Андрей Смирнов
Время чтения: ~17 мин.
Просмотров: 2

Общий анализ крови недоношенных детей нормы

Физическое развитие недоношенного ребенка

Также очень важно отслеживать рефлекторную деятельность и мышечный тонус ребёнка. Часто недоношенные дети отстают и в развитии двигательных навыков

У них отсутствует внутренний «импульс» для того, чтобы переходить на следующий этап развития.

Например, малыш может долго не пытаться самостоятельно переворачиваться или может совершать неправильные движения — ползать по-пластунски или передвигаться на животе. Закрепление неправильных моделей движений или пропуск звена развития может отразиться на дальнейшем формировании ходьбы.

Важно отслеживать навыки малыша и соотносить их с корригированным возрастом. Если у мамы возникают подозрения, что малыш где-то отстает, лучше вовремя обратиться к специалисту и нормализовать двигательный режим ребенка с помощью лечебной гимнастики

Есть случаи, когда явно видно, что малышу нужна помощь хотя бы в виде массажа — например, у него гипо- или гипертонус. Но часто бывает, что родители не замечают отклонений в физическом развитии ребенка, потому что он еще слишком мал и у них мало опыта.

Если вовремя обратиться к специалисту, многие проблемы будут побеждены или не появятся вовсе — вовремя пройденный курс массажа и сеансы лечебной гимнастики снимают тонус, укрепляют слабые мышцы и обучают правильным навыкам движений. Даже если малыш выглядит абсолютно здоровым, лучше иногда показывать его специалистам и правильно с ним заниматься — это поможет избежать проблем со здоровьем, которые с возрастом почти не поддаются лечению.

Недоношенного ребенка, да и любого малыша важно окружить любовью и лаской, позитивным мышлением — и тогда вовремя замеченные отклонения при правильном подходе превратятся всего лишь в небольшие трудности. Всегда нужно сохранять оптимизм и своим личным примером учить чадо, что под лежачий камень вода не течет

Пусть родительская вера, ободряющая улыбка и позитивный настрой будут неизменны — дети всё видят, всё чувствуют и, главное, во всем доверяют своим родителям.

Подготовка ребёнка к исследованию

Стоит помнить о подготовке ребенка к исследованию

Если БАК проводится в плановом порядке, то подготовку следует начать за 2-3 дня до назначенного исследования. В это время рекомендуется воздерживаться от обильных приёмов пищи, особенно жирной и жареной. Ужин накануне исследования должен быть лёгким, но питательным. Разрешено есть крупы, каши на молоке, супы из нежирного мяса, овощной салат. Последний приём пищи должен быть за 8-9 часов до БАК. Утром перед исследованием запрещается есть, жевать жвачку, пить сладкие жидкости, но можно пить чистую воду.

За 2-3 дня до исследования следует ограничить физические и психические нагрузки ребёнка, обеспечить ему полноценный дневной отдых и ночной сон. Если ребёнку более 6 лет, накануне анализа следует объяснить ему необходимость процедуры и морально поддержать его. У новорождённых и детей до 5-6 лет следует брать кровь в присутствии родителя.

В экстренных случаях возможно взятие крови в ближайшие 2-4 часа с получением результата анализа через несколько часов. Подготовка к анализу в этих случаях не требуется.

Кровь для БАК берут из вены, чаще — из вены локтевого сгиба. Кожа у ребёнка в месте прокола её иглой не должна быть воспалённой, отёчной или иметь высыпания. Запрещается брать кровь при местном флебите.

КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ НЕДОНОШЕННОГО РЕБЕНКА НА ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ УЧАСТОК

1.  Вес при выписке в сельскую местность должен быть .не ме­нее 2500 г, в город — 2300 г и в дом младенца — 3000 г.

2.  Не должно быть острых заболеваний, при наличии энцефало­патии она должна быть в стадии значительного улучшения.

3.  Ребенок должен быть активным, хорошо сосать, прибавлять в весе, иметь нормальную температуру.

4.  Основные клинические анализы должны быть без патологи­ческих отклонений.

5.  Благоприятные  социально-бытовые условия  (желанный ре­бенок,  хорошая  семья,  заботливая  мать,  нет вредных привычек, дома тепло, нет больных и т д.).

6.  Благоприятная обстановка в планетуберкулеза.

•   7, При выписке в сельскую местность: в роддом приглашается фельдшер с ФАПа. в роддоме заводится история развития ребенка, форма № 112 и делается первая запись.

Особенности наблюдения за недоношенными детьми:

— при объективном исследовании обратить особое внимание на признаки морфо-неврологической зрелости, определить ее соответ­ствие гестационному возрасту; выявить клинические признаки не­зрелости органов и систем, особенности течения пограничных со­стояний:

—  максимальная убыль массы тела у детей с массой 1000—1500 г составляет до 10%; 1500—2000 г составляет до 8—9%; 2000—2500 г составляет до 6—8 %. Максимум снижения массы приходится на 4—7 день жизни, отсутствие, динамики массы тела до 10—14 дня, далее постепен­ное восстановление первоначальных показателей к 3 неделе жиз­ни;

—  физиологическая эритема  кожных  покровов  яркая,  сохра­няется до 2-х недель, редко сменяется шелушением;

—  крайне редко отмечаются токсическая эритема и гормональ­ный криз;

—  желтуха достигает максимума к 5—8 дню, исчезновение ее

может затягиваться до 3-х недель;

—  физиологическая    диспепсия    специфических    особенностей не имеет, однако следует помнить о возможности очень быстрого  перехода ее под влиянием неблагоприятных факторов в патологическое состояние;

—  транзиторная лихорадка почти не встречается у недоношен­ных детей, а нарушение терморегуляции в неонатальном периоде направлено в сторону гипотермии.

—  При оценке физического развития антропометрические дан­ные ребенка  сопоставляются  только со  стандартными  показате­лями у недоношенных детей (масса тела, длина, окружность голо­вы, окружность грудной клетки). В динамике наблюдения физи­ческое развитие оценивать по темповым массо – ростовым прибав­кам в зависимости от срока гестации и массы тела при рождении. Учитывая, что до 3—4 мес.  недоношенные дети наблюдаются на дому, необходимо обеспечить их медицинскими весами.

—  При оценке психомоторного развития следует помнить, что дети с I степенью недоношенности не отстают от своих доношен­ных сверстников, дети с II степенью могут отставать на 1—:1,5 мес; а с III—IV степенью недоношенности — на 2—3 мес.

—  Обратить  внимание  на  склонность недоношенных  детей  к развитию  фоновых   заболеваний    (анемия,   рахит,   гипотрофия). Обеспечить раннюю их диагностику, активную профилактику и ле­чение

— Спланировать сроки диспансерного наблюдения педиатром и специалистами, обратив особое внимание на критические перио­ды развития недоношенного ребенка. — Назначить и интерпретировать анализ крови  (1 раз в месяц контроль Н в и количества эритроцитов)

Об анемизации ре­бенка свидетельствуют: в первую неделю жизни — Нв в ниже  180 г/л, эритроциты — 4,5.1012/л, на  второй   неделе  — Нв  ниже    150  г/л,   эритроциты   ниже. 4,0. 1012/л, после  2-х   недель —   Нв   ниже   110  г/л,   эритроциты   ниже 3,5-1012/л

— Назначить и интерпретировать анализ крови  (1 раз в месяц контроль Н в и количества эритроцитов). Об анемизации ре­бенка свидетельствуют: в первую неделю жизни — Нв в ниже  180 г/л, эритроциты — 4,5.1012/л, на  второй   неделе  — Нв  ниже    150  г/л,   эритроциты   ниже. 4,0 . 1012/л, после  2-х   недель —   Нв   ниже   110  г/л,   эритроциты   ниже 3,5-1012/л.

— Спланировать индивидуальный прививочный календарь. Де­тям, родившимся с массой до 1500 г, профилактические прививки назначаются после 1 года с учетом состояния здоровья.

—  Санпросветработа с родителями об особенностях развития  недоношенных детей, подверженности их заболеваниям.

—  Рекомендовать  индивидуальное   психо-физическое  воспита­ние ребенка в сенье, закаливающие процедуры.

— Информировать родителей о возможных причинах недоно­шенности и о своевременном их устранении при повторной бере­менности.

Биохимический

Показатель Что это? Норма
Общий белок (ОБ) Суммарная концентрация альбуминов и глобулинов в сыворотке крови. 43-76 г/л
Альбумины Белок плазмы крови, обладающий высокой связывающей способностью по отношению к различным низкомолекулярным соединениям. 18-30 г/л
Глобулины Белки плазмы крови с более высокой молекулярной массой, чем у альбуминов. Принимают участие в иммунном ответе, свертывании крови, переносе веществ и других процессах. 20-36 г/л
С-реактивный белок Белок, раньше других реагирующий на воспалительные изменения в тканях, травмы, проникновение бактериальной инфекции и других инфекционных агентов. до 15 мг/л
Билирубин общий Сумма прямого (связанного) и непрямого (свободного) билирубина в сыворотке крови. 17-68 мкмоль/л
Билирубин связанный Разновидность билирубина, которая может растворяться в воде и в норме выводится из организма преимущественно вместе с желчью. 4,3-12,8 мкмоль/л
Билирубин свободный Несвязанный (непрямой) билирубин является жёлчным пигментом, образуемым в момент распада гемоглобина и разрушения эритроцитов.В отличие от связанного (прямого) билирубина — этот пигмент не растворяется в воде. 12,8-55,2 мкмоль/л
АЛТ (аланинаминотрансфераза) Эндогенный фермент. Основная функция фермента заключается в обмене аминокислот. 6-50 Ед/л
Щелочная фосфатаза (ЩФ) Фермент, содержащийся практически во всех тканях организма, в большем количестве в печени, костях и плаценте. Фосфатаза в клетках катализирует реакции отщепления остатка фосфорной кислоты от соединений. до 600 Ед/л
Глюкоза (Гл) Моносахарид. Основной источник энергии в организме человека. 1,1-3,3 ммоль/л
Креатинин Наиболее важный показатель функционирования почек. Образуется в мышцах, после чего выделяется в кровь и экскретируется почками. 1,7- 4,2 ммоль/ л
Мочевина Конечный продукт метаболизма белков в организме человека. Образуется преимущественно в печени, выводится почками. Косвенный показатель работы печени и почек. 1,1–8,9 ммоль/л
Липиды Группа органических веществ, включающая жиры и жироподобные вещества. Выполняю следующие функции: энергетическая, структурная, регуляторная, защитная и др. 1,7- 4,5 г/л
Холестерин (Хс) Липид, образующийся в печени. Является одним из структурных элементов клеточной мембраны. 1,30- 2,60 ммоль/л
Триглицериды Жиры, циркулирующие в плазме крови. Основная функция – энергетическая. 0,2-0,86 ммоль/л
Бета-липопротеиды (Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) Соединение транспортных белков с холестерином. Необходим для транспортировки холестерина в клетку. 1,5-3,5 г/л
Калий (К) Ион калия содержится в клетке и межклеточном пространстве. Отвечает за поддержание осмотического давления крови, кислотно-основного состояния, водно-электролитного баланса. 4,5-6,5 ммоль/л
Кальций (Са) Маркоэлемент необходимый для нормального формирования скелета. Участвует в свертывании крови, мышечном сокращении, синтезе гормонов и т.д. 1,75 – 3,0 ммоль/л
Натрий (Na) В большей части находится в межклеточном пространстве. Функции такие же как у калия. 135-155 ммоль/л
Фосфор (P) Входит в состав нуклеотидов, нуклеиновых кислот, фосфопротеидов, фосфолипидов, коферментов, ферментов. Необходим для нормального формирования костей. 1,8-2,7 ммоль/л

Причины отклонения

Отклонения от нормы тех или иных показателей могут свидетельствовать о каких-либо патологических процессах в организме новорожденного:

  1. Эритроциты/Гемоглобин. Чаще всего у недоношенных детей встречается снижение этих показателей, что указывает на наличие анемии у новорожденного.
  2. Тромбоциты. Снижение количества тромбоцитов может быть показателем гемолитической болезни новорожденных.
  3. Лейкоциты/нейтрофилы. Нейтрофильный лейкоцитоз чаще всего является признаком острого воспаления, а именно бактериальной инфекции.
  4. Лейкоциты/эозинофилы у детей. Эозинофилия в ОАК – признак аллергических заболеваний.

Важно! Показатели анализов крови должны расшифровываться только врачом, не стоит делать самостоятельных выводов!

Многие показатели являются в тесной взаимосвязи друг с другом и зависят от множества причин, так что только опытный специалист сможет правильно интерпретировать полученные результаты.

Еще по теме «Фенилкетонурией что это фенилкетонурия что»:

Фенилкетонурия — анализы

Фенилкетонурия — анализы. Наши хождения кругами за точным диагнозом продолжаются. Теперь будем перепроверяться на Фенилкетонурию. Если здесь есть мамы таких детей, мне нужны точные советы о сдаче крови на фенилаланин. Один врач предлагает сдать опять кровь…

фенилкетонурия

знакомый деть 2 лет, фенилкетонурия. сняли инвалидность. лекарства дороги. пока денег хватает, но не очень надолгго. мамы, у кого такие детки, подскажите, на каком основании…

скрининг новорожденных на ФКУ

Стандартный анализ, на 3 заболевания берут. Я бы обязательно пересдала, действительно — фенилкетонурия — опасное заболевание, если не корректировать диету и не лечить.

Куда пойти ребенку с фенилкетонурией

Есть ли в москве д/с для детей с фенилкетонурией ? В обычных нам отказывают даже в частных. Он ничем не отличается, все что надо это отдельное питание овощи и фрукты и все. Данное заболенвание встречается 1 на 100000. Посчитайте сколько таких детей только в Москве.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия. Диагноз. Медицина и здоровье. Никогда не думаешь, что это коснется твоей семьи.Старший сын у нас здоровый, сейчас ему 2 г.7 мес. Пока мы кормим малыша смесью Лофеналак и грудным молоком.Я с ужасом думаю, как жить дальше?

Диета, фенилкетонурия и мы

Диета, фенилкетонурия и мы. Фенилкетонурия, как известно, наследственное заболевание, вызванное отсутствием в организме фермента, разрушающего аминокислоту фенилаланин.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия. Откликнитесь, у кого есть проблемы с фенилаланином. «Защитить школы для детей с особыми образовательными потребностями!» ??? Симптомы и диагностика фенилкетонурии. Лечение фенилкетонурии у детей. Вытащу тему, спрошу.

Продолжаем обсуждение (фенилкетонурия).

Продолжаем обсуждение ( фенилкетонурия ). И все же, обращаюсь к Скарлетт, Лите, Понарошку, Еден и НЛ (и кто еще утверждает, что кормить грудью при фенилкетонурии нельзя). Где вы взяли эту информацию, на основании каких утверждений были сделаны такие выводы?

Продолжаем обсуждение (фенилкетонурия).

Продолжаем обсуждение ( фенилкетонурия ).. Увеличение лактации. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

Фенилкетонурия.

Фенилкетонурия .. …затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

Фенилкетонурия и грудное кормление.

Фенилкетонурия и грудное кормление. Скарлетт, это очень замечательный пример, когда можно употребить цитату известного американского врача Джека Ньюмана. Не надо приносить кормление грудью в жертву на альтарь невежества.

Фенилкетонурия и грудное кормление.

Фенилкетонурия и грудное кормление.. Увеличение лактации. Ребенок от рождения до года. Уход и воспитание ребенка до года: питание, болезни, развитие.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия. Ребенок моего знакомого Болен Фенилкетонурией. Там наблюдается и лечится очень много деток с ФКУ. Фенилкетонурия. Этиология заболевания связана с нарушением переработки Объясните почему. Приведите аргументы.

фенилкетонурия

Ребенку 3 года, диагноз — фенилкетонурия (возможно я ошибаюсь в написании, потому что я не «пострадавшая», а посредник). Проблема такая: родителям отказали в помощи питания в 2001 году, по причине того, что в бюджет такие расходы не предусмотрены.

фенилкетонурия

Посоветуйте какие-нибудь сайты по фенилкетонурии. Поделитесь опытом кормления ребенка больного фенилкетонурией.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

1. Строгое соблюдение дозировок,  кратности  и сроков введения антибиотиков.

2.  Тщательный выбор лекарственных средств при терапии не­доношенных детей с желтухой.

3.  Обеспечение оптимального питьевого режима.

4.  Профилактика и лечение дисбактерноза.

5. Проведение заместительной иммунотерапии с учетом особен­ностей питания и иммунитета.

6

Медленное,  очень осторожное внутривенное введение  жид­костей (2—4 мл/час)

Прогнозирование рождения недоношенного ребенка. Прогнозирование риска преждевременного рождения ребенка включает анализ большого числа факторов и возможности их раннего выявления до наступления беременности или на ранних ее сроках. Это потребовало разработкипрогностических систем, основанных на оценке комбинации и информативной значимости отдельных факторов риска.

Многие стандартизированные системы оценки риска касаются не только преждевременных родов, но и широкого спектра неблагоприятных исходов беременности (Фролова О. Г., 1978).

Оценочная таблица, информативность применения которой подтверждена в проспективных исследованиях, представлена в табл. 4 (Creasy R.K. et al., 1980).

Оценка 10 баллов и больше соответствует высокому риску, б—9 баллов – умеренному, до 6 баллов – низкому риску.

Значение          оценочно-прогностических          таблиц заключается как в выявлении женщин с повышенной вероятностью преждевременных родов и установлении наблюдения за ними, так и в определении приоритетного направления профилактики недонашивания в каждом конкретном регионе.Поэтому более целесообразными следует признать системы, разработанные с учетом частоты преждевременных родов в данной популяции или территории.

Все предлагаемые формализованные системы оценивают риск преждевременных родов в баллах, как рекомендовано ВОЗ. Однако внедрение в практику этих систем с подсчетом риска в баллах оказалось пока недостаточно успешным, так как математическое баллирование не выявило преимуществ перед учетом опытными клиницистами нескольких наиболее значимых факторов (Chenoweth J.N. et al., 1983; Papiernik E., 1984).

В последние годы предпринимаются попытки разработки альтернативных по отношению к формализованным системам подходов к прогнозированию преждевременных родов. В их основе лежит установление таких показателей, которые более тесно связаны с процессами, происходящими в матке. Изучается возможность использования для прогнозирования недоношенности такого признака, как самопроизвольная антенатальная активность матки (которая, по данным специальных исследований, может повышаться за несколько недель до родов), а также характеристики релаксированной шейки матки.

Специалисты считают, что регистрация таких признаков позволит улучшить прогноз и уменьшить частоту недостаточно обоснованных серьезных вмешательств. Эти показатели и признаки     уже     включены     в     некоторые     программы профилактики недоношенности.

Кровь детей первого года жизни

В этом возрасте продолжается постепенное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина. К концу 5 -6-го месяца наблюдаются наиболее низкие показатели. Гемоглобин снижается до 120-115 г/л, а количество эритроцитов — до 4,5 o 1012/л — 3,7 o 1012/л. Цветовой показатель при этом становится меньше 1. Это явление физиологическое и наблюдается у всех детей. Оно обусловлено быстрым нарастанием массы тела, объема крови, недостаточным поступлением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата. Макроцитарный анизоцитоз постепенно уменьшается и диаметр эритроцитов становится равным 7,2 — 7,5 мкм. Полихроматофилия после 2 — 3 мес не выражена. Величина гематокрита уменьшается параллельно снижению количества эритроцитов и гемоглобина с 54% в первые недели жизни до 36% к концу 5-6-го месяца.

Количество лейкоцитов колеблется в пределах 9 o 109/л — 10 o 109/л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты.

С начала второго года жизни до пубертатного периода морфологический состав периферической крови ребенка постепенно приобретает черты, характерные для взрослых. В лейкограмме после 3 — 4 лет выявляется тенденция к умеренному нарастанию числа нейтрофилов и уменьшению количества лимфоцитов. Между пятым и шестым годом жизни наступает 2-й перекрест числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов.

Следует отметить, что в последние десятилетия выявляется тенденция к снижению количества лейкоцитов у здоровых детей и взрослых. Возможно, это связано с изменившимися условиями внешней среды.

Профилактика

Предотвратить возникновение лейкоцитоза несложно, для этого необходимо укреплять иммунную систему ребенка, защищать его от различного рода заболеваний, следить за питанием и образом жизни крохи, обеспечивать ему должный уход, оберегать от тревог и стрессов.

То есть постараться заранее устранить все те причины, которые могут спровоцировать повышение уровня лейкоцитов.

Уровень лейкоцитов в крови ребенка может в течение дня меняться. К повышению лейкоцитов (лейкоцитозу) могут привести самые разнообразные факторы.

В зависимости от степени отклонения от нормы, последствия лейкоцитоза могут выражаться по-разному, от незначительного недомогания, до сильного ухудшения самочувствия.

Как правило, после устранения причины развития лейкоцитоза недуг проходит самостоятельно, однако, в некоторых случаях ребенку требуется специальное лечение.

Что означает повышение лейкоцитов в анализе крови? Доктор Комаровский расскажет об этом в видео:

Общая информация

Недоношенный ребенок — это ребенок, рожденный до 37-й недели беременности. В зависимости от срока, на котором дети рождаются, недоношенные новорожденные имеют недоразвитые органы, которые могут быть не способны функционировать за пределами матки.

  • Предыдущие преждевременные роды, многоплодные роды, плохое питание во время беременности, поздний медицинский уход в период беременности, использование вспомогательных репродуктивных технологий (таких, как экстракорпоральное оплодотворение) и повышенное артериальное давление могут повышать риск преждевременных родов.
  • Поскольку многие органы недоразвиты, у недоношенных детей могут отмечаться проблемы с дыханием и сосанием, они предрасположены к кровоизлиянию в головной мозг, инфекциям и другим проблемам.
  • Наиболее недоношенные и самые маленькие новорожденные подвержены гораздо большему риску возникновения проблем, включая проблемы развития.
  • Хотя некоторые недоношенные новорожденные растут с постоянными проблемами, большинство из выживших детей нормальные.
  • Ранний медицинский уход в период беременности может снизить риск преждевременных родов.
  • Преждевременные роды иногда могут быть отсрочены на короткий период за счет приема лекарственных препаратов, способствующих замедлению или остановке схваток.
  • Если предполагается, что младенец родится значительно раньше срока, врачи могут вводить матери инъекции кортикостероида, чтобы ускорить развитие легких у плода и предотвратить кровоизлияние в головной мозг (внутрижелудочковое кровоизлияние).

Под понятием гестационный возраст понимают срок жизни плода. Гестационный возраст — это количество недель между первым днем последнего менструального цикла матери и до дня родов. Это время обычно корректируется с учетом другой информации, получаемой врачами, включая результаты ультразвукового исследования на ранних сроках беременности, которые дают дополнительную информацию о гестационном возрасте. Считается, что ребенок готов к рождению (предполагаемая дата родов) через 40 недель беременности.

Новорожденные классифицируются по гестационному возрасту как недоношенные, если они рождены до 37-й недели беременности. Недоношенные младенцы далее классифицируются как:

  • крайне недоношенные: рожденные до 28-й недели беременности;
  • очень недоношенные: рожденные с 28-й по 32-ю неделю беременности;
  • умеренно недоношенные: рожденные с 32-й по 34-ю неделю беременности;
  • преждевременно рожденные на позднем сроке беременности: рожденные с 34-й по 37-ю неделю беременности.

Преждевременные роды являются глобальной проблемой. Они происходят в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода. Приблизительно 15 миллионов детей рождаются преждевременно ежегодно, т.е. 1 из 10 новорожденных во всем мире. 60% из них рождаются в странах Африки, расположенных к югу от Сахары, и в Южной Азии.

Крайняя недоношенность является одной из наиболее распространенных причин смерти новорожденных детей. Кроме того, глубоко недоношенные дети подвергаются повышенному риску возникновения долгосрочных проблем, особенно задержки развития, церебрального паралича и нарушения способности к обучению. Тем не менее, большинство младенцев, которые родились преждевременно, растут без каких-либо трудностей в долгосрочной перспективе.

Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Максим Иванов
Наш эксперт
Написано статей
129
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации