Когда и как делают узи для определения замершей беременности и возможна ли ошибка

Что видно на УЗИ при замирании плода

Выделяют 2 типа замершей беременности. Каждая имеет свои отличительные особенности, отмечаемые при ультразвуковом исследовании.

Первый тип патологии характеризуется:

• диаметром яйца от 20 до 25 см с прослеживанием очевидного несоответствия размеров сроку беременности;
• отсутствием признаков зародыша внутри плодной оболочки;
• не прослушивается сердцебиение, хотя яйцо подросло;
• матка по размерам не соответствует сроку беременности;
• отсутствуют какие-либо признаки развития беременности.

При втором варианте замершей беременности диагностировать проблему сложнее, тем не менее на нее указывают:

• соответствующие сроку беременности размеры плодного яйца без зародыша внутри или с его отдельными фрагментами;
• размер плодного яйца на сроке в 10 недель достигает 50 мм;
• не наблюдается ворсинчатый хорион уже с 7-8 недели.

При длительном пребывании плодного яйца в полости матки УЗИ может не показать замирание плода

Для определения патологии понадобится дополнительно обратить внимание на такие признаки:

• очевидное маловодие;
• нарушенные пропорции и форму плодного яйца с не связанными эхоструктурами;
• матка по размерам не отвечает нормам в соответствии с развитием беременности.

Сонологи определили ряд дополнительных признаков, указывающих на гибель плода внутри матки. Их может обнаружить у себя женщина еще до назначения ультразвукового исследования, если внимательно прислушается к сигналам организма.

Результаты УЗИ при беременности: какова возможность ошибки?

УЗИ при беременности проводится не один раз – начиная с ранних сроков, когда наличие беременности только определяется, и заканчивая последним триместром беременности, когда УЗИ проводят с целью увидеть положение плаценты, степень развития и физическое состояние ребенка и расположение пуповины.

В большинстве случаев данные УЗИ можно считать достоверными, но всегда необходимо допускать определенную степень погрешности – любая техника может дать сбой, да и человеческий фактор имеет свое значение. Какова же возможность ошибки при расшифровке результатов УЗИ при беременности?

Основные причины ошибок при расшифровке результатов УЗИ при беременности

— недостаточное качество аппаратуры,

— неточность информации о сроках наступления беременности,

— недостаточная квалифицированность врача,

— несвоевременно проведенное первое УЗИ при беременности.

Каковы же причины ошибок при расшифровке разного рода результатов УЗИ при беременности?

Результаты УЗИ при определении беременности

Ошибочные результаты УЗИ при определении беременности имеют место быть не так уж редко, как хотелось бы. Может случиться так, что на УЗИ обнаруживается отсутствие беременности – и Вы продолжаете вести свою повседневную жизнь, а потом, только месяца через 3 Вы все-таки узнаете, что находитесь в положении. Почему так бывает?

Ложное отсутствие беременности на УЗИ врачи могут обнаружить в том случае, если Вы пришли на УЗИ слишком рано. Достоверно известно, что увидеть беременность на УЗИ можно только примерно на 5-7 неделе, а если Вы получили отрицательные результаты УЗИ раньше – это может быть и ошибкой.

Результаты УЗИ могут быть отрицательными при фактическом наличии беременности и в том случае, если есть неточность в определении сроков овуляции и зачатия. Тогда на УЗИ беременность может стать видна позже.

Результаты УЗИ при определении срока беременности

Наименьшее количество ошибок в определении срока беременности на УЗИ происходит тогда, когда первое УЗИ проводится на ранних сроках – 10-11 недель. В этот период срок беременности может определиться с точностью до дня – что отразится и на результатах УЗИ. Большой плюс точного определения срока беременности еще и в том, что на повторных УЗИ врач сможет точно определять малейшее отклонение или задержку в развитии ребенка.

Ошибочные результаты УЗИ при определении срока беременности могут быть при проведении первого УЗИ на более поздних сроках. В связи с этим, не стоит затягивать с проведением первого УЗИ, так как только определение точного срока наступления беременности позволит своевременно определить проблемы с развитием малыша, если они появятся.

Результаты УЗИ при определении замершей или внематочной беременности

Замершая беременность представляет собой беременность, в процессе которой плод погиб и перестал развиваться. Ошибочные результаты УЗИ при определении замершей беременности особенно часты на ранних сроках – в 5-7 недель. Причиной такой ошибки может быть неверное определение даты зачатия, в этом случае даже разница в 1-2 дня может быть решающей. От даты зачатия зависит тот факт, будет на УЗИ видно бьющееся сердечко малыша или нет – и, как следствие, решит ли врач, что имеет дело с замершей беременностью или просто поймет, что нужно подождать пару дней. Но в этом случае врач обычно не ставит вопрос о прерывании беременности, а предлагает проверить результаты УЗИ спустя неделю. И только если повторный результат УЗИ подтвердит, что беременность не прогрессирует – можно будет утверждать, что беременность замерла.

Внематочная беременность представляет собой ситуацию, когда эмбрион развивается вне полости матки. В этом случае, вне зависимости от жизнеспособности плода, эмбрион удаляется в обязательном порядке – ведь речь идет о жизни матери!

Ошибочные результаты УЗИ при внематочной беременности обычно имеют место быть на ранних сроках, когда плодное яйцо уже видно в матке, но пока не всегда можно узнать, есть ли в нем эмбрион. При внематочной беременности в матке может находиться так называемое ложное плодное яйцо – заполненное жидкостью и не содержащее в себе эмбрион, а эмбрион в этот момент может развиваться где-то в маточной трубе. Ошибочные результаты УЗИ, вовремя не исправленные, могут привести к самым печальным последствиям. Поэтому на ранних сроках рекомендовано делать транвагинальное УЗИ – для того, чтобы безошибочно определить внематочную беременность.

Как часто и почему УЗИ может ли ошибиться со сроком беременности?

Данная процедура (ультразвуковое исследование), как любой метод диагностики, имеет свои погрешности. Итак, может ли УЗИ ошибиться со сроком беременности и когда это происходит?

Не забываем, что точность исследования зависит от опыта и профессионализма врача, качества аппаратуры и срока беременности. А также и сама женщина может ошибиться с датами последних менструаций, тогда они будут расходиться, так как непонятно когда именно она смогла забеременеть. При наличии нарушений цикла – аменореи или нерегулярных месячных — данное расхождение также наблюдается.

определение даты родов

• 1 – любой метод исследования срока имеет погрешность 1–2 недели. Соответственно, период по УЗИ-исследованию может отличаться от вашего до 14 дней.
• 2 – при проведении данной процедуры через переднюю брюшную стенку, исследование может ошибаться сильнее, примерно на 3 недели.
• 3 – определение несуществующей (ложной) беременности. При задержке менструации, утолщении эндометрия и готовности его к отслоению и десквамации, можно определить кистозные полости в матке. Она может быть принята за плодное яйцо, видны ее размеры и поставлен факт беременности.
• 4 – ошибка может закрасться при количестве плодов более 1. В этом случае яйцо будет больше ожидаемого размера. Соответственно, и срок выше.
• 5 – при замершем плоде длительность беременности определяется меньше, чем должен быть по менструации. В этом случае доктор предложит прийти на УЗИ еще раз через 5–7 дней. Необходимо в динамике отследить рост плодного яйца, эмбриона и наличие сердцебиения. В данном случае трансвагинальное УЗИ имеет большую информативность.
• 6 – на поздних скринингах мы также можем определить расхождение сроков. При гипотрофии ребенка выставляется меньший этап беременности по УЗИ.

Гипотрофия (задержка внутриутробного развития плода — ЗВУР) имеет 2 формы:

1. асимметричная ЗВУР — отставание роста тела и конечностей при нормальном увеличении головки. Это более благоприятное состояние, так как мозг развивается стабильно. Требует обязательного лечения (улучшение кровотока и питания ребенка) и динамического наблюдения за состоянием плода.
2. симметричная форма ЗВУР — отставание роста и размеров всего ребенка. Требует немедленной госпитализации, лечения, а часто и досрочного родоразрешения. Иногда сочетается с нарушением плодового кровотока, состояния плаценты и наличием хромосомных аномалий.

Задержка развития имеет 3 степени:

1. Первая – отставание роста плода на 1–2 недели от срока по другим данным (по дате последней менструации, предыдущих УЗИ, по первому шевелению плода и осмотру).
2. Вторая – отставание роста на 3–4 недели. Требует госпитализации и лечения.
3. Третья – замедление развития плода более 28 дней. Необходимо родоразрешение. Часто может настать нарушение кровотока и это приводит к гибели ребенка.

7 – гипертрофия плода – это его увеличение размеров. Обычно расхождение сроков составляет 1–2 недели. Часто является признаком гестационного сахарного диабета у женщины, при больших прибавках веса во время беременности, у крупных родителей. Может приводить к осложнению родовой деятельности и необходимости оперативного родоразрешения.

Какие анализы не надо сдавать после замершей беременности или выкидыша

У женщины случилась замершая беременность, и ей сделали хирургическое прерывание беременности (вакуум-аспирацию полости матки). Далее удаленные ткани эмбриона, как правило, отправляют на гистологическое исследование и после него приходит какое-нибудь скучное и неинтересное, часто совершенно безосновательное заключение о «хроническом эндометрите» (воспалении полости матки), «признаках инфицирования эмбриона» и скорой его гибели, вероятнее всего, по причине страшной и запущенной инфекции.

У женщины округляются глаза, трясутся руки, она начинает сдавать 150 анализов на все известные и неизвестные инфекции, а потом месяцами лечить уреаплазму, гарднереллу, кишечную палочку или, хуже того, антитела в крови (IgG) к цитомегаловирусу, токсоплазмозу, герпесу, хламидии или еще чему-нибудь. Список глупых обследований и ужасных «лечебных» схем можно было бы продолжать до бесконечности.

Почему этого делать не надо? Что касается инфекций, то, во-первых, с помощью гистологического исследования абортированного материала диагноз «инфекции» не выставляют — для этого есть клинические, лабораторные, инструментальные методы.

Во-вторых, обычно гистологи описывают вторичные изменения в тканях эмбриона, которые являются следствием неразвивающейся беременности или самопроизвольного аборта, а не их причиной.

В-третьих, инфекции не интересны нормальным гинекологам, потому что они понимают, что инфекции не могут быть причиной рецидивирующих выкидышей.

Если даже предположить, что женщина заразилась цитомегаловирусом или токсоплазмозом, и беременность у нее прервалась именно по этой причине (хотя это нужно еще доказать), то эти же инфекции не могут влиять на последующую беременность, это «одноразовая» история.

Поэтому скрининги и обследования на инфекции у женщины после неудачных беременностей не рекомендованы. Абсолютно бессмысленно сдавать анализы на выявление герпеса, цитомегаловируса, токсоплазмоза, краснухи, вируса Эпштейна — Барр, уреаплазмы и пр. Не тратьте на это время и деньги, это совершенно бесполезное занятие.

Привычный аборт

Привычным называют выкидыш, который происходит 2 и более раза подряд.

Один самопроизвольный аборт считается случайностью. В большинстве случаев следующая беременность у такой женщины завершается родами.

Статистика свидетельствует о том, что у пациенток, у которых произошел первый выкидыш, вероятность второго составляет 13-17%. То есть, она точно такая же, как в среднем в популяции.

Но при двух выкидышах вероятность третьего значительно возрастает и составляет 36-38%. Это связано с тем, что у женщины с двумя подряд абортами с высокой вероятностью имеется конкретная причина, почему она не может выносить ребенка. После трех подряд выкидышей вероятность четвертого повышается ещё больше и достигает 40-45%.

После одного самопроизвольного аборта забеременевших повторно или планирующих беременность ведут точно так же, как всех остальных женщин. Но после двух выкидышей констатируется привычное невынашивание. Таких пациенток дополнительно обследуют и в случае необходимости они получают лечение перед тем как снова зачать ребенка.

Диагностические тесты

• исследование кариотипа для выявления хромосомных аномалий у родителей;
• гистероскопия для обнаружения пороков развития матки;
• УЗИ – позволяет обнаружить признаки истмико-цервикальной недостаточности, которая является причиной около 15% случаев привычного невынашивания;
• гормональные исследования для обнаружения эндокринных патологий;
• биопсия эндометрия для выявления недостаточности лютеиновой фазы;
• анализ крови на антикардиолипиновые иммуноглобулины, определение в крови волчаночного антикоагулянта для диагностики антифосфолипидного синдрома;
• коагулограмма и другие исследования системы коагуляции крови.

Подавляющее большинство причин в случае выявления подлежат коррекции. Изменение тактики ведения беременности, как правило, приводит к положительному её исходу. Если обнаружена причина привычного выкидыша, то правильный подход к лечению позволяет женщине в 95-97% случаев успешно родить ребенка. К сожалению, основной этиологический фактор удается установить не всегда. Поэтому общее число положительных исходов при привычном невынашивании составляет 70%. Вероятность успеха во многом зависит от возраста пациентки: чем она младше, тем больше вероятность успеха.

Подведем итоги. Выкидыш – неприятное событие, но достаточно частое. Только зарегистрированных случаев – около 15% от всех диагностированных беременностей. На самом деле их гораздо больше, так как многие женщины не обращаются за медицинской помощью, а некоторые и вовсе не знают, что были беременны.

Чаще всего выкидыш происходит по причине генетической несостоятельности эмбриона – больше половины всех случаев. Значительно реже к нему приводят заболевания у матери или воздействие внешних факторов (инфекции, токсины, препараты, вредные привычки).

У подавляющего большинства женщин выкидыш случается только один. Следующая беременность завершается родами. Если самопроизвольный аборт ассоциирован с хроническим заболеванием у матери, он может стать привычным. Такие ситуации требуют тщательного обследования женщины, выяснения причин невынашивания, лечения основного заболевания и изменения подхода к ведению беременности.

Основные причины в замирании плода

К замершей беременности, врачи относят остановку плода в развитии в промежуток до 27 недель. Обычно, остановка происходит намного раньше, в первом триместре, еще до 13 недель. Статистические данные утверждают, что в мире, у каждой восьмой беременности случается такой печальный исход в виде самопроизвольного прерывания.

К ключевым причинам можно отнести несколько пунктов:

• Тяжело перенесенные в первом триместре инфекционные заболевания. Такие, как ветрянка, краснуха, грипп, который мог повлиять на не укрепившийся в достаточной мере плод.
• Различные генетические мутации у эмбриона, которые и привели к замиранию.
• Нехватка гормона прогестерона, который стимулирует внутриутробное закрепление и развитие желтого тела.
• Конфликт резус-факторов у матери и плода.
• Нарушения в системе свертываемости крови.

Внешние вредные вмешательства в виде злоупотреблений наркотическими веществами, алкоголем и курением. Причем их влияние возможно не только при употреблении во время беременности, но также, отмечаются отрицательные последствия спустя много лет.

Главная опасность замершего плода в том, что о таком исходе женщине становится известно, когда запущен процесс выкидыша, тогда, когда мертвый плод вызвал нарушение кровяной свертываемости в матке, и возникло сильное кровотечение.

***

В таких ситуациях опасности подвергается и сама мать. Зачастую организм начинает воспринимать замерший плод, как инородное тело, спустя долгое время, и не всегда может отторгнуть его естественным образом. А в это время замерший эмбрион запускает механизм разложения внутри матки – возникает риск общего заражения организма (сепсис).

Важнейшим моментом является своевременное обнаружение замершей беременности, для того чтобы вовремя принять необходимые меры, в виде выскабливания матки, если организм сам не прибег к избавлению от мертвых тканей.

Замирание плода обнаруживается и на плановом УЗИ. В том случае, если поставленный диагноз вызывает сомнения, то пройдите УЗИ еще раз у другого специалиста или в другом центре. Но отнеситесь к этому серьезно, и пройдите исследование в этот же день.

Если срок беременности 6-8 недель, то вполне возможна ошибка постановки диагноза. Но если обследование все-таки покажет замершую беременность, незамедлительно следует обратиться к врачу или ближайший стационар.

Основные причины ошибок

Существуют несколько причин, почему определение пола на 20 неделе бывает ошибочным. Самые частые – это устаревшее или сломанное оборудование, недостаточная квалификация врача и человеческий фактор. Влияние оказывают и ранние сроки беременности, ведь каждая женщина мечтает получить ответ на волнующий вопрос как можно раньше. Не все специалисты способны распознать половые признаки на сроке 12-15 недель.

Ранняя и поздняя диагностика

Иногда рассмотреть половые органы малыша невозможно. В конце первого или начале второго триместра с помощью датчика видно только формирование мюллеровых протоков у девочек (они переходят в матку), а у мальчиков – вольфовых протоков (семявыносящих каналов). На позднем сроке отчетливо видно развитие половых органов, которые смогут заметить даже родители на экране аппарата. Однако не стоит отказываться от планового ультразвукового исследования, думая, что лучше пройти процедуру намного позже.

Поздняя диагностика (после 30 недели) грозит опозданием с определением пола малыша. Органы уже полностью сформировались, поэтому мальчика от девочки отличить нетрудно. Однако ребенок становится крупнее, соответственно, ему не хватает места для активного переворачивания. Врач может легко ошибиться и принять за половой орган, например, ручку ребенка, к тому же аппарат не всегда показывает нужную область.

Устаревшее оборудование

Многие поликлиники и женские консультации недостаточно хорошо снабжены всем необходимым. Особенно остро проблема стоит в маленьких городах или сельской местности. Результаты, полученные на устаревшем или сломанном аппарате, не всегда бывают точными.

Современные датчики открывают новые возможности и позволяют получать более точную информацию. Например, в последнее время качество изображения становится все лучше, что позволяет рассмотреть малыша до мельчайших деталей на 18-20 неделе.

Квалификация врача

Оборудование – это лишь устройство, которое передает на монитор все происходящее внутри беременной женщины. Оно не способно ошибиться, поэтому все зависит от специалиста и его квалификации. Врач с достаточным опытом легко сможет определить даже на раннем сроке, мальчик или девочка находится в материнской утробе. Начинающий сонолог или врач, который ранее не работал в данной сфере, может ошибаться. Профессионалы своего дела часто безошибочно указывают на тот или иной пол даже на сроке 12-15 недель.

Расположение плода в утробе

Неправильное расположение плода – это еще один фактор, который негативно влияет на результаты УЗИ. Зачастую мальчиков принимают за девочек, рассмотрев на поздних сроках в складках тела половые губы. Иногда же, наоборот, врач принимает за мужской половой орган обвитие пуповины или ручку малыша (если она находится между ног). Также существуют некоторые патологии, мешающие сонологу правильно распознать внешние половые признаки. Отек половых губ у девочек легко спутать на экране аппарата с мошонкой. Данная временная особенность не является патологией, отечность проходит самостоятельно.

Определение пола – это важный момент, который с нетерпением ждут многие будущие родители. Однако по результатам ультразвукового исследования невозможно сказать со стопроцентной вероятностью, кто же все-таки родится. Главное — чтобы специалист во время проведения процедуры верно оценил состояние женских половых органов и особенности развития плода.

Причины

Стоит понимать, что ошибки УЗИ являются непреднамеренными, поэтому не стоит обвинять в неточности самого врача. Порой на более поздних сроках беременности удается рассмотреть ошибку и уведомить родителей об этом. Бывает, что даже на втором или третьем УЗИ не получается определиться с полом плода. Если врач решится прикрепить изображение к истории беременности, то будет шанс сравнить результаты исследований.

Чтобы максимально обезопасить себя, то рекомендуется обращаться за консультацией к нескольким медицинским специалистам. Сегодня все чаще родители наблюдаются у разных врачей, чтобы узнавать наиболее объективную информацию.

УЗИ относится к неинвазивным исследованиям, и вред плоду не наносится. В связи с этим можно без каких-либо опасений выполнять эту процедуру, чтобы оперировать актуальными данными. В таком случае ошибка определения пола детей сможет быть выявлена раньше.

Малый срок беременности

Обычно определение срока беременности является достаточно проблематичным, так как обычно женщина не может сообщить точное время оплодотворения. В медицинской практике используются усредненные значения и схемы просчета приблизительной даты, однако порой ошибка УЗИ может составлять вплоть до четырех недель.

На малых сроках беременности плод еще не обладает видимыми гендерными признаками, поэтому определить его пол весьма затруднительно. Анатомические различия обычно появляются на 20-21 неделях, однако развитие может ускоряться или замедляться.

Если не хочется получить неверную информацию, то не стоит обращаться за консультацией раньше положенного срока. Ошибка при УЗИ – вот итог подобного решения.

Опыт диагноста

Нередко ошибка на УЗИ возникает, если врач не имеет соответствующей квалификации или опыта. К сожалению, такие ситуации возникают все чаще, так как огромное число медиков прочих специальностей переквалифицируются на диагноста без должной подготовки.

Возраст врача не всегда является коррелирующим фактором. Порой молодые специалисты имеют гораздо больше опыта, чем их возрастные коллеги. Единственно правильным решением является сбор информации и отзывов о враче прежде, чем попасть к нему на прием.

Некачественная или устаревшая аппаратура

Сегодня медицинские аппаратура и инструменты обновляются и улучшаются с огромной скоростью. То, что было актуально несколько лет или даже месяцев назад, сегодня уже не обладает достаточной диагностической ценностью.

К сожалению, в России и прочих странах СНГ все еще используется устаревшая аппаратура, которая отстает от мировых разработок на несколько поколений, что и увеличивает ошибки определения пола методом ультразвукового исследования. Все это связано с недостаточным финансированием, а также отсутствием квалифицированных кадров.

В сфере коммерческого здравоохранения ситуация лишь немногим лучше. Новые аппараты – чрезвычайно дороги, поэтому клиники предпочитают приобретать бывшее в употреблении оборудование у иностранных медицинских учреждений. Тем не менее, даже они во много раз лучше, чем те, что имеются в государственных учреждениях, однако и на них бывают ошибки в определении пола.

Расположение плода

Одной из основных причин, из-за которых при исследовании можно перепутать девочку с мальчиком, является неудачное положение плода. При головном предлежании половые органы, по которым определяют пол младенца на УЗИ, отлично визуализируются, так как они ничем не прикрыты. При тазовом или любом другом предлежании интересующая зона может быть закрыта:

• конечностями;
• пуповиной;
• внутренними органами матери.

В таком случае возможными решениями являются использование альтернативных методов определения пола ребенка или выполнение повторного УЗИ через несколько недель. Возможно, положение плода изменится, что позволит повысить точность исследования, однако даже на двадцатой неделе ошибки УЗИ не исключены.

Поздний срок и анатомические особенности

Казалось бы, на более поздних сроках (после 21-й недели) все органы ребенка, в том числе гениталии, увеличиваются, поэтому рассмотреть их достаточно просто. Тем не менее, проблема аналогична той, что была описана выше, – неудачное расположение плода. Он может сгруппироваться, отвернуться в обратную от датчика сторону, наконец, просто прикрыть половые органы другими частями тела. Вероятность ошибки существует даже на таком большом сроке.