Узи диагностика сосудов нижних конечностей

Что показывает процедура?

Для ангиосканирования сосудов нижних конечностей от пациента не требуется особая подготовка.

Необходимо просто следовать обычным правилам гигиены: ополоснуться, одеть чистую, удобную одежду и захватить с собой пеленку.

Специалист наносит на кожу ног водный гель, который улучает проводимость ультразвуковых волн, делая более плотным контакт между датчиком и кожей.

Врач, водя прибором по смазанным гелем участкам, будет производить замеры. Дуплексное сканирование вен проводится в разных положениях, при необходимости врач будет подсказывать, что стоит сделать.

Сначала замеры производятся в лежачем положении, а после нужно будет встать. В процессе обследования диагност попросит глубоко вдохнуть и, не выдыхая, напрячься.

Глубокие венозные коллекторы сканируются и в цветовом, и в обычном режимах. Чтобы вены лучше визуализировались, периодически надо будет натуживаться (напрягаться), а врач будет иногда с разной силой надавливать на место локализации исследуемых сосудов.

В процессе исследования диагност будет оценивать каждую вену слева и справа, отмечать взаимосвязь кровотока с дыханием и сжатие сосуда датчиком, выявлять утолщения и тромбы, проверять состоятельность венозных клапанов и искать патологии в работе кровеносной системы.

Исследование артерий на ногах отличается тем, что диагност накладывает на ноги специальные манжеты для измерения артериального давления.

Дуплексное сканирование артерий проводится в разных положениях (сначала стоя, потом лежа), показывает и оценивает особенности функционирования сосудов и скорость кровотока.

После получения результатов исследования врач проводит их оценку, сравнивает показатели УЗИ нижних конечностей с нормой и делает соответствующий вывод.

Такая методика дает возможность оценить определенные параметры гемодинамики:

• скорость движения крови, на которую существенно влияют такие показатели, как размер просвета сосуда и вязкость
• периферическое сопротивление считается одним из главных механизмов, который перераспределяет движение крови при реакциях в сосудах
• патологическое утолщение сосудистых стенок на нижних конечностях, что отражается на гемодинамике
• пульсационный индекс является показателем, который характеризует ритмичность и частоту колебания стенок и сосудов
• систоло-диастолическое соотношение – это зависимость между систолическим и диастолическим давлением в сосудах

Расшифровкой результатов, полученных при осуществлении УЗИ сосудистой системы ног, занимается только врач.

Возможные заболевания

Проведение УЗИ позволяет выявить у пациента некоторые заболевания нижних конечностей:

• Варикоз вен на ногах является патологией, которая сопровождается застоем венозной крови в некоторых областях сосудистых структур. Следствием такого патологического состояния становится нарушение работы клапанов и расширение сосудов конкретных вен. Характерными признаками такой патологии считаются выпуклые вены, отечность ног, боли в конечностях и зуд.
• Облитерирующий атеросклероз сосудов ног является заболеванием, при которых утолщаются стенки артерий по причине скопления в них холестерина. Такая патология считается довольно опасной и требует обязательного лечения. Характерными проявлениями недуга служат неприятные ощущения в ногах при движении, проблемы с ростом волос, образование язв и похолодание конечностей.
• Венозные тромбозы различной сложности – это патологии, при которых в сосудах образуются сгустки крови, препятствующие нормальному движению крови. Главным проявлением такого недуга считается болевой синдром либо постоянно присутствующий дискомфорт в области голеностопа.
• Поверхностная недостаточность артерий, вен и других сосудов – это заболевания, при которых появляются сбои в местном кровообращении. Такие патологии требуют проведения экстренного лечения и проявляются изменениями кожных покровах на ногах, их онемением и похолоданием.
• Эндартериит сосудов ног представляет собой воспалительный процесс, при котором происходит сужение мелких артерий. При таком недуге больной жалуется на повышенную отечность нижних конечностей, повышенную сухость кожных покровов и их бледность. Кроме этого, характерными симптомами эндартериита считается сильная потливость ног и ломкость ногтей.

Основные причины тромбоза вен

Множество факторов, часто в комбинации, ведут к возникновению тромбоза глубоких вен. Все факторы можно разбить на приобретенные и врожденные.

Приобретенные факторы – например травмы, прием некоторых лекарственных препаратов. Врожденные – анатомические особенности строения венозного русла, нарушения системы свертывания крови, мутации. Частым пусковым механизмом тромбоза служит длительный венозный застой, например после поездок в автобусе на дальние расстояния, при трансконтинентальных перелетах, после длительного постельного режима.

Наиболее часто встречающиеся состояния, угрожающие развитием тромбоза:

• Снижение скорости кровотока в венах. Снижению скорости кровотока в венах способствует повышение вязкости крови и повышение венозного давления. Повышенная вязкость крови возникает при обезовоживании или при увеличенном количестве форменных элементов крови – например при полицитэмии (увеличении количества эритроцитов). Повышенное давление в глубоких венах ног возникает при сдавлении нижней полой вены. Наиболее часто это состояние наблюдается у беременных и у онкологических больных. Также снижение скорости кровотока в венах ног возникает при длительных поездках в автомобиле или при полетах на самолете. В этом случае вынужденная обездвиженность выключает работу «мышечной помпы» — мускулатуру голеней, сокращение которой приводит к выталкиванию крови из глубоких вен в направлении к сердцу.
• Анатомические отклонения. Чаще всего анатомические отклонения приводят к тромбозам нижней полой вены и подвздошных вен. Например при сужении или отсутствии нижней полой вены. Также известен синдром Кокетта, при котором возникают тромбозы в левой подвздошной вене из-за того, что она сдавливается одноименной артерией.
• Механические повреждения вен. Повреждение вен, например при операциях, может привести к тому, что на поверхности вен начинают вырабатываться факторы, способствующие свертыванию крови и наоборот, ослабляться действие противосвертывающих факторов. Также механические повреждения могут происходить при родах (повреждение подвздошных вен).
• Общие факторы риска. Наиболее значительные независимые факторы риска венозного тромбоза – возраст старше 75 лет, онкологические заболевания, предшествующие тромбозы, наличие острого инфекционного заболевания.

Суммарно факторы риска тромбоза глубоких вен:

• Возраст
• Неподвижное положение в течение 3 дней и более
• Беременность и послеродовый период
• Время после больших операций в течение 4 недель
• Длительные поездки в автомобиле или в самолете (более 4 часов) и последующие 4 недели
• Рак
• Предшествующие эпизоды тромбоза вен
• Инсульт
• Острый инфаркт миокарда
• Застойная сердечная недостаточность
• Сепсис
• Нефротический синдром
• Язвенный колит
• Спинальная травма
• Политравма
• Ожоги
• Переломы костей ног
• Системная красная волчанка
• Синдром Бехчета
• Гомоцистеинурия
• Истинная полицитэмия
• Тромбоцитоз
• Наследственные нарушения системы свертывания/антикоагуляции
• Дефицит антитромбина III
• Дефицит протеина С
• Дефицит протеина S
• Мутация протромбина 20210А
• Фактор V Лейдена
• Дисфибриногенэмия и нарушения активации плазминогена
• Внутривенное введение лекарств
• Прием противозачаточных средств
• Повышенный уровень эстрогенов (например в менопаузе)
• Индуцированная гепарином тромбоцитэмия
• Курение

Показания и противопоказания

Врач назначает доплерографию при таких симптомах:

• боли в икроножных мышцах разной интенсивности;
• судороги и отеки нижних конечностей;
• сосудистые звездочки и выпирающие вены;
• повышенная чувствительность стоп к холоду;
• замедление регенерации кожи и появление трофических ран на нижних конечностях;
• изменение цвета кожи ног и ее утолщение;
• синдром беспокойных ног.

УЗИ сосудов нижних конечностей показано пациентам:

• с венозной недостаточностью;
• при варикозе поверхностных вен;
• при сахарном диабете;
• при тромбозе и тромбофлебите;
• с гипертонической болезнью;
• при перемежающейся хромоте.

Процедуру УЗДГ могут назначать лицам, входящим в группу риска:

• беременным женщинам;
• больным с хроническими запорами;
• с большой массой тела;
• с врожденными аномалиями сосудов.

Исследование ультразвуком поверхностных и глубоких вен неинвазивное, но этот метод противопоказан больным, у которых диагностируют:

• острые инфекции;
• нарушение целостности кожного покрова;
• ожоги разной степени и происхождения;
• инфаркты и инсульты;
• наличие тяжелых травм;
• при острых приступах любого заболевания.

Ультразвуковое исследование переносят до полного выздоровления пациента. Затруднено проведение УЗИ конечностей и в таких случаях:

• сильный отек при лимфостазе;
• ожирение 3-4 степени;
• сильный метеоризм.

Трансректальное УЗИ простаты не рекомендуют делать после операций на прямой кишке (при незаживших анальных трещинах, свищах), удаления геморроидальных узлов, а также при различных заболеваниях.

Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза и простаты, требующее наполнения мочевого пузыря, не рекомендуется проводить после операций на мочевом пузыре и при недержании мочи.

Трансвагинальную ультразвуковую диагностику малого таза не желательно делать после ряда гинекологических операций, а также девушкам, не живущим половой жизнью.

Структура вен конечностей

Венозная система нижних конечностей состоит из двух частей: система глубоких вен и поверхностная система.

Эти две системы соединены между собой, так называемыми, коммуникативными венами. Вся венозная система человека снабжена клапанами, их строение и функционирование позволяет выполнять основную функцию вен – движение крови от периферии организма к сердцу.

Система глубоких вен несет 9 частей крови и только одну часть крови поверхностная система.

Принцип работы этих двух систем хорошо виден, когда человек пережимает поверхностные вены ноги. Тогда кровь, скопившаяся в поверхностных венах, уходит в вены глубокие. Это объясняет то, что при легком пережатии конечностей нога человека не отекает от застоявшейся крови.

При патологии, система коммуникативных вен позволяет движение крови (сброс) из глубокой системы в поверхностную. При полной непроходимости глубоких вен такая реакция является спасением для конечности.

В дальнейшем, под влиянием такой перегрузки, развиваются патологические изменения сосудистой стенки в виде варикозной трансформации.

Как связаны между собой наследственная тромбофилия и беременность вы можете узнать изучив наш материал на эту тему. Какие проблемы могут возникнуть в такой ситуации?

Показания к проведению ультразвукового исследования при варикозе

Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей позволяет диагностировать варикозную болезнь, слабость венозных клапанов, тромбоз глубоких или поверхностных вен.

Существуют следующие разновидности допплерографии:

• Двухмерная, или стандартная. В ходе проведения процедуры регистрируется кровоток внутри сосудов, поэтому можно получить полную информацию относительно интенсивности кровоснабжения каждого конкретного участка.
• Дуплексное сканирование. Это более информативный метод, который позволяет оценить направление и скорость кровотока.
• Триплексное сканирование. В ходе проведения исследования можно получить 3D изображение, которое дает возможность различить скорость передвижения кровотока в венах и артериях.

Показаниями к проведению УЗИ у людей с проблемами сосудов нижних конечностей являются:

• варикозное расширение поверхностных вен;
• жалобы пациента на частые судороги, боли, онемение мышц голеней;
• подозрение на тромбоз глубоких вен;
• выраженная отечность голеней и стоп;
• появление трофических язв;
• перемежающаяся хромота;
• пигментация кожи на участке с пораженными венами;
• потемнение пальцев ног, постоянное ощущение холода в них.

Также УЗИ проводят в профилактических целях у людей, ближайшие родственники которых страдали от варикоза, которые занимаются деятельностью с повышенными физическими нагрузками, а также тех, кто страдает от гипертонической болезни, атеросклероза и сахарного диабета.

Центры и стоимость проведения диагностики

Платные услуги по обследованию вен предлагают разные частные и государственные медицинские клиники. При выборе медицинского учреждения более важным фактором является квалификация доктора, чем аппаратное оснащение. Только грамотный специалист сможет обнаружить варикозное расширение на ранних стадиях. В некоторых поликлиниках России больные могут пройти бесплатную диагностику заболевания:

• Поликлиники №239, 134, 180 г. Москвы.
• Городская больница №1 г. Энгельс.
• Больница №20, поликлиника №48 г. Санкт-Петербург.
• Городская поликлиника №17 г. Краснодар.

Но воспользоваться привилегией на бесплатное обслуживание могут не все граждане России. Во-первых, необходимо иметь направление от врача. Во-вторых, гражданин должен проживать в том городе и районе, к которым относится конкретное медицинское учреждение. В-третьих, пациенту нужно будет дождаться своей очереди, т.к. на бесплатное обследование вен всегда записывается много людей.

С платной диагностикой всё проще. Ею занимаются многие учреждения России. Средняя стоимость по стране комплексного ультразвукового исследования вен и сосудов составляет 2000 рублей. Пройти его можно в Областном флебологическом центре Москвы или Тулы, МЦ «Диагностика» и иных учреждениях. Необходимо помнить, что стоимость обследования изменяется в зависимости от региона проживания больного.

Методы диагностирования варикозного расширения вен

Ввиду каких-либо индивидуальных особенностей организма пациента, а также при развитии диагностика заболевания может оказаться несколько затруднительной.
Тем не менее, для назначения полноценного и эффективного лечения диагностические исследования должны быть проведены в полном объеме.

Одной из частых причин, затрудняющих диагностику на раннем этапе заболеваний, является отсутствие жалоб. Согласно проведенному анализу, более 50% пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы не предъявляли каких-либо жалоб при первичном обращении.

Нарушения со стороны системы кровообращения могут протекать в различной форме, и сопровождаться широким диапазоном симптомов, начиная с ухудшения общего состояния и заканчивая локальными проявлениями в области поражения.

Исходя из этого, диагностика заболеваний включает определение:

1. Размера и протяженности участка поражения вен;
2. Локализации первичного очага поражения и степени распространения процесса;
3. Состояния стенок пораженных вен;
4. Времени возникновения первых проявлений заболеваний;
5. Динамику развития заболевания до обращения к врачу;
6. Наличия осложнений.

Определенную трудность для диагностики представляет разветвленность подкожной венозной сети и наличие связей с глубокими центральными венами.

Варикозное расширение вен является вторичным заболеванием, развивающимся на фоне остеохондроза, плоскостопия, неврологических нарушений. Поэтому частой врачебной ошибкой является борьба с последствиями, оставив без должного внимания причину их развития.

Методы диагностики

Основными методами диагностики варикозного расширения вен во флебологии являются:

• Физикальный осмотр
  (врач проводит осмотр и пытается выявить причины заболевания, проводит анализ жалоб)
• Дуплексное сканирование вен
  (метод помогает установить степень поражения вен, наличие и локализацию тромбов в сосудах,  определить их размеры)
• Ультразвуковая допплерография
  (исследование проводится с помощью допплерографа, работающего по принципу аппарата УЗИ )
• Эхосклеротерапия
  (искусственное склерозирование вен после введения специального соединения в просвет сосуда под непрерывным контролем сканера)
• Флебоманометрия
  (определение величины давления циркулирующей крови на стенку сосуда)
• Флебография
  (рентгеноскопия с использованием контрастных веществ)
• Термография
  ( выявление отклонений интенсивности излучения органа от нормальной величины с помощью термографической записи на специальной фотопленке)
• Флебосцинтиграфия
  (метод, основан на применении радионуклидных изотопов)
• Лимфосцинтиграфия
  ( представление о стадии развития заболевания лимфатических сосудов)
• Трехмерная компьютерная флебография
  (составление графической копии сосудистой системы человека)

Более подробно мы разберем каждый метод в наших следующих статьях.

Успех лечения заболеваний вен нижних конечностей зависит от своевременно начатого лечения. На поздних стадиях, сопровождающихся развитием полноценной клинической картины, потребуется более продолжительное лечение, которое, к тому же, может оказаться неэффективным.

Исходя из описанных особенностей, врач флеболог должен обеспечить тщательный анализ состояния больного, выяснить все имеющиеся жалобы и провести полное исследование вен с применением современных высокоточных диагностических инструментов.

Что показывает УЗИ сосудов нижних конечностей

Сосуды ног — сеть, состоящая из вен и артерий разного калибра. Кроме того, вены ног бывают двух типов — поверхностные и глубокие. Впервые осуществляется отток крови с кожи и подкожно-жировой клетчатки ног, что составляет примерно 20% венозного тока нижних конечностей.

Проходя сквозь мышцы, поверхностные дополняются перфорационными, комиссуральными и коммуникационными, которые несут остальные 80% крови. Каждая из них выполняют свою незаменимую функцию и является кровяным бассейном для определенной мышцы или области конечности.

В терминальных отделах тканей, все эти группы вен впадают во второй тип — глубокие. Каждый этап кровоснабжения нижних конечностей взаимосвязан с предыдущим и может быть маркером патологии в другом сосудистом звене. Например, при диагнозе атеросклероза, первоначальное поражение может развиться в глубоких венах. Из-за образования бляшек и стеноза сосудистого просвета, появится венозная недостаточность. Однако проявится она в поверхностных венах — при нарушении оттока, будет наблюдаться их переполнение и варикозное расширение.

УЗИ вен на ногах показывает все группы сосудов, поэтому доктор может полноценно проанализировать все сосудистые звенья и точно определить уровень поражения.

Допплерография сосудов нижних конечностей (УЗДГ или просто доплер) — отдельный вид ультразвуковой диагностики вен — позволяет не только увидеть структуру тканей и сосудов на мониторе, но и оценить характеристики кровотока. Эритроциты — основные клетки красной крови, при калибровке датчика на них, можно визуализировать артериальное кровообращение. Ультразвук может показать скорость крови, проходимости венозного и артериального русла, наличие стенозов или тромбов.

УЗИ вен и артерий нижних конечностей чаще всего делают для профилактики пациентам среднего и старшего возрастов. Зачастую, это люди с отягощенным анамнезом, ведущие малоактивный образ жизни. Кроме этого, показаниями для проведения УЗИ ног являются:

• Нарушение обмена холестерина — гиперлипидемии и дислипидемии. При данных нарушениях обмена липидов повышается уровень свободных жиров в периферической крови, что чревато образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Со временем, они увеличиваются в размерах, перекрывая просвет сосуда и нарушая отток крови через него. УЗИ позволяет на ранних этапах выявить подобные изменения в стенках артерий и вен.
• Сахарный диабет. При всех типах данного заболевания УЗ-исследование ног проводят в обязательном порядке, чтобы вовремя выявить этиологию ишемического процесса. При диабете в организме остро нарушены процессы регенерации, поэтому при тромбозе или атеросклерозе, явления ишемии будут протекать с тяжелыми осложнениями.
• Инсульт, инфаркт, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) в анамнезе. Очень часто, причиной этих состояний становятся оторвавшиеся тромбы из глубоких венул нижних конечностей. Из-за своей извитой анатомической структуры, формирование тромбов в них протекает намного быстрее. В тяжелых клинических ситуациях, длина нитевидных тромбов в глубоких сосудах ног может достигать 30 сантиметров. Благодаря своевременной ультразвуковой диагностики, процесс тромбообразования можно вовремя заподозрить и начать лечить.
• Повышенное давление. УЗИ сосудов икры и бедер даст картину о нагрузке на артериальное русло и степени гипертонической болезни.
• Наличие перенесенных хирургических вмешательств в анамнезе.
• Варикоз.
• Повышение массы тела.

Диагностика тромбоза глубоких вен ног

В данном разделе детально остановимся только на ультразвуковой диагностике тромбоза, уделив лишь в общих чертах внимание подробностям диагностики. В мировой практике для диагностики тромбоза следуют 4 рекомендациям:

В мировой практике для диагностики тромбоза следуют 4 рекомендациям:

1. Оценивается вероятность развития тромбоза по клиническим признакам, до выполнения специфических тестов.
2. У группы пациентов с маловероятным развитием тромбоза глубоких вен ног или эмболии легочной артерии проводят измерение уровня D-димера сыворотки. D-димер – это частичка фибрина, которая появляется в крови под влиянием деятельности ферментов крови, отвечающих за растворение тромба. Повышенное количество D-димера может свидетельствовать о существовании тромбоза, а также других патологичских состояний, связанных с активацией свертывающей системы крови – например при травмах, инфекционных болезнях и т.д. Наоборот, нормальный уровень этого вещества полностью снимает вероятность тромбоза. Таким образом, если у группы больных с низкой вероятностью развития тромбоза уровень D-димера в норме, можно прекращать диагностический поиск тромбоза.
3. Если у пациентов существует средняя и высокая вероятность развития тромбоза – им назначается проведение дуплексного сканирования вен ног.
4. У пациентов со средней и высокой вероятностью развития тромбоэмболии легочной артерии и других эмболий, выполняются КТ исследования и другие исследования, позволяющие с высокой точностью диагностировать тромбоэмболию.

В настоящее время самым быстрым, безопасным и довольно точным методом диагностики тромбоза глубоких вен является узи исследование с использованием допплерометрии. Методика может быть затруднена у тучных пациентов, особенно при локализации тромбов в подвздошных венах. В этом случае, при высоком риске развития тромбоза, назначают инвазивное исследование – венографию, суть которого заключается в введении контрастного вещества в просвет вены и использование рентгеновских лучей для диагностики.

В случае проведения узи диагностики тромбозов вен очень большое значение имеет класс используемой аппаратуры – чувствительность цветного допплера, а также опыт врача, который проводит исследование.

Основная задача, которая достигается при исследовании пациента с подозрением на тромбоз глубоких вен ного, это выявление тромба, описание его плотности (иногда этот признак имеет значение для диагностики срока тромбоза), фиксации к стенкам вены, протяженности, наличие флотирующих участков, степени обструкции. Использование дуплексного сканирования ценно тем, что при помощи этого метода можно выявлить бессимптомные тромбы. Бессимптомные тромбы бывают в тех случаях, когда просвет вены закрыт не полностью или кровь хорошо дренируется по дополнительным парным венам или коллатеральным (обходным ) путям

Особенно важно выявление бессимптомных тромбов в аспекте того, что нераспознанные тромбы могут служить источником появления эмболов, вызывающих тяжелые осложнения. С определенной точностью при исследовании можно определить стпень свежести тромба — по эхоплотности и по наличию обходных путей

Также важно использовать динамическое наблюдение за состоянием тромба – его спонтанной реканализацией. При помощи узи в режиме дуплексного сканирования можно выявить проявления посттромбофлебитического синдрома – разрушение клапанов вен и обратный ток крови (регургитацию) в глубоких венах.

В завершении упомянем об объеме исследования. При подозрении на тромбоз в обязательном порядке исследуется две ноги! Объем исследования включает нижнуюю полую вену, подвздошные вены, глубокие вены бедра, подколенные и вены голени, а также поверхностные и перфорантные вены. Таким образом, даже если у пациента распухла голень, исследуются все сосуды на обеих ногах, так как если тромб образовался в одном месте, всегда существует вероятность бессимптомного тромбоза других отделов венозной системы.