Узи кровотока и допплерометрия сосудов и артерий матки с цдк

Показания к УЗИ органов малого таза

симптомов

• Боли внизу живота;
• Боли справа или слева в области крыла подвздошной кости;
• Дискомфорт или боли при половых сношениях;
• Кровотечения или ненормальные выделения (с неприятным запахом, с примесями гноя, слизи, крови, с хлопьями, желтоватой, сероватой, зеленоватой окраски и т.д.) из половых органов;
• Бесплодие;
• Невынашивание беременности (несколько выкидышей, замерших беременностей или преждевременных родов в прошлом);
• Нарушения менструального цикла (нерегулярный цикл, обильные или скудные месячные и т.д.);
• Проведение фолликулометрии и отслеживания овуляции при проблемах с зачатием;
• Проведение цервикометрии при патологии шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность и т.д.);
• Подозрение на наступление беременности;
• Подозрение на внематочную беременность, разрыв или перекрут кисты и т.д.;
• Контроль наступления беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ и др.);
• Подозрение на воспалительные процессы в придатках матки (аднекситы, сальпингиты);
• Подозрение на воспалительные процессы в матке и шейке матки (эндометриты, миометриты, параметриты, цервициты, пиометра, гематометра и т.д.);
• Подозрение на патологию маточных труб (непроходимость, гидросальпинкс, пиосальпинкс);
• Подозрение на эндометриоз;
• Подозрение на синдром поликистозных яичников;
• Подозрение на опухоли органов малого таза (цистаденомы, тератомы, любые кистомы, миомы, полипы, фибромы и т.д.);
• Подозрение на злокачественные опухоли органов малого таза;
• Выявленный по результатам анализов и осмотра вульвовагинит;
• Контроль расположения введенной внутриматочной спирали;
• Оценка состояния органов малого таза после проведенных гинекологических манипуляций (абортов, операций, прижигания эрозий и т.д.).

Физиология вен на ногах

На ногах располагаются три венозные системы, которые объединены в одну. Наблюдается расположение глубоких и поверхностных коллекторов. В них располагается большое количество клапанов. Они необходимы для того, чтобы кровь могла двигаться против силы тяготения, то есть снизу вверх.

Главные венозные сосуды являются глубокими. УЗИ глубоких вен или артерий является одной из главных составляющих обследования. Их нельзя заметить невооруженным глазом даже при предельно тонкой коже и небольшому количеству подкожной клетчатки. Около девяноста процентов крови протекает именно по ним. Их отличительной особенностью является небольшое количество мышечных волокон. В поверхностных венах волокон значительно больше.

Показания для проведения УЗИ органов малого таза

Данная процедура назначается в следующих случаях:

• необходимость оценки состояния внутренних органов плода, конечностей, лицевого скелета;
• необходимость детальной визуализации плода при наличии подозрений об отклонениях;
• плод и его развитие не соответствует установленному сроку беременности;
• если в истории пациентки ранее были зафиксированы выкидыши либо замершая беременность;
• необходимость оценки матки, плаценты и других репродуктивных органов беременной женщины;
• возраст беременной превышает 30 лет;
• при многоплодной беременности и др.

Следует отметить, что, как правило, УЗИ не имеет противопоказаний и абсолютно безопасно как для детей, так и для пациенток старшей возрастной категории. Единственное, что надо учитывать некоторую специфику отдельных методов. Так, трансвагинальное исследование может быть назначено беременным во II и III семестре исключительно по показаниям.

Кроме этого, существуют некоторые особенности при подготовке к проведению конкретных видов исследования. Так, трансабдоминальное УЗИ проводят при полном мочевом пузыре. Для этого женщина за 1-1,5 ч. должна выпить достаточно количество воды и не мочиться.

Трансвагинальное УЗИ проводится на 7-9 день менструального цикла. Однако лечащий врач может принять решение о назначении данного вида обследования в индивидуальном порядке.

УЗИ органов малого таза можно сделать в Центре охраны здоровья семьи «Импромед». У нас есть самое высокоточное оборудование последнего поколения, которое позволяет получить 2D, 3D и 4D изображение высокой точности.

Что собой представляет данная процедура

Женский таз по строению кардинально отличается от мужского. Его полость намного шире и сильнее угол наклона. Такое строение в значительной степени сказывается на сосудах. В них имеются существенные перегибы, в связи с чем при лишнем весе, долгом нахождении в вертикальном положении и особенно при беременности происходит нарушение кровотока, проявляющееся сильной болью.

Процедура дуплексного сканирования заключается в применении ультразвуковых волн высокой частоты, колеблющихся в промежутке от двух до двадцати девяти мегагерц.

• Что собой представляет данная процедура
• Разновидности метода исследования
• Показания к проведению процедуры
• Подготовка к дуплексному сканированию сосудов малого таза
• Проведение процедуры и возможные осложнения
• Выводы

Чтобы провести такое исследование достаточно иметь современный аппарат ультразвуковой диагностики, оснащенного функцией дуплексного сканирования.

Отличительной чертой данного метода является принцип двойной визуализации сосудов малого таза.

В-режим позволяет увидеть структуру мягких тканей, их однородность и плотность, а также толщину стенок. В результате получается двухмерное черно-белое изображение исследуемого органа. Плотность ткани определяется насыщенностью черного цвета.

М-режим отображает процессы протекающие в реальном времени.

D-режим заключается непосредственно в применении эффекта Допплера. Основан он на том, что любой движущийся предмет излучает определенную частоту звуковых волн, изменяющуюся при его перемещении. При такой процедуре объектом исследования являются эритроциты – красные кровяные тельца. Таким образом получается, что чем ближе эритроцит к датчику устройства, тем выше становится его частота.

Регистрация и фиксация датчиком таких сигналов, отраженных от внутренних структур и является целью такой процедуры. После, при помощи компьютерной программы полученные импульсы анализируются, результатом чего является вывод на экран двухмерного изображения.

Что показывает УЗИ подвздошных сосудов малого таза

Варикозная болезнь малого таза на сонограммах представлена изменениями сосудов: вены лоцируются как извитые, червеобразные, анэхогенные структуры. Определяющий критерий диагноза “венозный застой” — увеличение диаметра основных сосудистых коллекторов: маточных, яичниковых, внутренних подвздошных, дугообразных вен.

УЗИ подвздошных сосудов возможно выполнить на современном аппарате с опцией дуплексного (двойного) сканирования. Различают два режима:

• “В” — позволяет оценить структуру мягких тканей, плотность (эхогенность), однородность, толщину стенок. В процессе исследования выстраивается черно-белое изображение в проекции 2D. Чем плотнее структура, тем темнее цвет. При включении опции “М” возможно проведение диагностики в режиме реального времени (динамические исследования).
• “D” означает включение допплера: происходит изменение частоты ультразвуковых волн, отражаемых двигающимися эритроцитами. Чем ближе красное кровяное тельце находится к датчику, тем она выше.

Дуплексное сканирование показывает состояние сосудов, питающих внутренние органы. В зависимости от типа преобразователя, исследование может быть выполнено:

• Трансабдоминально. УЗИ данным способом проводят девушкам, не имеющим сексуальных контактов, при атрезии влагалища, кольпите. Обследование сосудов и органов малого таза через живот назначают мужчинам, имеющим противопоказания к введению датчика в прямую кишку.
• Эндоректально. Вариант предпочтителен для лиц обоих полов с патологиями, не позволяющими выполнить трансвагинальное (для женщин) и абдоминальное ультразвуковое исследование с допплерографией. Трансректальный доступ имеет преимущества в качестве диагностики по сравнению с УЗДГ через переднюю брюшную стенку для пациентов с ожирением.
• Трансвагинально. Сонограммы, полученные с помощью внутривлагалищного доступа отличаются большей четкостью, информативностью, так как тонкая задняя стенка органа не препятствует регистрации движения крови по сосудам исследуемой зоны.

УЗДГ малого таза показывает патологические изменения, инициированные воспалительным процессом, опухолью, инфекционным заболеванием (туберкулез, шистосомоз), аномалии развития внутренних органов, сосудистые мальформации и пр.

Показания к проведению исследования у женщин:

• нарушения менструального цикла, дисменорея;
• необъяснимые боли внизу живота, промежности;
• появление выделений из влагалища любого характера, не связанных с менструацией, в том числе, в период менопаузы;
• боли во время и после сексуального контакта (диспареуния);
• дизурические расстройства: рези в области уретры, дискомфорт при учащенном мочеиспускании, инконтиненция (недержание урины);
• отягощенный акушерский анамнез: повторные выкидыши, замершие беременности, рождение ребенка с отклонениями в психоэмоциональном развитии, внутриутробными пороками;
• отсутствие менархе;
• обследование по поводу бесплодия первичного или вторичного, перед вступлением в протокол экстракорпорального оплодотворения;
• гематурия (появление крови в моче);
• неоднозначные результаты обычного ультразвукового сканирования области малого таза;
• подозрение на неопластический процесс;
• многоплодная беременность;
• задержка внутриутробного развития плода;
• резус-конфликт и пр.

УЗДГ проводят в качестве скринингового обследования для раннего выявления патологии у беременных, начиная со второго триместра.

Показания к ультразвуковой допплерографии сосудов малого таза у мужчин:

• боли в промежности, нижних отделах живота;
• нарушение мочевыделения: необходимость натуживания, ощущение неполного опорожнения пузыря;
• рези при мочеиспускании;
• боли в паховых областях;
• изменения в анализах мочи, кала, спермы;
• повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) — онкомаркера к раку предстательной железы;
• нарушения сексуальной функции: ослабление эрекции, раннее семяизвержение, диспареуния, “стертость” оргазма и пр.;
• варикозное расширение вен семенного канатика, рецидивы после выполненной операции по поводу варикоцеле, водянка яичка.

И мужчине, и женщине, страдающим заболеваниями, которые вызывают сосудистые осложнения (гипертония, сахарный диабет и пр.) нужно сделать УЗИ подвздошных сосудов малого таза в рамках подготовки к беременности. Иногда УЗДГ данной зоны назначают после исследования с допплером нижних конечностей. Это вполне объяснимо: в патологический процесс могут быть вовлечены тазовые артерии и вены.

Клиническая картина

Спровоцировать приступ может длительное переохлаждение, физические нагрузки, нахождение в положении стоя. Девушки страдают предменструальным синдромом, месячные болезненные, трудно сдерживать позывы к мочеиспусканию, не до конца опорожняется мочевой пузырь. Возникает боязнь полового акта из-за болей, которые сопровождают интимную близость.

Различают 3 степени ВРВМТ в зависимости от степени эктазии и локализации патологического процесса:

• 1 степень — сосуды извилистые, штопорообразные, имеют диаметр не более 5 мм, поражаться могут любые вены малого таза.
• 2 степень — венозный просвет расширяется до 1 см, страдают яичниковое, параметральное, аркуатное сплетение.
• 3 степень — диаметр просвета сосудов превышает 1 см, патология поражает маточное сплетение.

Варикоз органов малого таза у женщин может протекать в нескольких формах: синдром венозного полнокровия и изолированное варикозное расширение сосудов вульвы, промежности. Обычно диагностируют оба типа заболевания одновременно. Изолированный варикоз вульвы наблюдается у женщин во время вынашивания ребенка, в некоторых случаях патология сохраняется и после родов.

Если заболевание осложняется тромбозом, появляются следующие симптомы:

• отек нижних конечностей;
• острые боли внизу живота, в прямой кишке, поясничной области, нижней, левой конечности;
• повышение температуры тела;
• ложные позывы дефекации;
• дизурические расстройства;
• кожные покровы приобретают синюшную окраску, напряжены, горячие на ощупь;
• появляется рисунок подкожных вен в области живота.

Острый тромбоз чаще всего поражает левую полую или яичниковую вену. По мере прогрессирования заболевания нарастает отек нижних конечностей, в патологический процесс вовлекаются икроножные мышцы, бедра, ягодицы, пах, подкожные вены переполняются кровью и хорошо заметны. В ногах появляется чувство распирания, при попытке согнуть конечность возникает характерный хруст и боль.

Учитывая особенности данного заболевания, задачи всех методов лечения при варикозе малого таза сводятся к следующему:

1. привести тонус венозных стенок в норму;
2. предотвратить застойные явления в сосудах малого таза, предупредить рецидивы;
3. по возможности улучшить состояние (трофику) тканей.

Об остальных методах лечения подробнее описано ниже.

Консервативное лечение

Консервативное лечение при варикозе вен малого таза предусматривает постепенное устранение симптомов заболевания посредством внесения корректур в повседневную жизнь – установление баланса между активностью и отдыхом с учетом биоритмов, правильное питание, применение специального рода физических нагрузок и контроль времени, которое пациент проводит в вертикальном положении.

Дополнительно рекомендовано лечение флебопротекторами (Детралекс, Венорутон) и гестагеносодержащими веществами. Очень популярно в последнее время лечение пиявками (гирудотерапия), которые ставятся в область копчика.

Диета, питание

Изменение питания подразумевает исключение продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, алкогольных напитков. Перевес в рационе должен быть в пользу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, злаковые), полезных жиров (растительные масла).

Диета при ВР вен полностью исключает употребление острых и очень соленых продуктов. Также весьма желателен отказ от употребления никотина.

Гимнастика, рекомендованные упражнения

Преимущественно из гимнастических упражнений рекомендуется комплекс, выполняемый лежа.

Такие упражнения обеспечивают прилив крови, что ведет к ликвидации застойных процессов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, которая применяется в случае, когда заболевание очень запущенно и существует предрасположенность к ВР вен. Оперативное вмешательство выбирается в зависимости от расположения основных нарушений, и предусматривает такие процедуры:

• перевязка яичниковой вены;
• перевязка половой вены (зачастую в комплексе с минифлебектомией промежности);
• операция Троянова-Тренделенбурга (кроссэктомия) – в случае поражения также вен нижних конечностей.

В случае нужды в хирургическом вмешательстве подбор соответствующих действий очень индивидуален, так как все зависит от локализации поражения.

Ориентировочные цены

* указанные цены носят информационный характер.

Этапы проведения

Следует разобраться, как проводится УЗ-диагностика. После прихода в кабинет человек освобождает конечности для исследования, то есть снимает обувь, а также одежду до трусов. УЗИ нижних конечностей делается в положении стоя, сидя или лежа, порядок изменения позы определяет врач-диагност.

Перед началом место проведения обрабатывается специальным гелем для улучшения сцепления кожи с датчиком для УЗАС. Врач проводит датчиком по определенным зонам. Таким образом он получает изображение вены, регистрирует скорость, направление, интенсивность кровотока, аномалии или закупорку сосуда. УЗИ сосудов ног занимает приблизительно 30–40 минут.

При исследовании используются разные режимы УЗИ системы нижней полой вены. Например, режим цветного допплеровского сканирования (ЦДС) позволяет дать оценку состояния просвета, выявить наличие зоны патологического кровотока.

Существуют разные методы УЗАС ног, отличаются они по количеству функций, которые можно исследовать. Чтобы разобраться, в чем разница, стоит поближе рассмотреть каждый метод УЗИ нижних конечностей.

Ультразвуковая допплерография

Если сделать УЗДГ вен нижних конечностей, это поможет проанализировать степень проходимости сосудов, узнать скорость кровотока. При помощи УЗДГ сосудов ног проверяют проходимость глубоких и поверхностных вен, дают оценку состояния клапанной венозной системы. Также УЗДГ вен используют перед тем, как делают плановые операции, ведь такое обследование помогает выявить тромбы, предотвратить тромбоэмболические осложнения.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Этот вариант УЗИ имеет две составляющие – классическая допплерометрия и в дуплексном режиме с цветовым картированием. Кроме определения структуры сосуда, скорости кровотока, УЗДС вен нижних конечностей позволяет определить направление потоков крови, которые под действием ультразвука получают разное цветовое окрашивание.

Показатели, полученные при допплерографии сосудов нижних конечностей, дополняются оценкой состояния стенок вен и артерий, указывают на наличие и размещение тромбов. С помощью дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей врач-сонолог получает более полную информацию о состоянии вены, чем при допплеровском. Это помогает диагностировать много сосудистых патологий, включая аневризмы, воспаление и пристеночные тромбообразования в сосудах.

Дополнительно смотрите запись трансляции триплексного сканирования сосудов ног:

Лечение варикозной болезни на ногах

Как и при многих других заболеваниях, лечение варикозной болезни может быть:

• консервативным;
• компрессионным;
• хирургическим;
• нетрадиционным;
• народным;
• комплексным.

Каждый их методов лечения применим на своей стадии заболевания.

Консервативная терапия назначается людям:

• на начальных стадиях заболевания;
• с противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Незначительное расширение и извитость вен, которые на начальных этапах можно считать косметическим дефектом, хорошо поддается консервативной терапии. Своевременно проведенное лечение в то же время является предупреждением прогрессирования болезни. Лечение варикозного расширения вен на ногах назначается в соответствии с проявляющимися симптомами.

Наряду с приемом медикаментов рекомендовано бинтование ног эластичными бинтами самой легкой степени растяжения.

Об уровне растяжения бинтов при их покупке следует обязательно консультироваться с фармацевтами в аптеке. Показано ношение компрессионного белья, которое можно приобрести в ортопедических салонах.

Эластическая компрессия:

• активизирует течение крови по глубоким венам;
• предупреждает отеки;
• уменьшает объем крови в подкожных венах;
• улучшает обменные процессы и микроциркуляцию крови.

Важно организовать режим дня таким образом, чтобы была возможность по несколько минут отдыхать лежа, подняв ноги на возвышение. Дома, или в спортивном кабинете поликлиники надо выполнять упражнения, нацеленные активизировать мышечно-венозную помпу

Упражнения не сложные, их легко запомнить, чтобы выполнять самостоятельно. Кроме этого, надо носить удобную обувь с невысоким каблуком и жесткой подошвой. Женщинам забыть о высоких каблуках, «шпильках», бесформенных кроссовках. В питании ограничивать объем жидкости, пищу недосаливать, сбросить лишний вес

Дома, или в спортивном кабинете поликлиники надо выполнять упражнения, нацеленные активизировать мышечно-венозную помпу. Упражнения не сложные, их легко запомнить, чтобы выполнять самостоятельно. Кроме этого, надо носить удобную обувь с невысоким каблуком и жесткой подошвой. Женщинам забыть о высоких каблуках, «шпильках», бесформенных кроссовках. В питании ограничивать объем жидкости, пищу недосаливать, сбросить лишний вес.

Медикаментозное лечение варикозной болезни основано на приеме средств, улучшающих тонус вен, стимулирующих микроциркуляцию крови в окружающих вены тканях. В основном это нестероидные противовоспалительные средства, диуретики. Комплексное лечение включает использование средств местного использования – гелей, мазей, кремов. Их состав содержит Гепарин или другие активизирующие вены компоненты. Кремы и мази нормализуют тонус стенок вен, корректируют отток лимфы, циркуляцию крови в тончайших сосудиках.

Препараты местного действия всегда содержат в своем составе несколько действующих компонентов. Обычно это Гепарин, Рутин, Д-Пантенол, в разных пропорциях, с другими ингредиентами, в зависимости от производителя.

Лекарства против варикозного расширения вен:

• улучшают ток крови по венам;
• укрепляют стенки сосудов;
• разжижают кровь.

Современная фармакология предлагает для лечения варикозной болезни ног:

• флеботоники, венотоники: Антистакс, Венитон – препараты растительного происхождения, Флебодиа 600, Детралекс;
• дезагреганты, способные растворять образовавшиеся кровяные сгустки: Курантил, Трентал;
• антикоагулянты – препараты, предотвращающие излишнее свертывание – Гепарин, его производные;
• мази, гели и кремы местного использования, оказывающие обезболивающее и лечебное действие – Лиотон-гель, Куриозин;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Реопирин, Диклофенак, Нимесулид.

И тем не менее, часто даже после проведения медикаментозной терапии, врачи прибегают к радикальным методам, хирургическому вмешательству. Только с его помощью можно устранить вено-венозный рефлюкс.

Эндовазальная лазерная коагуляция – современный малоинвазивный метод, проводится с использованием местного наркоза. Лечение лазером всегда переносится хорошо, хоти и есть небольшой дискомфорт в ощущениях и движениях.

Этиопатогенез

Проктологи считают, что возникновению ВБВТ всегда способствуют следующие основные причины: клапанная недостаточность, венозная обструкция и гормональные изменения.

Синдром тазового венозного полнокровия может развиться из-за врожденного отсутствия или недостаточности венозных клапанов, что было выявлено еще анатомическими исследованиями в прошлом веке, а современные данные подтверждают это.

Также было установлено, что у 50% пациентов варикозная болезнь имеет генетическую природу. FOXC2 стал одним из первых выявленных генов, играющих ключевую роль в развитии ВБВТ. В настоящее время определена связь между развитием заболевания и мутациями генов (TIE2, NOTCH3), уровнем тромбомодулина и 2-го типа трансформирующего фактора роста β. Данные факторы способствуют изменению структуры самого клапана или венозной стенки — все это приводит к несостоятельности клапанной структуры; расширению вены, которое вызывает изменение в работе клапана; к прогрессивному рефлюксу и в конечном итоге — к варикозному расширению вены.

Важную роль в развитии заболевания может играть дисплазия соединительной ткани, морфологической основой которой служит уменьшение содержания различных видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что ведет к снижению прочности вены.

Частота развития ВБВТ прямо пропорционально коррелирует с количеством гормональных изменений, которые особенно выражены во время беременности. У беременных емкость тазовых вен увеличивается на 60% за счет механического сжатия беременной маткой сосудов малого таза и сосудорасширяющего действия прогестерона. Это венозное расширение сохраняется в течение месяца после родов и может вызвать несостоятельность венозных клапанов. Кроме того, во время беременности увеличивается масса матки, происходят ее позиционные изменения, что вызывает растяжение яичниковых вен с последующим венозным застоем.

К факторам риска также относятся эндометриоз и другие воспалительные заболевания репродуктивной женской системы, терапия эстрогенами,неблагоприятные условия трудовой деятельности беременных, которые включают в себя тяжелый физический труд и длительное вынужденное положение (сидя или стоя) в течение рабочего дня.

Формированию варикозного расширения вен малого таза способствуют и анатомические особенности оттока из вен малого таза. Диаметр яичниковых вен, как правило, 3–4 мм. Длинная и тонкая яичниковая вена слева впадает в левую почечную вену, а справа — в нижнюю полую вену. В норме левая почечная вена находится впереди аорты и позади верхней брыжеечной артерии. Физиологическим углом между аортой и верхней брыжеечной артерией является угол, примерно равный 90º.

Такое нормальное анатомическое расположение препятствует компрессии левой почечной вены. В среднем угол между аортой и верхней брыжеечной артерией у взрослых составляет 51±25º, у детей — 45,8±18,2º у мальчиков и 45,3±21,6º у девочек. В случае уменьшения угла от 39,3±4,3° до 14,5° возникает аорто-мезентериальная компрессия, или nutcracker syndrome. Это так называемый передний, или истинный, nutcracker syndrome, имеющий наибольшее клиническое значение. Задний nutcracker syndrome возникает в редких случаях у пациентов с ретроаортальным расположением или кольцевидным строением дистального отдела левой почечной вены. Обструкция проксимального венозного русла вызывает повышение давления в почечной вене, что приводит к формированию реноовариального рефлюкса крови по левой яичниковой вене с развитием хронической венозной недостаточности таза.

Cиндром Мея–Тернера — сдавление левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией — также служит одним из этиологических факторов варикозной трансформации вен таза. Он встречается не более чем в 3% случаев, обнаруживается чаще у женщин. В настоящее время в связи с внедрением в практику лучевых и эндоваскулярных методов визуализации данная патология выявляется все чаще.

Заключение врача

Заключение пишется врачом, как правило, в течение не более 20 минут после завершения обследования.

Снимки и их подробное описание выдаются лично в руки обследованному. При желании результаты могут быть дублированы в электронном виде.

Если у пациента обнаружили какую-либо патологию, то он незамедлительно должен обратиться к узкому специалисту. К какому именно – должен определить лечащий врач или доктор, описывающий снимки. Зачастую патология артерий таза является лишь последствием или осложнением другого серьезного заболевания.

Если пациент пришел на КТ по направлению, а патологию сосудов не выявили, то копию результатов все же нужно отнести своему доктору.