Андрей Смирнов
Время чтения: ~11 мин.
Просмотров: 1

Подготовка к эко

Техника выполнения ПГД

Для проведения преимплантационной генетической диагностики эмбрионам проводится биопсия на 3 день (биопсия бластомера) или на 5 день (биопсия трофэктодермы) их развития.

На третий день развития эмбрион, как правило, состоит из восьми бластомеров (клеток). Биопсия эмбриона на данной стадии представляет собой отделение одной клетки от эмбриона. При этом существует риск повреждения эмбриона, что влечет за собой снижение потенциала его дальнейшего развития. Кроме того, на этой стадии эмбрионы имеют высокий уровень мозаицизма (до 55%), то есть наличия хотя бы одной клетки, отличающейся по хромосомному набору (генетическому составу) от остальных, что обуславливает риск ложнопложительных и ложноотрицательных результатов диагностики.

Более распространенной в современной практике является биопсия эмбриона на пятый день развития. В этот момент эмбрион уже находится в стадии бластоцисты (ранней стадии развития зародыша), состоящей из двух слоев клеток: внутриклеточной массы и трофэктодермы. Впоследствии трофэктодерма участвует в образовании плаценты, а внутриклеточная масса — в образовании плода. В процессе биопсии эмбриолог с помощью микроинструментов забирает сразу несколько клеток трофэктодермы, внезародышевой ткани. Это существенно снижает риск повреждения эмбриона, риск наличия мозаицизма, получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследования, обеспечивает безопасность процедуры и повышает точность диагностики.

Способы биопсии

Существует множество методик, при помощи которых проводят биопсию. Классификация основывается с учетом того, каким методом был проведен забор материала.

  1. Кольпоскопическая. Эта процедура еще носит название пункционная. Ее суть состоит в том, что забор материала производят при помощи очень тонкой иглы. А затем полученную ткань исследуют при помощи микроскопа.
  2. Радиоволновая биопсия. Чтобы взять пробу, врач применяет специальное оборудование. Его название Сургитрон.
  3. Лазерная. Этот вариант биопсии основан на том ,что взятие материала будет происходить при помощи лазера (лазерного ножа). Этот вариант биопсии считается самым щадящим и инновационным. Благодаря ему отсутствует кровотечение, а также боль, которая беспокоит девушек при проведении стандартной процедуры.
  4. Конхотомная. Этот вариант биопсии очень схож с кольпоскопической процедурой. Отличие между ними в том, что вместо иглы задействуют конхотом. Это особый хирургический инструмент, который внешне напоминает ножницы с хорошо заостренными краями.
  5. Петлевая. Чтобы взять материал, необходимо применять лишком тонкую проволоку. Она скручена в виде петли, через которую происходит подача слабого электрического тока.
  6. Клиновидная. Этот вариант биопсии, при помощи которого можно получить более расширенные данные. Суть в том, что из шейки матки извлекают треугольный кусочек. Затем его отправляют на изучение, чтобы получить более развернутый результат.
  7. Циркулярная. Этот вариант биопсии относится к разновидностям клиновидной операции. Изъятие материала осуществляется при помощи лазера или скальпеля. При этом полученный материал – это не только ткани пораженного органа, но и часть его канала.
  8. Трепанобиопсия. Суть процедуры сводится к тому, что забор материала осуществляется сразу в нескольких пораженных местах.
  9. Кюретаж эндоцервикального канала. Рассматриваемый вариант считается одним из самых кардинальных. Заключается в выскабливании канала шейки матки.
  1. Пайпельбиопсия эндометрия. Этот метод считается одним из самых безопасных и современных. Изъятие материала происходит с использованием особой мягкой трубочки. Она носит название пайпель. Внутри ее расположен поршень, на подобии шприца. Инструмент вводят в полость матки, а затем вытягивают поршень наполовину. Таким образом, создается отрицательное давление в цилиндре, и ткань всасывается внутрь. Длительность манипуляции составит несколько минут, при этом отсутствует надобность расширения канала шейки матки, ведь диаметр пайпеля составит 3 мм. При проведении процедуры пациентка не ощущает боль и прочие неприятные ощущения. Также после такой биопсии отсутствуют осложнения и отрицательные последствия.
  2. Аспирационная биопсия полости матки. Для ее выполнения применяют метод засасывания участка слизистой пораженного органа. При проведении манипуляции у пациента могут возникнуть неприятные ощущения. Не проводят биопсию при подозрении на рак тела матки. Причина в том ,что невозможно понять точное сосредоточение новообразования и степень его формирования.

Применение Прегнотона после гистероскопии

Отдельно стоит остановиться на роли витаминно-минеральных комплексов при аномалиях эндометрия. Женщины перед ЭКО зачастую пытаются сэкономить, в том числе на «витаминах», и самовольно исключают их из назначений. Это ошибка.

При тонком эндометрии рекомендуют принимать витаминно-минеральный комплекс Прегнотон. Он предназначен для женщин со сниженной по разным причинам фертильностью. Прегнотон содержит аминокислоту аргинин, экстракт витекса, а также витамины и минералы, играющие важную роль в работе репродуктивной системы.

Включение комплекса Прегнотон в прегравидарную подготовку перед ЭКО повышает качество зрелых ооцитов и вероятность последующей успешной имплантации эмбрионов. Это объясняется влиянием его компонентов. L-аргинин улучшает кровообращение в органах малого таза и питание эндометрия. Йод совместно с экстрактом витекса естественным образом нормализуют гормональный фон, стабилизируют менструальный цикл, витамин Е и фолиевая кислота защищают созревающие яйцеклетки и нужны для их роста.

Так, в исследовании было выявлено, что у женщин с тонким эндометрием, не принимавших Прегнотон в цикле подготовки к ЭКО, толщина эндометрия к моменту подсадки эмбриона составляла 7,6 мм (при оптимальных значениях в 8-12 мм).

У группы женщин, которым комплекс Прегнотон был включен в цикл подготовки к ЭКО, до начала подготовки слой эндометрия не превышал 7,4 мм в период, оптимальный для имплантации. Однако после курса приема Прегнотона перед подсадкой эмбрионов толщина эндометрия составила уже 10,8 мм, то есть достигла оптимальных для имплантации значений. Это связано с тем, что аминокислота L-аргинин нормализует кровообращение в матке и слизистой, что способствует росту эндометрия. А остальные компоненты Прегнотона улучшают работу всей репродуктивной системы. В итоге в группе женщин, принимавших Прегнотон, количество наступления беременностей после ЭКО было в 2 раза выше, чем у женщин, не принимавших этот комплекс.

Выводы

Гистероскопия перед ЭКО проводится для оценки готовности матки к прикреплению эмбриона. Хотя эта процедура повышает вероятность наступления беременности при проведении ЭКО, она не является обязательной для всех женщин.

Показания к гистероскопии определяет врач, изучая историю болезни и имеющиеся данные предварительных исследований. Обязательно проводится гистероскопия только в том случае, если несколько протоколов ЭКО не завершились успехом.

Чтобы повысить шансы на успешный исход ЭКО, важно строго соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные им препараты для прегравидарной подготовки. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ

МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Когда показана повторная биопсия простаты?

Бывает так, что первая биопсия не дает исчерпывающий ответ – не показывает наличие онкологии, несмотря на подозрение врача. Тогда актуальность проведения обследования не снимается.

Повторное проведение анализа назначают в следующих случаях:

  • Если при первом проведении биопсии диагностированы участки пролиферации эпителия с атипией;
  • Когда при отрицательном результате наблюдается рост ПСА;
  • Если лучевая терапия, которая проводилась при определении локального пораженного раком участка, оказалась недостаточно результативной;
  • При получении данных о возникновении рецидива после проведения простатэктомии.

Повторное проведение анализа несколько отличается степенью охвата периферийных зон. Считается, что повторное проведение допустимо только по прошествии 3-6 месяцев после первого анализа.

Не существует методов, которые могли бы уберечь от возникновения раковой опухоли предстательной железы. Рекомендации, которые защитят человека от этого недуга, также отсутствуют. Врачи ЦКБ РАН напоминают, множество факторов развития заболевания не поддаются изменению, но выполнять советы по профилактике заболевания – несложно:

  • Соблюдайте диету;
  • Ведите здоровый образ жизни;
  • Защитите себя при половых контактах;
  • Практикуйте регулярные и умеренные физические нагрузки.

Какие могут быть результаты гистологии биоптата?

  1. Информативность образца.
  • Неинформативный, неадекватный образец. Данная фраза в гистологическом заключении указывает, что в полученном материале отсутствует достаточное количество клеток эндометрия. Могут присутствовать клетки крови, плоский многослойный эпителий влагалища, цилиндрический эпителий канала шейки матки. Данная ситуация возможна при неправильном заборе образца.
  • Информативный, адекватный образец – в биоптате присутствуют достаточное количество клеток эндометрия.
  1. Макроскопическое описание препарата.
  • Вес представленных образцов;
  • Размер фрагментов (крупные, мелкие);
  • Цвет (от серого до ярко-красного);
  • Консистенция (рыхлая, плотная);
  • Сгустки крови, тромбы;
  • Слизь.
  1. Микроскопическое описание препарата.
  • Тип эпителия (цилиндрический, кубический, плоский, индифферентный), его размер, количество слоев;
  • Строма — ее наличие, плотность, однородность.
  • Размер и форма стромальных клеток;
  • Фибропластичность стромы – количество соединительных волокон;
  • Децидуоподобность стромы – скопление жидкости и питательных веществ;
  • Маточные железы, их форма, описание выстилающего их эпителия;
  • Форма и величина просвета желез, наличие секрета внутри желез, ветвление;
  • Лимфоидные скопления – признаки воспаления;
  • Клетки хориона, наличие в них отека или дистрофических изменений – подобный вариант указывает, что у женщины была замершая беременность или произошел неполный самопроизвольный аборт.
  1. Диагноз
  • Указывается какой фазе цикла соответствует эндометрий;
  • Наличие гиперплазии – разрастания эндометрия;
  • Наличие полипов и описание ткани, из которой они состоят;
  • Наличие атрофии эндометрия – истончение слизистой оболочки матки;
  • Гипопластический смешанный эндометрий – пограничное состояние, не являющееся болезнью;
  • Ворсины хориона, являющиеся частичками оболочки плода, свидетельствуют о прерванной беременности.
  • Дегенерация эпителия или сосудов ворсин хориона — говорит о том, что плод изначально не получал питательных веществ, что могло вызвать его гибель
  • Наличие атипии – клеток с признаками, не характерными для данной ткани, говорит о предраковом состоянии эндометрия;
  • Наличие злокачественных (раковых) клеток свидетельствует о раке эндометрия.

эндометрий в норме

После обследования

Врач даст вам конкретные рекомендации о том, что вам нужно будет делать после процедуры, но, как правило, будет разрешено вернуться к нормальной диете и обычным процедурам купания, когда вы вернетесь домой. Также рекомендуется пить больше воды в течение первых нескольких дней, чтобы очистить вашу мочевую систему.

Вам также могут посоветовать продолжать пить антибиотики до завершения курса. Если вы принимали препараты для разжижения крови, которые были приостановлены перед процедурой, вас, вероятно, попросят отложить их еще как минимум на несколько дней.

Управление побочными эффектами.

После биопсии у вас может возникнуть ректальная боль в течение нескольких дней. Её можно снять прикладыванием теплых компрессов в область. У некоторых мужчин наблюдается легкое кровотечение или пятна крови в стуле или моче. Если количество кровотечений невелико и оно прекращается через несколько дней, это считается нормальным. Пятна крови в сперме также распространены и могут сохраняться в течение нескольких недель после биопсии.

Вам следует позвонить своему врачу, если вы заметили любое умеренное или сильное кровотечение (больше, чем чайная ложка за раз) из прямой кишки, мочевого пузыря или из спермы. Вам также следует немедленно обратиться к врачу, если вы испытываете лихорадку или озноб, значительные боли в области живота или таза, затрудненное мочеиспускание или неспецифические симптомы, такие как головокружение, помутнение сознания.

Показания к биопсии эндометрия

Биопсию нельзя проводить спонтанно, внезапно в день посещения врача. Женский организм зависит от фаз менструального цикла. Биопсия берется в тот день цикла, который наиболее подходящий для выявления конкретной патологии. Только при подозрениях на возникновение карциномы анализ может проводиться в любой момент. В других случаях нужна точность для того, что показывает пайпель биопсия эндометрия:

  • при кровотечениях: анализ в первый день начала кровотечения;
  • при глобальных кровотечениях: анализ на 5-10 день самих месячных;
  • бесплодие: анализ в начале месячных или за день до начала;
  • нет беременности при отсутствии менструации: биопсия раз в неделю;
  • установление точного дня самого цикла: между 18 и 24 днем.

Пайпель биопсия эндометрия на видео более детально и точно отражает сам процесс. Видео полезно посмотреть перед анализом, что помогает успокоиться и не переживать. Биопсия часто проводится у женщин в силу анатомических особенностей. Женский организм чутко реагирует на многие факторы. Например, для серьезного нарушения цикла достаточно один раз пережить нервный стресс. Поэтому гинекологи и акушеры при смазанных симптомах и неясной картине всегда используют такой анализ как пайпель биопсия матки.

О других женских обследованиях читайте здесь. При обследовании женского организма врач нередко назначает общие анализы, например, крови. Подробнее в этой статье.

Исследование показано чаще в таких случаях как:

  • появление кровотечений при наступлении климакса;
  • наличие кровотечений при каждых месячных;
  • стойкое бесплодие на фоне здоровых анализов;
  • миомы, опухоли с целью определения злокачественности;
  • наличии воспалений;
  • кровотечения после аборта или родов;
  • четкой оценки после гормонального лечения;
  • кровотечения или обильные выделения во время такого лечения.

Пайпель биопсия эндометрия на фото четко показывает поэтапность и даже то, что происходит внутри. Это тонкая работа, ставшая привычной для специалистов. Иногда забор так незаметен, что пациентка продолжает ждать чего-то, когда все уже закончено.

Микрокюретка – быстрый способ неполной биопсии

На словах забор тканей матки микрокюреткой безболезненный, сами специалисты редко применяют анестетики. Штрих-биопсия эндометрия подразумевает частичный, незначительный забор ткани матки для исследования. В отдельных случаях такой вид анализа может заменить полное выскабливание.

Это делает такой вид анализа как цуг-биопсия щадящим для пациенток и менее травмирующим. Ленточный способ пользуется востребованностью, проводится быстро, иногда в течение пяти минут. Но и цена пайпель биопсии такого рода будет значительно выше обычной.

В Москве минимальная стоимость начинается от 4 000 рублей. Хотя тут стоимость больше зависит от ранга клиники и самих специалистов.

Есть клиники, где стоимость пайпель биопсии эндометрия намного дешевле просто потому, что там нет именитых званий у врачей. Для сравнения скажем сколько стоит биопсия эндометрия: от 1 700 рублей.

Оборудование для проведения безопасного ПГД

В Доме Планирования Семьи отдается преимущество проведению биопсии эмбрионов на 5 день. Техника проведения такой биопсии требует от эмбриолога значительного опыта и наличия высококлассного оборудования в лаборатории.

Биопсия проводится экспертами-эмбриологами на современном и надежном оборудовании — инвертированном микроскопе Olympus, оснащенном микроманипуляторами Narishige и активным лазером OCTAX NaviLase. Этот лазер позволяет максимально точно и безопасно отделить одну или несколько клеток (биоптат) от эмбриона. OCTAX NaviLase минимизирует вредное воздействие на клетку за счет низкой инвазивности и минимального облучения, и является предметом гордости Эмбриологической лаборатории клиники.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации