Пайпель, аспирационная и цуг-биопсия эндометрия

Процедура при бесплодии

Биопсия эндометрия считается одной из ведущих методик для уточнения факторов, провоцирующих бесплодие, невынашивание, самопроизвольные аборты, прерывание жизнеспособности плода и другие нарушения репродуктивной женской функции. Кроме того, можно установить причины заболеваний матки при биопсии, повысить шансы на прикрепление эмбриона при ведении ЭКО.

Процедура помогает не только выявить факторы бесплодия. Даже беременность, возникшая на фоне экстракорпорального оплодотворения, наблюдается чаще. Отмечен высокий процент результативного ЭКО. Положительные последствия были зафиксированы, когда биопсия осуществлялась в месяц, предшествующий оплодотворению.

Для уточнения факторов бесплодия операция проводится по той же схеме, что и обычная диагностическая процедура. Исследование материала позволяет выявить наличие или отсутствие атипических клеток, в том числе предраковые состояния, гормональные нарушения, воспалительные процессы, гиперплазии и другие факторы, приводящие к отсутствию зачатия.

Как подготовиться к биопсии эндометрия и в какой день ее проводят

Биопсия эндометрия во время беременности может привести к выкидышу. Сообщите своему врачу, если вы в положении, или есть такая вероятность. Гинеколог попросит вас пройти тест на беременность перед биопсией, чтобы убедиться в ее отсутствии.

Иногда требуется вести запись менструальных циклов перед биопсией, чтобы врач назначил процедуру на самый подходящий день.

Если это женщина репродуктивного возраста, то чаще всего назначают внутриматочную биопсию на 25-26 день цикла, то есть за 2-3 дня до критических дней.

При бесплодии, когда виновницей его считают аномалии лютеиновой фазы, процедуру рекомендуют на вторую половину цикла. При этой патологии у женщины происходит овуляция, но ко времени попадания оплодотворенной яйцеклетки в матку, эндометрий слишком тонкий и не может ее «принять». Эту особенность успешно выявляют при гистологическом анализе.

После наступления менопаузы анализ берется в любой день.

За 24 часа до диагностики нельзя:

• пользоваться гигиеническими тампонами;
• вставлять вагинальные свечи и таблетки;
• спринцеваться;
• заниматься сексом.

Перед началом манипуляций вам будет предложено подписать форму согласия, в которой говорится, что вы понимаете риски и соглашаетесь на это.

Поговорите со своим врачом о необходимости биопсии, ее рисках, о том, какие результаты могут быть получены и в чем их информативность конкретно для вас.

Проведение диагностики

Диагностика с помощью аспирационной биопсии или иного вида взятия материала проводится при различных дефектах матки, отсутствии менструации, а также кровотечениях в период менопаузы.

Если исследование проводится планово, операции предшествуют такие диагностические мероприятия:

• взятие мазка на цитологию и флору;
• поведение кольпоскопии;
• УЗИ органов, расположенных в малом тазу женщины;
• общий анализ мочи и крови.

Экстренную биопсию проводят в случае подозрения или точного установления наличия злокачественного новообразования в полости матки или шейки, при этом не учитывается день цикла.

Также в рамках подготовки рекомендуются:

• отказ от приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, и антикоагулянтов;
• временное воздержание от половой жизни (минимум за трое суток до операции);
• отказ от спринцевания;
• исключение из меню блюд, вызывающих газообразование.

Неправильная подготовка к операции может вызвать различные осложнения, например повреждение сосудов (как результат – кровотечение), отторжение эндометрия, нарушение цикла.

Виды исследования

Впервые задокументированное взятие образца слизистой оболочки матки на анализ было произведено в 1937 году Батлеттом и Роком. При этом использовались специальные инструменты, позволяющие расширить шейку матки и выскоблить (механически отделить) весь эндометрий.

Основной задачей такого исследования являлось определение выраженности циклических изменений тканей, обусловленных гормональным фоном женщины. В последующем показания для биопсии существенно расширились, а сам метод стал совершенствоваться. Это позволило снизить травматичность и болезненность процедуры, уменьшить риск развития различных нежелательных последствий.

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

• классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
• вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
• пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
• ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

Не столь распространенным способом получения образца эндометрия является его взятие в процессе гистероскопии (эндоскопического исследования полости матки). Такая биопсия является прицельной. Врач имеет возможность взять небольшое количество биоматериала сразу из нескольких подозрительных участков и одновременно оценить выраженность, локализацию и характер имеющихся изменений.

Тем не менее, несмотря на высокую информативность, гистероскопия не входит в список часто применяемых диагностических манипуляций. Далеко не все медицинские учреждения имеют возможность провести такое современное высокотехнологичное исследование.

Очень редко применяющимся способом получения образца эндометрия является струйное спринцевание.

Возможные последствия процедуры

Независимо от выбранной методики исследования взятие образцов эндометрия все равно приводит к травмам ткани и кровотечению. Самое обильное, болезненное кровотечение вызывает выскабливание. Не стоит пугаться, количество потерянной крови в этом случае не превышает ее объема при обычной менструации. Во время кровотечения нужно пользоваться исключительно прокладками.

Выделения после биопсии более скудные, чем во время месячных, и однородные. Патологическим является появление в крови сгустков и гноя, а также неприятного запаха. Немедленная помощь требуется, если пациентку беспокоят сильные боли внизу живота и в пояснице, появилась субфебрильная температура, а кровотечения продолжаются более 4-х недель (после выскабливания).

Наиболее опасное осложнения биопсии – острый эндометрит, развивающийся из-за попадания инфекции в матку. После такого вмешательства через 3–4 дня у пациентки появляется боль внизу живота, жар и озноб, общая слабость, выделения с неприятным запахом. Чтобы предупредить обострение хронического воспаления, перед забором тканей женщине дают антибактериальные препараты широкого спектра действия.

Такие осложнения возникают редко. Гораздо чаще у пациенток отмечают сбой менструального цикла, болезненность менструации, которой не было раньше. Задержка первой менструации чаще всего бывает после пайпель-биопсии. Зачатие возможно уже в следующем месяце – к этому моменту слизистая восстанавливается и готова к прикреплению плодного яйца.

Не нужно отказываться от процедуры из-за опасения осложнений. Этот метод диагностики по результативности несравним с другими исследованиями, так как позволяет детально оценить изменение тканей и составить дальнейший прогноз.

Чтобы предупредить осложнения, нужно временно отказаться от половых отношений, не посещать бассейн, сауну и баню, пока не прекратятся кровянистые выделения.

Показания и подготовка к биопсии

Для проведения Пайпель биопсии эндометрии показания обычно совпадают с проведением стандартной биопсии, а именно:

• Влагалищные кровотечения, не связанные с менструацией; • Подозрение на эндометриоз во время УЗИ диагностики; • Кровотечения из влагалища при проведении гормонотерапии; • Кровотечения у женщин после 45 лет, а также в период менопаузы; • Изучение структуры эндометрия в связи с длительным бесплодием;• Комплексное гинекологическое обследование.

Также как и про проведение любой другой гинекологической процедуры, при Пайпель биопсии эндометрия имеются противопоказания. Не проводят данное обследование при беременности, а также при наличии воспалительных процессов в матке и шейке матки. При подготовке к процедуре, необходимо отказаться от использования влагалищных кремов и мазей, а также спринцевания, чтобы не занести инфекции во влагалище.

Проведение биопсии

При проведении Пайпель биопсии эндометрия женщина ложится в гинекологическое кресло. Расширение шейки матки не требуется, так как используется тончайший инструмент. Исследование осуществляется специальной гибкой трубочкой, диаметр которой составляет не более 3мм. Данная трубочка вводится в полость матки женщины до полного упора. После этого врач из нее извлекает поршень. Это позволяет всасывать ткань эндометрия на различных участках эндометрия. Всасывания образцов ткани протекает около 30 секунд. После этого трубочка с поршнем извлекаются из матки, а полученный образец тканей эндометрия отправляется на гистологический анализ.

Преимущества Пайпель биопсии

Диагностика имеет ряд преимуществ относительно стандартной биопсии. К преимуществам относятся следующие факторы:

• Проведение процедуры осуществляется в амбулаторных условиях; • Абсолютная безболезненность и быстрота проведения; • Нет необходимости в расширении шейки матки; • Отсутствует необходимость введения анестезии; • Полное отсутствие инфекционных осложнений после процедуры, так как Пайпель представляет собой одноразовый стерильно упакованный инструмент; • При проведении Пайпель биопсии эндометрия ценасущественно ниже обычной биопсии.

Как видно, данная процедура имеет массу преимуществ перед стандартной биопсией и является одной из самых эффективных методов диагностики в современной гинекологии. Пайпель биопсию эндометрия вы можете пройти в нашем медицинском центре. Квалифицированные врачи быстро и безболезненно проведут диагностику эндометрия матки, поставят точный диагноз и назначат индивидуальное лечение. Мы используем новейшее оборудование, а также современные методы диагностики по ценам, доступным каждому.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия (взятие материала) – лишь первый этап исследования, основой метода является микроскопия и гистологический анализ полученных образцов эндометрия. Что выявляет такая диагностика?

Исследование может и не показать каких-либо отклонений от возрастной нормы. В этом случае в заключении будет указано, что слизистая оболочка матки соответствует фазе цикла и не имеет признаков атипии. Но чаще всего исследование позволяет выявить различные отклонения. Это могут быть:

• простая диффузная гиперплазия эндометрия (разрастание слизистой оболочки), называемая также железистой или железисто-кистозной;
• комплексная гиперплазия эндометрия (с образованием подобия желез внутри гипертрофированной слизистой оболочки), это состояние может быть также описано как аденоматоз;
• локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без), что расценивается как единичные полипы или полипоз;
• атипическая гиперплазия (простая или комплексная), при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия;
• злокачественное перерождение тканей;
• атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
• эндометрит – воспаление эндометрия;
• несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Выявление атипии имеет важное прогностическое значение. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку

Основными диагностическими признаками при этом являются клеточный и ядерный полиморфизм, нарушение пролиферации, изменение структуры желез эндометрия и инвазия железистой ткани в строму. Ключевым моментом для определения предрака и рака является нарушение тканевой дифференцировки.

Показания, противопоказания и сроки проведения

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Основанием для назначения этого исследования могут быть:

• дисфункциональные маточные кровотечения;
• менометроррагии, ациклические скудные кровянистые выделения, аменорея неясного генеза, скудные месячные;
• подозрения на аденомиоз и наличие новообразований.

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий является гормональнозависимой тканью. И информативность результатов его гистологического исследования во многом зависит от дня цикла на момент проведения биопсии. При этом учитывается клиническая ситуация и основные задачи биопсии

А у пациенток в постменопаузе принимают во внимание наличие маточного кровотечения и время его начала

На какой день цикла лучше всего проводить биопсию у женщин репродуктивного возраста? В настоящее время придерживаются следующих базовых рекомендаций:

• при выявлении причины бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных циклах исследование проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
• при склонности к полименорее исследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
• при ацикличных кровянистых маточных выделениях биопсию проводят в первые 2 дня после начала менструации или менструальноподобного кровотечения;
• при наличии гормонального дисбаланса предпочтение отдается ЦУГ-биопсии, которая осуществляется несколько раз в течение одного цикла с интервалом в 7-8 дней;
• для контроля результатов проводимой гормональной терапии биопсия выполняется во 2 фазу цикла, между 17 и 25 днями;
• при подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии выраженных кровотечений исследование может быть проведено в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями для биопсии, при их наличии решение о возможности проведения исследования и его виде принимает врач или даже врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

К возможным ограничениям относятся:

• беременность – при малейшей вероятности зачатия в течение последних 2 менструальных циклов необходимо удостовериться в отсутствии беременности, ведь биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
• нарушения свертывающей системы крови;
• постоянный прием препаратов, обладающих дезагрегационным и антикоагуляционным действием (НПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и другие);
• тяжелая степень анемии;
• активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
• непереносимость используемых препаратов для анестезии.

Биопсия не является жизненно необходимым исследованием, при невозможности ее проведения врач составляет другую программу обследования пациентки. Имеется также возможность выбора более щадящих методов забора образцов эндометрия. А вот выскабливание в некоторых случаях выполняет лечебную функцию и потому может использоваться даже при наличии относительных противопоказаний.

На какой день цикла делают

Еûø þÃÂýþòýðà÷ðôðÃÂð ÿÃÂþòõôõýøàôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúþóþ üõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøà÷ðúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàò ÃÂþü, ÃÂÃÂþñàþÿÃÂõôõûøàÃÂÃÂþòõýàñõÃÂÿûþôøÃÂ, ÃÂþ ðýðûø÷ ÃÂõúþüõýôÃÂõÃÂÃÂàôõûðÃÂà÷ð ôõýàôþ ýðÃÂÃÂÃÂÿûõýøàüõýÃÂÃÂÃÂÃÂðûÃÂýþóþ ÃÂøúûð øûø ò ÿõÃÂòÃÂõ ÃÂÃÂÃÂúø àüþüõýÃÂð õóþ ýðÃÂðûð.

ÃÂÃÂûø ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂþòðýð ÿþûøüõýþÃÂõÃÂ, ÃÂþ ôõûðÃÂàøÃÂÃÂûõôþòðýøõ ò 5 ø 10 ôõýÃÂ.

àÃÂûÃÂÃÂðõ úþóôð þÃÂüõÃÂðõÃÂÃÂàÿÃÂøÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøõ ðÃÂøúûøÃÂýÃÂàúÃÂþòÃÂýøÃÂÃÂÃÂàòÃÂôõûõýøù, ñøþÿÃÂøàýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàýð 1-2 ôõýààüþüõýÃÂð, úðú ýðÃÂðûðÃÂàüõýÃÂÃÂÃÂÃÂðÃÂøÃÂ.

ÃÂþóôð ÃÂõûà÷ðúûÃÂÃÂðõÃÂÃÂàò þÿÃÂõôõûõýøø ýþòþþñÃÂð÷þòðýøù ôþñÃÂþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþóþ øûø ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþóþ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂð, ÃÂþ ðýðûø÷ ÿÃÂþòþôÃÂàòýõ ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÃÂøúûð.

ÃÂÃÂûø õÃÂÃÂàÿþôþ÷ÃÂõýøõ ýð ýðÃÂÃÂÃÂõýøõ óþÃÂüþýðûÃÂýþóþ ÃÂþýð, ÿÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂàæãÃÂ-ñøþÿÃÂøÃÂ. áþñøÃÂðÃÂàñøþüðÃÂõÃÂøðû ýõþñÃÂþôøüþ àÿõÃÂøþôøÃÂýþÃÂÃÂÃÂàò 7-8 ôýõù ò ÃÂõÃÂõýøõ 1-óþ üõýÃÂÃÂÃÂÃÂðûÃÂýþóþ ÃÂøúûð.