Антифосфолипидные антитела: описание понятия, виды и типы, сдача анализов, расшифровка

Как проявляется у женщин

Половые органы у женщины содержат большое количество всевозможных иммунокомпетентных клеток. Натуральное попадание спермы в половые каналы может вызывать иммунный ответ. Правда, иммунологический процесс, происходящий в женском организме непосредственно после попадания спермы, еще недостаточно изучен. Формированию антител в женском организме, как правило, препятствуют разные механизмы, которые снижают иммунный ответ.

При овуляции меняется баланс Т-лимфоцитов. Например, уровень Т-хелперов понижается, а Т-супрессоров увеличивается. Помимо всего прочего, уменьшается общая концентрация иммуноглобулинов и С3 элемента системы комплемента. Важную роль в понижении иммунного ответа на сперматозоиды, как правило, играет мужской механизм защиты в форме сорбции и десоробции поверхностных антигенов при смене сред, а, кроме того, иммуносупрессивные факторы спермоплазмы.

Кроме этого, предполагается, что в маточную трубу попадает лишь небольшое количество генетически отобранных сперматозоидов, которые иммунологически отличаются от большинства, а остальные, в свою очередь, погибают и блокируют местный иммунитет.

Таким образом, антифосфолипидными антителами оказывается многогранное воздействие на систему гемостаза, повреждаются любые его защитные звенья в виде эндотелиального барьера, функции естественных антикоагулянтов, эндогенного фибринолиза. Помимо всего прочего активируется тромбоцитарное звено гемостаза с прокоагулянтными факторами.

Антифосфолипидный синдром – что это такое?

синдромом Хьюджасиндромом антикардиолипиновых антителкрасной волчанкойтромбофилиямаутоиммунное заболевание невоспалительного характераантителтромбоцитовлабораторных анализов

• Волчаночный антикоагулянт. Данный лабораторный показатель является количественным, то есть определяется концентрация волчаночного антикоагулянта в крови. В норме у здоровых людей волчаночный антикоагулянт может присутствовать в крови в концентрации 0,8 – 1,2 у.е. Повышение показателя выше 2,0 у.е. является признаком антифосфолипидного синдрома. Сам волчаночный антикоагулянт является не отдельным веществом, а представляет собой совокупность антифосфолипидных антител классов IgG и IgM к различным фосфолипидам клеток сосудов.
• Антитела к кардиолипину (IgA, IgM, IgG). Данный показатель является количественным. При антифосфолипидном синдроме уровень антител к кардиолипину в сыворотке крови более 12 Ед/мл, а в норме у здорового человека данные антитела могут присутствовать в концентрации менее 12 Ед/мл.
• Антитела к бета-2-гликопротеину (IgA, IgM, IgG). Данный показатель является количественным. При антифосфолипидном синдроме уровень антител к бета-2-гликопротеину повышается более 10 Ед/мл, а в норме у здорового человека данные антитела могут присутствовать в концентрации менее 10 Ед/мл.
• Антитела к различным фосфолипидам (кардиолипину, холестерину, фосфатидилхолину). Данный показатель является качественным, и определяется с помощью реакции Вассермана. Если реакция Вассермана дает положительный результат при отсутствии заболевания сифилисом, то это является диагностическим признаком антифосфолипидного синдрома.

голоданиевенозныеартериальные тромбозыпатологию беременностивыкидышиотслойка плацентытромбоцитопениютромбоэмболия легочной артерииинфаркт миокардакожитрофические язвывысыпанияголовные болислабоумиеабортыпреэклампсия и эклампсияИстинная частота встречаемости антифосфолипидного синдромазлокачественными опухолямитромбоцитопенической пурпуройартритсклеродермияинфекцияхконтрацептивы

Выделяют две основные разновидности антифосфолипидного синдрома – первичный и вторичный.СПИДгепатитИзониазидФенитоинДиагностикаК клиническим критериям АФС относят следующие проявления:

• Тромбоз сосудов. Наличие одного или более эпизода тромбоза. Причем тромбы в сосудах должны быть выявлены гистологическим, допплеровским или визиографическим методом.
• Патология беременности. Один или более случай смерти нормального плода в сроке до 10 недель гестации. Преждевременные роды в сроке до 34 недель гестации вследствие эклампсии/преэклампсии/фетоплацентарной недостаточности. Более двух выкидышей подряд.

К лабораторным критериям АФС относят следующие:

• Антикардиолипиновые антитела (IgG и/или IgM), которые были выявлены в крови минимум дважды в течение 12 недель.
• Волчаночный антикоагулянт, выявленный в крови минимум два раза в течение 12 недель.
• Антитела к бета-2 гликопротеину 1 (IgG и/или IgM), которые были выявлены в крови минимум дважды в течение 12 недель.

Лечение антифосфолипидного синдромаГепарин

Обнаружили антифосфолипидные тела в анализе? Серьезно, но без паники…

В крови здоровых людей концентрация АФЛА обычно не показывает высокие результаты. Вместе с тем, нельзя также сказать, что у данной категории граждан  они вовсе не выявляются. До 12% обследуемых людей могут иметь в своей крови АТ к фосфолипидам, но при этом ничем не болеть. Кстати, с возрастом частота обнаружения данных иммуноглобулинов, скорее всего, будет повышаться, что считается вполне естественным явлением.

А еще, иной раз бывают случаи, заставляющие некоторых особо впечатлительных людей изрядно поволноваться или вообще пережить шок. Например, пошел человек на какое-то обследование, предусматривающее проведение многих лабораторных тестов, в том числе, и анализ на сифилис. А проба оказывается положительной… Потом, конечно, все перепроверят и объяснят, что реакция была ложноположительной и, возможно, из-за присутствия в сыворотке крови антифосфолипидных антител. Однако, если подобное случается, то можно посоветовать не впадать в панику преждевременно, но и не успокаиваться окончательно, ведь антифосфолипидные антитела когда-нибудь могут и напомнить о себе.

Показания к сдаче анализов

На антифосфолипидный синдром (АФС) указывают: тромбоз сосудов разного размера – от мелких до крупных. Тромбы мигрируют, забивают здоровые сосуды, нарушают работу органов, вызывая:

• привычные невынашивания, причины которых установить не удается;
• тонкую сосудистую «сеточку» на коже (ливедо), проступающую на холоде;
• боли в мышцах;
• малокровие;
• трофические язвы и гангренозные проявления, вызванные ишемией тканей и тромбозом сосудов;
• сосудистую непроходимость необычной локализации, например, кишечника. У больного возникает «брюшная жаба» — боль в области живота после приёма пищи;
• мигренеподобные головные боли, вызванные нарушением мозгового кровообращения;
• инфаркты миокарда и инсульты в молодом возрасте (до 40 лет);
• повышение давления в легочной артерии, вызванное закупоркой сосудов, отводящих кровь от легких;
• нарушение работы внутренних органов на фоне недостаточности их кровоснабжения;
• ложноположительную реакцию Вассермана при отсутствии симптомов сифилиса, виновником которой является искажённая реакция на кардиолипины;
• тромбоэмболию, когда оторвавшийся тромб попадает в легочную артерию, приводя к летальному исходу.

Антитела у мужчин

Антиспермальные антитела могут появляться на этапе сперматоцитов первого порядка, при этом уровень их экспрессии растет по мере развития. Данные антитела отличаются свойством аутоантигенности, то есть они являются иммунологически чужеродными в собственном организме. Среди здоровых мужчин сперматозоиды, которые находятся в придатке яичка, могут подвергаться фагоцитозу в том случае, если не наступит эякуляция. Правда, это не связано с образованием антиспермальных антител, что, вероятно, обусловлено следующим:

• Наличием иммунологической толерантности, вызванной процессами резорбции сперматозоидов.
• Блокадой формирования антиспермальных антител прочими антителами.
• Индивидуальной особенностью антителообразования.

Формированию антиспермальных антител в различных отделах репродуктивной мужской системы препятствуют определенные механизмы. Так, в яичках защита осуществляется гематотестикулярным барьером, изолирующим клетки сперматогенеза от иммунокомпетентных элементов организма. Основу данного барьера составляют особые клетки Сертоли с их отростками.

После выхода сперматозоидов из яичка работает другой механизм защиты, заключающийся в их способности приспосабливаться к окружающей среде. Такая способность намного сильнее проявляется у жизнеспособных спермиев. Кроме этого, в спермоплазме находятся местные регуляторные факторы, которые препятствуют образованию антиспермальных антител и формированию клеточных антиспермальных сенсибилизаций (к примеру, иммуносупрессивного фактора спермоплазмы). Такие факторы секретируются в придаточной железе репродуктивной мужской системы.

Что такое антифосфолипидный синдром (АФС)

Под диагнозом АФС подразумевают комплекс нарушений, связанных с аутоиммунными реакциями на фосфолипидные структуры, содержащиеся в клеточных мембранах.

Точные причины развития синдрома неизвестны. Транзиторное возрастание уровней антител может отмечаться на фоне инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ, мононуклеоз, малярия).

Генетическая предрасположенность отмечается у носителей антигенов HLA DR4, DR7, DRw53, а также у родственников лиц, больных АФС.

Также высокие титры антител к фосфолипидам могут отмечаться на фоне ревматоидных артритов, болезни Шегрена, узелковых периартериитов, тромбоцитопеническх пурпур.

Отмечают и наличие связи АФС с СКВ (системная красная волчанка). Примерно у 5-10% пациентов с первичным антифосфолипидным синдромом в течение 10 лет развивается СКВ. В тоже время, у 3-50% больных СКВ в течение 10 лет развивается АФС.

Патогенез развития антифосфолипидного синдрома

По структуре и степени иммуногенности фосфолипиды разделяют на:

• «нейтральные» — эта группа включает фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин;
• «отрицательно заряженные» — группа кардиолипина, фосфатидилсерина, фосфатидилинозитола.

К основным антителам, которые вступают в патологические реакции с «нейтральными» и «отрицательно заряженными» фосфолипидами, относят:

• волчаночные антикоагулянты;
• антитела к кардиолипину;
• бета2-гликопротеин-1-кофакторзависимые антифосфолипиды.

При взаимодействии антител с фосфолипидами, входящими с состав клеточных мембран эндотелиальных клеток сосудов, тромбоцитарных клеток, нейтрофилов и т.д., развиваются нарушения гемостаза, проявляющиеся повышенной свертываемостью крови и развитием множественных тромбов.

Симптомы антифосфолипидного синдрома

К основным признакам антифосфолипидного синдрома относят:

• множественные капиллярные, венозные и артериальные тромбозы (наиболее типичными проявлениями АФС являются рецидивирующие венозные тромбозы, поражающие глубокие вены голени, воротную печеночную вену, вены сетчатки);
• повторные эпизоды ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии);
• синдром Бадда-Киари;
• недостаточность надпочечников;
• ишемические инсульты, транзиторные ишемические атаки;
• поражение ЦНС (рецидивирующие мигренозные приступы, прогрессирующая деменциея, нейросенсорная тугоухость и т.д.);
• поражение сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия, артериальная гипертензия);
• острая почечная недостаточность;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• инфаркт селезенки;
• сетчатое ливедо (ретикулярная асфиксия относится к одному из наиболее показательных симптомов АФС).

У беременных женщин антифосфолипидный синдром приводит к самопроизвольному прерыванию беременности, развитию фетоплацентарной недостаточности, тяжелым гестозам (преэклампсии и эклампсии), внутриутробной гибели плода, преждевременным родам.

Как проявляется?

Клиническая картина при антифосфолипидном синдроме может быть самой разной и будет зависеть от:

• размера пораженных сосудов (мелкие, средние, крупные);
• скорости закупорки сосуда (медленное закрытие его просвета тромбом, который в нем вырос, или быстрое — оторвавшимся тромбом, который «мигрировал» в этот сосуд из другого);
• их функционального назначения (артерии или вены);
• местонахождения (мозг, легкие, сердце, кожа, почки, печень).

Если тромбируются мелкие сосуды, это приводит к относительно легким нарушениям функции органа. Так, при закупорке мелких веточек коронарных артерий в сердце происходит нарушение способности отдельных участков сердечной мышцы сокращаться, в то время как закрытие просвета основного ствола коронарной артерии вызовет развитие инфаркта миокарда.

При тромбозе симптомы чаще появляются незаметно, исподволь, нарушение функции органа нарастает постепенно, имитируя какое-либо хроническое заболевание (цирроз печени, болезнь Альцгеймера). Закупорка сосуда оторвавшимся тромбом, напротив, приведет к развитию «катастрофических нарушений» функций органа. Так, тромбэмболия легочной артерии проявляется приступами удушья, болями в грудной клетке, кашлем, в большинстве случаев она приводит к смерти.

Антифосфолипидный синдром может имитировать самые разные заболевания, но на некоторые симптомы стоит обратить отдельное внимание. Довольно часто при антифосфолипидном синдроме встречаются сетчатое ливедо (кружевная, тоненькая сеточка сосудов на поверхности кожи, которая становится лучше видна на холоде), хронические язвы голени, трудно поддающиеся лечению, периферическая гангрена (омертвение кожи или даже отдельных пальцев рук или ног)

Довольно часто при антифосфолипидном синдроме встречаются сетчатое ливедо (кружевная, тоненькая сеточка сосудов на поверхности кожи, которая становится лучше видна на холоде), хронические язвы голени, трудно поддающиеся лечению, периферическая гангрена (омертвение кожи или даже отдельных пальцев рук или ног).

У мужчин чаще, чем у женщин, проявлением антифосфолипидного синдрома может быть инфаркт миокарда.

У женщин — это чаще нарушения мозгового кровообращения (инсульт, особенно до 40 лет, головные боли, напоминающие мигрень).

Поражение сосудов печени может привести к увеличению ее размеров, асциту (накопление жидкости в брюшной полости), повышению концентрации печеночных ферментов (аспартат— и аланинаминотрансферразы) в крови, Если поражены сосуды почек, развивается артериальная гипертензия (в этом отношении требуют особого внимания люди, у которых давление, особенно нижнее, высокое, часто меняется в течение дня).

При тромбозе артерий плаценты может наступить внутриутробная гибель плода или преждевременные роды. Именно с антифосфолипидным синдромом связано то, что женщины, больные системной красной волчанкой, не могут «сохранить» свою беременность, которая часто заканчивается выкидышем.

Антифосфолипидный синдром и беременность

Что вызывает АФС при беременности?

беременностиродовплацентыВ настоящее время доказано, что антифосфолипидный синдром может вызывать следующие акушерские осложнения:

• Бесплодие неясного происхождения;
• Неудачи ЭКО;
• Выкидыши на ранних и поздних сроках беременности;
• Замершая беременность;
• Маловодие;
• Внутриутробная гибель плода;
• Преждевременные роды;
• Мертворождение;
• Пороки развития плода;
• Задержка развития плода;
• Гестозы;
• Эклампсия и преэклампсия;
• Преждевременная отслойка плаценты;
• Тромбозы и тромбоэмболии.

новорожденного ребенкамладенца

Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме

рекомендации по подготовке и ведению беременности, утвержденные российским Минздравом в 2014 году.

• Препараты низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фраксипарин, Фрагмин);
• Препараты группы антиагрегантов (Клопидогрель, Аспирин в низких дозировках по 75 – 80 мг в сутки);
• Микронизированный прогестерон (Утрожестан по 200 – 600 мг в сутки) вагинально;
• Фолиевая кислота по 4 – 6 мг в сутки;
• Магний с витамином В₆ (Магне В6);
• Препараты омега-3-6-9 жирных кислот (Линитол, Омега-3 Доппельгерц и др.).

плазмаферезакоагулограммы₆фетоплацентарной недостаточностиПосле наступления беременности врач выбирает одну из рекомендованных тактикГлюкокортикоидные гормоныДексаметазонгормонов

• Антифосфолипидный синдром, при котором у женщины в крови повышены уровни антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта, но в прошлом не было тромбозов и эпизодов потери беременности на ранних сроках (например, выкидыши, замершие беременности до 10 – 12 недель). В этом случае в течение всей беременности (до родов) рекомендуется принимать только Аспирин по 75 мг в сутки.
• Антифосфолипидный синдром, при котором у женщины в крови повышены уровни антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта, в прошлом не было тромбозов, но были эпизоды потери беременности на ранних сроках (выкидыши до 10 – 12 недель). В этом случае в течение всей беременности вплоть до родов рекомендуется принимать Аспирин по 75 мг в сутки, или комбинацию Аспирина 75 мг в сутки + препараты низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фраксипарин, Фрагмин). Клексан вводят под кожу по 5000 – 7000 МЕ через каждые 12 часов, а Фраксипарин и Фрагмин – по 0,4 мг по одному разу в сутки.
• Антифосфолипидный синдром, при котором у женщины в крови повышены уровни антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта, в прошлом не было тромбозов, но были эпизоды замершей беременности на ранних сроках (выкидыши до 10 – 12 недель) или внутриутробной гибели плода, либо преждевременных родов вследствие гестоза или плацентарной недостаточности. В этом случае в течение всей беременности, вплоть до родов, следует применять низкие дозы Аспирина (по 75 мг в сутки) + препараты низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фраксипарин, Фрагмин). Клексан вводят под кожу по 5000 – 7000 МЕ через каждые 12 часов, а Фраксипарин и Фрагмин – по 7500 – 10000 МЕ каждые 12 часов в первом триместре (до 12-ой недели включительно), и далее по 10000 МЕ каждые 8 – 12 часов во втором и третьем триместрах.
• Антифосфолипидный синдром, при котором у женщины в крови повышены уровни антифосфолипидных антител и волчаночного антикоагулянта, в прошлом были и тромбозы, и эпизоды потери беременности на любых сроках. В этом случае в течение всей беременности вплоть до родов следует применять низкие дозы Аспирина (по 75 мг в сутки) + препараты низкомолекулярного гепарина (Клексан, Фраксипарин, Фрагмин). Клексан вводят под кожу по 5000 – 7000 МЕ через каждые 12 часов, а Фраксипарин и Фрагмин – по 7500 – 10000 МЕ каждые 8 – 12 часов.

препараты железаКурантилкальцияостеопорозакесарево сечениеэпидуральную анестезиюПосле родоразрешения лечение, проводившееся во время беременности, продолжают еще 1 – 1,5 месяца.ревматологВобэнзима

Антитела к фосфолипидам

Фосфолипиды — сложные соединения, играющие значимую роль в организме человека. Без фосфолипидов невозможно построение клеточных мембран. Фосфолипиды принимают непосредственное участие в сложном процессе свертывания крови, транспорте жиров, регулируют процесс образования соединительной ткани. Без фосфолипидов не может существовать ни одна клетка человеческого организма.Бывают ситуации, когда к фосфолипидам организм начинает вырабатывать антитела. Это аутоиммунные антитела IgG и IgM. Как известно, IgG отвечает за хронические процессы в организме, а IgM свидетельствует об остром течении болезни.Антифосфолипидный синдром (АФС) — выработка антител против собственного организма, в частности к фосфолипидам. При этом повреждается внутренняя выстилка сосудов, нарушается нормальное функционирование системы свертывания и противосвертывания. Эти изменения ведут к сужению просветов сосудов, образованию в них сгустков, нарушению нормального кровообращения в органах и тканях. Проявляется антифосфолипидный синдром инфарктами и инсультами, отслойкой плаценты у беременных женщин, спонтанными выкидышами и внутриутробной смертью плода.Проведение анализа на антитела к фосфолипидам позволяет вовремя обнаружить развитие антифосфолипидного синдрома, что помогает принять меры и избежать тяжелых осложнений, к которым может привести данная патология.Доктор анализирует спектр-8 антител (IgG и IgM) к следующим видам фосфолипидов: фосфатидилсерину, фосфатидилхолину, кардиолипину, фосфатидилэтаноламину.

Когда необходимо сдать кровь на антитела к фосфолипидам?

Анализ проводится в следующих случаях:

1. У женщин, в анамнезе которых были случаи выкидышей, внутриутробной смерти плода на поздних сроках беременности, а также при гестозах беременности и в случае установления диагнозов «бесплодие» или «привычное невынашивание».
2. У мужчин и женщин при тромбозах неясной этиологии. Особенно если тромбы обнаруживаются в нетипичных местах (тромбоз брыжеечных сосудов).
3. При инфарктах и инсультах в молодом возрасте на фоне общего здоровья. Инфаркты могут быть не только в сердце, но и в других органах: почках, селезенке, легких.
4. Кровотечения неясного генеза.
5. Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, ревматизм.

Особое внимание к уровню АТ к фосфолипидам должно уделяться среди будущих мам. При антифосфолипидном синдроме риск несостоявшихся беременностей превышает 90%

Поэтому анализ нужно проводить на этапе планирования беременности. После лабораторного подтверждения АФС, доктор назначит курс терапии, направленный на снижение антител. После этого шансы забеременеть и выносить ребенка становятся очень высокими.

Подготовка к анализу и его проведение

Специальной подготовки к анализу на АТ к фосфолипидам не требуется. Нужно прийти в лабораторию с утра, натощак. Употреблять напитки не рекомендуется, исключение составляет только вода.Для анализа берется венозная кровь (из локтевой вены). Для исследования нужна сыворотка, которая с помощью иммуноферментного анализа подвергается исследованию.

Как избавиться от антител к фосфолипидам до беременности?

• Вылечить все обнаруженные инфекционные процессы, через три недели пересдать анализы на антифосфолипиды.
• Если они не исчезли, прокапать иммуноглобулин. Иногда стоит проводить  нормализацию иммунологических параметров до беременности, используя плазмаферез. После 3-4 сеансов плазмафереза с забором около 800 мл плазмы антифосфолипидные антитела исчезают больше, чем на 3 месяца, так как антифосфолипидные антитела имеют довольно высокую молекулярную массу и накапливаются очень медленно. Однако процедура имеет ряд особенностей, которые ставят под сомнение ее эффективность.

В чем обвиняют антитела к фосфолипидам?

Основы патогенетических механизмов заключаются в том, что антитела к фосфолипидам, воздействуя на стенки кровеносных сосудов, также оказывают негативное влияние на факторы системы гемостаза (как клеточные, так и гуморальные), чем существенно нарушают баланс между протромботическими и антитромботическими реакциями. А нарушение равновесия между данными процессами, в свою очередь, повлечет повышение коагуляционной способности крови, излишнее образование тромбов, то есть, приведет к развитию тромбозов.

При антифосфолипидном синдроме могут поражаться различные сосуды: от капилляров до крупных артериальных стволов, расположенных в любых частях человеческого организма, поэтому спектр симптомов данной патологии чрезвычайно широк. Он затрагивает разнообразные сферы медицины, привлекая тем самым многих специалистов: ревматологов, неврологов, кардиологов, акушеров, дерматологов и др.

Волчаночный тип — что это означает?

Это исследование антител, которые вырабатываются иммунной системой против своих фосфолипидов, играющих большую роль в образовании тромбов.

Как правильно подготовиться к сдаче крови на антифосфолипидные антитела волчаночного типа? Прежде всего, нельзя принимать пищу в течение трех часов перед процедурой, но зато можно выпить негазированную чистую воду. Также прекращают прием «Гепарина», а также его аналогов за пять дней до исследования. Исключают к тому же эмоциональное и физическое перенапряжение. Помимо всего прочего, нельзя курить за тридцать минут до анализа. Для чего применяется исследование на антифосфолипидные антитела волчаночного типа? Оно используется в следующих случаях:

• Для выяснения причин тромбоза.
• Для того чтобы установить причину прерывания беременности.
• Чтобы выяснить, вызвано ли увеличение данных антител волчаночным антикоагулянтом либо другим особым ингибитором.
• В целях диагностики антифосфолипидного синдрома (в сочетании с тестом на установление антикардиолипиновых антител).
• В целях подтверждения присутствия волчаночного антикоагулянта.
• В случае наличия тромбоза.
• На фоне выявления продолжительного волчаночного антикоагулянта (в случаях положительных результатов анализы обычно повторяются через несколько недель в целях подтверждения присутствия волчаночного антикоагулянта).
• Когда у пациентов обнаруживают антикардиолипиновые антитела.

Антитела к фосфолипидам IgM и IgG

Антитела к фосфолипидам IgM, IgG – антифосфолипидные антитела (АФЛА) представляют собой суммарные антитела, которые распознают антигенные детерминанты анионных и нейтральных фосфолипидов (кардиолипина, фосфатидилинозитола, фосфатидилсерина, фосфатидиловой кислоты). АФЛА являются серологическим маркером и фактором риска развития тромботических осложнений при антифосфолипидном синдроме (АФС). АФС – симптомокомплекс, проявляющийся венозными и/или артериальными тромбозами, акушерской патологией (невынашивание в I и II триместрах, преждевременные роды), реже тромбоцитопенией, а также другими симптомами (сердечно-сосудистыми, неврологическими, кожными и др.).

Отмечают следующие основные формы АФС:

• первичный АФС: политромботический синдром, нарушения мозгового кровообращения (особенно у лиц молодого возраста), привычное невынашивание беременности и внутриутробная гибель плода (упорно повторяющиеся выкидыши при отсутствии акушерско-гинекологической патологии), аллергия к лекарственным препаратам (хинидин, гидролазин, фенотиазин, прокаинамид),
• вторичный АФС: формируется на фоне аутоиммунных заболеваний (СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, иммунный тиреоидит), злокачественных новообразований, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний (болезнь Лайма, бронхиальная астма, ВИЧ-инфекция, стафилококковая, стрептококковая инфекция), в связи с другими причинами (терминальная стадия почечной и печеночной недостаточности),
• «катастрофический» АФС: острая диссеминированная коагулопатияваскулопатия с острым мультиорганным тромбозом,
• другие микроангиопатические синдромы: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, HELLP-синдром, ДВС-синдром, гипопротромбинемический синдром,
• «серонегативный» АФС: в последнее время обсуждается возможность существования, так называемого, АФЛА — негативного варианта АФС, при котором имеются клинические проявления патологии, но отсутствуют классические серологические маркеры – волчаночный антикоагулянт и антитела к кардиолипину.

Истинная распространенность АФС в популяции неизвестна. АФЛА выявляются у 2-4% здоровых людей, чаще у лиц пожилого возраста. Частота обнаружения АФЛА возрастает у больных воспалительными, аутоиммунными и инфекционными заболеваниями, злокачественными новообразованиями. У женщин АФЛА выявляются в 2-5 раз чаще, чем у мужчин. АФЛА обнаруживают примерно у 20% больных молодого возраста, перенесших инфаркт миокарда, у 46% больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения, у 5-15% женщин с рецидивирующими спонтанными абортами. АФЛА обнаруживаются примерно у трети больных системной красной волчанкой (СКВ), в случае выявления АФЛА при СКВ риск развития тромбозов возрастает до 60 – 70%.

Для установления диагноза АФС необходимо наличие хотя бы одного (любого) клинического и одного (любого) лабораторного признака (антитела к кардиолипину и волчаночный антикоагулянт). Антитела к кардиолипину IgM, IgG должны фиксироваться в сыворотке в средних или высоких титрах в 2-х и более исследованиях с интервалом не менее 6 недель с помощью стандартного иммуноферментного исследования (ИФА).

Волчаночный антикоагулянт должен определяться в плазме в 2-х или более исследованиях с интервалом не менее 6 недель стандартным методом. Несмотря на относительно высокую специфичность, применение только этих тестов не всегда позволяет диагностировать АФС, при наличии клинических проявлений. При отрицательных результатах исследования антител к кардиолипину и волчаночного антикоагулянта и наличии клинической картины АФС рядом исследователей рекомендуется определение антител к фосфолипидам IgM и IgG, которые являются суммарными антителами к различным фосфолипидам (кардиолипин, фосфатидилинозитол, фосфатидилсерин, фосфатидиловая кислота). При обследовании пациентов с подозрением на АФС наиболее целесообразным представляется одновременное определение антител к кардиолипину (IgM, IgG), антител к фосфолипидам (IgM, IgG) и волчаночного антикоагулянта, это повышает диагностическую значимость обследования.

Приглашаем вас в онлайн-лабораторию Lab4U. Здесь вы можете сдать анализ на антитела к фосфолипидам IgG по доступной цене. Для этого оформите заказ на сайте, выберите удобное время приема и оплатите счет. Цены на анализ на антитела к фосфолипидам IgG в онлайн-лаборатории Lab4U в среднем на 50% ниже, чем в других лабораториях.

Как проводится анализ

Если при первоначальном исследовании плазмы крови обнаруживаются антитела IgG и IgМ к фосфолипидам, то для подтверждения диагноза требуется провести повторный анализ через 8-12 недель. Результаты на содержание антител можно получить через сутки после забора крови.

Повторное исследование крови необходимо в силу того, что при острых инфекционно-воспалительных заболеваниях бактериального или вирусного характера всегда наблюдается резкий скачок антител в крови. Как правило, побороть инфекцию удается в течение 1-3 недель. Но если этого не происходит, то в крови снова будет обнаружено большое количество антител. А это уже с большой вероятностью является признаком развития АФС.

Допустимые показатели

В норме антитела к фосфолипидам в плазме крови практически отсутствуют или содержатся в минимальном количестве, не представляющем диагностической ценности. Исключают наличие антифосфолипидного синдрома показатели до 10 ед./мл.

При повышенном количестве антител происходят изменения и других важных показателей в сыворотке крови. Это выявляется при проведении общего анализа крови, в результатах которого отражается:

• Возрастание СОЭ.
• Снижения уровня тромбоцитов.
• Повышение количества лейкоцитов.

На фоне наличия антител в биохимическом анализе крови также будет отображено:

• Повышение уровня гамма-глобулина.
• При почечной недостаточности – повышение уровня мочевины и креатинина.
• При развитии патологий печени – повышение уровня АлАТ и АсАТ, щелочной фосфатазы, билирубина.
• Увеличение АЧТВ при исследовании на свертываемость крови.

Вопросы пациентов

Сколько времени займет анализ на антифосфолипидный синдром?

Светлана Ерина

После 2 выкидышей доктор советует пройти обследование на АФС, настаивает на проведении его до очередной попытки забеременеть. Сколько времени займет этот анализ?

Ответ

Добрый день, Светлана! При проведении анализа на антифосфолипидный синдром ожидание результата может занять от 8 до 12 дней. В случае положительного результата для точной диагностики необходимо повторно сдать кровь – через 2-8 недель после первого анализа. Дополнительно стоит пройти обследование на вирусные инфекции, онкологию и аутоиммунные заболевания, которые повышают риск АФС. Наш центр располагает собственной лабораторий, поэтому результат вы получите в срок.

Ещё вопросы

Какие анализы проводятся

Для диагностики синдрома сдается кровь на:

• волчаночный антикоагулянт (ВА)
• кардиолипиновые антитела (аКЛ) к IgG, IgM, IgA и бета-2-гликопротеину;
• антитела к фосфатидилсерину;
• свертываемость, тромбопластиновое время (АЧТВ), содержание тромбоцитов и эритроцитов.

Если анализ положителен, кровь пересдается спустя 8-10 недель. При АФС концентрация IgG и IgM остается стабильно высокой, а уровень волчаночного коагулянта в плазме удваивается.

Уровень антител измеряют иммуноферментным способом, выявляя концентрацию иммуноглобулинов А, M, G, вызывающих тромбозы. Изотип G чаще всего связан с серьёзными осложнениями АФС – закупоркой крупных сосудов и привычным невынашиванием. Чтобы выявить тяжесть поражения, сдается общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, концентрация которых при АФС снижена.

Назначается коагулограмма крови. Если результат сомнителен, делается развернутый анализ на свёртываемость: тесты на частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбин +МНО, антитромбин III, протромбиновое время.

Желательно проходить такое обследование на этапе планирования рождения детей, чтобы избежать выкидышей и мертворождений. Во время беременности эти анализы сдаются раз в 14 дней и через пять дней после родов.

Кровь берется из вены утром до еды. Анализ не назначается во время критических дней, при повышении температуры и плохом самочувствии. После выздоровления нужно подождать несколько дней. Перед анализами нельзя есть жирную пищу и употреблять алкоголь. О наличии беременности или подозрении на нее нужно сообщить врачу.

Консультация акушера-гинеколога по АФС

Вопрос: Можно ли при наличии АФС предохраняться оральными контрацептивами?Ответ: Ни в коем случае! Прием оральных контрацептивов усугубит течение АФС.

Вопрос: Приводит ли АФС к бесплодию?Ответ: Нет.

Вопрос: Если беременность протекает нормально, стоит ли сдавать для “перестраховки” на маркеры АФС?Ответ: Нет, если коагулограмма нормальная.

Вопрос: Как долго принимать антиагреганты при беременности при наличии АФС?Ответ: Всю беременность, без перерывов.

Вопрос: Может ли появление АФС спровоцировать курение?Ответ: Маловероятно, но если АФС уже есть, то курение еще больше его усугубляет.

Вопрос: Как долго нельзя беременеть после выкидыша из-за АФС?Ответ: Минимум 6 месяцев. За это время необходимо полностью обследоваться и начать принимать противотромботические препараты.

Вопрос: Правда ли, что беременным с АФС нельзя делать кесарево?Ответ: И да, и нет. Сама по себе операция увеличивает риск тромботических осложнений. Но если есть показания ( плацентарная недостаточность, гипоксия плода и т.д.), то операция обязательна.

Акушер-гинеколог, к.м.н. Кристина Фрамбос.