Первое узи при беременности: сроки проведения и нормы показателей

Показания к проведению УЗИ

Абсолютное доказательство факта беременности

Конечно же, диагностировать наличие развивающегося ребёнка можно и другими путями, например, по выявлению хорионического гонадотропина в моче женщины (тест полоски), отсутствию менструаций дольше обычного менструального цикла.

Плодное яйцо

Но увидеть развивающееся яйцо – дать абсолютно точный ответ: да или нет. Проводится УЗИ двумя способами: трансабдоминально (ультразвук пропускается через переднюю брюшную стенку) и трансвагинально. Трансвагинально плодное яйцо можно видеть с 4 недели, а сам эмбрион – с 5 недели. При трансабдоминальном методе плодное яйцо и эмбрион визуализируются на неделю позже соответственно. Также уже при таком раннем УЗИ можно определить жизнеспособность зародыша по деятельности сердца (с 6 недели).

Внематочная беременность

Заподозрить это очень грозное состояние можно при наличии положительного теста на беременность, но вместе с этим и менструации. Кровь может быть в меньшем объёме или большем, иметь тёмный оттенок или появляться несинхронизированно с нормальным менструальным циклом. Кроме того, важную роль, помогающую заподозрить врачу возможную внематочную беременность, играет анамнез жизни.

К последнему относится:

1. Перенесённые аборты и инфекционные заболевания половых органов, в том числе заболевания, передающиеся половым путём (очень грозным заболеванием, могущим повлиять на ход беременности, является гонорея).
2. Опухоли придатков матки (яичники, маточные трубы), а также перенесённые операции на этих органах, которые способны привести к стенозу маточных труб и нарушению продвижения яйцеклетки из трубы в матку. В некоторых случаях беременности может и не быть, однако её могут имитировать заболевания придатков матки.
3. Частые стрессы, которые тоже могут влиять на то, что маточные трубы будут спазмироваться, нарушая естественное продвижение яйцеклетки в матку.
4. Гормональный дисбаланс, а также применение оральных контрацептивов.
5. Муковисцидоз в анамнезе. Заболевание сопровождается нарушением выделения слизи полыми органами (частями органов), в том числе и маточными трубами, что ведёт к нарушению продвижения яйцеклетки в полость матки.
6. Нарушения протекания беременности (выкидыши, задержка развития плода) или нарушения развития ребёнка: например, пороки развития. На 5 – 6 неделе развития эмбриона уже можно выявлять пороки развития. Стоит понимать, что, чем раньше порок развития может быть выявлен на УЗИ, тем более он грубый и меньше вероятность сочетаемости его с жизнеспособностью ребёнка. Абсолютным доказательством жизнедеятельности зародыша является определение у него сердечной деятельности.

Как делают исследование

Чаще всего обследования проводятся в роддоме. Перинатальный скрининг при беременности выполняется в 1 или 2 этапа, это зависит от мощности медицинского учреждения:

• в 1-м случае женщина за один день проходит УЗИ и сдает кровь;
• во 2-м это делается в разные дни, врач назначает дату явок.

Виды УЗИ, применяемые во время скрининга при беременности:

1. Трансабдоминальное. Выполняется через живот. Беременная лежит на кушетке, на спине, реже – на боку, выпрямив ноги или согнув их в коленях. Доктор проводит поверхностным датчиком по животу и бокам, аппарат фиксирует данные.
2. Трансвагинальное. Осмотр осуществляется через влагалище путем введения специального изогнутого тонкого датчика. Таким образом осматриваются родовые пути, определяется длина шейки матки.

Беременная проходит КТГ на скрининге следующим образом:

• женщина садится в кресло или ложится на кушетку;
• к животу будущей мамы прикрепляются 2 датчика – один справа или слева от пупка (нужен для фиксирования сердцебиения ребенка), второй внизу живота (определяет силу и продолжительность сокращений маточных мышц в ответ на шевеление);
• беременная берет в руки специальный пульт с одной кнопкой и нажимает ее при шевелениях малыша.

Выполнение КТГ подразумевает соблюдение специальных критериев. Это происходит благодаря сопоставлению:

• показателей, оценивающих активность ребенка;
• минимального и максимального числа сердцебиений;
• количества шевелений;
• силы сокращения матки.

При соблюдении критериев аппарат отключают. Максимально возможная длина одного обследования – 40 минут. Спящий ребенок не шевелится, не толкается, сердцебиение у него ритмично и в одном диапазоне – критерии не будут соблюдены. В таком случае малыша нужно будить. Для этого женщину просят:

• погладить или слегка ущипнуть живот;
• съесть сладкое;
• встать, подвигаться, сменить позу.

Забор крови осуществляется в процедурном кабинете из вены.

Сроки проведения скрининга при беременности:

1. Первый – 10–14-я неделя. Помимо УЗИ, в него входит биохимический анализ крови на гормон ХГЧ, свободную бета-субъединицу ХГЧ и протеин РАРР-А.
2. Второй – УЗИ выполняется в 20–24 недели. Если будут назначены анализы на ХГЧ, АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, то они сдаются раньше – в 16–18 недель.
3. Третий – 30–32 недели. Проводится УЗИ, допплерография, КТГ. При необходимости повторяется анализ крови на гормоны.

В дополнение видео о скрининге с целью выявления генетических патологий беременности:

Подготовка к процедуре и методики ее проведения

Процедура может проводиться двумя способами. Для этого используется либо трансабдомальный, либо трансвагинальный ультразвуковой датчик.

Трансабдомальное УЗИ

Для этого вида исследования женщине необходимо иметь наполненный мочевой пузырь. При этом он приподнимет в зону видимости прибора матку с зародышем, поскольку в обычном состоянии она расположена глубоко в полости таза.

Процедура предельно проста. Беременную укладывают на кушетку и просят оголить живот. На него наносится особый бесцветный гель, улучшающий соприкосновение датчика с кожей. Это вещество полностью гипоаллергенно, а после процедуры с легкостью удаляется при помощи салфетки или полотенца. Врач водит прибором по животу пациентки, изменяя ракурс выводимого на экран изображения, попутно делает все необходимые измерения и вычисления. В процессе обследования беременную могут попросить лечь на бок, согнуть ноги или подложить кулаки под поясницу.

Чем меньше срок беременности, тем более наполненным должен быть мочевой пузырь, которой приподнимает матку, находящуюся глубоко в малом тазу

Трансвагинальное УЗИ

Этот вид УЗИ 1 триместра и вовсе не требует от матери предварительной усиленной подготовки. Единственное условие проведения исследования прямо противоположно предыдущему случаю. Для трансвагинального УЗИ необходим опорожненный мочевой пузырь.

Для проведения процедуры пациентка раздевается ниже пояса и укладывается на кушетку с ногами, согнутыми в коленях и немного разведенными в стороны. Трансвагинальный датчик (обязательно в презервативе) предельно аккуратно вводится во влагалище беременной.

Данный тип исследования наиболее предпочтителен в первом триместре беременности как более точный и позволяющий получить более обширную картину происходящего.

Обе процедуры одинаково безболезненны для беременной. После трансвагинального исследования (сразу либо в течение суток) могут наблюдаться незначительные кровяные выделения из влагалища. Это не повод беспокоиться. Подобный эффект считается нормой и не несет никакой опасности ни для матери, ни для ребенка.

Сроки

Минздрав Российской Федерации давно установил четкие рамки, когда каждая мать должна пройти первое скрининговое обследование. По указу №572 от 1 ноября 2012 года оно должгл проводиться в период с одиннадцатой по четырнадцатую недели (если точнее, то начиная с десяти недель и шести дней и вплоть до шестого дня шестнадцатой недели).

Важно понимать, что досрочно проведенное исследование может дать результаты, с трудом поддающиеся интерпретации (расшифровке). Более того, после четырнадцатой недели некоторые показатели могут, напротив, утратить свою информативность

Именно поэтому для большей уверенности рекомендуется выбирать время для процедуры приблизительно в середине рекомендуемого срока.

Как проводится исследование

УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.

Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.

КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:

• женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
• к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
• в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.

Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.

При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка. Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует. Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.

Для этого женщину просят:

• легко ущипнуть или погладить живот;
• съесть сладкое;
• встать, походить.

Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.

К просмотру видео по теме: