Алгоритм взятие крови на биохимический анализ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАт)

Этот показатель наряду с АСТ используется в медицинской практике для лабораторной диагностики повреждений печени. Аланинаминотрансфераза синтезируется внутриклеточно, и в норме лишь небольшая часть этого фермента попадает в кровь. При повреждении печени (при гепатитах, циррозе печени) в результате цитолиза (разрушения клеток) этот фермент попадает в кровь, что выявляется лабораторными методами.

Уровень этой трансаминазы может повышаться также при инфаркте миокарда и других состояниях. Повышение АЛТ, превышающее повышение АСТ, характерно для повреждения печени; если же показатель АСТ повышается больше, чем повышается АЛТ, то это, как правило, свидетельствует о проблемах клеток миокарда (сердечной мышцы).

См. подробней: почему АЛТ повышено.

Моча на общий клинический анализ.

Пациенту
за день до исследования временно отменяют
мочегонные средства (если он их принимает).

Нормальные
показатели мочи:

Физические
свойства:

Химический
состав:

Реакция	Нейтральная или слабокислая
Белок	Отсутствует
Сахар	Отсутствует
Кетоновые тела	Отсутствует
Билирубин	Отсутствует

Осадок
мочи:

Эпителиальные клетки	0 – 3 в поле зрения
Лейкоциты	0 – 2 в поле зрения
Эритроциты	Единичные
Цилиндры	Отсутствуют
Слизь	Отсутствуют
Бактерии	Не более 50000 в 1 мл
Неорганический: При кислой реакции При щелочной реакции	Мочевая кислота, ураты, оксолаты Аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

Подготовка
пациента к сбору мочи для общего
клинического анализа.

Цель
подготовки: обеспечение достоверности
результата.

Последовательность
выполнения:

1. Объясните
   пациенту цель предстоящего исследования
   и получите его согласие.

2. Объясните
   пациенту цель и ход предстоящей
   подготовки к исследованию.

3. а)
   в амбулаторных условиях:

обучите
пациента правилам подготовки посуды
для сбора мочи: стеклянная банка и
крышка должны быть вымыты содой (без
мыла!)

б) в амбулаторных
и стационарных условиях:

обучите
пациента технике гигиенической процедуры
(подмывание) утром, накануне исследования:
тёплой водой с мылом в направлении от
уретры к промежности с последующим
подсушиванием салфеткой в том же
направлении (если у пациентки в этот
период менструация – посоветуйте ей
закрыть отверстие влагалища ватно-марлевым
тампоном)

в) обучите пациента
технике сбора мочи для исследования:
утром, после гигиенической процедуры
начать мочеиспускание в унитаз на счёт
«1», «2», затем задержать мочеиспускание,
открыть банку и собрать в неё 100-200 мл
мочи (при необходимости следует завершить
мочеиспускание в унитаз); закрыть банку
крышкой.

1. Попросите
   пациента повторить всю информацию,
   полученную от вас (если пациент имеет
   трудности в обучении, обеспечьте его
   письменной инструкцией).

2. а)
   в амбулаторных условиях:

• дайте
  пациенту направление на исследование
  мочи, заполнив его по форме;

• объясните
  пациенту, куда и в какое время он или
  его близкие должны принести ёмкость с
  мочой и направление;

б)
в условиях стационара:

объясните
пациенту, где он должен оставить ёмкость
с мочой и кому сообщить об этом.

Нормы общего биохимического анализа крови на липиды и холестерин

Липиды — это один из трех важных компонентов сбалансированного питания. В зависимости от возраста, пола, физической нагрузки и климатических условий потребность в них составляет от 70 до 100 г в сутки (Б:У:Ж — 1:1:4).

Функции в организме липидов:

• структурная (основной компонент мембраны клетки);
• энергетическая — обеспечивает от 1\3 до 1\2 общего количества калорий (при расщеплении 1 г жира выделяется энергии в два раза больше, чем при расщеплении 1 г белков или углеводов), откладываются в запас в клетках жировой ткани;
• теплоизоляционная;
• транспортная — в комплексе с белками транспортируют вещества, являются растворителями для витаминов D, Е, А, К;
• регуляторные — являются предшественниками гормонов (половых глюкокортикостероидов), витаминов (D, F), биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксанов).

Таблица «Рекомендуемая кратность биохимических анализов на определение уровня холестерина в крови»:

Одними из наиболее важных биологических функций холестерина являются:

• структурная — основной компонент мембраны клетки;
• предшественник глюко-, минералокортикоидов и половых гормонов, витамина D и желчных кислот.

В крови он транспортируется специальными белками — дипопротеинами. В организме человека нет ферментов, расщепляющих холестерин, поэтому он выводится из организма в составе желчных кислот, которые в процессе переваривания расходуются и превращаются в копростерин, выводимый с калом.

Таблица «Нормы распределение холестерина в тканях человека при биохимическом анализе крови»:

В клинической биохимии исследование липидов используют для оценки риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). Определение только общего уровня холестерина — это ориентировочная оценка, поэтому необходимо исследовать все показатели липидного профиля (липидограммы.).

Для получения достоверных результатов взятие биохимического анализа крови на общий холестерин проводится строго утром натощак в состоянии покоя, через 12-14 часов после последнего приема пищи. Время наложения жгута не должно превышать 2 минуты.

Для подготовки к биохимическому анализу крови за 3 дня до исследования нужно исключить алкоголь. За 1-2 часа необходимо воздержаться от курения. Можно пить негазированную воду.

В липидограмму биохимического анализа крови входят следующие основные показатели:

• общий холестерин;
• липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — атерогенные («плохие») — транспортируют примерно 70% всего холестерина сыворотки из печени. Их размер позволяет им проникать в стенку сосуда и даже оставаться там благодаря идентичности к компонентам эндотелия.

В результате при возникновении этиопатогенетических условий развития атеросклероза ЛПНП являются источником накопления холестерина в сосудах:

• липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — антиатерогенные («хорошие») — связывают излишки холестерина в тканях и транспортируют его обратно в печень для дальнейшего выведения из организма;
• триглицериды — основная форма депонирования жиров в организме (резервный источник энергии).

В лабораторию очень часто поступает вопрос о нормах для показателей биохимического анализ крови. Понятие «норма» для них, в отличие от других лабораторных тестов, не вполне приемлемо.

Поэтому для оценки лабораторных тестов липидного обмена используют оптимальные холестерин-липопротеиновые нормы показаний биохимического анализа крови:

• общий холестерин — менее 5,17 ммоль/л;
• липопротеины низкой плотности — менее 2,6 ммоль/л;
• липопротеины высокой плотности — более 1,6 ммоль/л;
• триглицериды — менее 1,7 ммоль/л.

Функции крови.

1. Питание тканей и
выделение продуктов метаболизма.

2. Дыхание тканей и
поддержание кислотно-щелочного баланса
и водно-минерального баланса.

3. Транспорт гормонов
и других метаболитов.

4. Защита от чужеродных
агентов.

5. Регуляция
температуры тела путем перераспределения
тепла в организме.

Клеточные элементы
крови находятся в жидкой среде — плазме
крови.

Если
свежевзятую кровь оставить в стеклянной
посуде при комнатной температуре (20С),
то через некоторое время образуется
кровяной сгусток (тромб), после формирования
которого останется жидкость желтого
цвета — сыворотка крови. Она отличается
от плазмы крови тем, что в ней нет
фибриногена и некоторых белков (факторов)
системы свертывания крови. В основе
свертывания крови лежит превращение
фибриногена в нерастворимый фибрин. В
нитях фибрина запутываются эритроциты.
Нити фибрина можно получить путем
длительного перемешивания свежевзятой
крови, наматывая на палочку образующийся
фибрин. Так можно получить дефибринированную
кровь.

Для получения
цельной крови, пригодной для переливания
больному, способной храниться длительное
время, в емкость для взятия крови
необходимо добавить антикоагулянты
(вещества, препятствующие свертыванию
крови).

Масса крови в сосудах
человека составляет примерно 20% от массы
тела. 55% массы крови составляет плазма,
остальная часть приходится — форменные
элементы плазмы крови (эритроциты,
лейкоциты, лимфоциты, тромбоциты).

СОСТАВ ПЛАЗМЫ КРОВИ:

90% — вода

6-8% — белки

2% — органические
небелковые соединения

1% — неорганические
соли

БЕЛКОВЫЕ
КОМПОНЕНТЫ ПЛАЗМЫ КРОВИ

Методом высаливания
можно получить три фракции белков плазмы
крови: альбумины, глобулины, фибриноген.
Электрофорез на бумаге позволяет
разделить белки плазмы крови на 6 фракций:

Альбумины — 54-62%

Глобулины:
₁-глобулины
2,5-5%

₂-глобулины
8,5-10%

-глобулины
12-15%

-глобулины
15,5-21%

фибриноген (остается
на старте) — от 2 до 4%.

Современные методы
позволяют получить свыше 60 индивидуальных
белков плазмы крови.

Количественные
соотношения между белковыми фракциями
постоянны у здорового человека. Иногда
нарушаются количественные соотношения
между различными фракциями плазмы
крови. Это явление называется
ДИСПРОТЕИНЕМИЯ. Бывает, что содержание
общего белка плазмы при этом не нарушается.

Иногда содержание
общего белка плазмы понижается. Такое
явление известно как ГИПОПРОТЕИНЕМИЯ.
Может развиться: а) при длительном
голодании; б) когда есть патология почек
(потеря белка с мочой).

Реже, но иногда
встречается ГИПЕРПРОТЕИНЕМИЯ — повышение
содержания белка в плазме выше, чем
80г/л. Такое явление характерно для
состояний, при которых происходит
значительные потери жидкости организмом:
неукротимая рвота, профузный понос (при
некоторых тяжелых инфекционных
заболеваниях: холера, тяжелая форма
дизентeрии).

ХАРАКТЕРИСТИКА
ОТДЕЛЬНЫХ БЕЛКОВЫХ ФРАКЦИЙ.

Нормы биохимического анализа – расшифровка

Рекомендации и диета перед процедурой

Биохимический анализ это распространенный метод исследования крови, правильно интерпретируя результаты, можно поставить точный диагноз и выявить серьезные заболевания. Например, биохимия крови диагностирует сахарный диабет, опухоли доброкачественной и злокачественной природы, гепатит и патологии в работе мочевыделительной системы.

Точность результата определяется подготовкой и поведением больного перед биохимическим исследованием:

1. Запрещается есть утром перед взятием крови, пить можно только чистую воду (нельзя чай, кофе, сладкие напитки). Последняя еда должна быть раньше 20.00, чтобы между ужином и процедурой был перерыв не менее 10 часов.
2. На результат анализа может влиять перенапряжение, сильная физическая активность или прием спиртных напитков, поэтому за день перед исследованием нужно избегать стрессов и употребления алкоголя.
3. Если утром не было возможности сдать кровь натощак, то допускается проведение исследования в течение дня (после 5-часового голодания).

Отбор капиллярной крови

После соответствующего инструктирования пробы капиллярной крови может брать ухаживающий персонал.

Показания:

• контроль гематокрита;
• содержание билирубина;
• содержание сахара крови;
• анализ газового состава крови.

Материал:

• стерильный тампон, средство для дезинфекции рук, пластырь, перчатки;
• аутолет (специальный ланцет) или ланцет;
• капилляр или пробирки (определение уровня глюкозы крови) в соответствии с показаниями, лабораторное направление.

Проведение манипуляции

Места уколов:

• боковая поверхность кончиков пальцев:
  • использовать более низкую болевую чувствительность, чем на подушечках пальцев;
  • у правшей стараться брать кровь на левой руке, у левшей — на правой;
  • по возможности, использовать средний и безымянный пальцы, так как из-за боли в указательном и большом пальцах нарушается работа кисти;
• мочка уха;
• пятка у недоношенных, новорожденных и грудных детей: из-за опасности остеомиелита нельзя колоть над шпорой пяточной кости.

Локальную гиперемию обеспечивают разогреванием, используя, например, влажные и теплые обертывания, массирование или растирания к точке укола.

Место укола придерживают и дезинфицируют. Решительно делают укол ланцетом или аутолетом.

Первую каплю вытирают, чтобы дезинфицирующее средство не повлияло на результаты анализа.

Капилляр устанавливают над местом укола под углом, стеклянный капилляр заполняют при помощи груши; во избежание неточных значений, при анализе газового состава крови особенно важно, чтобы в капилляр не попадал воздух; капилляр немедленно направляют в лабораторию для исследования. Ранку протирают от крови и заклеивают пластырем

Ранку протирают от крови и заклеивают пластырем.

Никогда не следует пользоваться мазями, вызывающими гиперемию, например, нонивамид+никобоксил (финалгон), так как они могут вызвать сильные жгущие боли, особенно у маленьких детей.

Избегать слишком глубоких уколов в пятку — возникает опасность затрагивания костной ткани (остеомиелит).

Принципиально важно делать укол только в области здоровой, неповрежденной кожи. Причины ошибок

Причины ошибок

Слишком сильное надавливание на место укола приводит к гемолизу.

Недостаточное кровотечение из-за плохого кровоснабжения кожи → разогревание места укола.

Неправильно выбранное место укола (например, слишком толстый роговой слой кожи) повторить укол в другом месте. Поверхностно выполненный укол → повторный укол. Недостаточный застой крови → сжать сильнее или растереть.