Сколько раз можно делать биопсию щитовидной железы

Чем опасны узлы на щитовидной железе

Узелки в щитовидке встречаются у многих, и это происходит настолько часто у людей после 40-50 лет, что в определенном возрасте доброкачественные узлы являются почти нормой. Статистика утверждает, что узлы встречаются у каждой 15-й женщины молодого возраста, и у каждого 40-го мужчины той же категории. После 50-ти узелок можно обнаружить у 50% людей, и чем старше человек, тем выше вероятность. Единичный узелок на щитовидке, размер которого менее 1 см, считается мало опасным. Когда узлы большие, или их много, обследование требуется обязательно.

Если внутри уплотнения производятся гормоны, это токсический узел, если нет – он называется спокойным. Чтобы разобраться, какую опасность представляют эти новообразования, стоит сначала понять, откуда они берутся. Эндокринологи говорят, что одна из причин появления узлов – недостаток йода в организме. Он нужен для синтеза гормонов. Не получая их в достаточном количестве, щитовидка принимается работать интенсивнее, в попытке восполнить дефицит.

Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к тому, что она начинает расти, образуется зоб. Не все участки железы работают одинаково интенсивно, и в тех местах, где наблюдается особая активность, расширяются сосуды, меняется плотность ткани, формируется узел. Помимо дефицита йода, к такому результату могут привести облучения, плохая экология, наследственность. Узлы разрастаются, и когда их размер превышает 3 см, нередки следующие симптомы:

• сдавливается пищевод, трахея, нервы, расположенные рядом с щитовидкой;
• возникает ощущение комка в горле, трудности при глотании;
• становится трудно дышать;
• больной может охрипнуть.

Подготовка к проведению тонкоигольной биопсии

Перед началом процедуры лечащий врач должен узнать, какие лекарственные препараты пациент принимает на данный момент. Также пациенту нужно ознакомить врача с аллергиями на лекарства. Если есть проблемы со свертываемостью крови, следует также поставить в известность врача, так как это может стать опасным моментом при проведении процедуры. Врач предложит ознакомиться со всеми рисками и опасностями, которые могут возникнуть во время проведения процедуры. Это обязательная, хоть и формальность.

Перед началом самой процедуры необходимо снять с себя все украшения, протезы зубные или другие металлические предметы. Запрещается принимать пищу и жидкость за десять часов до начала операции.

Далее пациент ложится в кресло с запрокинутой назад головой и начинается процедура

Очень важно во время процедуры не глотать слюну, так как любые движения глотки или гортани могут сместить иглу, что приведет к забору не того материала, который нужно.. Операция почти не провоцирует болезненных ощущений, а прокол сравнивают по ощущениям с проколом ягодицы

Сам прокол не должен пугать, так как недаром биопсию называют тонкоигольной, для ее проведения используют иглы тоньше обычных, которые применяют при внутримышечных уколах. Поэтому болевые ощущения практически отсутствуют.

Операция почти не провоцирует болезненных ощущений, а прокол сравнивают по ощущениям с проколом ягодицы. Сам прокол не должен пугать, так как недаром биопсию называют тонкоигольной, для ее проведения используют иглы тоньше обычных, которые применяют при внутримышечных уколах. Поэтому болевые ощущения практически отсутствуют.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Процедура часто обозначается аббревиатурой ТАПБ или ТАБ. Во время нее на анализ берется материал для определения клеточного состава. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы – самый надежный и точный метод определения рака этого органа. Попасть иголкой непосредственно в узел необходимо с точностью до миллиметра, вслепую это делать сложно. Пункцию проводят, контролируя процесс аппаратом УЗИ.

Как делают

Многих волнует, как делают пункцию щитовидной железы, ведь это инвазивная процедура, тонкая игла проникает внутрь органа. Основные вопросы пациентов: долго ли длится это вмешательство, больно ли это. Особая подготовка для проведения пункции не требуется. Последовательность следующая:

1. Пациент ложится на кушетку, под голову ему кладут подушку. Врач пальпирует шею, находит узел. Пациента просят сглотнуть слюну несколько раз.
2. Врач вводит в узел щитовидной железы тонкую длинную иглу. Точность манипуляции обеспечивается аппаратом УЗИ. Игла подсоединена к пустому шприцу. В него всасывается содержимое узла.
3. Иглу извлекают, на лабораторные стекла наносят полученный материал. Стандартно делают 2-3 укола, в несколько участков узла. Это делается для объективности результатов, биологический материал должен быть разнообразным.
4. После забора материала место прокола закрывают стерильной наклейкой. Через 10 минут обследуемый может идти домой. Мыться, проявлять физическую активность можно через 2 часа.

Вместе с подготовкой, процедура займет примерно 20 минут, сама пункция длится не более пяти. Обезболивания не требуется. Врач цитолог проведет микроскопический анализ материала, на изучение клеточного состава. Возможные заключения по результатам исследования:

1. Коллоидный узел. Это образование, не имеющее онкологическую природу. Такой узелок не перерождается в опухоль.
2. «Тиреоидит Хашимото» или аутоиммунный. В тканях щитовидной железы есть воспалительные изменения, и узел является их частью. Но это не рак.
3. Фолликулярная опухоль. 85% таких образований – аденомы. В остальных случаях возможны карциномы.
4. Карцинома: папиллярная, медуллярная, плоскоклеточная, анапластическая. Лимфома. Такие заключения означают, что узел – это злокачественная опухоль.
5. Материал неинформативен. При таком результате требуется повторный забор материала.

Сколько стоит

Делают пункцию щитовидной железы в специализированных клиниках. Стоимость процедуры складывается из таких компонентов, как:

• прием врача;
• непосредственно пункция;
• контроль УЗИ;
• анализ результатов, цитологическое исследование.

Стоимость отличается от клиники, диапазон 2000 – 4500 рублей. На цену влияет:

• «бренд» клиники, ее известность;
• квалификация врача;
• оборудование медучреждения.

Три причины, по которым пациенты хотят «откосить» от ТАБ

Несмотря на высокую информативность исследования большая часть пациентов при обнаружении узлов всячески пытается избежать биопсии. Тем самым усложняется ситуация, и снижаются шансы на благополучное и эффективное лечение.

Причиной нежелания пациентов сделать биопсию является недостаток информации о проведении процедуры. Существует три распространенных основания для отказа.

Нет понимания ценности исследования

В большей части случаев исследования материала, полученного после проведения ТАБ, показывают наличие доброкачественных новообразований. Это убеждает остальных пациентов, что нет нужды в проведении процедуры, так как результат известен заранее.

Это довольно опасное заблуждение. Процент выявления злокачественных опухолей действительно невелик, всего (4-5%). Однако он есть, и при отказе от пункции больной отнимает у себя шансы на благополучное избавление от рака. Впоследствии болезнь станет прогрессировать и будет обнаружена, но драгоценное время для оперативного вмешательства будет упущено.

Страх боли

Не зная, как проходит процедура, многие пациенты считают ее чрезмерно болезненной. Это обусловлено устаревшими методами забора материала. Ранее биопсия проводилась при помощи толстой иглы, доставляла массу болевых ощущений. От этого метода давно отказались, и сейчас ТАБ проводится обычной тонкой иглой для инъекций.

Небольшой дискомфорт при проведении все же присутствует, но перетерпеть его может даже ребенок. Неприятные ощущения компенсируются возможностью получить адекватные диагноз и лечение, сохранить здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

Страх осложнений

У некоторых пациентов при проведении биопсии не было обнаружено злокачественных клеток. Но спустя какое-то время у них развивался рак. Эти же больные пугают знакомых сообщением «рак у меня — последствие биопсии». Это стало основанием для стойкого заблуждения относительно вызывающей развитие злокачественной опухоли процедуры.

Причиной выявления рака после проведения ТАБ становится ошибка при заборе и исследовании полученного материала или слишком незначительный размер опухоли. То есть, врач во время биопсии мог не захватить раковые клетки или же при исследовании не заметить их наличие. Сама по себе биопсия абсолютно безвредна и не может привести к появлению или развитию раковой опухоли.

Лабораторный этап исследования и его результаты

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани — из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата — строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия — предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и  слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок, в противном случае пациент либо будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль, либо врач выпишет консервативное медикаментозное лечение.

Восстановление после операции

Как правило, реабилитация происходит быстро, потому что операция проводится скоротечно и почти безболезненно. При первых двух описанных выше методах остается небольшая ранка. Её необходимо обработать с помощью антисептического средства, перевязать стерильным бинтом. При открытом методе остаются швы, их необходимо содержать в чистоте. Снятие специальных нитей с ран происходит через неделю.

Если на месте, где проводилась операция, возникают неприятные ощущения, боль, отёк, краснота, то следует обратиться к лечащему врачу. Это могут быть симптомы интоксикации и занесения какого-либо заражения внутрь организма. Помощь, оказанная вовремя, может спасти жизнь.

Если болезненные ощущения не носят инфекционный характер, то врач подберет хорошее обезболивающее.

Первое время после проведения процедуры нельзя мочить ранку. От воды следует оберегаться в течение 3-4 дней, исходя из глубины и ощущений. Следует избегать физкультуры и спорта, потому что перегрузка организма может негативно сказаться на швах и ранке: возможно раскрытие раны и оставшийся шрам.

Пациентам рекомендуется носить свободную, не обтягивающую одежду во время восстановительного периода.

Как проводится пунктирование щитовидки

По желанию пациента могут провести местную анестезию. Если узелок находится на удалённом расстоянии, то может потребоваться более серьёзное хирургическое вмешательство, при котором происходит надрез передней стенки гортани, затем отодвигаются мешающие ткани и производится забор необходимого материала. Эти случаи достаточно редки, и в большинстве ситуаций ТАБ проводят следующим образом:

1. Пациента укладывают на кушетку или операционный стол, под голову помещают небольшую подушку и просят несколько раз сглотнуть слюну. При этом исследуют щитовидную железу с помощью пальпации, чтобы с точностью определить правильное место прокола.
2. Аппарат УЗИ прислоняют к горлу, и под его контролем проводят пункцию в необходимой области с помощью тонкой иглы. Её вводят строго на определённое расстояние, достаточное для прокола новообразования. Делают от одного до трёх уколов, чтобы исключить ошибки в анализах и избежать ложноотрицательного результата.
3. Игла присоединена либо к пустому шприцу, либо к специальному «пистолету», который автоматически производит забор после нажатия кнопки. Последний метод наиболее современен и позволяет врачу избежать лишних движений.
4. Содержимое узелка засасывают через иглу и затем либо помещают в формалин, либо наносят на предметные стёкла для дальнейшего изучения.
5. После проведения процедуры место прокола обеззараживают, заклеивают специальным пластырем. Уже через несколько часов можно вернуться к обычному образу жизни и даже мыться.

Под контролем УЗИ игла вводится на небольшую глубину и протыкает сформировавшийся узелок

Операция проводится очень быстро и занимает не более двадцати минут вместе с подготовительным этапом. Сама пункция длится от пяти секунд до нескольких минут в особо тяжёлых случаях или если присутствуют множественные образования.

Игла для забора материала присоединена к полуавтоматическому пистолету и обеспечивает более точный забор материала

Чем опасны узлы на щитовидной железе

Узелки в щитовидке встречаются у многих, и это происходит настолько часто у людей после 40-50 лет, что в определенном возрасте доброкачественные узлы являются почти нормой. Статистика утверждает, что узлы встречаются у каждой 15-й женщины молодого возраста, и у каждого 40-го мужчины той же категории. После 50-ти узелок можно обнаружить у 50% людей, и чем старше человек, тем выше вероятность. Единичный узелок на щитовидке, размер которого менее 1 см, считается мало опасным. Когда узлы большие, или их много, обследование требуется обязательно.

Если внутри уплотнения производятся гормоны, это токсический узел, если нет – он называется спокойным. Чтобы разобраться, какую опасность представляют эти новообразования, стоит сначала понять, откуда они берутся. Эндокринологи говорят, что одна из причин появления узлов – недостаток йода в организме. Он нужен для синтеза гормонов. Не получая их в достаточном количестве, щитовидка принимается работать интенсивнее, в попытке восполнить дефицит.

Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к тому, что она начинает расти, образуется зоб. Не все участки железы работают одинаково интенсивно, и в тех местах, где наблюдается особая активность, расширяются сосуды, меняется плотность ткани, формируется узел. Помимо дефицита йода, к такому результату могут привести облучения, плохая экология, наследственность. Узлы разрастаются, и когда их размер превышает 3 см, нередки следующие симптомы:

• сдавливается пищевод, трахея, нервы, расположенные рядом с щитовидкой;
• возникает ощущение комка в горле, трудности при глотании;
• становится трудно дышать;
• больной может охрипнуть.

О чем можно узнать из результатов?

Цитологический анализ осуществляется в течение 3-7 дней

Вас не должны пугать побочные явления и риски, связанные с биопсией щитовидной железы. Если вас направили на процедуру, обязательно пройдите ее

Дело в том, что вероятность осложнений минимальная, а достоверность и важность полученных сведений намного выше. Расшифровка результатов осуществляется лечащим врачом, а цитологический анализ осуществляется в течение 3-7 дней, формулировка может быть разной, например:

• о доброкачественности образований на 98% свидетельствует запись «Узловой зоб»;
• если в результатах написано «Коллоид», «клетки фолликулярного эпителия» или кровь, это означает, что на 95% новообразование является доброкачественным;
• а вот формулировки с использованием термина «карцинома» должны насторожить. Они свидетельствуют о том, что вероятность злокачественности опухоли составляет 70-100%.

Небольшие погрешности могут быть, что принято связывать с недостаточно высокой квалификацией специалистов, осуществляющих забор или непосредственно цитологический анализ. Это также может быть обусловлено особенностями исследуемого органа.

Если обратить внимание на отзывы пациентов, можно сделать вывод о том, что биопсия – очень информативный метод диагностики. По результатам можно понять, из каких клеток состоит патологический узел и сама железа, и сделать соответствующие выводы

Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

• Обнаружение посредством ультразвукового исследования или пальпации крупного узла в паренхиме органа (более 1 см);
• Узловые образования менее 1 см у пациентов, которым в течение жизни проводилось облучение или имеющих кровных родственников, страдавших раком органа;
• Подозрение в отношении карциномы щитовидной железы при любых размерах узлов.

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла

Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.. Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака — увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака — увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования. В случае  гипертонических кризов, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений вопрос о безопасности и времени проведения процедуры решается индивидуально.

Показания к выполнению процедуры

Данный метод исследования не является скрининговым и назначается строго по показаниям после проведения пальпации щитовидной железы, УЗИ, исследования гормонального профиля и т.д.

  Показаниями для выполнения биопсий органа служит обнаружение у пациента:

• пальпируемых узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре;
• узловых новообразований более 1 сантиметра в диаметре, выявленных при проведении ультразвуковой диагностики;
• пальпируемых или случайно выявленных при УЗИ образований, с подозрительными признаками (возможное озлокачествление) на УЗИ;
• любых узлов, сопровождающихся наличием симптомов или признаков (физикальных, анамнестических или лабораторных признаков рака щитовидной железы).

К физикальным признакам, значительно повышающим вероятность того, что обнаруженный узел окажется раковым (наличие одного признака увеличивает вероятность в семь раз, а при наличии двух и более признаков вероятность наличия рака практически стопроцентная) относят:

• наличие плотных узловых образований в щитовидке;
• выявление быстрорастущих узловых образований;
• узловые образования, спаянные с окружающими тканями, лимфатическими узлами и т.д.;
• увеличение регионарных лимфатических узлов;
• выявление узловых образований в щитовидной железе, сочетающихся с параличами голосовой складки;
• выявление симптомов инвазивного роста узлового образования (появление дисфагии, дисфонии и т.д.).

К анамнестическим признакам, повышающим вероятность наличия у пациента злокачественной патологии щитовидной железы, относят наличие у него:

• данных об облучении головы и шеи;
• отягощенных семейных анамнезов по новообразованиям щитовидной железы;
• патологий, ассоциированных с раковыми опухолями щитовидной железы в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии 2 типа (наличие нейрофиброматоза, феохромиоцитомы, гиперпаратиреоза и т.д.);
• семейного аденоматозного полипоза желудочно-кишечного тракта, синдромов Гарднера, синдрома Туркота и т.д.
• болезни Ковдена, комплексов Карни и т.д.

К лабораторным признакам относят повышенные базальные концентрации уровней кальцитонина в крови (более 100 пг/мл). В сочетании со специфическими изменениями на УЗИ щитовидки такие показатели могут свидетельствовать о наличии медуллярного рака щитовидной железы.