Почему ктг, а не узи

Когда делают ктг беременным

Уже с 28-й недели беременности разрешено проводить кардиотокографию. Однако лучше и достовернее будут данные, собранные после 32-й недели. Это обусловлено тем, что конкретно в этот момент (в 32 недели) происходит формирование нервных и мышечных импульсов ребенка и формируется цикличность периодов активности и покоя малыша.

Кроме этого, кардиотокографию осуществляют во время родов, для наблюдения за состоянием сердечной деятельности малыша.

При проблемных родах, когда нужна стимуляция родовой деятельности, кардиотокографию делают чаще. В таких случаях ктг может показать, есть ли результат от употребления медикаментов, ускоряющих роды, и какова реакция малыша на маточные сокращения. Благодаря кардиотокографии врач располагает сведениями о состоянии плода и может корректировать дозировку медикаментов.

Исследование с 25 недель беременности чаще всего выполняется в случае осложнений, многоплодной беременности или, когда женщина плохо чувствует шевеление ребенка.

Показания для проведения КТГ:

• гипотрофия плода или медленный рост плода,
• дефекты сердца плода,
• диабет,
• гипертония,
• многоплодная беременность,
• подозрение на гестоз или преэклампсию,
• отсутствие шевелений ребенка,
• вагинальное кровотечение,
• травмы живота.

Подготовка к кардиотокографии

Для проведения кардиотокографии какой-либо специфической подготовки не потребуется. Однако осмотр длится достаточно долго (40-60 минут), и, следовательно, для того, чтобы не томиться, можно взять с собой книгу или журнал. Диеты особенной не потребуется, необходимо чтобы беременная не была ни голодна, ни с полным желудком, т.к. это отразится на моторной активности ребенка. Перед кардиотокографией необходимо посетить санузел, дабы избежать дискомфорта при проведении процедуры. Проводится процедера лёжа на боку.

Результаты анализов, норма ктг

Исследование позволяет производить оценку состояния здоровья ребенка. На основании графика, полученного после процедуры врач может оценить работу сердце ребенка, определить уровень оксигенации тела ребенка. Исследование дает возможность врачу реагировать быстро и надлежащим образом в случае угрозы жизни ребенка. В случае возникновения сильной внутриутробной гипоксии или внутриутробной инфекции врач может принять решение о немедленном проведении кесарево сечения.

После фиксации данных кардиотокографии врач-специалист приступает к анализу данных по определённым критериям, оценивающимися от о до 2 баллов. Просуммированные баллы озвучиваются будущей маме.

Результаты в 9-12 баллов говорят о хорошем состояние здоровья ребенка. И данная беременность не имеет отклонений и должна отслеживаться в обычном порядке.

Результаты в 6-8 баллов описывают небольшую гипоксию плода (кислородное голодание)

Потому, для правдивости результатов очень важно провести через сутки ещё один осмотр. Результаты в 5 баллов и ниже говорят о значимом кислородном голодании плода

В таких случаях беременную следует лечить или делать кесарево сечение.

При кардиотокографии параллельно подсчитывается частота сердечных сокращений плода, в норме равная 110 — 160 ударов в минуту в спокойном состоянии и 130-190 когда плод шевелится. Но иногда датчики не могут установить частоту по разным обстоятельствам — неточное положение беременной при исследовании, плохое прилегание датчика к животу и т.д. Тогда в результатах осмотра может быть написано, что аспекты не соблюдены. Если это произошло, то карднотокографию необходимо сделать вторично.

Другие причины, влияющие на результаты анализов КТГ:

• гипертензия,
• лихорадка,
• плацентарная недостаточность,
• спящий ребенок во время обследования.

Как часто нужно делать кардиотокографию

Кардиотокография — процесс безобидный и не оказывает ущерба на организм ребенка. Для беременной также безболезненна (не следует делать уколы и т.п.)

Принимая во внимание эти данные, противопоказаний к ктг не имеется. Однако необходимо принимать к сведению, что для точного выполнения малыш должен бодрствовать

Во время сна данные будут не надежны. 

Кардиотокография считается неотъемлемой методикой изучения при беременности и проводится в женской консультации и родильных домах бесплатно.

Сроки проведения исследования

С какой недели делают рассматриваемую процедуру? Оптимальное время для назначения стартует с начала восьмого месяца вынашивания. На результаты, полученные ранее, полагаться не стоит, они будут абсолютно недостоверны. Именно в этом периоде формируется определенный график малыша: время покоя и бодрствования. Период последнего составляет около одного часа, а сна – до 25-35 минут

Временем процедуры важно попасть в примерный часовой период активного бодрствования пузожителя, который чередуется с вполовину меньшим периодом спокойствия

Если вынашивание протекает без сюрпризов, КТГ нет необходимости делать чаще, чем раз в полторы недели–две. Ну а если обнаружены отклонения или появились подозрения об их наличии стоит участиться на прием к специалисту до улучшения состояния.

Кардиотокография также показана при:

• подтекании или полном излитии околоплодной жидкости;
• необходимости стимуляции родового процесса;
• первом затянувшемся периоде родоразрешения (частота –на усмотрение ведущего процесс доктора).

Оценка состояния плода по Фишеру

Окончательное заключение по кардиотокограмме выдается после подсчета баллов, которые охарактеризовал в своей шкале Фишер. Количество баллов определяется частотой сердечных сокращений плода, вариабельностью ритма, отсутствием или наличием децелераций и акцелераций.

Шкала Фишера, модифицированная Кребсом:

Подсчет баллов позволяет врачу выдать следующее заключение:

• КТГ свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода при общем количестве баллов 8 — 10;
• КТГ свидетельствует о начальных признаках кислородного голодания плода при набранных 5 — 7 баллах (необходимо дополнительное обследование: УЗИ с Доплером, оценка биофизического профиля плода);
• КТГ свидетельствует об угрожающем состоянии плода, что требует немедленной госпитализации беременной и решении вопроса о родоразрешении (как правило, это экстренное кесарево сечение).

Как правильно подготовиться перед КТГ?

Кардиотокографию делают на голодный желудок или нет (можно ли кушать перед КТГ)?

при правильном питании материчастоте сердечных сокращенийстимулировать или угнетатьПеред КТГ не рекомендуется употреблять:

• кофеиносодержащие напитки (чай, кофе);
• черный шоколад (более 100 граммов);
• какао;
• алкогольные напитки;
• энергетические напитки;
• белковую пищу (в большом количестве).

например, несколько конфет или пирожное, кусок пирога и так далееглюкозы

Нужно ли сдавать анализ крови для КТГ?

анализа кровив том числе анализы кровиПри «подозрительной» КТГ женщине могут назначить:

• Общий анализ крови – для выявления анемии (малокровия) или инфекции.
• Биохимический анализ крови – для оценки функции печени, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов.
• Анализы на гормоны – для оценки функции щитовидной железы, надпочечников и других желез.
• Определение уровня сахара в крови – для выявления сахарного диабета.
• Анализ свертывающей системы крови – при повышении активности данной системы в крови женщины могут образовываться кровяные сгустки (тромбы), которые могут нарушать кровоснабжение различных органов, в том числе и плаценты, питающей плод и доставляющей ему кислород.

В чем суть КТГ в период беременности и зачем его проводят?

В процессе такого исследования как кардиотокография происходит наблюдение за сердцем малыша, его деятельностью, частотой сердцебиения и активностью движений. По результатам КТГ врач отслеживает частоту маточных сокращений и реакцию плода на такое состояние матки. Как и прочие обследования, типа УЗИ и допплеометрии, КТГ способно вовремя отследить нарушения, происходящие у плода на определенном сроке беременности.

После прохождения кардиотокографии беременной выдается результат, благодаря которому врач-гинеколог получает подтверждение или опровержение наличия отклонений от нормы. Особую опасность для состояния плода и матери представляют нарушения типа гипоксии, внутриутробной инфекции, маловодия, многоводия, фетоплацентарной недостаточности. Также по результатам КТГ можно узнать об аномалиях, связанных с сердцем и формированием сосудистой системы, раннем созревании относительно срока плаценты и риске преждевременного начала родовой деятельности. Своевременное выявление того или иного нарушения предоставляет доктору возможность поставить наиболее точную оценку состояния плода при беременности и самой женщины, что станет главным помощником при выборе метода дальнейшего лечения.

На сроке 30-ти недель со дня зачатия или чуть ранее, каждая женщина получает направление на новое исследование и знакомится с понятием КТГ в период беременности. Повторное прохождение данного анализа является обязательным на протяжении оставшегося срока 3-го триместра. Зачастую необходимость в КТГ возникает в процессе родов. Причиной тому является необходимость в контроле над состоянием ребенка и координировании всего процесса родов

Наибольшую важность данное исследование представляет для матерей, у которых за время беременности на УЗИ было обнаружено пуповинное обвитие ребенка

Расшифровка результатов

КТГ плода рассчитывается по баллам. Полученный результат не интерпретируют как диагноз. Процедура считается дополнительной диагностикой, которая фиксирует состояние плода в определенный промежуток времени. При небольших отклонениях не стоит беспокоиться.

Окончательное заключение о внутриутробном состоянии плода не делается на основании одного обследования. Для определения жизнедеятельности ребенка потребуется сделать несколько нестрессовых тестов плода в виде КТГ.

Аппарат печатает результат обследования в виде кривой с указанными к ней параметрами. Гинеколог проводит расшифровку КТГ при беременности, учитывая среднюю частоту сердечных сокращений малыша. Показатель обозначают как БЧСС или ЧСС. КТГ в норме показывает:

1. Базальный сердечный ритм. 110-160 ударов/минута в состоянии спокойствия. 130-190 ударов/минута при активных телодвижениях ребенка.
2. Децелерации, пик замедленных сердечных сокращений, отсутствуют или присутствуют, но в очень маленьком количестве.
3. Вариабельность ритма или ЧСС — не выходит за пределы 5-25 ударов/минута.
4. Акцелерации, пик ускоренного сердцебиения, — 2 пика на 10 минут активности плода.
5. ПСП отвечает за внутриутробное самочувствие ребенка при беременности. В норме показатель равняется единице. При 2-х и более диагностируют возможные нарушения в развитии.

Расшифровку представляют в виде баллов по Фишеру. По каждому перечисленному выше критерию набирается от 0 до 2 баллов. Получается заключение:

• с 9 до 12 баллов состояние плода считается нормальным;
• с 6 до 8 диагностируют наличие гипоксии, но особых опасений при этом нет, назначается дополнительная диагностика;
• если процедура показала менее 5 баллов для беременной составляют акт срочного родоразрешения.

Как распознать схватки на кардиотокографии

Помимо определения количества сердечных сокращений плода при беременности в разных состояниях КТГ показывает схватки. Гинеколог на протяжении 30 минут смотрит, нормальное ли количество кислорода поступает к малышу.

При кислородном голодании ультразвуковой аппарат показывает брадикардию, редкие сердечные сокращения, тахикардию или учащенный пульс. Кардиотокография считается обязательной процедурой в последнем триместре, особенно для женщин, у которых высоки риски невынашивания.

КТГ делают перед родами для определения схваток:

1. Беременную укладывают на кушетку в положении лежа на боку. Кровоток нормализуется, и кровь активно двигается по нижней полой вене.
2. На самом прослушиваемом месте сердечных ритмов закрепляется ультразвуковой датчик с помощью черного пояса.
3. Схватки фиксирует тензометрический датчик, который передает силу сокращений миометрия.
4. Точный результат обследования гарантирует пульт для фиксирования телодвижений ребенка, который перед процедурой дают беременной в руки.

Итоговые результаты КТГ при подозрении на начало родовых схваток необходимы в определенных обстоятельствах:

1. Данные с кардиотокографии показывают сильные, учащенные и болезненные сокращения миометрия. В норме открывается шейка матки. Если этого не происходит, женщине инъекционно вводят «Но-Шпу». Спазмолитическое лекарство расслабляет мышцы и задействует родовой процесс.
2. При уменьшении силы схваток и одновременном увеличении интервалов на аппарате могут зафиксировать остановку изгнания плода из матки. В таком случае беременной дают «Промедол», затем уводят на сон. После родовая деятельность возобновляется. Дополнительная стимуляция не требуется.
3. В некоторых случаях при беременности на поздних сроках женщина сама или на скорой помощи приезжает в роддом с уверенностью, что у нее начались родовые схватки. Подтвердить или опровергнуть факт помогает ультразвуковой аппарат с функцией КТГ. При подтверждении начала родов женщину отправляют в предродовую палату.
4. Иногда родовая деятельность начинается на очередной процедуре. Аппарат показывает на графике с кривой сокращения миометрия, которые по интервалу одинаковы. Женщина не замечает этого. Явление объясняется слабым воздействием первых схваток на матку и сниженным болевым порогом беременной.

Видео по теме:

https://youtube.com/watch?v=ZdAdwYpu8wk

При расшифровке КТГ во время беременности применяют сразу 2-3 методики. Чаще результат оценивается в баллах или рассчитывается ПСП, показатель внутриутробного состояния плода.

Как проводится?

Это несложное обследование можно сделать в женской консультации по месту жительства, а также в любой частной клинике, которая предлагает услуги планирования и ведения беременности. Процедура является полностью безболезненной, никаких неприятных ощущений она не вызывает.

В кабинете врача женщине предложат устраиваться поудобнее. Она может лечь, сесть или расположиться в полусидячем положении, главное, чтобы ей было удобно, поскольку КТГ длится по времени достаточно долго – от получаса до часа, а в некоторых случаях и дольше, если обследование проходит с ошибками или его результаты являются аномальными или сомнительными.

На живот будущей маме надевают широкий специальный пояс – тот самый тензометрический датчик, а под него закрепляют небольшой ультразвуковой датчик округлой или прямоугольной формы. УЗИ-датчик стараются расположить таким образом, чтобы он был как можно ближе к сердцу малыша. Как только доктор услышит отчетливый ритм, он застегнет пояс, зафиксирует датчики и даст старт компьютерной программе, которая начнет фиксировать показатели и рисовать графики. Если обследование проходит на старом аппарате, рисовать будет самописец.

Шевеления будет улавливать тензометрический датчик-пояс. Если диагностика производится на аппарате, то в руке женщины будет кнопка, которую ее попросят нажимать каждый раз, как только она почувствует отчетливое шевеление своего малыша. Решение о прекращении замеров принимает сама программа, как только будет получен необходимый для подсчета результатов объем информации, «сессия» завершится и результат будет распечатан.

Подготовиться к прохождению КТГ достаточно просто. Накануне желательно хорошо отдохнуть, выспаться, чтобы не получить искаженных недостовернух результатов. Не стоит отправляться на исследование натощак, лучше всего перед выходом поесть, а перед тем, как зайти в кабинет врача, сходить в туалет, ведь сидеть в одном положении придется долго. По пути стоит пройтись пешком, чтобы «взбодрить» малыша, ведь спящий плод не сможет продемонстрировать нужной двигательной активности.

В чем заключается подготовительный этап

Как и многие иные обследования при беременности, КТГ не требует специальной подготовки. Основное из того, что нужно сделать, – морально настроиться на диагностику. Это обусловлено тем, что исследование длится 40–65 минут. Женщина должна быть готова к длительному нахождению в одном положении.

Часто доктора советуют брать с собой на обследование что-то для прочтения. Это поможет скоротать время и не переживать при проведении диагностики. Непосредственно перед исследованием нельзя переедать или, наоборот, отказываться от пищи.

Приходить на кардиотокографию лучше отдохнувшей и в хорошем расположении духа. Предварительно нужно немного перекусить. Помимо этого, стоит посетить туалет, поскольку прерывать обследование нельзя.

Длительность обследования составляет не менее 40 минут

Суть кардиотокографии

Частота сердечных сокращений плода оценивается в состоянии его покоя, при совершении шевелений и на фоне маточных сокращений. Также ЧСС и двигательную активность ребенка оценивают при воздействии внешних факторов. Таким образом, различают нестрессовую КТГ и КТГ с применением внешних раздражителей или функциональных проб — стрессовую кардиотокографию. Из функциональных проб применяются:

• окситоциновый тест — внутривенное введение минимальной дозы окситоцина;
• маммарный тест — механическое раздражение сосков;
• атропиновый тест — внутривенное введение небольшой дозы атропина;
• акустический тест — воздействие звуковым раздражителем;
• пальпаторный тест — попытка сместить тазовый конец или головку через переднюю стенку живота.

При записи показателей на бумажной ленте отображаются три графика — на одном зафиксированы маточные сокращения, на втором — сердечные сокращения плода, а на третьем — его шевеления. Кардиотокографическое исследование основано на эффекте Доплера — отражение ультразвуковых волн от сокращающихся частей плода и стенок матки. Датчик, улавливающий сердечные сокращения малыша является ультразвуковым, а датчик, регистрирующий маточные сокращения — тензометрическим.

УЗИ (Ультразвуковое исследование) при беременности

УЗИ. Что это?

УЗИ – это очень информативный контроль за развитием плода. Ультразвуковое излучение представляет собой поток высокочастотных звуковых волн, исходящих от датчика, которые, отражаясь от внутренних тканей и органов, возвращаются обратно в аппарат, и там преобразуется в картинку на экране. Эта картинка подробно рассказывает специалисту о строении организма плода, может показать наличие патологий развития.

Когда проходить УЗИ во время беременности?

Минимальное рекомендованное число исследований за период беременности – 3 (три):

1. 10-12 недель. Первый этап формирования эмбриона завершен – все основные органы и системы заложены. Большинство грубых пороков развития возникает именно в этот период. Сейчас врач может оценить, правильно ли сформирован плод, есть ли нарушения. А также уточнить срок беременности. УЗИ на этом сроке проводят абдоминальным (наружным) и влагалищным датчиками на полный мочевой пузырь.
2.  20-22 недели. Так называемый скрининговый период. Сейчас происходит основная диагностика врожденных аномалий развития плода. Врач может детально рассмотреть органы и системы плода. Он рассмотрит ручки и ножки малыша, посчитает (вместе с Вами) пальчики, скажет размеры ребенка, покажет личико, посмотрит строение пуповины и степень зрения плаценты, что поможет определить, достаточно ли питания получает Ваш ребенок. Также оценит состояние шейки матки и определит наличие (или отсутствие тонуса). Вам также возможно скажут пол ребенка. На этом и более поздних сроках УЗИ проводят наружным датчиком, мочевой пузырь наполнять не надо, более того, желательно, чтобы за полчаса до исследования не было ситуации, когда он был бы полон, иначе это может привести к проявлению тонуса матки.
3.  30-32 недели. Цель УЗИ на этом сроке – определить темпы роста плода, положение его в матке, расположение плаценты, наличие пороков развития, которые могут проявиться только в этот период (такие как непроходимость кишечника, мочевыводящих путей, пороки сердца и т.п.).
4.  38-40 недель. Уже в роддоме Вам могут предложить пройти еще одно УЗИ, особенно, если были какие-то проблемы, чтобы принять окончательное решение о способе родовспоможения.

С какой целью проводится кардиотокография

В приказе Минздрава Российской Федерации (№ 572, 1 ноября 2012 года) кардиотокография плода выполняется каждой будущей матери не меньше трех раз в сроки с 32 до 40 недель (при отсутствии осложнений беременности) и в обязательном порядке в период схваток. Цели проведения КТГ в последнем триместре и в родах:

• подсчет ЧСС плода;
• подсчет маточных сокращений;
• диагностика дистресса плода и принятие решения о завершении беременности или родов.

Показания для более частого выполнения исследования в период вынашивания и/или в родах:

• отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, мертворождение и прочее);
• гестозы;
• повышение артериального давления;
• недостаток эритроцитов и гемоглобина у женщины;
• иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору либо группе крови;
• переношенная беременность (42 и свыше недель);
• недостаток или избыток околоплодных вод;
• угрожающие преждевременные роды;
• контроль лечения при ФПН и внутриутробной гипоксии плода;
• внутриутробная задержка развития плода, малый предполагаемый вес плода;
• многоплодная беременность;
• контрольное исследование после получения неудовлетворительных результатов предыдущих КТГ;
• экстрагенитальные заболевания женщины (сахарный диабет, патология почек, щитовидной железы и прочее);
• снижение/исчезновение шевелений плода или его бурная двигательная активность;
• диагностированные внутриутробные аномалии плода;
• крупный вес плода;
• травма живота;
• обвитие шеи плода пуповиной, выявленное на УЗИ;
• рубец на матке;
• низкая плацентация либо предлежание плаценты;
• вредные привычки беременной (злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков).

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода. Запись в положении на спине нежелательна из-за возможности сдавливания маткой магистральных кровеносных сосудов и, как следствие, получения неудовлетворительных данных теста.

Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки. Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Как подготовиться к исследованию

Специальная подготовка перед проведением кардиотокографии не проводится. Но беременную знакомят с правилами, которые она должна соблюсти накануне исследования:

• позавтракать или поужинать за 1,5 — 2 часа до снятия КТГ (исследование не проводится на пустой желудок или сразу после приема пищи);
• опорожнить мочевой пузырь перед процедурой (длительность исследования составляет 20 — 40 — 90 минут);
• отказаться от курения за 2 часа перед проведением КТГ (при наличии вредной привычки);
• выспаться накануне исследования;
• не совершать движений в процессе проведения процедуры;
• подписать письменное согласие на проведение исследования.