Скрининг, 12 недель беременности: норма, расшифровка

Ощущения будущей мамы

Первое плановое УЗИ приходится, как правило, на 12 неделю беременности. Этот период – один из самых благоприятных за все время интересного положения женщины. Происходит нормализация гормонального баланса. В связи с этим эмоциональное состояние будущей мамы становится более стабильным, без эмоциональных пиков. Уходит токсикоз и возвращается аппетит. Практически исключается вероятность выкидыша.

Малыш активно растет и организм женщины трудится за двоих. Поэтому не исключено появление новых ощущений: чувство сердцебиения, скачки давления. Матка постепенно увеличивается в объеме, но на размере вашего живота это еще не очень отражается. Она немного смещается вверх, что уменьшает сдавливание мочевого пузыря. Частота позывов к мочеиспусканию снижается, в том числе и ночью. Появляются изменения в молочных железах. Они наливаются, идет их подготовка к лактации.

Наличие на данном сроке беременности прозрачных выделений без специфического запаха считается нормой.

Нередким явлением в период интересного положения женщины является изжога. Она происходит потому, что под действием прогестерона происходит расслабление сфинктера, который расположен в месте перехода пищевода в желудок, и желудочный сок забрасывается в пищевод.

В этот период особенно повышается восприимчивость плода к воздействиям окружающей среды. Поэтому женщина должна беречь себя, особенно от инфекционных заболеваний. Ведь на этом сроке, когда происходит активное формирование всех органов, бактерии и вирусы могут вмешиваться в этот процесс, вызывая нарушения в развитии ребенка.

В этот период на УЗ-исследование возлагается особая ответственность. Ведь его задачи на данном сроке довольно обширны. Это требует высокого профессионализма специалиста и правильной расшифровки им результатов.

Какие показатели оценивают при УЗИ на 8 акушерской неделе?

В ходе УЗД до 11 неделе наблюдают за следующими показателями развивающегося плода и матки женщины:

• определяют частоту сердцебиений плода;
• измеряют средневнутреннюю величину плодного яйца и желточного мешка;
• определяют КТР плода;
• изучают строение плода;
• изучают хориальную и амниотическую оболочки;
• определяют общее состояние яичников, матки, а также ее стенок и шейки.

Изучение плодного яйца при ультразвуковой диагностике на 8 неделе

Плодное яйцо возможно увидеть посредством УЗИ с 3–5 недели после наступления беременности. на этом этапе его размеры не превышают 3 мм, однако этого достаточно для УЗД. Плодное яйцо является анэхогенным образованием, имеющим округлую форму и располагающимся в верхней части полости матки. Определение размеров яйца служит способом установки срока беременности, однако установление акушерской недели беременности посредством показателя его величины может иметь расхождения в 1–1,5 недели.

Исследование эмбриона

На 8 акушерской неделе во время УЗИ проводится измерение КТР плода. Определение срока с помощью этих показателей является более достоверным.

На этом этапе вынашивания уже возможно различить части тела эмбриона, кроме того, с 7–8 недели можно наблюдать за его двигательной активностью.

Когда эмбрион достигает размеров более 5 мм, акушеры-гинекологи при УЗИ начинают отслеживать его сердцебиения, который являются основным параметром определения его жизнеспособности. При отсутствии у эмбриона сердечных сокращений при проведении УЗД, назначается повторная диагностика.

Если при проведении дальнейших исследований, сердцебиения не обнаруживаются, врач ставит заключение о том, что беременность является неразвивающейся (замершей).

Исследование желточного мешка

Желточный мешок — образование, имеющее круглую форму, Желточный мешок имеет ободок, который располагается в плодном яйце около плода. На 7–8 неделях его размеры не превышают 5 мм. На 10 неделе он начинает уменьшаться, и к 12–13 неделе он уже неразличим при УЗИ.

Исследование многоплодной беременности

На раннем сроке многоплодная беременность легко выявляется при проведении УЗД. Одним из показателей проведения

УЗИ на сроке восьми недель при многоплодной беременности является возможность протекания осложненной беременности, когда 1 плодное яйцо нормально закрепляется внутри полости матки, а второе имплантируется за ее пределами.

Вот почему при проведении ультразвуковых исследований на ранних сроках важно осматривать не только полость самой матки, но и маточные трубы, яичники, а также позадиматочное пространство

Ранняя диагностика неразвивающегося плода

Различают 2 типа замершей беременности:

• анэмбриония. Определить ее можно при УЗД, в случае если плодное яйцо достигает размеров более 16 мм, при этом эмбрион отсутствует. Кроме того, признаком неразвивающейся беременности, диагностируемой посредством ультразвука, может быть отсутствие желточного мешка (при величине плодного яйца более 13 мм). При таких результатах диагностики назначаются повторные исследования. Если же эмбрион отсутствует при наличии плодного яйца размером от 30 до 40 мм, выносится однозначное заключение о замершей беременности (при условии, что УЗИ было произведено верно);
• гибель эмбриона. При таком типе замершей беременности эмбрион присутствует в плодном яйце, однако признаков жизнедеятельности при ультразвуковой диагностике не обнаруживается (то есть нет двигательной активности и сердцебиений).

Причины замирания беременности могут быть различные. Среди них различают:

• генетические нарушения развития плода;
• заболевания инфекционного характера;
• наличие вредных привычек у женщины, вынашивающей плод.

Чаще всего неразвивающаяся беременность диагностируется на раннем сроке беременности, а именно в 1 триместре, до 13 недель.

Диагностика угрозы прерывания беременности

Выделяют 2 признака угрозы прерывания:

• гипертонус матки (утолщение ее стенки);
• наличие ретрохориальной гематомы (отслойки плодного яйца).

Диагностика самопроизвольного выкидыша

При ультразвуковом исследовании выкидыша выявляются следующие показатели:

• плодное яйцо имеет деформированную форму, при этом его положение смещено (эмбрион внутри него может быть живым, мертвым или вовсе отсутствовать);
• деформированное плодное яйцо находится снаружи матки, а в цервикальном канале, при этом он значительно расширен.

Что включает в себя биохимический анализ крови?

На этом сроке содержание прогестерона в крови не столь информативный показатель. Его оценка проводится потриместрово:

• I триместр – нормой считается уровень 8,9-468,4 нмоль/л;
• II триместр – нормой считается уровень 71,5-303,1 нмоль/л.

В скрининг- исследование входит ряд диагностически значимых показателей. К ним относятся:

1. гонадотропин (ХГЧ);
2. РАРР-А;
3. белковый компонент плазмы.

Результаты анализа позволяют судить о том, насколько нормально протекает беременность. Даже на таком раннем сроке есть возможность выявить СЗРП, пороки развития, начало резус конфликтной ситуации.

Методы ультразвуковой диагностики

На начальных сроках беременности возможно проведение трансвагинального и трансабдоминального ультразвукового исследования. Для каждого из метода исследования имеются свои показания.

Трансабдоминальное УЗИ

При скрининговом исследовании проводится обычное трансабдоминальное исследование. Для проведения трансабдоминального исследования необходимо предварительное наполнение мочевого пузыря. УЗИ проводится при положении пациентки на спине конвексным датчиком. Для данного метода исследования нет противопоказаний и ограничений. Получаемая картина отличается обзорностью, но по информативности и детализации трансабдоминальное УЗИ уступает трансвагинальному исследованию.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое исследование является вариантом выбора при исследовании беременных в первом триместре. Метод не требует подготовки, однако слабое наполнение мочевого пузыря может улучшить визуализацию структур матки. Данный метод нежелательно использовать при значительных кровянистых выделениях и расширении наружного зева шейки матки. Это связано с риском инфицирования и развития осложнений.

Трансвагинальное УЗИ проводят специальным вагинальным датчиком. Проведение трансвагинального исследования позволяет более точно определить наличие беременности, ее локализацию, диагностировать внематочную и многоплодную беременность, зафиксировать сердцебиение плода. Данный метод позволяет более точно и на неделю раньше, чем при трансабдоминальном  исследовании, диагностировать такую патологию, как отслойка хориона и не развивающаяся беременность.

Во время ультразвукового исследования в 12 недель беременности производится оценка следующих параметров:

• Копчико-теменной размер плода
• Частота сердечных сокращений
• Толщина воротникового пространства
• Желточный мешок, внутренний диаметр плодного яйца (определение желточного мешка не всегда возможна при таком сроке)
• Структура и расположение хориона
• Особенности структуры матки, придатков.

Абсолютные размеры матки и диаметр плодного яйца утратили свою диагностическую значимость, поэтому измерение этих показателей не является обязательным. Не включенными в протокол, но достаточно важными для оценки к концу перового триместра являются следующие параметры:

• позвоночник
• кости конечностей
• передняя брюшная стенка
• желудок

Скрининг 12 недель

Еще более информативный метод оценки состояния плода, протекания беременности — скрининг на 12 неделе беременности. Скрининг на 12 неделе — комплексное исследование, которое охватывает не только УЗИ, но и включает биохимический анализ крови. Благодаря анализу крови производится измерение в организме женщины двух маркеров — свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина, и РАРР-А — белка А плазмы ассоциированной с беременностью. В связи с этим, скрининг на 12 неделе часто называют двойным тестом.

Скрининг во время беременности проводится троекратно, первый раз рекомендован к проведению между 11 и 13 неделью беременности. Скрининг на 12 неделе беременности включает в обязательном порядке: УЗИ плода, которое направлено на исследование «воротничковой зоны» плода. Такое исследование дает возможность отследить пороки развития плода, даже аномалии, не совместимые с жизнью.

Воротничковая зона представляет собой зону между кожей и мягкими тканями, в которой скапливается жидкость. По мере развития малыша, нормы воротничкового пространства изменяются, поэтому исследование проводят в строго отведенные сроки. Анализ состояния воротничковой зоны может быть проведен при условии высокой квалификации, специальной подготовки оператора, в противном случае предположительный диагноз можно поставить под большое сомнение.

Исследование крови, которое проводится в рамках скрининга на 12 неделе беременности, дает возможность определить степень риска развития у плода определенных отклонений. Повышенное значение b-ХГЧ вдвое может быть поводом для прогноза диагноза трисомии 21, то есть синдрома Дауна, а снижение — трисомии 18 (синдрома Эдвардса).

Но не смотря на высокую информативность, скрининг на 12 неделе беременности — не заключительный анализ. Скрининг 12 недель — исследование, которое устанавливает степень риска, возможность наличия трисомии 21, трисомии 18, а также дефекта нервной трубки. Результаты скрининга — повод для дальнейших исследований при помощи специальных методов. Будущую маму врач при сомнительных анализах отправляет в генетическую консультацию, в которой проводят дополнительные исследования.

Скрининг на 12 неделе – дополнительные анализы

В случае с поздним обращением женщины в женскую консультацию, на 12 неделе беременности могут быть назначены другие анализы, которые обычно делаются при первичном обращении беременной к врачу. Дополнительные анализы на 12 неделе беременности нужны для расширенного обследования будущей матери в связи с ее состоянием — дополнительные инструмент контроля.

Традиционный анализ крови на СПИД, сифилис, гепатати В, группу крови, резус-фактор, анализ крови на сахар, проводится биохимический анализ крови. При каких-либо подозрениях на заболевания, беременную могут направить на проведение дополнительных анализов на гормоны, анализов на урогенитальные инфекции.

Рекомендуем к прочтению статьи по беременности

• Беременность после замершей беременности (0) Замершая беременность — горе для беременной, а также для самих ее близких. Это большая психологическая травма. Но не стоит отчаиваться,
• Макросомия (0) Макросомия — большое тело в переводе с латинского языка. Если вы обнаруживаете, что значение окружности вашего живота чрезвычайно велико в
• Torch инфекции (0) Обязательно ли делать анализы на Torch инфекции во время беременности? Нужно ли это делать именно в платной лаборатории или же их можно сдать в
• Воротниковое пространство (0) Воротниковое пространство — кожная складочка позади шеи, которая представляет собой скопление в подкожной клетчатке жидкости. Позднее жидкость
• Квас при беременности (0) Квас в России — любимый напиток. Самое большое количество кваса выпивается летом, так как в жару очень хочется выпить тонизирующего
• Гиперандрогения (0) Гиперандрогения — повышенное содержание мужских половых гормонов в организме женщины, это одна из распространенных причин, переводящих к
• Слизистые выделения при беременности (0) Слизистые выделения при беременности могут быть признаком как нормы, так и патологии. Нужны другие признаки, например, беременная расскажет врачу о

Sovrn

«Против» № 2: биохимический анализ крови дает недостоверный результат скрининга

Многие мамы уверены, что невозможно по одному анализу сделать хоть сколько-нибудь достоверные выводы — слишком много факторов может повлиять на результат. И отчасти они действительно правы. Однако нужно повнимательнее изучить процесс проведения анализа, чтобы понять, на основании чего доктор делает заключение.

Биохимический анализ проводится для того, чтобы определить уровень содержания в крови специфических плацентарных белков. Во время первого скрининга делается «двойной тест» (то есть определяется уровень двух белков):

• РАРРА (pregnancy associated plasma protein или связанный с беременностью плазменный протеин А);
• свободной бета-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Изменение уровня этих белков свидетельствует о риске различных хромосомных и некоторых нехромосомных нарушений. Однако выявление повышенного риска еще не является свидетельством того, что с малышом что-то не так. Такие показатели лишь являются поводом для более внимательного наблюдения за течением беременности и развитием ребенка. Как правило, если в результате скрининга первого триместра повышен риск по каким-либо показателям, будущей маме предлагают дождаться второго скрининга. В случае серьезных отклонений от показателей нормы женщину направляют на консультацию к генетику.

Проведение второго скрининга приходится на 18-21 неделю беременности. Это исследование включает в себя «тройной» или «четверной тест». Происходит все так же, как и в первом триместре — женщина снова сдает анализ крови. Только в этом случае результаты анализа используются для определения не двух, а трех (или, соответственно, четырех) показателей:

• свободной бета-субъединицы ХГЧ;
• альфа-фетопротеина;
• свободного эстриола;
• в случае четверного теста — еще и ингибина А.

Как и в первом скрининге, интерпретация результатов 2 скрининга основывается на отклонении показателей от среднестатистической нормы по тем или иным критериям. Все расчеты осуществляются при помощи специальной компьютерной программы, после чего тщательно анализируются врачом. Кроме того, при анализе результатов учитывается множество индивидуальных параметров (расовая принадлежность, наличие хронических заболеваний, количество плодов, масса тела, вредные привычки и т.д.), так как эти факторы могут влиять на значение исследуемых показателей.

Для того чтобы получить максимально достоверные результаты, обязательно соотносятся данные исследований первого и второго триместра в комплексе.

Если в результате исследований I и II триместра выявляются какие-то отклонения в развитии плода, женщине могут предложить пройти повторный скрининг или сразу направят на консультацию к генетику. При необходимости он может назначить дополнительные анализы для постановки более точного диагноза (например, исследование околоплодных вод, биопсию ворсин хориона). Однако в связи с тем, что эти исследования не совсем безопасны и могут стать причиной различных осложнений течения беременности (риск выкидыша, развитие группового или резус-конфликта, инфицирование плода и др.) их назначают только в случае высокого риска патологии. Тем не менее подобные осложнения встречаются не так часто — в 12% случаев. И, разумеется, все исследования совершаются только с согласия будущей мамы.

Таким образом, первые два аргумента «против», с точки зрения научной медицины, не являются убедительными, и скорее их стоит переформулировать так: пренатальные скрининги безопасны для будущей мамы и ее малыша, а все выводы делаются врачом с учетом целого комплекса индивидуальных факторов.

Какие патологии могут быть выявлены в результате УЗИ?

УЗИ скрининга I триместра позволяет выявить такие патологии как:

• трисомия по 21 хромосоме, больше известная как синдром Дауна, одно из самых распространенных генетических болезней, благодаря этому исследованию частота рождения детей с такой патологией уменьшилось и если раньше рождался 1 ребенок из 700 беременностей, то теперь из 1100;
• трисомия 13 или синдром Патау, до 95% новорожденных из-за поражения внутренних органов умирают в младенческом возрасте;
• синдром Эдварса или трисомия 18, риск рождения такого ребенка увеличивается с возрастом, большинство детей с такими отклонениями умирают на первом году жизни из-за остановки сердца или дыхания;
• эмбриональная грыжа — патология, для которой характерно то, что часть внутренних органов располагаются за пределами абдоминальной полости в грыжевом мешке;
• синдром Брахмана-Ланге, заболевание, которое проявляется отставанием в умственном и физическом развитии;
• синдром Смит-Лемли-Опиц, клиническая картина патологии может сильно варьировать, у таких детей может наблюдаться отставание в умственном развитии различной степени тяжести;
• дефекты нервной трубки (черепно-мозговая, спинномозговая грыжа и прочие).

Определить вероятность развития болезни Дауна поможет толщина воротникового пространства. Этот показатель определяют в ходе УЗИ, но точный результат определяют после установления показателей анализа крови.

Анализ крови подразумевает определение показателей:

1. Гормон ХГЧ. В норме это значение планомерно увеличивается с развитием срока беременности. Если полученный показатель существенно превышает норму характерную для определенной недели, присутствует риск развития синдрома Дауна, если значения ниже – синдром Эдвардса.
2. Показатель концентрации плазменного белка. Отклонения от норм свидетельствуют о присутствии риска развития патологий в дальнейшем.

Ультразвуковое обследование при первом скрининге позволяет определить:

• наличие внематочной беременности;
• месторасположение плода в полости матки;
• установить многоплодная или одноплодная беременность;
• просмотреть показатели жизнеспособности зародыша;
• определить КТР плода;
• наличие дефектов и патологий внутренних органов;
• проверить показатели воротникового пространства (норма для 10 недели – 2 см).

Комплексное обследование позволяет подтвердить или опровергнуть наличие генетически-хромосомных нарушений плода.

Для точного определения показателей жизнеспособности плода также проводят биопсию и аминиоцентез. В любом случае, данные полученные в ходе скринингового обследования не могут стать основной причиной прерывания беременности

Важно провести полное обследование с целью предотвращения принятия ошибочного решения

Внимание! При выявлении аномалий, при которых дальнейшая нормальная жизнь ребенка невозможна, девушке могут предложить прерывание беременности.

На основании этой информации стоит подчеркнуть, что скрининг представляет собой необходимый метод диагностики. Мамы должны помнить, что отказ от проведения исследования оформить можно, но последствия могут быть необратимыми.

Неблагоприятные результаты первого скрининга

Данные скрининга обрабатываются «умной» компьютерной программой, которая выдает свой вердикт об уровне риска по развитию хромосомных патологий у плода: низкий, пороговый или высокий.

В нашей стране высоким считается значение риска менее 1:100. Это значит, что у одной из ста женщин с подобными результатами первого скрининга рождается ребенок с пороками развития.

И такой риск является однозначным показанием для проведения инвазивного метода обследования, чтобы с уверенностью в 99,9 % диагностировать хромосомные заболевания эмбриона.

Пороговый риск означает, что возможность рождения ребенка с неизлечимыми отклонениями в развитии составляет от 1:350 до 1:100 случаев.

В этой ситуации, женщине требуется консультация врача-генетика, задача которого после индивидуального приема уточнить в группу высокого или низкого риска относится по вынашиванию плода с пороками развития будущая мама.

Как правило, генетик предлагает женщине успокоиться, подождать и пройти дополнительные неинвазивные обследования во втором триместре (второй скрининг), после чего приглашает на повторный прием для рассмотрения результатов второго скрининга и определения необходимости инвазивных процедур.

К счастью, счастливиц, которым скрининг первого триместра показывает низкий риск вынашивания больного ребенка: более чем 1:350, подавляющее большинство среди будущих рожениц. Им дополнительные обследования не требуются.