Гиперплазия эндометрия

Как лечить операционными методами

Оперативное лечение может быть проведено различными методами и в различных объемах.

Выскабливание полости матки

Является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, проводящимся с целью удаления патологического слоя или участка эндометрия и остановки кровотечения. Материалы, удаленные из тела матки, обязательно подлежат гистологическому исследованию.

Криодеструкция

Применяется для лечения и профилактики гиперплазии эндометрия. Суть метода основана на воздействии на пораженный участок низких температур.

В результате гиперплазированный слой эндометрия отторгается

В результате гиперплазированный слой эндометрия отторгается, сосуды более 2 мм в диаметре некрозу не подвергаются.

Прижигание или лазерная абляция

Метод подразумевает воздействие на пораженный участок лазером или высокими температурами при помощи электрохирургического инструмента.

При этом патологические участки разрушаются, эпителий матки естественно восстанавливается.

Удаление матки или гистерэктомия

Показана при наличии гиперплазии сложной атипической формы у женщин пременопаузного возраста. При этом яичники сохраняют, однако проводят тщательные исследования их тканей на предмет наличия онкологических процессов. Полное удаление матки вместе с придатками показано при явных онкологических процессах, а также при аденоматозе у женщин в постменопаузе.

Комбинированное лечение

В большинстве случаев подразумевает хирургическое лечение с последующей восстановительной гормонотерапией, а в некоторых случаях предшествующий прием гормонов позволяет значительно уменьшить объем операции либо воздействовать на очаги, находящиеся вне досягаемости для хирургического удаления.

Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе

Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.

Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.

2. Хирургическое лечение.

• Удаление матки с придатками.
• Аднексэктомия: удаление яичников.
• Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.

Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.

• через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
• в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.

В ходе абляции разрушают всю слизистую оболочку матки вместе с её базальным слоем на глубину 3-5 мм. Чаще операцию делают электрохирургическим способом.

Эта операция в некоторых случаях служит альтернативой радикальному хирургическому лечению (удалению матки) при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.

• Типичная (простая, комплексная) гиперплазия эндометрия в сочетании с патологией яичников, миомой, эндометриозом, эндокринно-метаболическими нарушениями.
• Рецидив типичной простой (комплексной) гиперплазии эндометрия.
• Гиперплазия эндометрия с атипией.
• Аденоматозные полипы эндометрия.

Однозначный выбор лечения атипической гиперплазии эндометрия и аденоматозных полипов в постменопаузе – хирургическое удаление матки с придатками.

Консервативную гормональную терапию в указанных случаях в постменопаузе проводят только при противопоказаниях к операции.

3. Гормональное лечение.

Единственное показание к консервативному лечению патологии эндометрия в постменопаузе — простая гиперплазия эндометрия без атипии.

Гестагены в непрерывном режиме	Дозировка	Кратность
17а-ОПК	250 — 500 мг	2 раза в 7 дней
Депо-провера	450 – 600 мг	1 раз в 7 дней
Провера	20 мг	ежедневно
Норколут	10 мг	ежедневно

• УЗИ
• аспирационная биопсия;
• повторное диагностическое выскабливание.

Рецидив типичной гиперплазии эндометрия в постменопаузе лечится оперативно.

4. Комбинированное лечение.

• Типичная очаговая гиперплазия эндометрия.
• Простой полипоз.

В постменопаузе, на фоне хронического атрофического эндометрита лечение очаговых гиперпластических процессов эндометрия гестагенами малоэффективно.

Этапы комбинированного лечения

1 этап

• Удаление полипов.
• Избирательное прижигание (деструкция) базального слоя эндометрия в зоне удалённого полипа или очага полипоза.
• Местная противовоспалительная терапия: промывание полости матки раствором хлоргексидина 0,02%, др.

2 этап

• цефазолин + метронидазол;
• левофлоксацин,
• ципрофлоксацин,
• доксициклин,
• гентамицин,
• др.
• Актовегин — для стимуляции заживления травмированных тканей матки.

Схема лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе.Лечение гиперплазии эндометрия в старшем возрасте

Среди гинекологических онкологических заболеваний рак эндометрия занимает второе место после рака шейки матки. Поэтому методом выбора лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старшего возраста считается хирургическое удаление матки с придатками.

Также в разделе

	Кровотечение после родов Вероятность возникновения послеродового кровотечения максимальная, если у пациентки во время беременности развились осложнения: Предлежание плаценты;…
	Менструальный цикл. Менструации Менструальный цикл — циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, особенно в звеньях репродуктивной системы, внешним проявлением которых служат…
	Неотложные состояния при родах Беременность требует существенной физиологической адаптации всех органов и систем для обеспечения нормального роста и развития плода, а также родов и…
	Гонорея у женщин Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком (Neisseria gonorrhoeae), с преимущественным поражением мочеполовых органов. Перенесенная гонорея нередко…
	Причины внематочной беременности Внематочная беременность — зачатие, при котором оплодотворенная яйцеклетка закрепилась не в матке, а в любом месте вне данного органа. В медицине такое…
	Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) Гестационная трофобластическая болезнь (ГТХ) — разнообразная группа взаимосвязанных заболеваний, сопровождающихся аномальной пролиферацией трофобластной…
	Недержание мочи: причины, симптомы, лечение Непроизвольное выделение мочи является частым осложнением: около 50% женщин имели хотя бы 1 случайный эпизод недержание мочи; более 20% женщин в возрасте > 75 лет…
	Спринцевание: Доказательства, подтверждающие риск или пользу для здоровья женщин Дженни Л. Мартино и Стен Х. Вермунд Факультет общественного здравоохранения и медицины, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, штат Алабама. Получено…
	Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы Дисплазия (атипическая гиперплазия) вульвы — атипия многослойно плоского эпителия вульвы без распространения процесса через базальную мембрану. По степени…
	Интраэпителиальная неоплазия; рак матки Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VaIN) — это премалигнизирующее (предраковое) поражения влагалища, вроде такого вульвы и шейки матки. Заболевания…

Лечение перед протоколом

Если обнаружена железистая гиперплазия эндометрия или другая форма избыточного разрастания функционального слоя матки, то пациентке в обязательном порядке назначается лечение. Оно предусматривает несколько шагов, а комплексный подход увеличивает вероятность положительного результата.

1. Хирургическое вмешательство – гистерорезектоскопия. Запланированная эндоскопическая хирургическая процедура проводится с 5 по 7 сутки менструального цикла под местным или общим наркозом. При помощи кюретки осуществляется очищение полости матки от пышного и толстого эндометрия. Процедура позволяет провести хирургическое лечение и повторно выполнить гистологическое исследование биоматериала.
2. Антибактериальная терапия осуществляется после выскабливания. Она проводится с целью предотвращения инфицирования во время операции. Пациентке назначаются системные препараты широкого спектра действия (Азитромицин, Амоксиклав, Цефтриаксон, Трихопол) и местные лекарственные средства, оказывающие противомикробный и противогрибковый эффект (Тержинан, Метронидазол, Макмирор Комплекс).
3. Гормональная терапия рекомендуется для нормализации функционирования половых желез и предотвращения повторного избыточного разрастания слизистой. В преимуществе однофазные оральные контрацептивы Диане-35, Ярина, Жанин. Лечение продолжается от 3 до 12 месяцев, в зависимости от исходного состояния пациентки. Если обнаружен эндометриоз матки, то гормональное лечение осуществляется препаратами гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс, Бусерелин, Люкрин) на протяжении 6-12 месяцев.

После гистерорезектоскопии можно вступать в протокол сразу, как восстановится менструальная функция. Естественная беременность (при отсутствии других препятствий) может наступить уже в следующем цикле. Однако лечение обычно предполагает использование гормональных контрацептивов и выключение яичников на срок до полугода.

Диагностика гиперплазии эндометрия

Название метода	Суть метода	Зачем назначается	Что может быть выявлено
УЗИ	Ультразвуковое исследование с помощью датчика, который водится во влагалище (интравагинальный). Метод простой, дешевый и безболезненный.	Позволяет увидеть на экране монитора те изменения, которые происходят в матке	Выявляет толщину эндометрия, очаги гиперплазии и полипы. Они выглядят как округлые образования с однородной структурой, прикрепленные к стенке матки. Точность исследования около 70%.
Биопсия	Специальным эндоскопом берется образец ткани эндометрия для последующего исследования под микроскопом.	Назначается для того чтобы изучить изменения в клетках. Позволяет определить есть ли риск развития рака.	Биопсию проводят во второй половине цикла. Исследование позволяет выявить нетипичные клетки, из которых может развиться раковая опухоль. Основная трудность, что для исследования требуется взять материал из самого очага или полипа.
Эхосальпингография	В полость матки вводится стерильный изотонический раствор или специальные контрастные вещества. С помощью сканера, введенного во влагалище, врач видит, что происходит в матке и маточных трубах.	Необходим для определения состояния слизистой оболочки матки и проходимости маточных труб.	При исследовании видны все изменения на поверхности эндометрия: очаги гиперплазии, полипы, кисты, узлы и другие дефекты.
Гистероскопия с прицельной биопсией	Исследование с помощью гибкого эндоскопа, который вводится в полость матки через влагалище. Специальное оборудование позволяет взять кусочек ткани для анализа прямо из участков, где есть гиперплазия.	Назначают чтобы увидеть внутреннюю оболочку матки и взять образцы клеток с нужного участка.	Позволяет подробно рассмотреть все участки эндометрия на экране монитора и определить форму болезни. Выявить измененные железы, участки разрастания клеток эпителия или стромы. Точность исследования выше 90%.
Раздельное диагностическое выскабливание	Выскабливание – это механическое удаление функционального слоя эндометрия.	Назначается для того чтобы удалить измененные клетки, мелкие кисты и полипы, а также исследовать этот материал.	Позволяет рассмотреть под микроскопом все изменения, которые произошли в тканях и клетках. А также определить есть ли в матке раковые клетки.
Радиоизотопное исследование матки с использованием радиоактивного фосфора	Радиоактивный фосфор вводят в вену, и он накапливается в разросшейся ткани эндометрия. В здоровых тканях матки его в 5 раз меньше. Потом наличие фосфора определяется специальным датчиком.	Назначается для того чтобы выявить где именно расположены очаги болезни в полости матки.	Обнаруживаются участки повышенной концентрации фосфора. Они соответствуют очагам нарастания клеток.

Почему возникает гиперплазия

Слизистая маточная оболочка состоит из двух слоев. Внутренний (базальный) постоянно выстилает поверхность матки изнутри, а наружный (функциональный) ежемесячно нарастает и отторгается во время критических дней.

В первой половине цикла в организме женщины вырабатываются эстрогены, под воздействием которых эндометрий утолщается. Во второй фазе после овуляции концентрация эстрогенов падает, а прогестерона – растёт. Это запускает процесс отторжения функционального слоя, который впоследствии должен выйти вместе с менструальной кровью.

Но при гормональном дисбалансе, когда эстрогена вырабатывается много, а прогестерона – недостаточно, слизистый слой нарастает, а отторгнуться не может, значительно утолщаясь.

В базальном, не отторгающемся слое увеличивается размер желез, а также разрастается ткань (строма). Гипертрофические процессы приводят к образованию полипов – выростов на слизистой.

Иногда полипы обильно покрывают внутреннюю поверхность слизистой матки. Такое состояние, называемое полипозом, мешает имплантации эмбриона и ведет к бесплодию.

Крупные наросты закрывают вход в маточные трубы, мешая попаданию в них сперматозоидов. Если мужская половая клетка при полипозе сможет проникнуть в яйцевод и оплодотворить яйцеклетку, зародыш все равно не сможет спуститься в матку, застряв в трубе, перекрытой полипом. Возникает внематочная беременность.

Полипозные наросты могут закрывать вход в цервикальный канал, мешая оттоку менструальной крови. У женщины образуется гематометра – кровяное скопление в маточной полости.

Проявление заболевания провоцируют:

• Нарушение работы желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, влияющих на гормональный фон и нарушающих баланс эстрогенов и прогестерона.
• Подростковый и климактерический возраст, во время которых часто возникают гормональные сбои.
• Поликистоз яичников. При этом заболевании продуцируется избыточное количество мужских гормонов андрогенов, вызывающих гиперплазию.
• Лишний вес. В жировых клетках образуется гормон эстрон, относящийся к эстрогенам, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
• Патологии печени, при которых печёночная структура плохо утилизирует эстрогены, повышая их концентрацию в крови.
• Стрессы и неврозы, вносящие разлад в работу организма.
• Отсутствие беременности до 35-летнего возраста.
• Слишком раннее половое созревание или поздний климакс.
• Неблагоприятная наследственность – заболевание часто наблюдается у женщин, являющихся близкими родственницами.

Формы гиперплазии эндометрии

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперплазия эндометрия без атипии

Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).

При простой гиперплазии маточные железы удлинены, расширены. Иногда в них образуются кистозные полости. При этом количество желёз соответствует норме, их структура практически не нарушена, контуры ровные. Соотношение «железы : строма» в эндометрии соответствует норме.

Риск перерождение в рак простой гиперплазии эндометрия без атипии ничтожен: не более 0,5 — 1%

Комплексная (сложная, аденоматоз) гиперплазия эндометрия без атипии – отличается от простой значительным разрастанием желёз, увеличением их числа, структурной перестройкой желёз. Соотношение «железы и строма» увеличивается в сторону железистого компонента эндометрия.

Для комплексной гиперплазии характерно изменение формы маточных желёз: чрезмерно извитые, деформированные железы образуют скопления, сливаются друг с другом по принципу «железа в железе» и вытесняют собой строму. Выстилающий протоки железистый эпителий наслаивается, выпячивания в просветы желёз и в строму. Но атипичных изменений в клетках железистого эпителия нет.

При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.

Риск перерождения в рак типичной комплексной гиперплазии эндометрия: ≈3%

Гиперплазия эндометрия с атипией

Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:

• неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
• высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
• значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).

Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко. Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.

Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.

Без лечения атипическая гиперплазия переходит в рак эндометрия в 30-50% случаев.
Эту патологию считают предраком тела матки.
Гистологические препараты

Признаки комплексной атипической гиперплазии:

• Быстрый рост желёз.
• Железы близко «спина к спине» расположены друг к другу. Они образуют скопления, сливаются в конгломераты.
• Значительно изменена форма желёз: извитость, скрученность, пальцеобразные выросты, инфильтрация крупных отростков в строму.
• Объём стромы в эндометрии уменьшен. Строма отёчна, есть признаки воспаления.
• Кровеносные сосуды эндометрия деформированы, распределены неравномерно, есть признаки стаза и тромбозов.

Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.

Но!

Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.

Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.

Полипы эндометрия

– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.

По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.

О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь

О железистых полипах матки — здесь

Причины появления

Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне гормональных нарушений. Организм женщины репродуктивного возраста подвержен циклическим изменениям, причем наиболее выраженным — яичники и эндометрий матки. С первого дня после менструации эндометрий вступает в стадию пролиферации, за счет чего подготавливается к возможной беременности.

На протяжении всего цикла происходит утолщение, а при несостоявшейся беременности и отторжение слизистого слоя матки, объем которого за один менструальный цикл увеличивается приблизительно в 10 раз.

Утолщение или гипертрофия эндометрия происходит за счет увеличения межклеточного вещества, а также увеличения размеров клеток эпителия, соединительной и железистой ткани.

Чаще всего развитие заболевания происходит на фоне гормональных нарушений

При нарушении гормонального фона, в частности увеличении количества выработки эстрогена, уменьшения количества прогестерона и изменения их соотношений в крови может произойти сбой в циклическом процессе, происходящем в эндометрии: его объем может начать увеличиваться не за счет межклеточной жидкости, а за счет усиленного размножения и образования новых клеток.

Подобные гормональные нарушения характерны для дисфункции яичников, вызванной приближающейся менопаузой, поликистоза и гормонально активных опухолей яичников, мастопатии, а также ожирения (избыточная жировая ткань также способна вырабатывать эстрогены).

Риск заболевания гиперплазией эндометрия увеличивается также у женщин, перенесших некоторые соматические болезни и состояния: ожирение, хронический стресс, гипертония, заболевания печени с ее функциональной недостаточностью.

Гиперплазии эндометрия зачастую предшествуют заболевания и оперативное лечение матки: лейомиома матки, воспалительные заболевания эндометрия, внутриутробное нарушение развития органа, аборты, выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия.

Заболевание в менопаузе

Во время возрастного угасания функций яичников в женском организме происходит сильнейшая гормональная перестройка, сходная с той, что происходит в период полового созревания. Постепенное истощение яичников и уменьшение количества овуляторных циклов в ослабленном организме зачастую приводит к дисбалансу гормонов.

Кроме того, в период перименопаузы эндометрий становится более чувствительным к циклическому воздействию гормонов, постепенно начинает переносить инволютивные изменения и атрофироваться. За счет этого гиперплазия эндометрия у женщин предклимактерического и климактерического возраста встречается в разы и даже десятки раз чаще, чем у женщин репродуктивного возраста.

Процент заболевания гиперплазией эндометрия у женщин климактерического возраста порой достигает 73%, причем более чем в 60% случаев заболевание сопровождается сильнейшими маточными кровотечениями, а в 30–50% случаев может перейти в рак.

Именно потому гиперплазии эндометрия в климактерическом периоде уделяется особое внимание, особенно при выборе метода лечения

Гиперплазия эндометрия матки – что это?

Гиперплазия маточного эндометрия – доброкачественное разрастание внутреннего слоя детородного органа, которое приводит к утолщению и увеличению объема этой ткани. В ходе патологического процесса лежит быстрое и усиленное размножение стромальных и железистых элементов. В результате наблюдается повышение риска образования атипичных клеток. Учитывая этот факт, пациенты испуганно думают, что гиперплазия эндометрия – это рак. На практике это не так. Только при развитии атипичной формы болезни повышается риск перерождения в рак.

В зависимости от структуры и морфологических особенностей разрастания ткани, различают следующие виды гиперплазии:

• железистая;
• железисто-кистозная;
• кистозная;
• очаговая;
• атипичная.

Железистая гиперплазия эндометрия – что это?

Железистая гиперплазия эндометрия развивается в результате избыточного разрастания железистой ткани внутреннего слоя матки. Наблюдается активное деление клеток железистой ткани, в результате чего происходит увеличение толщины эндометриального слоя. При этом разрастание происходит не равномерно, а группами. В отдельных слоях они тесно прижаты друг к другу. При этом клетки стромы, как при нормальном строении, между ними нет.

Трубчатые железы в результате таких процессов становятся извилистыми. Однако это не мешает выделению секрета. Железистая форма проявляется обильными месячными, маточными дисфункциональными кровотечениями. На фоне таких изменений женщины часто страдают от анемии. Вероятность развития злокачественной опухоли при этой форме гиперплазии составляет 2–6%.

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – что это?

Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – более тяжелый тип заболевания. При такой форме патологии наряду с увеличением объема железистых клеток происходит формирование небольших узелков – кист. Они имеют доброкачественный характер. Внутри каждого узелка имеется полость, которая впоследствии заполняется жидкостью. Это приводит к быстрому росту кисты.

Железисто-кистозная гиперплазия маточного эндометрия (что это – смотри выше) всегда отражается на овуляторном процессе. Созревая, яйцеклетки не могут нормально овулировать. В результате таких изменений развивается вторичная форма бесплодия. Непосредственно с жалобой на длительное отсутствие зачатия при регулярных половых контактах и обращаются женщины за медицинской помощью к гинекологу.

Кистозная гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки в кистозной форме характеризуется одновременным разрастанием элементов железистой ткани слизистой оболочки и стромы. Наблюдается изменение железистых структур – они удлиняются, становятся изогнутыми, расширенными. Подобные изменения могут носить и физиологический характер в менопаузальном периоде. У женщин кистозную гиперплазию необходимо дифференцировать с инволюцией репродуктивной системы, которая не является патологическим процессом.

Очаговая гиперплазия эндометрия – что это?

Очаговая гиперплазия эндометрия характеризуется формированием на поверхности слизистого слоя матки отдельных зон поражения, очагов. По своему внешнему виду эти изменения напоминают полипы, величина которых может достигать 6 см. Разрастание эндометрия происходит неравномерно, отдельными участками. Измененный эндометрий чувствителен к действию гормонов, из-за чего клетки в очаге делятся быстрее.

В результате формируются возвышения на поверхности эндометрия, напоминающие кисты. Дальнейшее деление клеток в самом формировании вызывает быстрый его рост. Существует высокий риск перерождения в раковую опухоль. Данного типа гиперплазия эндометрия в постменопаузе развивается чаще, что обусловлено снижением уровня гормонов.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия – что это такое?

Атипичная гиперплазия эндометрия – самая опасная из существующих форм патологии. Непосредственно этот вид заболевания зачастую ведет к раку. Согласно статистике, риск развития злокачественного новообразования в данном случае составляет больше 50 %. При детальном рассмотрении разрастания, оценке забранного образца ткани фиксируется нарушение организации клеточных структур. Железистые клетки эндометрия изменяют не только свой внешний вид, но и структуру ядра. Подобные изменения затрагивают не только функциональный слой, но и базальный, клетки стромы.

Симптомы и диагностика

• Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
• Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
• Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
• Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Для постановки точного диагноза нужно пройти:

• УЗИ матки. Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
• Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
• Биопсия эндометрия с исследованием клеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
• Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.