Первый скрининг при беременности

Что показывает УЗИ 2 триместра беременности?

Назначается на сроке в 20-24 недели. Чтобы определить соответствие срока возрасту плода, врач оценивает размеры будущего малыша и развитие органов:

• окружность головы, объем живота и грудной клетки;
• длину костей ручек и ножек, наличие всех пальчиков и всех суставов на них;
• размеры носовой кости.
• развитие глазных яблок;
• строение позвоночника, мозга, сердца, легких и других внутренних органов.

Кроме того, врач исследует такие параметры:

• предлежание плода (головное или тазовое, изредка – поперечное);
• толщина плаценты, место ее прикрепления;
• объем амниотической жидкости;
• пуповина;
• матка (шейка, тело, придатки).

Результаты скрининга 1 триместра – расшифровка, норма

После того как проведен скрининг 1 триместра, расшифровка результатов осуществляется исключительно врачом. Беременная не в силах объективно оценить полученные значения, даже при сравнении их с показателями нормы. Каждая беременность имеет свои особенности, поэтому оценку результата стоит проводить с учетом течения гестации, ее срока, состояния женского организма, количества вынашиваемых плодов.

При оценке показателей индивидуального развития малыша, полученных с помощью УЗИ, врачи обращают внимание на следующие параметры:

• КТР – размер плода от темени до копчика;
• длина тела – размер тела малыша от макушки до пяток;
• окружность головы;
• БПР (бипариетальный размер) – расстояние между темными буграми;
• ТВП – толщина воротникового пространства;
• ЧСС – частота сердечных сокращений малыша.

При проведении биохимического скрининга при беременности обращают внимание на два основных показателя:

• β-ХГЧ – хорионический гонадотропин;
• PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью.

Нормы скрининга 1 триместра – расшифровка УЗИ, таблица

В каждом индивидуальном случае врачи при оценке результатов ультразвукового исследования скрининга 1 триместра делают поправку на индивидуальные особенности развития плода. Учитывая этот факт, медики допускают незначительное отклонение показателей от установленных норм. Кроме того, на результаты проведенных исследований может оказать влияние и другой фактор – ошибка расчета срока, проводимая акушером. Проводя первый скрининг при беременности, нормы которого приведены в таблице ниже, врачи сначала определяют точно срок гестации.

Скрининг 1 триместра – расшифровка результатов крови

Как отмечалось выше, к исследованию крови беременной прибегают когда диагностирована патология или имеется подозрение на нее при УЗИ

При этом врачи обращают внимание на следующие показатели:

1. β-ХГЧ – хорионический гонадотропин, гормональное вещество, синтезируемое хорионом. С помощью него диагностируют беременность на ранних сроках. Однако важным показателем является он в течение всего 1 триместра. С каждым днем концентрация ХГЧ увеличивается, достигая максимума к 11-12 неделе гестации.
2. PAPP-A – протеин-A, ассоциированный с беременностью. Это белковое соединение вырабатывается плацентой, отвечая за ее нормальное развитие и функционирование. После того как проведен биохимический скрининг 1 триместра, расшифровка результатов проводится врачом, наблюдающим беременную. Значения данных показателей по срокам беременности приведены в таблицах ниже.

Пол ребенка на первом скрининге

Пренатальный скрининг 1 триместра не позволяет достоверно определить половую принадлежность будущего малыша. Учитывая этот факт, врачи не придают данному показателю большого значения. Однако по просьбе самой мамы специалист при удобном расположении плода может сделать свои предположения относительно пола плода. На практике они не всегда совпадают с реальностью и часто бывают ошибочными, поэтому когда делают первый скрининг данный параметр не учитывают.

Как происходит расчет рисков?

Результаты анализов и УЗИ, а также вся имеющаяся информация о состоянии здоровья беременной и ее возрасте загружается в специальную программу. Расчет индивидуального риска проводит, таким образом, машина, но перепроверяет результат человек – врач-генетик.

По совокупности факторов индивидуальный риск может выглядеть как соотношение 1: 450 или 1: 1300 в отношении каждого заболевания. В России риском высоким считается 1: 100. Пороговый риск – 1: 101 – 1: 350. Таким образом, если беременной насчитали вероятность появления малыша с синдромом Дауна 1: 850, это значит, что один из 850 детей у женщин и идентичными показателями здоровья, возраста и иных критериев родится больным. Остальные 849 появятся на свет здоровыми. Это низкий риск, беспокоиться не стоит.

Женщинам, которым скрининговая диагностика в 12 недель показывает высокий риск по тому или иному генетическому заболеванию, рекомендуют дополнительную диагностику, поскольку сам скрининг основанием для вынесения окончательного вердикта считаться не может, он не настолько точен. Можно пройти . Стоит такой анализ несколько десятков тысяч рублей и делают его исключительно в медико-генетических центрах и клиниках.

или биопсию хориона могут предложить сразу, без траты времени и денег на исследование клеток крови ребенка, выделенных из крови мамы, как это делается при неинвазивном ДНК-тесте. Однако и биопсия, и амниоцентез подразумевают проникновение в плодные оболочки для забора материала на анализ. Процедура проводится под контролем УЗИ только опытными врачами, однако риск того, что произойдет инфицирование плода, излитие вод, прерывание беременности, все равно остается.

Соглашаться или не соглашаться на прохождение инвазивного обследования при высоких рисках – личное дело каждой женщины, заставить ее пойти на это никто не может. Точность анализа – 99,9%. Если неутешительные предположения подтверждаются, женщине дается направление на прерывание беременности по медицинским показаниям. Прерывать ее или нет, также должна решать только сама женщина и ее семья.

Плохие показатели в результатах анализов.

Случается так, что после прохождения второго скрининга при беременности, показателе не соответствуют норме. Что же делать в таком случае? Во-первых, не стоит паниковать и отчаиваться. Современное УЗИ обследование, конечно, позволяет достаточно точно определить наличие, либо отсутствие каких-либо патологий, но все же не дает 100% гарантии. Ведь срок еще не очень большой, и показатели могут поменяться с ростом плода, или на результат повлияли какие-либо факторы, и не исключен человеческий фактор, врач тоже может ошибаться. В любом случае при получении результатов, не соответствующих норме, необходимо пройти обследование еще раз, для подтверждения или опровержения его итогов. Рассмотрим, какие же факторы, кроме наличия патологий, могут повлиять на результат обследования:

• ЭКО — при таком способе зачатие не редко бывает отклонение от нормы, из-за того, что будущая мама на этапе подготовки, да и на протяжении всего периода беременности принимает большие количество гормональных препаратов для ее сохранения.
• Многоплодная беременность — в этом случае показатели обычно завышены, и это стоит учитывать при проведении анализа.
• Неверное определение срока беременности.
• Масса тела беременной — у полных женщин показатели повышены, у худых — понижены.
• Вредные привычки.

Если по результатам анализов данные вышли негативными, то не стоит расстраиваться. Своевременное выявление отклонений в развитии плода позволит назначить быстрое лечение, которое в будущем поможет родить женщине здорового ребенка.
Если содержание гормонов выходит за пределы норм, то у ребенка могут развиться такие осложнения:

• При большом количестве гормона АФП у ребеночка может быть нарушена пищеварительная система. Так же существует риск неправильного формирования нервной трубки и развитию грыж. Печень так же поддается негативному воздействию.
• Если уровень АФП будет слишком низким, то увеличивается риск того, что ребенок будет страдать от болезни Дауна или синдрома Эдвардса. Если не среагировать на подобные отклонения сразу, то плод может погибнуть прямо в утробе матери.
• Повышенный эстриол может стать причиной развития слишком большого плода, что только усугубит родовой процесс.  
• При снижении эстрадиола, женщина может родить раньше назначенного ей срока. Даже велик риск развития синдрома Дауна.
• О многоплодии будет говорить высокий уровень хорионического гонадотропина. У женщины может начаться токсикоз и развиться гестационный сахарный диабет и будущей матери.

Недостаток данного гормона может привести к преждевременному прерыванию беременности и гибели плода.
Из вышеописанного необходимо сделать вывод о том, что для каждой женщины во время протекания беременности в обязательном порядке необходимо провести процедуру скрининга , как на первом, так и на втором триместре беременности.

Даже если повторный скрининг дал показатели не по норме, нужно не сдаваться и продолжать исследование. Стоит посетить врача-генетика. Он назначит более серьезные, дополнительные анализы для точного определения патологии. К сожалению, все эти исследования не могут дать 100% результата, они показывают вероятность, поэтому решение о сохранении беременности может принимать только будущая мама. Не редко случается так, что после получения скрининга с подозрением на аномалию плода, рождались абсолютно здоровые детки, который радовали своих родителей.

Что показывает УЗИ 3 триместра беременности?

Проводится в период между 32 и 34 неделями беременности. Врач исследует функциональные системы организма будущего малыша:

• сердечно-сосудистую систему;
• головной и продолговатый мозг, вену Галена;
• лицевые кости;
• позвоночник;
• органы брюшной полости;
• мочеполовую систему;
• дыхательную систему;
• размеры плода, его конечностей и соответствие сроку беременности (позволяет вычислить возможный вес малыша).

Также оцениваются:

• расположение, толщина и зрелость плаценты;
• околоплодные воды;
• пуповина;
• шейка и стенки матки, придатки.

Третье обследование позволяет подтвердить или опровергнуть риск возникновения патологий, диагностированных ранее, а также аневризмы вены Галена.

Кроме того, благодаря УЗИ на поздних сроках врач может прогнозировать то, как пройдут роды.

Бывают ли ложные результаты?

При первом скрининге возможны погрешности, именно поэтому расшифровкой данных и вынесением вердикта должен заниматься только специалист. Ложные сведения могут быть получены, если:

• у беременной ожирение, в данном случае уровень гормонов может зашкаливать;
• было сделано ЭКО;
• при многоплодной беременности;
• страх и депрессия перед скринингом и во время него;
• амниоцентез, который был проведен за неделю до биохимии;
• сахарный диабет матери.

Если были обнаружены нарушения, то судьбу беременности решит результат МоМ и предварительное обследование.

Если результат плохой, а специалист точно не может определиться с диагнозом, то женщина ставится на учет, после чего потребуется:

• консультация генетика;
• забор и изучение околоплодных вод (амниоцентез);
• анализ крови пуповинной;
• обязательное проведение второго скрининга.

Если по всем последующим диагностикам подтверждается патология, то врач, если это возможно, дает рекомендации для лечения. Если ничего исправить нельзя, то стоит подумать о прерывании беременности.

Что смотрят на УЗИ во втором триместре

Во втором триместре беременности, плод полностью сформирован, поэтому врачи, имея на руках результаты обследований, могут с легкостью определить присутствуют ли отклонения или патологии в его развитии. Второе скрининговое обследование позволяет врачу выявить множество патологий плода, среди которых:

1. пороки головного или спинного мозга;
2. патологии печени;
3. аномалии ЖКТ.
4. лицевую расщелину;
5. пороки сердца;
6. дефекты конечностей, туловища.

Аномалии и пороки, которые могут быть выявлены на 2-м скрининге часто не подлежат коррекции, часто выступают показанием для прерывания беременности по медицинским показателям. Помимо патологий, данный метод исследования определяет наличие маркеров хромосомных аномалий плода, среди которых:

1. задержка развития эмбриона;
2. много или маловодие;
3. пиелоэктазия;
4. вентрикуломегалия;
5. недоразвитую длину трубчатой кости;
6. кисты сосудистых сплетений головного или спинного мозга.

Благодаря результатам, можно выявить и другие патологии в развитии плода. Проведение УЗИ диагностики также позволяет получить информативные результаты по развитию и росту плода, оценить нормы и отклонения:

1. структура лица (размер носовой кости, носа, ушей, глаз);
2. размер, вес плода;
3. зрелость легких;
4. строение головного мозга, сердца, сосудов, кишечника и других внутренних органов;
5. количество пальцев на верхних и нижних конечностях;
6. толщину и степень зрелости плаценты;
7. состояние матки и её придатков;
8. количество амниотических вод.

Исследование ультразвуком на 2-м триместре позволяет с точностью в 90% определить пол ребенка, выявить малейшие нарушения в его развитии. После пройденного скрининга, все результаты и расшифровки прикрепляются к карте беременной, и отдается врачу, который ведет беременную женщину.

Скрининг 2-го триместра включает забор крови из вены, что считается обязательным при подозрении на патологию. Если результаты УЗИ удовлетворительные, нет подозрений на аномалию, анализ крови может и не назначаться. В отличие от первого триместра, анализ крови на 2-м триместре, оценивает немного другие параметры, среди которых:

1. количество хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
2. свободный эстриол;
3. показатели альфа-фетопротеина (АФП);
4. содержание ингибина А.

УЗИ и анализ крови в ходе второго скрининга с точностью в 85% определяют динамику генетических отклонений, которые были выявлены еще в I триместре.

После сдачи всех анализов, результаты будут готовы в течение недели. Расшифровать их результаты сможет только врач. При хороших результатах скрининга, уровень АПФ в сыворотке крови должен составлять примерно 15 — 95 Ед/мл. При плохих результатах, уровень белка будет увеличенным, что может являться признаком таких патологий как атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа и другие. При сниженном белке, увеличивается риск развития синдрома Дауна или гибели плода.

Показатели скрининга 2-го триместра очень важны для беременной женщины и плода, поэтому очень важно не только правильно подготовится к обследованиям, но и обратится к квалифицированному врачу за расшифровкой. Важно понимать, что от правильной расшифровки зависит жизнь будущего ребенка

Как проходит обследование

Исследование проводится в положении лежа на кушетке трансвагинальным, в преобладающем большинстве случаев – абдоминальным способом. Вся процедура занимает порядка 10-15 минут Вашего времени.

Вы можете вернуться к привычной жизни сразу же после ее окончания, после исследования не требуется выполнять специальные рекомендации.

К Вашим услугам наши теоретические знания и практический опыт, индивидуальный подход к каждому пациенту. Мы проводим исследование только на новейших цифровых аппаратах от всемирно известных производителей.

Хотите задать вопросы, записаться на прием к акушеру-гинекологу или УЗИ? Позвоните нам прямо сейчас!

Что видит врач

Лучше всего проводить первый скрининг в 12 недель беременности. Это оптимальное время для того, чтобы определить наличие патологии и при необходимости прервать беременность. Кроме того, на этом этапе плод уже сформировался настолько, что врач легко определит его параметры и гестационный возраст.

Врача интересуют следующие параметры:

• размеры плода;
• параметры кости носа;
• параметры воротниковой зоны;
• сравниваются полушария головного мозга – их симметричность, размещение, объем;
• характеристики головки эмбриона;
• параметры трубчатых костей конечностей;
• параметры живота.

Существуют определенные нормы первого скрининга, которые после исследования заносятся в карту. Акушер-гинеколог внимательно изучает их, и если нет патологии, то наблюдает женщину дальше.

Но при возникновении вопросов или сомнений, он может направить пациентку на дополнительные исследования. Расшифровка параметров доступна только специалистам, которые обязательно сверяют полученные результаты с нормами.