель крови сохраняется в течение 2-3 дней, после чего проходит без лечения.

Даже незначительные нарушения этого алгоритма могут привести к непригодности образца для анализа.

Зачем исследуют клетки шейки матки?

Шейкой называют нижний удлиненный сегмент матки, который соединяет маточную полость и влагалище. Нормальная длина шеечного канала 3-4 см. Функция шейки – защита матки от проникновения инфекций и других чужеродных агентов. 

Однако, эта часть половой системы женщины наиболее чувствительна к патологическим изменениям. Это связано с ее строением. Сверху шеечный канал выстлан цилиндрическим эпителием (эндоцервиксом). Снизу – плоским эпителием (экзоцервиксом). Место соединения этих тканей – зона высокого риска развития патологий. В этом месте часто происходит трансформация клеток эпителия. Около 90% случаев рака шейки матки, приходятся на опухоли в зоне трансформации (ЗТ).

Цитограмма отражает состояние клеток шеечного эпителия. Под микроскопом видны аномалии клеточного строения, пролиферации, метаплазии. Обнаружение этих дефектов указывает на патологии. Оценив характер изменений и количество атипичных клеток, врач может предположить воспаления, дисплазии, кисты и рак шейки. 

Зачем сдавать мочу на цитологию?

Цитологическое исследование мочи, или анализ урины на атипичные клетки, представляет собой изучение структуры элементов этой биологической жидкости под микроскопом.

Оценка материала проводится для установления наличия или отсутствия в клетках признаков злокачественного перерождения и других патологических процессов.

Метод позволяет вовремя обнаружить или контролировать заболевания органов мочевыделительной системы.

На атипичные клетки

Диагностика новообразований мочевыводящих путей основана на слущивании клеток этих опухолей и попадании их в урину:

  • При доброкачественном процессе в материале выявляют отдельные клетки или целые пласты переходного эпителия (слоя, выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря), строение которого напоминает нормальный эпителий органа. Форма этих элементов часто веретенообразная, вместе с ними в моче фиксируют наличие эритроцитов.
  • При раке мочевого пузыря клетки переходного эпителия имеют выраженные признаки атипии – их строение отличается даже друг от друга. Одновременно в образце присутствуют эритроциты в большом количестве и некротические массы.

В лаборатории из осадка материала готовят нативные (неизмененные) и окрашенные специальными способами мазки. Затем под микроскопом изучают морфологический состав клеток. Кроме наличия доброкачественной или злокачественной опухоли, цитологический анализ помогает обнаружить другие поражения мочевыводящих путей, например, воспалительный процесс.

Кроме этого, цитологию делают тем больным, кто находится на завершающей стадии лечения заболевания

Результаты исследования на атипичные клетки могут быть такими:

  • Неудовлетворительный образец – собранная моча не подходит для исследования (содержит недостаточное число клеток или примеси, которых не должно быть в материале). Нужно повторить диагностику.
  • Анализ отрицательный – раковые клетки в урине отсутствуют.
  • Атипичная цитология мочи – в клетках образца найдены некоторые изменения, но без злокачественных признаков.
  • Подозрительная цитология – клеточный материал не является нормальным, возможен рак.
  • Положительный анализ – в урине присутствуют клетки злокачественной опухоли.

Чувствительность метода составляет около 90%.

Однако исследование может иметь погрешности, на это влияют инфекционные поражения мочевыводящих путей, недостаточное количество клеток, камни в мочевом пузыре или почках, внутрипузырные инстилляции (вливание медикаментов).

Если анализ окажется положительным, для подтверждения диагноза прибегают к цистоскопии – биопсии (отщипыванию) тканей мочевого пузыря с последующим микроскопическим исследованием.

Преимущество данного анализа в том, что цитологический тест по сравнению с другими исследованиями не требует много времени

На колебания гормонального фона

разных клеток в осадке мочи меняется в зависимости от фазы месячного цикла женщины, поэтому проведение цитологического исследования помогает определить уровень половых стероидных гормонов в организме.

В этом случае также изучают нативные и окрашенные мазки, а затем подсчитывают количество в них клеток разных типов, среди которых:

  • базальные;
  • промежуточные;
  • базофильные (ороговевающие);
  • ацидофильные (ороговевшие);
  • безъядерные ацидофильные.

Особое внимание уделяют последним – число этих элементов в разные дни цикла составляет 2-20% и указывает на выделение гормонов надпочечников (больше, чем яичников)

Прочие показатели

Микроскопия осадка мочи входит в состав общего анализа урины и может выявить и другие патологии. Например, при уровне лейкоцитов выше нормы говорят о воспалительном процессе, а обнаружение бактерий или грибков свидетельствует об инфекциях мочеполовых путей.

Правила подготовки и сдачи анализа

Пациентам, планирующим сдать мочу на цитологию, следует прислушаться к ряду рекомендаций, которые позволят собрать наиболее подходящий для исследования материал. Вот, что они включают в себя:

  • Отказ от употребления алкогольных напитков за 1-2 суток;
  • Исключение из рациона острой и сильно соленой пищи за 12-24 часов;
  • Ограничение в рационе продуктов, способных оказывать красящий эффект за 12-24 часов. Это могут быть сырые свекла или морковь;
  • Отказ от приема препаратов с мочегонным эффектом.

Для того чтобы в моче тщательно прослеживались атипичные клетки, женщинам следует сдавать анализ обязательно не в менструальный период, так как попавший в нее даже незначительный объем крови может повлиять на точность результата.

Для сбора материала необходимо использовать стерильную емкость. Самый простой вариант – приобрести в аптеке специальный контейнер. Он запечатан в пакет, что позволяет не допустить попадания в него микроорганизмов извне. Также он удобен своими размерами и наличием плотно закрывающейся крышки.

Перед тем, как собрать образец для анализа, пациенту следует провести туалет половых органов. Далее ему необходимо выпустить первую порцию мочи в унитаз, а затем подставить контейнер и собрать достаточное количество материала. Для того, чтобы обеспечить полное отсутствие контакта выпускаемой струи с участками тела, женщинам рекомендуется раздвинуть половые губы, а мужчинам – оттянуть складку кожи около мочеиспускательного отверстия. После того, как материал собран в достаточной мере, емкость плотно закрывают крышкой.

Следует обратить внимание на то, что для цитологического анализа не предпочтительна утренняя моча, которая является первой после сна. Это объясняется тем, что вовремя ночного сна клетки способны разрушаться и взятый образец будет не полностью информативным

От того, как будет собрана моча для исследования, во многом зависит точность результата анализа

Именно поэтому, важно с особым вниманием подходить к этому процессу

Проходить исследование можно, как в частных лабораториях, так и в тех, которые функционируют на базе государственных поликлиник.


Контейнер с мочой для анализа

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Тип ракаПлоскоклеточный (карцинома) Железистый (аденокарциномаПрогноз
Высокодифференцированный (G1)Более 75% клеток крупные, хорошо сформированные. Делящихся малоОпухоль содержит не менее 75% хорошо сформированных одинаковых овальных клеток. Делящихся малоСамый благоприятный вариант – высокодифференцированный плоскоклеточный рак, сформированный из клеток наружной поверхности шейки матки.

Аденокарцинома, происходящая из цилиндрического эпителия цервикального канала более агрессивна, но при своевременном обнаружении достаточно успешно лечится

Умереннодифференцированный (G2)Опухоль состоит из крупных клеток, не менее 50% которых хорошо сформированы.

В мазке обнаруживается больше делящихся клеток, чем при высокодифференцированном раке

В опухоли находится более половины хорошо сформированных клеток.

Обнаруживаются делящиеся клетки, в том числе, с нарушением деления

Прогноз при такой форме рака хуже, чем при высокодифференцированном раке, но на ранних стадиях такие опухоли успешно лечатся

Низкодифференцированный G3В мазке обнаруживаются мелкие неправильно развитые клетки с деформированными клеточными структурами. Дифференцированных среди них не более 25%. Большое количество клеток в стадии деления, в том числе неправильногоКлетки крупные с деформированными неравномерно окрашенными ядрами.

Много делящихся, в том числе, с нарушением процесса деления

Прогноз неблагоприятный. Полностью вылечить такую опухоль можно только на самой ранней стадии

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

Злокачественные клетки в мазке располагаются в виде скоплений-комплексов или пучков. При этом они могут наслаиваться друг на друга. Скопления злокачественных клеток имеют разную форму, напоминающую пчелиные соты, розетки, шары, пласты. Иногда наблюдаются бесформенные комплексы.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные. При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии. Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Продолжение статьи

  1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
  2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
  3. Расшифровка цитологии: интерпретация данных по результатам цитологического анализа
  4. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
  5. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
  6. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
  7. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
  8. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
  9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов

Расшифровка результатов анализа на цитологию. Нормальные показатели

Результат анализа представляется пациенту как таблица содержания элементов, выявленных в клетке микробиологическим исследованием. Расшифровка результатов упрощается за счет использования международной системы Бетесда, которая предполагает одинаковую запись полученных показателей, сравненных с нормальными, для различных лабораторий.

ПоказательЧто означает
NILMЗлокачественные опухоли не найдены. Норма
AGCНенормальный результат. Найдены патологии в клетках желез
AGC, favor neoplasticНенормальный результат. Патология в клетках желез, схожая с неопластичностью
AGUS-NOSНенормальный результат. Найдены патологии в клетках желез неизвестного характера
AISНенормальный результат. Аденокарценома в цервикальном канале
ASCНенормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки
ASC-USНенормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки неизвестного характера
ASC-HНенормальный результат. Найдены плоские эпителиальные клетки, возможно присутствие HSIL
CIN 1- 3Ненормальный результат. Выявлена неоплазия в цервикальном канале разной стадии
CISНенормальный результат. Выявлена карцинома
SILНенормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки
HSILНенормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки в большой концентрации
LSILНенормальный результат. Найдены плоские интраэпителиальные клетки в незначительной концентрации
NOSРезультат характеризуется как не определенный
VaINНенормальный результат. Выявлена неоплазия во влагалище
VINНенормальный результат. Выявлена интраэпитальная неоплазия во влагалище

Результаты цитологии цилиндрического эпителия

При анализе клеток цилиндрического эпителия, могут быть обнаружены такие патологические изменения:

Клеточные дефектыРасшифровка
ИнфекцииВо время микроскопии обнаруживаются фрагменты возбудителей. Специалист может заподозрить трихомонадный кольпит и бактериальный вагиноз. Выявляют диплококки, расположенные внутри клеток. Также видны клеточные изменения, характерные для поражения вирусом Herpes simplex. Детальный анализ помогает оценить другие элементы флоры.
Воспалительные (репаративные) включаяПри воспалении меняется структура клеток эпителия. Специалист видит дегенеративные и репаративные изменения. Иногда отмечают атипию, гиперкератоз, паракератоз.
Атрофия клетокАтрофический кольпит проявляется гиперкератозом, дискератозом, плоскоклеточной метаплазией.
Лучевые измененияПеренесенная лучевая нагрузка вызывает атипию клеток шейки.

Подготовка к процедуре

Д»Ã ÃÂôðÃÂø þñÃÂð÷ÃÂð üþÃÂø ýð ðýðûø÷ ÃÂûõôÃÂõàÿÃÂøôõÃÂöøòðÃÂÃÂÃÂàÃÂðúøàþñÃÂøàÿÃÂðòøû, úðú ÃÂþñûÃÂôõýøõ ýþÃÂü ûøÃÂýþù óøóøõýàø øÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøõ ÃÂÃÂõÃÂøûÃÂýþù õüúþÃÂÃÂø, ÿÃÂõôýð÷ýðÃÂõýýþù ôûàÃÂñþÃÂð ñøþüðÃÂõÃÂøðûð.

áÃÂÃÂõÃÂÃÂòõýýþõ þÃÂûøÃÂøõ ÿþôóþÃÂþòúø ú ÃÂøÃÂþûþóøø ÷ðúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàòþ òÃÂõüõýø ÃÂñþÃÂð ø úþûøÃÂõÃÂÃÂòõ ÃÂþñøÃÂðõüþóþ üðÃÂõÃÂøðûð.

áñþàüþÃÂø þÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàò ÃÂÃÂÃÂõýýøõ ÃÂðÃÂÃÂ, þôýðúþ ýõ ÃÂÃÂð÷àÿþÃÂûõ ÿÃÂþñÃÂöôõýøÃÂ. ÃÂøþüðÃÂõÃÂøðû ôûàðýðûø÷ð ÃÂþñøÃÂðõÃÂÃÂàÿÃÂøüõÃÂýþ ÃÂõÃÂõ÷ 2 ÃÂðÃÂð ÿþÃÂûõ ÃÂþóþ, úðú üþÃÂõòþù ÿÃÂ÷ÃÂÃÂàñÃÂû þÿþÃÂþöýõý öøôúþÃÂÃÂÃÂÃÂ, ýðúþÿûõýýþù ÷ð ýþÃÂýþõ òÃÂõüÃÂ. ÃÂÃÂûø ÃÂÃÂÃÂõýýøù ÿþôÃÂõü þÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂòûõý ò 7 ÃÂðÃÂþò, ÃÂþ ûÃÂÃÂÃÂõ ÃÂÃÂð÷àÿþÃÂõÃÂøÃÂàÃÂÃÂðûõàø þÿþÃÂþöýøÃÂÃÂÃÂÃÂ.

ÃÂõ ÃÂûõôÃÂõàÃÂÿþÃÂÃÂõñûÃÂÃÂàüýþóþ öøôúþÃÂÃÂø, ÿþÃÂúþûÃÂúàþýð üþöõàÃÂð÷ñðòøÃÂàüþÃÂÃÂ. àõúþüõýôÃÂõÃÂÃÂàÃÂÃÂð÷àÃÂôðÃÂàþñÃÂð÷õàò ûðñþÃÂðÃÂþÃÂøÃÂ, ÃÂÃÂþñàÿþûÃÂÃÂøÃÂàñþûõõ ÃÂþÃÂýÃÂù ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðàøÃÂÃÂûõôþòðýøÃÂ.

ÃÂüúþÃÂÃÂàôûàüþÃÂø ÃÂõúþüõýôÃÂõÃÂÃÂàúÃÂÿøÃÂàò ðÿÃÂõúõ, ÃÂðú úðú þýð ÿÃÂõôýð÷ýðÃÂõýð ôûàÃÂñþÃÂð ðýðûø÷þò, ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàÃÂÃÂõÃÂøûÃÂýþù ø ýõ ÃÂÃÂõñÃÂõàôþÿþûýøÃÂõûÃÂýÃÂàþñÃÂðñþÃÂþú.

ÃÂÃÂûø ñøþüðÃÂõÃÂøðû ýÃÂöýþ ò÷ÃÂÃÂààûÃÂôõù, úþÃÂþÃÂÃÂõ òõôÃÂàûõöðÃÂøù þñÃÂð÷ öø÷ýø øûø ÃÂÃÂöõûþ ñþûõÃÂÃÂ, ÃÂþ ôûàÃÂðúøàÃÂøÃÂÃÂðÃÂøù ÿÃÂõôÃÂÃÂüþÃÂÃÂõý úðÃÂõÃÂõÃÂ. áûõôÃÂõàÿÃÂþòõÃÂÃÂø ÃÂÃÂô óøóøõýøÃÂõÃÂúøàÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂ: ÿþüÃÂÃÂàÿÃÂþüõöýþÃÂÃÂø, ÿÃÂþÃÂõÃÂõÃÂàÿþûþÃÂõýÃÂõü, ÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂàúðÃÂõÃÂõàø þÃÂÃÂÃÂõÃÂÃÂòøÃÂàÃÂñþàþñÃÂð÷ÃÂð üþÃÂø.

Соответствие цитограммы тому или иному заболеванию – интерпретация результатов

В протоколе цитологического исследования имеется раздел, в котором указывается соответствие полученных результатов тому или иному заболеванию. Это позволяет врачу-гинекологу правильно расшифровать анализ и поставить верный диагноз.

Цитологический анализ, соответствующий пролиферации (гиперплазии) железистого эпителия – неблагоприятный признак. Резкое увеличение неправильно развитых (атипичных) железистых клеток указывает на предрак (дисплазию) которая может переходить в злокачественную опухоль – аденокарциному.

Мазок, соответствующий гиперкератозу, указывает на предраковые патологии и онкологию. В норме эпителий шейки матки мягкий, не имеющий жёстких участков. Однако при предраковых поражениях (дисплазии, лейкоплакии, эрозии – эктопии) и злокачественных процессах развитие клеток нарушается, и они становятся плотными – роговыми. Такое состояние называется кератозом (дискератозом). 

Дисплазия

Существует три степени дискератоза:

  • Паракератоз – самая слабая степень. В этом случае строение клеток максимально приближено к нормальному.
  • Гиперкератоз – при этой патологии клетки становятся плотными и блестящими. Внутри них находится плотное вещество – кератин.
  • Акантоз – наиболее выраженная степень дискератоза, при которой происходит прорастание ороговевших клеток вглубь тканей.

При обнаружении признаков гиперкератоза требуется проведение дополнительной диагностики и лечение выявленных патологий. У таких пациенток велик риск развития распространённой (инвазивной) формы рака.

При цитологической картине, соответствующей воспалительному процессу, в мазке присутствуют большое количество лейкоцитов, возбудители половых инфекций, грибки молочницы. В анализе указывается степень выраженности воспаления, которая может быть слабой, умеренной и сильной.

При цитологической картине, соответствующей бактериальному вагинозу, в мазке находят большое количество условно-патогенной флоры – микроорганизмов, которые в обычных условиях находятся в половых путях, не вызывая проблем. Обнаружение условно-патогенной флоры в результатах цитологии говорит о гибели здоровой флоры половых путей и разрастании патологической.

Бактериальный вагиноз развивается при снижении иммунитета, лечении антибиотиками и других причинах, приводящих к нарушению микробного дисбаланса

При воспалительном типе мазка в результатах анализа указывается этиологический фактор – микроорганизмы, которые вызвали такой процесс. Однако цитология не всегда позволяет найти «виновников» болезни. Поэтому таким женщинам нужно сдать анализ на флору, выявляющий возбудителей инфекций. Оптимальный вариант – исследование Фемофлор, применяемое в Университетской клинике для одновременного обнаружения разнообразных патогенных микроорганизмов.

Цитологическая картина, соответствующая атрофическому кольпиту обнаруживается у женщин в постменопаузе. При этом заболевании возникает воспалительный процесс, связанный со снижением уровня гормонов и изменением свойств слизистой половых путей.

У женщин в мазках обнаруживаются:

  • Признаки дискератоза (ороговения) разной степени.
  • Резервноклеточная гиперплазия – замена истощенного слоя цилиндрического эпителия канала шейки матки резервными клетками, находящимися под ним.
  • Плоскоклеточная метаплазия – замещение эпителия шейки матки молодыми клетками. Опасен вариант метаплазии с атипией, который указывает на предраковое перерождение или на раковую опухоль.

Сочетание постоянного вялотекущего воспалительного процесса и климактерического периода значительно увеличивает риск онкологии, поэтому таким женщинам обязательно нужен углубленный врачебный контроль.

Продолжение статьи

  1. Интерпретация (расшифровка) результатов цитологии
  2. Расшифровка цитологии: интерпретация лицевой стороны единого бланка
  3. Расшифровка цитологии: интерпретация результатов цитологического анализа согласно их классификации по Папаниколау
  4. Интерпретация зарубежной терминологии, используемой для расшифровки цитологии
  5. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при дисплазии шейки матки
  6. Расшифровка результатов цитологии при предраковых патологиях
  7. Расшифровка цитологии: что делать, если анализ на цитологию шейки матки выявил предрак
  8. Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки
  9. Расшифровка цитологии: дальнейшие действия при плохой интерпретации анализов
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации