Как и зачем делается биопсия при эрозии шейки матки

Етика та деонтологія в гінекології

Етика
в медицині — Норми, що охоплюють питання
взаємовідношення з хворими та їхніми
родичами, з колегами, поведінку в побуті,
високі моральні якості.

Медична
деонтологія — Частина етики, що включає
норми і принципи поведінки медичного
працівника при виконанні своїх професійних
обов’язків.

Робота
акушера-гінеколога вимагає від лікаря
особливих професійних та душевних
якостей, оскільки жінкам, а надто хворим
жінкам, притаманна надмірна вразливість,
тому кожне слово лікаря, яке, як відомо,
може бути водночас і ліками, і отрутою,
повинно бути зважене, продумане, кожна
скарга уважно вислухана, кожна проблема,
що у хворої виникає, вчасно виявлена та
розв’язана. Робота гінеколога є особливою
ще й зважаючи на те, що гінекологічні
проблеми торкаються дуже делікатної,
часто інтимної сфери

Великої майстерності
потребує опитування хворої, оскільки,
збираючи анамнез, лікар повинен з’ясувати
наявність у пацієнтки та її родичів
венеричних, психічних, онкологічних
захворювань. Причинами гінекологічних
проблем іноді бувають сімейні незгоди,
нерегулярне статеве життя. Про такі
речі жінці непросто говорити з незнайомою
людиною, навіть якщо ця людина має
лікарський диплом. Вміння знайти контакт
із хворою, переконати її, що не задля
цікавості, а виключно з метою діагностики
ви ставите їй іноді запитання, що
стосуються особистого життя, — ознака
лікарського професіоналізму. Таке
опитування не можна проводити у
багатомісній палаті в присутності інших
хворих чи навіть лікарів, слід створити
відповідну обстановку в кабінеті, в
оглядовій. Анамнез — це, висловлюючись
мовою психологів, «керована розмова»,
проте керувати нею потрібно непомітно
для хворої, спрямовуючи її розповідь у
потрібному напрямку у вигляді невимушеної
бесіди. Це складно, мистецтву збирання
анамнезу потрібно вчитися усе життя,
проте неможливо стати хорошим діагностом,
не вміючи опитувати хворих. Слід
пам’ятати, що якість і надійність
анамнестичних даних часто визначає
правильність діагнозу, а відтак і
лікування.

Розмовляючи
з хворою, лікар повинен бачити перед
собою не лише хворий орган, а хвору
людину, особистість з притаманними їй
переживаннями, страхами, відчуттями як
фізичними, так і психологічними.
Гінекологічний огляд для деяких жінок
є непростим випробуванням, і до кожної
хворої лікар повинен знайти індивідуальний
підхід. Природна сором’язливість жінки
не повинна бути травмована під час
огляду, тому в оглядовій не місце
стороннім, двері слід тримати зачиненими,
краще, якщо гінекологічне крісло буде
відділене ширмою. Лише за таких умов
створюється атмосфера довіри між лікарем
та жінкою, без якої часто не можна
з’ясувати причини хвороби, а отже і
вчасно вилікувати. Для встановлення
діагнозу нерідко доводиться вдаватися
до додаткових методів обстеження. Їх
застосування має бути виправданим, не
завдавати хворій додаткових страждань,
дослідження повинні бути мінімально
болючими та травматичними. Усі призначення,
аналізи, обстеження повинні бути
обов’язково виконані. Невчасне виконання
процедур, призначень, взяття аналізів
розцінюється хворими як недбалість,
неуважне ставлення до їхнього здоров’я
і погіршує результат лікування. Результати
огляду та аналізів, зокрема дослідження
вагінальної мікрофлори, може повідомляти
хворій тільки лікар. Про те, що у мазку
виявлені збудники захворювань, які
передаються статевим шляхом, не повинен
дізнатися ніхто, крім самої хворої, за
жодних умов не можна інформувати про
це її родичів.

Види біопсії

Найбільш оптимальним варіантом біопсії при ерозії шийки матки є прицільна методика. Вона проводиться під контролем кольпоскопа, що знижує ймовірність відбору тканини, не забезпечує точний діагноз і достовірний результат. Метод простий у виконанні і самий інформативний, тому використовується частіше інших.

Пацієнтка лягає на гінекологічне крісло. Процедура безболісна, тому анестезію не роблять. Під контролем кольпоскопа лікар обробляє ШМ розчином йоду, що дозволяє виявити ділянки з аномальною будовою, де відбувається «роз’їдання», злущування слизової, і зробити більш чіткими їх межі.

Відбір біоптату може проводитися двома способами:

1. Аспіраційним, з допомогою порожнистої голки. Матеріал відбирається у вигляді стовпчика тканини. Якщо необхідно взяти аналіз з декількох місць, то забір матеріалу робиться з допомогою окремих голок, які потім відповідно маркуються.
2. Конхотомным, при якому невелику ділянку слизової (3х5 мм) відбирається за допомогою хірургічного інструменту конхотома – своєрідних кусачок з овальними отворами на кінцях полотна.

Найбільш безпечною та менш травматичним при ерозії є радіохвильова біопсія шийки матки. Її проводять за допомогою апарату «Сургитрон». Процедура схожа на попередню, але в якості інструменту для відбору матеріалу використовують петлевий маніпулятор. Через наконечник пропускають струм, який створює в петлі високочастотні радіохвилі. Вони випаровують зв’язку між клітинами видаляється області, але не пошкоджують саму тканину, тому:

• пацієнтці боляче не буде, так як тканина не нагрівається;
• зразок придатний для гістологічного дослідження;
• відсутній ризик кровотечі, так як судини під дією радіохвиль «запаюються»;
• знижується ризик вторинного інфікування, так як хвилі мають бактерицидний ефект.

Найчастіше радіохвильовий метод призначають нерожавшим жінкам – після того, як взято біоптат, не утворюється шрамів і рубців, які порушують еластичність ШМ.

Найбільш травматичними є наступні методи біопсії:

1. Інцизійна або ножова – з допомогою микроскальпеля відбирається клиновидний ділянку зміненої тканини з захопленням здорової розміром більше 5 мм, Якщо атипових ділянок декілька, відбір біоптату проводиться з усіх. Обов’язкове маркування всіх вилучених ділянок тканини. Процедура проводиться під місцевою анестезією.
2. Циркулярна або кругове – проводиться з допомогою скальпеля або радіохвильового ножа. Висікається підозрілий ділянку ШМ і цервікального каналу, а також тканина, яка виглядає здоровою, для розширеного гістологічного дослідження. Метод використовується для діагностики і лікування патологій шийки, проводиться під загальною анестезією в умовах стаціонару.
3. Эндоцервикальный кюретаж – для дослідження слизова відбирається з цервікального каналу методом вискоблювання з допомогою хірургічної ложки – кюретки. Виконується процедура під місцевою анестезією.

Іноді для забору матеріалу використовують лазерний ніж або петлю, через яку пропускають електричний струм (электроэксцизия).

Опис процедури, як відбувається біопсія шийки матки при дисплазії?

• Біопсія — це забір невеликої кількості тканини епітелію для вивчення.
• У процедурі використовується дуже тонка спеціальна голка з порожниною.
• Біопсію проводять під час кольпоскопічного огляду.
• Голка вводиться в епітеліальну тканину після нанесення місцевого анестетика.
• Отриманий біоптат (матеріал) пересилається в лабораторію для гістологічного дослідження.
• Клітинний матеріал піддається спеціальній обробці (фарбуванню) і досліджується під мікроскопом.
• Гістологія дозволяє визначити, наскільки дисплазія шийки матки небезпечна. Оцінюється збереження структури клітин, їх морфологія, кількість шарів тканини.
• Аналіз дозволяє визначити ступінь ураження епітеліальної тканини і уточнити попередній діагноз.

Біопсія вважається високоінформативним методом, плюс цієї процедури в тому, що вона практично безболісна і відноситься до малоінвазивних методів обстеження

[], [], [], [], []

Підготовка до біопсії

Перед біопсією пацієнту необхідно здати аналізи крові і сечі на лабораторне дослідження. Можуть бути призначені магнітно-резонансна та ультразвукова діагностика.

Основною вимогою при підготовці до процедури є відмова від прийому препаратів, компоненти яких впливають на згортання крові через високий ризик кровотечі. Варто враховувати, що самостійно порушувати комплексне лікування препаратами не можна: зупинити терапію можна з дозволу лікаря. Якщо зробити паузу в медикаментозному лікуванні неможливо, процедура біопсії проводиться при стаціонарному лікуванні в клініці під постійним контролем лікарів.

Залежно від локалізації пухлини та досліджуваного органу прийнято проводити різні підготовчі маніпуляції. При патології передміхурової залози потрібно за кілька днів до біопсії відмовитися від прийому протизапальних засобів, спиртних напоїв і жирної їжі. Напередодні процедури рекомендовані легкі страви, сніданок краще замінити склянкою свіжого соку.

Перед проведенням біопсії шийки матки жінкам рекомендовано утриматися від об’ємних прийомів їжі, спиртних напоїв і куріння. Особливо важливі ці аспекти при взятті зразка тканин під загальною анестезією. Перед біопсією нирки рекомендовано провести аналізи на виключення інфекцій в організмі та утриматися від прийому препаратів, які знижують згортання крові. Також через анестезію краще уникати об’ємних прийомів рідини і жирної їжі.

Як проводиться біопсія?

Біопсія є болючою процедурою, тому збір біоптату проводиться під загальною або місцевою анестезією. Припустимі лише деякі випадки, коли застосування знеболюючого не потрібно (при взятті біоптату з щитовидної залози). Залежно від інструменту і локалізації пухлини процедура має свої відмінності. Біопсія проводиться згідно з міжнародними стандартами, тільки під візуальним контролем УЗД або КТ.

При взятті зразка тканин при підозрі на рак печінки пацієнт займає горизонтальне положення, попередньо отримавши знеболюючий препарат. Лікар робить невеликий надріз шкіри і вводить голку для забору біоптату з ураженого органу. Процедура займає не більше п’яти хвилин.

При біопсії легенів взяття зразка відбувається при введенні бронхоскопа в ротову порожнину. Крім оптичної функції при виявленні новоутворення проводиться забір тканин для подальшого дослідження в лабораторії.

Забір уражених тканин прямої кишки проводиться під час ендоскопії — дослідження кишечника спеціальним зондом. Взяття фрагмента тканин може бути спеціально призначене або ж проводиться негайно при виявленні підозрілих ділянок.

При біопсії щитовидної залози анестезія не проводиться, адже процедура є простим уколом. Пункція проводиться голкою, одягненою на шприц, за допомогою яких відбувається забір матеріалу. Під час проведення біопсії щитовидної залози пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні, заборонено ковтати слину і рухатися. Це може порушити точність процедури і привести до невірних результатів. Біопсія проводиться під контролем ультразвукового апарату.

Перед проведенням біопсії необхідно дотримуватися вказівок лікаря щодо підготовки.

Як роблять біопсію пухлини?

Після збору зразки тканин відправляються в лабораторію для розгорнутого дослідження і постановки діагнозу. Проводяться два дослідження:

• гістологічне
• цитологічне

Гістологічний аналіз — дослідження і оцінка морфологічних і структурних порушень клітинного складу. Отриманий матеріал зневоднюють і потім насичують спеціальними розчинами. Далі при використанні апарату мікротома із зразків виготовляють зрізи і ретельно досліджують під мікроскопом.

Цитологічний аналіз — дослідження і виявлення структурних змін в окремих клітинних елементах. Процедура дослідження пухлини ідентична гістологічному аналізу.

Чи небезпечна біопсія?

Біопсія є дослідженням, яке проводиться з метою збору і комплексного вивчення структури клітин тканин. Процедура передбачає збір фрагментів тканин, часткове або повне видалення пухлини. Через високий рівень болючості біопсія може проводиться із застосуванням анестезії.

Дослідження несе небезпеку пацієнтам, у яких порушена функція згортання крові, може викликати кровотечу і, як наслідок, втрату великої кількості крові. Щоб уникнути неблагополучних наслідків, лікарі рекомендують за кілька днів до проведення процедури припинити прийом медикаментів, які пригнічують згортання.

Получение результатов

Видимая часть шейки матки анатомически расположена таким образом, что первой встречает влияния извне.

Цервикальный канал связывает матку и влагалище, поэтому чаще всего воспаление начинается с него.

Цервикальный канал и шейка матки выстланы толстым слоем эпителия, состоящего из плоских клеток. При эрозии биопсия может показать, что плоские клетки замещаются цилиндрическими.

При хорошем иммунитете организм способен самостоятельно справиться с эрозией и псевдоэрозией.

Ткань на анализ при биопсии шейки матки берут из наиболее подозрительного участка. Сам анализ займет до двух недель. Чаще всего результаты биопсии подтверждают диагноз «эрозия».

Результаты биопсии шейки матки зависят от квалификации медицинского персонала. Плохой специалист может неправильно приготовить препарат или провести гистологическое исследование недостаточно тщательно.

На результате исследования может сказаться неправильный выбор места, с которого забирался биопсийный материал.

Иногда вместо биопсии проводят конизацию шейки матки — операцию, при которой патологический очаг полностью удаляется, а затем отправляется на цитологический анализ. То есть при конизации диагностическая процедура совмещается с лечебной.

Биопсия при эрозии шейки матки помогает избежать грозных осложнений воспалительного процесса, протекающего на шейке, а именно — инвазивного рака.

Гистология взятых при биопсии клеток позволяет обнаружить присутствие изменений, которые являются признаком злокачественного образования или предрака.

Результаты группируют в зависимости от основных признаков изменений следующим образом:

1. Фоновые. Эти изменения могут однажды стать основой для появления рака. К ним относят воспалительные, гиперпластические дисгормональные и посттравматические. Первые связаны с появлением истинной эрозии. Вторые – с появлением полипов, эндометриоза и папиллом. Посттравматические представляют рубцы, свищ в шейно-влагалищной области, разрыв шейки.
2. Предраковые. Нарушения не могут быть охарактеризованы как злокачественные, однако с 50% вероятностью могут стать таковыми. К этим изменениям относятся дисплазия, аденоматоз, а также лейкоплакия с атипичными клетками.
3. Рак. Биопсия позволяет обнаружить образования злокачественного характера на первой стадии заболевания (преклинические) и клинические ясно-выраженные.

Достоверность результатов, полученных после биопсии, составляет более 98%. Исследование позволяет при необходимости быстро приступить к лечению и предотвратить появление рака.

Результаты исследования адекватно интерпретировать может только специалист. Правильный диагноз во многом зависит от квалификации врача, проводившего процедуру и врача-морфолога, выполнявшего морфологические исследования.

Результаты цитологического исследования обычно готовы через 1-3 дня, гистологического – в течение 10-14 дней.

В заключении часто попадаются фразы, непонятные для рядового гражданина, не имеющего медицинского образования.

Однако это не дает полной гарантии, что женщина полностью здорова, не исключается наличие воспалительного процесса, сопутствующего ЭШМ.

Расшифровывать результаты исследований самостоятельно, опираясь на сведения из сети Интернет и других ненадежных источников, не следует. Это должен делать только врач.

В случаях, когда пациентка слышит неутешительный прогноз, есть смысл обратиться за вторым мнением, предоставляя кажущееся спорным заключение.

Биопсия при эрозии шейки матки – не самая большая неприятность в жизни. Отказываться от нее не стоит: лучше точно знать, с чем придется иметь дело и принять соответствующие меры, чем потерять бесценное время.

Лікування раку шийки матки

На даний час основними методами лікування хворих є променевий, хірургічний і комбінований. Рішення про хірургічне лікування приймається в основному для хворих з обмеженими пухлинами на шийці матки. Для більшості хворих з преінвазивним раком застосовується конусоподібна електроексцизія (конизація) шийки матки.

У разі переходу преінвазивного раку на склепіння піхви проводиться екстирпація матки з 1/3 верхньої частини піхви. Пацієнтки з преінвазивним раком шийки матки можуть бути вилікувані. Оперативне втручання широко застосовується і при лікуванні хворих з інвазивною формою захворювання. Стандартною операцією є розширена екстирпація матки.

На даний час операція як самостійний метод або елемент комбінованого лікування виконується переважно у хворих на рак шийки матки 1-2 стадій, одночасно може проводитися хіміотерапія. В онкологічному центрі TomoClinic лікування раку шийки матки вважається одним з пріоритетних напрямків

Це сталося завдяки сучасним апаратно-технологічним можливостям, які є в нашому онкологічному центрі. Крім того, онкологам клініки вдається досягти ефективності боротьби з цим видом раку, тому що вона ведеться відповідно до світових протоколів лікування

В онкологічному центрі TomoClinic лікування раку шийки матки вважається одним з пріоритетних напрямків. Це сталося завдяки сучасним апаратно-технологічним можливостям, які є в нашому онкологічному центрі. Крім того, онкологам клініки вдається досягти ефективності боротьби з цим видом раку, тому що вона ведеться відповідно до світових протоколів лікування.

Інноваційні рішення в TomoClinic

Комбінований метод лікування складається з двох компонентів: хірургічного та променевого. Променева терапія проводиться в переважній більшості випадків інвазивного раку шийки матки у вигляді передопераційного і післяопераційного впливу. Для значної частини хворих на рак шийки матки проводиться самостійна поєднана променева терапія.

Лікування променевою терапією

Поєднана променева терапія включає брахітерапію (внутрішньопорожнинну терапію) та дистанційну променеву терапію. Зараз для лікування раку шийки матки 3 ступеня поширене використання томотерапії. Сучасна система TomoTherapyHD дає можливість ефективно лікувати злоякісні пухлини. Томотерапія дозволяє здійснювати опромінення кількох зон одночасно, витримуючи індивідуальні дози для кожної з них. Якщо в процесі лікування для деяких зон вже була застосована максимальна критична доза, то томотерапія дає ще один шанс на одужання. Система TomoTherapy використовується для лікувального впливу на всі види і форми пухлин.

В TomoClinic використовується мультидисциплінарний підхід: з перших днів перебування пацієнта в клініці його здоров’ям опікується консиліум фахівців суміжних спеціальностей, які ставлять точний діагноз і призначають максимально ефективне лікування.

Операція є способом вибору терапії за наявності раку шийки матки — карциноми in situ та мікроінвазивної карциноми. Для того, щоб зберегти функцію яєчників, цей спосіб терапії кращий також на першій стадії, у юних жінок, в тому числі для хворих жінок з одночасним хронічним виразковим запаленням прямої кишки або дивертикулезе, а також для пацієнток, які вже піддавалися хірургії на черевній порожнині, для вагітних та жінок з будь-якими патологіями яєчників. Крім цього, за допомогою хірургічного втручання можна точно визначити картину розвитку патології. Час терапії коротше, тому що ускладнення практично відсутні. У той же час пацієнтки позбавлені острахів, спровокованих діагнозом. Однак операцію робити не можна пацієнткам, у яких:

• ожиріння
• похилий вік
• присутні хронічні захворювання

Також при появі пострадіотерапевтичних та післяопераційних рецидивів в області таза операція є альтернативою, крім тих випадків, коли присутні віддалені метастази. Операція за наявності пухлини карциноми in situ полягає в простому видаленні новоутворення, а якщо це мікроінвазивна карцинома, то важливо провести гістектомію з одночасним видаленням або без видалення яєчників. Операція проводиться через піхву або через мікророзріз в черевній порожнині.

Фактори ризику

За статистикою в 90% випадків фахівці знаходять в пухлинній пробі ДНК HPV вірус папіломи людини, здатний провокувати виникнення інфекцій субклінічного характеру в малому тазу і призводити до розвитку онкологічних захворювань. Вважається, що HPV — це умовний патоген, а для виникнення пухлини потрібні і інші модифікуючі провокатори, не всі з яких, на жаль, нам відомі.

HPV потрапляє до організму при статевому контакті, розміщується в слизовій, де і відбувається його розмноження. Ризик розвитку захворювання зростає зі збільшенням числа сексуальних партнерів. Безладність статевого життя партнера-чоловіка також збільшує ризик захворювання для жінки. Фоновими процесами для раку шийки матки є псевдоерозії, лейко- і ерітроплакіі. До власне передпухлинного процесу відноситься дисплазія шийки матки. Перелічені патології необхідно лікувати відразу після їх виявлення. Пухлина зазвичай виявляється вже на пізніх етапах розвитку недуги, тому що жінки часто ігнорують профілактичні огляди у гінеколога.