Гастроскопия желудка под наркозом

Как проводят процедуру?

Колоноскопия осуществляется в клиниках и диагностических центрах. До начала процедуры человек ложится боком на кушетку. Затем доктор вводит наркоз, после которого больной быстро засыпает и приходит в себя по окончании процесса. Чтобы визуализировать внутреннюю оболочку кишечника, специалисты применяют зонд. Колоноскоп представляет собой тонкую и эластичную трубку, у которой на конце имеется видеокамера, транслирующая картинку на монитор. Прибор вводят в кишечник сквозь задний проход и начинают продвигать его до места перехода толстой кишки в тонкий кишечник. В общем, манипуляция способна занять до получаса времени.

Процедура для профилактики

Итак, мы рассказали, что такое колоноскопия. Как часто можно делать эту манипуляцию в профилактических целях? Любой человек обязан проходить обследование один раз в пять лет. Рак кишечника является причиной летальных исходов большого процента людей ежегодно. В отличие от остальных раковых образований данная болезнь формируется достаточно медленно и отлично подлежит терапии на первоначальном этапе. Заметно повышается риск образования рака кишечника у тех людей, чьи ближайшие родственники тоже болели данным недугом.

Как подготовить организм к колоноскопии?

Специальная диета и очистительные манипуляции для кишечника помогут правильно подготовить кишечник. Диетическое питание предполагает полный отказ от пищи примерно за полдня до процедуры, а также употребление большого количества воды. Чтобы процедура дала максимальный результат, кишечник необходимо полностью очистить от каловых масс. Для этой цели используют специальный раствор, который способствует разжижению стула. Кроме того, возникают боль в брюшине и вздутие.

Противопоказания для процедуры

Несмотря на безопасность и малую травматичность манипуляции, в некоторых ситуациях осуществление колоноскопии связывают с большим риском осложнений. Обычно процедуру не назначают беременным женщинам, и разрешается она только в случаях, когда альтернативой считается открытое оперирование кишечника. Профилактическое осуществление колоноскопии недопустимо при обострении заболевания Крона либо колита, а также в ситуации приступа дивертикулита.

Болезненна ли колоноскопия и каковы ее осложнения?

Сегодня процедура в большинстве ситуаций предполагает использование кратковременного благодаря которому пациент не испытывает боли и дискомфорта. Даже, если не применяется обезболивание, больные отмечают минимальное чувство дискомфорта. Колоноскопия крайне редко провоцирует какие-либо осложнения, однако к таковым причисляют:

• Прокалывание кишечника (меньше 1% ситуаций), для терапии которого применяют срочное оперирование. В ходе манипуляции восстанавливается пораженная область органа. • Осложнения после наркоза (около 0,5% ситуаций) – предполагают реанимационные манипуляции. • Кровотечение в кишечнике – начинается при осуществлении колоноскопии и спустя некоторое время после исследования. Когда кровотечение образуется в ходе процедуры, остановить его может прижигание сосудов либо укол адреналина в маленьком объеме в область около поврежденного сегмента. Если кровотечение начинается через несколько суток после процедуры, чтобы его остановить осуществляется оперирование. • Достаточно редко при колоноскопии происходит заражение гепатитом С и сальмонеллезом. • При удалении полипов благодаря этой процедуре, после манипуляции может повыситься температура и будет болеть живот.

Негативное влияние наркоза на организм

Вдобавок наркоз (седация) – не является полностью безопасным методом и может иметь довольно плачевные последствия, которые называются послеоперативной когнитивной дисфункцией, оказывающей негативное влияние на головной мозг. Ее симптомов очень много, связаны они, как правило, с:

нарушением памяти, сна, слуха и даже речи – согласитесь, гораздо неприятнее, нежели переждать две-три минуты тошноты;
снижением концентрации – что особенно важно людям, работающим с механизмами, водящим автомобили;
ухудшением способности к обучению – неприемлемо для молодого поколения;

В ряде случаев симптомы проходят через несколько часов, а в ряде – длятся до 12 месяцев! Хотя справедливости ради отметим, что, чем больше времени проходит с момента введения наркоза, тем слабее они проявляются.

В основной группе риска здесь находятся пожилые пациенты, лица, получающие повторный наркоз в течение короткого промежутка времени или направляющиеся на длительное оперативное вмешательство, а также имеющие инфекционные и дыхательные заболевания.

Следует знать, что колоно и гастроскопию обязательно проводят в разных кабинетах, гарантируя использование приборов строго по назначению, чтобы колоноскоп случайно не оказался в пищеводе и наоборот. Это гарантирует пациентам спокойствие и уверенность поскольку оба прибора очень похожи, только первый длиннее, если пространство не разграничить, существует вероятность их перепутать.

Что следует знать пациенту

Еще одна особенность при проведении гастроскопии – врач, проводящий исследование, должен быть в контакте с пациентом, именно поэтому наркоз здесь не приемлем. А дополнительной опасностью к его проведению может стать наличие аллергостатуса на какой-либо компонент наркоза, о котором человек может не знать и подвергнуться сильнейшему анафилактическому шоку, последствия коего могут привести прямиком в институт Склифосовского.
К формальностям седации следует отнести обязательное наличие у медицинского учреждения специальной наркологической лицензии, проверить наличие которой многие пациенты просто не считают нужным и подвергаются еще большему риску.

Альтернатива наркозу есть – трансназальная эндоскопия!

Назальный эндоскоп значительно тоньше обычного гастроскопа, его диаметр менее 4 мм, что позволяет вводить прибор через нос. Подобное вмешательство легко переносится не только взрослыми, но и маленькими пациентами, снижая вероятность возникновения неприятных ощущений до минимума.

Заболевания, выявляемые при гастроскопии

Как уже было сказано выше, сделать гастроскопию под наркозом – это достаточно информативно. С ее помощью можно диагностировать целый ряд патологий органов ЖКТ. Какие же болезни находят при обследовании? Вот далеко не полный список находок при гастроскопии:

• Рак пищевода, желудка или луковицы ДПК.
• Эзофагит.
• Гастрит.
• Эрозии желудка.
• Варикозное расширение вен пищевода.
• Стеноз привратника.
• Язвенная болезнь.
• Полипы.
• Сужение просвета желудка.
• Кровотечение.
• Инородные тела.

Согласитесь, ведь не всегда врач обнаружит какие-либо изменения. У здоровых людей при осмотре будет розовая слизистая без повреждений. В таком случае в протоколе указывается: «Патологии не выявлено».

В заключение стоит подвести итог, что гастроскопия во сне имеет свои плюсы и минусы. Общая анестезия никогда не считалась безопасным воздействием на организм человека и если представится случай, где можно отказаться от нее, лучше это сделать. Так считают большинство врачей. Их можно понять, поскольку именно они несут огромную ответственность за наши жизни и здоровье.

Конечно, есть ситуации, при которых без наркоза просто не обойтись. Например, как уговорить годовалого ребенка пройти обследование, особенно если имеются жизненные показания к нему? В таких случаях необходима гастроскопия без боли.

Все эти процедуры отличаются техникой, подготовкой, осложнениями, последствиями. К примеру, имеет свои особенности диета после колоноскопии по поводу удаления полипов в толстом кишечнике. Также совершенно другой подготовительный этап перед исследованием бронхов.

Для больных людей появление гастроскопии с обезболиванием вызвало только положительные эмоции. Теперь появилась реальная возможность избежать дискомфорта и страха перед ФГДС, так как делается она под наркозом. Следующий отзыв, пожалуй, наилучшим образом описывает всю суть обследования во сне:«А пока я смотрела сладкие сны, мой желудок досконально обследовался…»

Сейчас в каждом городе настолько хорошо развита сеть частных медицинских центров, что прохождение процедуры фиброгастроскопии в условиях глубокой седации не вызывает особых сложностей. Кроме того, в коммерческих клиниках безболезненная гастроскопия выполняется просто в профилактических целях.

Опасность проведения

ФГДС под анестезией является опасной манипуляцией, поскольку всегда существует риск развития серьезных для здоровья пациента последствий.

К ним относятся:

• нарушение дыхания;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• помутнение сознания;
• ухудшение памяти;
• расстройство сна;
• нарушение речи;
• головная боль;
• головокружение;
• галлюцинации;
• кислородное голодание;
• нарушение ЦНС;
• скачки давления;
• ухудшение зрения или слуха;
• аллергическая реакция в виде крапивницы или анафилактического шока.

Обычно эти осложнения после наркоза развиваются при проведении процедуры, если имеются противопоказания.

В редких случаях после наркоза возможен летальный исход.

Показания для процедуры под наркозом

Если у пациента выраженный рвотный рефлекс или низкий болевой порог, то исследование желудка с помощью зонда может стать трудновыполнимой задачей.

Такие пациенты, однажды пройдя через эту процедуру, в дальнейшем категорически от нее отказываются, даже если для ФГДС имеются ярко выраженные медицинские показания.

В Интернете публикуются отзывы- «страшилки» о болезненности ФГДС и колоноскопии, они еще больше усугубляют ситуацию. В таких случаях назначается ФГДС под общим обезболиванием.

Видео:

Особенно рекомендуется наркоз, если пациент нуждается сразу в двух обследованиях: ФГДС и колоноскопии (обследовании кишечника).

Наркоз позволяет обе эти процедуры провести в один день, что помогает сэкономить время и средства.

Анестезия при ФГДС и колоноскопии абсолютно безопасна, но для нее есть ряд ограничений, поэтому решение об обезболивании приходится принимать индивидуально, после консультации с анестезиологом.

Врач вращает трубку, стремясь заглянуть в самые отдаленные уголки пищеварительного тракта. Зонд трется об стенки пищевода и желудка, возникают рвотные спазмы.

Если предполагается, что процедура будет длительной, то есть будет задействован полный арсенал диагностических и лечебных средств (взятие биоптата, исследование на бактерии Хеликобактер), а пациент при этом плохо переносит дискомфорт, то ФГДС могут порекомендовать провести под общим наркозом.

Разумеется, при отсутствии противопоказаний и после консультации с врачом-анестезиологом.

Видео:

Особенности прохождения ФГС под общим наркозом значительны. Обычная процедура занимает 10 – 15 минут, но то же самое исследование под наркозом продлится около 40 минут, а затем пациент проведет еще несколько часов в медучреждении под наблюдением персонала, чтобы полностью восстановиться.

Накануне исследования проводится консультация анестезиолога — только он имеет право решить, можно ли делать наркоз в амбулаторных условиях в конкретном случае.

Во время приема анестезиолог должен объяснить, каким препаратом будет проводиться обезболивание, рассказать о его влиянии на организм, предупредить, как будет чувствовать себя пациент после пробуждения.

После наркоза нельзя управлять транспортным средством в течение суток, поэтому настоятельно рекомендуется приходить на исследование желудка с сопровождающим, который поможет добраться после процедуры домой.

Виды обезболивания при ФГС

Гастроскопия является довольно неприятной и зачастую болезненной манипуляцией, поэтому в сочетании с наркозом она значительно легче переносится пациентом. Назначается анестезия только при наличии обоснованных показаний к ней, так как во время полного устранения болевых ощущений теряется чувствительность, и врач не всегда может точно понять, правильно ли он действует и вводит инструменты. Тип обезболивания обычно подбирается с учетом возраста пациента, показаний и отсутствия серьезных противопоказаний.

Фиброгастроскопия может проходить под:

1. общим наркозом;
2. легкой седацией;
3. местным наркозом.

В день обследования запрещается принимать пищу и пить воду

Необходимо учитывать, что период восстановления организма будет более длительным, если гастроскопия проходила под общей анестезией. Перед процедурой пациенту необходимо заранее пройти ЭКГ, сдать анализ мочи и анализ крови, а также проверить давление.

Показанием к проведению ФГС может стать наличие частой изжоги у пациента, колики в животе и трудности с проглатыванием пищи. Перед диагностической процедурой больной должен соблюдать диету, которая исключает употребление плохо перевариваемой еды.

Во многих областях медицины принято использовать местный наркоз: местная зубная анестезия используется в стоматологии, проводится наркоз при беременности (чаще всего применяется эпидуральный наркоз с сохранением сознания), проводится  удаление аденоидов под местным наркозом, а также под местной анестезией проводятся различные непродолжительные легкие операции типа микролипосакции, блефаропластики (операция по изменению формы век), отопластики (исправление формы ушей).

Общий наркоз

Гастроскопия, которая выполняется с общим наркозом, должна сопровождаться установлением интубационной трубки. Интубационная трубка помогает обеспечить дыхательную проходимость и избежать серьезных осложнений. Обследование внутренних органов выполняется только в стационаре, чтобы при необходимости можно было оказать пациенту неотложную помощь. Чаще всего ФГС под общей анестезией назначается при наличии экстренных показаний. Это может быть высокий риск проникновения желудочного содержимого в дыхательные пути.

Для того чтобы гастроскопия под наркозом такого типа прошла безопасно для больного, необходимо иметь на рабочем месте специальную аппаратуру (дыхательную). Также должны присутствовать средства для оказания первой помощи и источник кислорода.

Взятие ткани на биопсию

По времени ФГДС под наркозом длится в течение 20 минут и начинается с введения пациенту внутривенно анестезирующего вещества, которое вызывает искусственный глубокий сон. Во время общей анестезии анестезиолог обязан следить за сердечной деятельностью больного, дыханием и другими физиологическими показателями. Сразу же во время гастроскопии может браться биопсия или устраняться патологический очаг в пищеводе или желудке (полип).

Чтобы выполнить промежуточную анестезию, во время обследования используется легкая седация. Такое ФГДС под наркозом проходит в расслабленном состоянии, как во время легкой дремоты. Обычно с этой целью применяются пропофол или мидазолам.

Местное обезболивание

Местное обезболивание считается самым безопасным среди других видов в связи с тем, что дает значительно меньше осложнений и легче переносится пациентом

Выполняется гастроскопия под наркозом такого типа путем орошения глотки и слизистой корня языка анестезирующим раствором. В состав такого средства (спрей, аэрозоль) часто входит лидокаин или другой анестетик. После орошения пациент перестает ощущать дискомфорт или боль от введения гастроскопа (оптический прибор).

Местное обезболивание может проходить в амбулаторных условиях в поликлинике. Осложнения после проведения ФГС с наркозом встречаются при нарушении техники выполнения самой процедуры, а также наличии неучтенных своевременно противопоказаний. В очень редких случаях после манипуляции у больного может наблюдаться кровотечение.

Как часто можно делать гастроскопию

В жизни часто встречаются ситуации, когда мы не придаём значения определённым симптомам, свидетельствующим о наличии патологии, а когда ставится диагноз – начинаем усиленно искать способы избавления, проходя консультации и обследования у разных специалистов. В случае гастрита ни один врач не возьмётся за лечение, не получив точную информацию о состоянии слизистой.

Фиброгастроскопия часто используется в плановой и экстренной врачебной практике – и неизменно внушает ужас пациентам. Хотя из предыдущего раздела вы уже узнали о том, что такое ФГС, нужно уточнить и другие распространенные вопросы, которые могут интересовать больных и их родственников. Давайте начнем.

Эту процедуру в плановом порядке назначают в поликлиниках и стационарных отделениях при жалобах на наличие таких симптомов как:

• изменение аппетита;
• отрыжка;
• изжога;
• тошнота;
• неприятный привкус во рту;
• рвота;
• тяжесть и боль в эпигастрии;
• метеоризм.

Диагностический метод подразумевает использование специальной гибкой трубки с подсветкой, вводимой через рот. Из-за этого многие пациенты отзываются о ФГДС как о тесте, в процессе которого нужно глотать лампочку для желудка. Как проходит исследование? Оно включает этапы:

• анестезия с помощью орошения глотки лекарственным препаратом (обычно это «Лидокаин» в форме спрея»);
• принятие пациентом нужной позы на кушетке – лежа на левом боку с согнутой правой ногой;
• закусывание ртом мундштука, предназначенного для защиты трубки эндоскопа от зубов;
• введение зонда;
• впускание воздуха для «раскрытия» просвета пищеварительного канала;
• проводится ФГДС – осмотр отделов ЖКТ, исследование длится от 3 до 5, реже до 10-15 минут – в зависимости от характера патологии;
• трубка извлекается, вынимается мундштук, пациенту позволяют медленно встать с кушетки – на этом исследование заканчивается.

При аллергии на местные анестетики этап обезболивания исключают. Это не сделает исследование невыносимым – современные трубки имеют небольшой диаметр и легко проходят в просвет ЖКТ.

Перед процедурой медицинская сестра или врач обязательно проверит направление на ФГДС. Необходимо расстегнуть узкую одежду (вообще не стоит надевать то, что мешает свободно дышать), снять зубные протезы, очки и украшения (браслеты, бусы и т.д.).

Процедуру назначают гастроэнтерологи, терапевты, в экстренных случаях ею пользуются хирурги. По результатам проведенного исследования можно судить о разных патологических состояниях:

1. Воспалительный процесс.
2. Подозрение на наличие инородного тела.
3. Дефекты слизистой оболочки (язвы, эрозии, рубцы).
4. Сужение просвета ЖКТ.
5. Новообразования.
6. Кровотечение.

Что показывает проверка ЖКТ при использовании дополнительных тестов? Может быть выполнен анализ на кислотность и на Helicobacter pylori. Эта бактерия часто становится причиной гастритов. ФГС желудка выявляет изменения, которые трактуются однозначно: ведь врач своими глазами видит патологию, а не опирается на косвенные признаки. Сделанная своевременно медицинская процедура вносит ценный вклад в раннюю диагностику и профилактику онкологических заболеваний.

В подавляющем большинстве случаев никаких мучительных ощущений исследование не вызывает. Конечно, пациент испытывает дискомфорт – но это вполне обоснованно, так как происходит контакт трубки эндоскопа со слизистой оболочкой, возникает ощущение «инородного тела». Дыханию прибор не мешает. Болезненность может быть обусловлена:

• суженным просветом ЖКТ;
• наличием дефектов слизистой оболочки глотки;
• контактом прибора с горлом.

В простых случаях хватает единичной процедуры, в зависимости от состояния пациента и предполагаемой патологии врач включает дополнительные тесты:

• определение кислотности, или pH-метрия;
• анализ на Helicobacter pylori;
• биопсия (взятие фрагмента ткани пораженного участка для отправки в гистологическую лабораторию).

Иногда делают гастроскопию желудка повторно через некоторое время после первичного исследования – например, для контроля эрадикации Helicobacter pylori или при развитии неотложного состояния (кровотечение), потребности в удалении обнаруженных прежде небольших новообразований.

Как делают

Видео:

Гастроскопия делается так:

1. Обследуемого укладываю на бок;

2. Обеспечивают постоянный приток свежего воздуха;

3. Ротовую полость и особенно корень языка, область надгортанника (хрящ в глубине глотки) обрабатывают спреем с местным анестетиком (Лидокаин, Новокаин и др.) для снижения рвотного рефлекса, облегчения дыхания;

4. При сильном психомоторном возбуждении, шоковом состоянии процедуру проводят под общим наркозом;

5. В рот устанавливают специальный пластмассовый или металлический загубник (зажим), удерживаемый зубами (предотвращает закусывание аппарата, языка). При интраназальном обследовании трубку вводят в ноздрю;

6. Для облегчения продвижения инструмента его конец смазывают лубрикантом;

7. Чрез загубник в рот или через верхние дыхательные пути трубку аппарата подводят к надгортаннику;

8. По достижении надгортанника пациента просят сделать глоток и в этот момент аппарат опускают в пищевод;

9. Трубку продвигают вдоль пищеварительного тракта к месту предполагаемой патологии;

10. При трудностях визуализации или загрязнении камеры через аппарат в ЖКТ подается воздух под давлением, который затем отсасывается или выходит самостоятельно;

11. Состояние органов оценивается визуально через систему линз на экране на самом аппарате или выводится на экран эндоскопической установки;

12. По возможности ход процедуры записывается на электронный носитель информации;

13. При обнаружении подозрительных образований проводят биопсию – забор материала для последующего микроскопического исследования тканей;

14. Могут забирать желудочный сок или проводить рН-метрию – исследование кислотно-основного соотношения в полости органа;

15. При обследовании желудка проводят уреазный тест: из нижнего отдела желудка отщипывают 4-5 небольших участков ткани и на месте проводят специальный анализ. Результат оценивают так: если ткани красные – принимают как положительный (наличие специфического бактериального возбудителя), нормальная окраска – негативный, при сомнительных данных делают дополнительный анализ;

16. Трубку постепенно выводят из органов ЖКТ и выводят через загубник изо рта;

17. Больного подымают. Во избежание потери сознания пациент должен отдохнуть 3-5 мин.;

18. Врач интерпретирует результаты и заполняет необходимую документацию, ставит предположительный диагноз;

19. Сразу после фиброгастроскопии можно пить воду, но кушать и курить строго запрещено.

Как делают детям

У детей, из-за особенностей строения желудочно-кишечного тракта (тонкая и ранимая слизистая оболочка, обилие кровеносных сосудов, слабое развитие мышечных слоев), применяются тонкие эндоскопические трубки диаметром 6-9 мм. Особенности процедуры:

• До 6 лет, в большинстве случаев, проводится под общим наркозом, старше – наркоз по показаниям или местное обезболивание + седация;

• При тяжелом общем состоянии ребенка, заболевании или предполагаемом длительном исследовании, применяют общий наркоз, не зависимо от возраста;

• Оперативные вмешательства, в основном, выполняются под общим наркозом;

• При выполнении без наркоза применяют меньшие дозировки лекарственных препаратов (обычно в 2 раза меньше);

• Плановую процедуру можно отложить на 2-4 дня до нормализации психического состояния ребенка;

• Во избежание истерики необходимо отвлекать пациента от исследования (игрушки и т.д.);

• Применяются пластиковые загубники меньших размеров;

• Поведение интраназальной фиброгастроскопии в большинстве случаев не рекомендовано;

• Давление вводимого воздуха в 1,5-2 раза меньше, чем у взрослых;

• После завершения ФГДС прием пищи запрещен в течение длительного времени.